فهم الجزء ب من برنامج Medicare

يتكون برنامج Medicare من أربعة أجزاء أو برامج توفر تغطية لمختلف الخدمات المتعلقة بالصحة. يُطلق على الجزأين A و B من Medicare معًا اسم Medicare الأصلي (أو التقليدي). الجزء ج عبارة عن ميزة ميديكير ، والجزء د هو تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. يتم تقديم الجزأين C و D من قبل شركات التأمين الخاصة.

تشرح هذه المقالة ما تحتاج لمعرفته حول برنامج Medicare Part B ، المعروف أيضًا باسم برنامج التأمين الطبي. تساعد تغطية الجزء ب في دفع تكاليف خدمات العيادات الخارجية والطبيب الضرورية طبياً ، مثل:

• خدمات الأطباء (بما في ذلك خدمات الأطباء التي يتم تقديمها أثناء إقامتك في المستشفى)
• العيادات الخارجية
• بعض خدمات الصحة المنزلية ، مثل العلاج الطبيعي والمهني
• بعض الخدمات الوقائية

من المؤهل للجزء ب؟

لا يتعين على معظم المسجلين في برنامج Medicare دفع قسط للجزء أ لأنهم (أو أزواجهم) عملوا لمدة 10 سنوات على الأقل في وظيفة دفعوا فيها ضرائب Medicare. إذا كنت مؤهلاً للحصول على أقساط مجانية برنامج Medicare Part A ، فأنت أيضًا مؤهل للحصول على برنامج Medicare Part B.

بعض الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر مؤهلون للحصول على برنامج Medicare Part A ولكن يتعين عليهم دفع قسط مقابل ذلك ؛ يمكن لهؤلاء الأشخاص أيضًا التسجيل في الجزء ب.

إذا كنت تبلغ من العمر 65 عامًا وتتلقى بالفعل مزايا من الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية ، فسيتم تسجيلك تلقائيًا في الجزء أ والجزء ب من برنامج Medicare.

يجب أن تتلقى بطاقات Medicare الخاصة بك في البريد قبل حوالي ثلاثة أشهر من بلوغك 65 عامًا. في هذه المرحلة ، سيكون لديك خيار رفض تغطية الجزء ب إذا كنت ترغب في ذلك.

تأجيل القيد

يحتوي الجزء (ب) على قسط شهري للجميع ، لذلك إذا كنت أنت أو زوجتك لا تزالان تتمتعان بتغطية برعاية صاحب العمل ، فيمكنك اختيار تأخير تسجيلك في الجزء (ب) والاشتراك فيه لاحقًا ، بمجرد عدم امتلاكك للخطة التي يرعاها صاحب العمل .

إذا قمت بتأخير التسجيل في الجزء ب ولم يكن لديك تغطية بموجب خطة صاحب العمل الحالية ، فسيتعين عليك دفع غرامة تسجيل متأخر بمجرد التسجيل في النهاية في الجزء ب.

أيضًا ، يمكنك التسجيل فقط خلال فترة التسجيل العامة التي تمتد من يناير إلى مارس من كل عام ، مع تغطية اعتبارًا من 1 يوليو ، لذلك قد يكون لديك فجوة في التغطية.

إذا كنت تبلغ من العمر 65 عامًا ولم تحصل بعد على مزايا من الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية ، فستتاح لك نافذة مدتها سبعة أشهر يمكنك خلالها التسجيل في Medicare (ثلاثة أشهر قبل أن تبلغ 65 عامًا ، وهو الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا ، والأشهر الثلاثة التالية).

خلال هذه النافذة ، يمكنك التسجيل في الجزء ب أو يمكنك اختيار تأخيره ، كما هو موضح أعلاه ، مع نفس التحذيرات بشأن عقوبة التسجيل المتأخر.

إذا كنت مسجلاً في برنامج Medicare Part A ولكن مع قسط (لأن تاريخ عملك ليس كافيًا للسماح لك بالوصول إلى Medicare Part A بدون أقساط) ، فأنت مؤهل للحصول على Medicare Part B أيضًا. ستكون قسط التأمين الخاص بك للجزء ب هو نفس القسط الذي يدفعه أي شخص آخر.

إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare قبل سن 65 عامًا ، فأنت مؤهل للحصول على Medicare Part B بالإضافة إلى الجزء A. بالنسبة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا ، يمكن لثلاثة سيناريوهات مختلفة تحفيز أهلية Medicare:

• كنت تتلقى التأمين الاجتماعي ضد الإعاقة أو استحقاقات العجز من مجلس تقاعد السكك الحديدية لمدة 24 شهرًا. سيتم تسجيلك تلقائيًا في برنامج Medicare اعتبارًا من الشهر الخامس والعشرين من الإعاقة.
• لديك فشل كلوي دائم يتطلب غسيل الكلى المستمر أو زرع الكلى. تبدأ تغطية Medicare الخاصة بك في اليوم الأول من الشهر الرابع لغسيل الكلى ، أو الشهر الأول من غسيل الكلى إذا كنت تشارك في برنامج غسيل الكلى المنزلي.
• تم تشخيص إصابتك بالتصلب الجانبي الضموري (ALS). تحصل على الجزء "أ" في الشهر الذي تبدأ فيه مخصصات الإعاقة الخاصة بك.

دفع قسط عن الجزء ب

ستحتاج إلى دفع قسط شهري للجزء ب يتم خصمه من شيك الضمان الاجتماعي الشهري الخاص بك - أو يتم دفعه مباشرةً إلى Medicare إذا كنت لا تتلقى شيك ضمان اجتماعي.

يدفع معظم الأشخاص قسطًا شهريًا قياسيًا للجزء ب ، وهو 148.50 دولارًا أمريكيًا في عام 2021. وستكون أقساطك أعلى إذا ربحت أكثر من 87000 دولار سنويًا.

على الرغم من أن الأقساط تميل إلى الزيادة بمرور الوقت - كانت 4 دولارات فقط في الشهر في عام 1970 - فقد كانت هناك بعض السنوات التي انخفض فيها قسط التأمين أو ظل كما هو.

يمكنك رفض الجزء ب من برنامج Medicare لتجنب دفع القسط الشهري. إذا تم تسجيلك تلقائيًا ، فسيتم تضمين تعليمات إلغاء الاشتراك في بطاقة Medicare الخاصة بك. إذا كنت تقوم بالتسجيل خلال فترة التسجيل الأولية ، فستتمكن من التسجيل في الجزء أ بمفرده.

قبل إلغاء الاشتراك في الجزء ب ، تأكد من فهمك الكامل لكيفية عمل عقوبة التسجيل المتأخر في الجزء ب ، وتدرك أن فرصتك للتسجيل لاحقًا ستقتصر على فترة التسجيل العامة التي تمتد من يناير حتى مارس.

ومع ذلك ، لا تنطبق أي من هذه القيود إذا كنت تؤخر الجزء ب لأن لديك تغطية من صاحب العمل الحالي أو صاحب العمل الحالي لزوجك / زوجتك.

إذا كان دخلك محدودًا ولا يمكنك تحمل قسط التأمين الشهري الجزء ب ، فقد يكون لدى ولايتك برنامج للمساعدة. يمكن أن تساعدك هذه الموارد في معرفة ما هو متاح:

• احصل على المساعدة فيما يتعلق بتكاليف Medicare الخاصة بك
• برنامج مساعدة التأمين الصحي الحكومي (SHIP)

ماذا يغطي الجزء ب وماذا سأدفع؟

يحتوي الجزء ب من برنامج Medicare على خصم سنوي قدره 203 دولارات أمريكية في عام 2021. يجب عليك دفع جميع التكاليف المعتمدة من برنامج Medicare حتى تفي بالخصم قبل أن يبدأ برنامج Medicare في دفع حصته. بعد استيفاء مبلغ الخصم الخاص بك ، ستكون مسؤولاً بشكل عام عن التأمين المشترك بنسبة 20٪ من المبلغ المعتمد من Medicare للخدمة.

بشكل عام ، يغطي الجزء ب من برنامج Medicare نوعين من الخدمات:

• الخدمات الطبية: خدمات الرعاية الصحية (والمستلزمات ذات الصلة) التي قد تحتاجها لتشخيص حالة طبية وعلاجها. غالبًا ما يتم تقديم هذه الخدمات في العيادات الخارجية ، ولكن يمكن أيضًا تقديمها أثناء إقامة المريض في المستشفى. سيدفع Medicare فقط مقابل الخدمات التي يحددونها على أنها ضرورية من الناحية الطبية.
• الخدمات الوقائية: خدمات الرعاية الصحية للوقاية من المرض (مثل لقاح الأنفلونزا) أو المساعدة في اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة حتى يمكن إدارته قبل أن يزداد سوءًا (مثل فحص سرطان القولون).

الخدمات الطبية

تتضمن بعض الأمثلة على الخدمات الطبية التي يغطيها الجزء ب ما يلي:

• خدمات الإسعاف: فقط عند الضرورة وإلى أقرب منشأة طبية مناسبة فقط
• خدمات المختبرات الإكلينيكية: بعض فحوصات الدم والبول وبعض الفحوصات
• مستلزمات مرض السكري: أجهزة قياس سكر الدم وشرائط الاختبار والمشارط
• خدمات الطبيب: خدمات الرعاية والوقاية في المكتب وبعض الخدمات في المستشفى
• المعدات الطبية المتينة: الأشياء التي يطلبها طبيبك للاستخدام في المنزل ، مثل معدات الأكسجين والكراسي المتحركة والمشايات وأسرة المستشفى
• خدمات غرفة الطوارئ: علاج إصابة خطيرة أو مرض مفاجئ
• رعاية الصحة النفسية: تشخيص وعلاج حالات الصحة العقلية مثل الاكتئاب أو القلق أو تعاطي المخدرات
• خدمات العلاج المهني والعلاج الطبيعي وأمراض النطق: لمساعدتك على العودة إلى الوظيفة الطبيعية بعد مرض أو إصابة
• خدمات العيادات الخارجية بالمستشفى: تشمل خدمات الطبيب في قسم العيادات الخارجية بالمستشفى بالإضافة إلى أشياء مثل الأشعة السينية أو مخطط كهربية القلب أو المسح الضوئي أو الجبيرة أو إدارة الجروح
• تغطية محدودة للعقاقير الطبية: تقتصر بشكل عام على الحقن في عيادة الطبيب ، وبعض أدوية سرطان الفم ، وبعض الأدوية المستخدمة مع أجهزة مثل البخاخات أو مضخة التسريب

يتم توفير تغطية معظم الأدوية الأخرى التي تستلزم وصفة طبية بموجب برنامج Medicare Part D ، وهو برنامج منفصل تقدمه شركات التأمين الخاصة.

الخدمات الوقائية

تتضمن بعض الأمثلة على الخدمات الوقائية المغطاة ما يلي:

• فحص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني: فحص لمرة واحدة للأشخاص المعرضين للخطر
• اختبار كثافة العظام: فحص هشاشة العظام لقياس مخاطر الكسر
• فحص السرطان: اختبارات للمساعدة في الكشف عن سرطان القولون والمستقيم والثدي وعنق الرحم وسرطان البروستاتا
• فحص مرض السكري: للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض السكري
• اختبارات الجلوكوما: للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالجلوكوما ، وهو مرض خطير في العين
• فحص أمراض القلب: للمساعدة في تحديد خطر الإصابة بنوبة قلبية
• التطعيمات: لقاحات الانفلونزا والتهاب الكبد B والمكورات الرئوية
• الإقلاع عن التدخين: تقديم المشورة لمساعدتك على الإقلاع عن التدخين
• زيارة "مرحبًا بكم في برنامج Medicare": فحص شامل خلال أول 12 شهرًا من تسجيلك

ملاحظة: القوائم المذكورة أعلاه ليست سوى مخطط جزئي للخدمات التي يغطيها الجزء ب من برنامج Medicare. للحصول على قائمة كاملة ، بالإضافة إلى معلومات الخصم السنوي والتأمين المشترك ، راجع كتيب "Medicare and You" السنوي.

هل يجب علي التسجيل في Medigap؟

على الرغم من أن الجزء ب من برنامج Medicare سيدفع على الأرجح معظم النفقات الطبية للمرضى الخارجيين ، فسيتعين عليك دفع المبلغ المقتطع والتأمين المشترك عندما تتلقى الخدمات التي يغطيها الجزء ب ، مما يؤدي إلى بعض التكاليف من الجيب.

لا يوجد حد أقصى لمدى ارتفاع هذه التكاليف ؛ خطط التأمين التجارية لها حدود للتكاليف من الجيب ، لكن Original Medicare لا تفعل ذلك.

يتمتع العديد من المستفيدين من برنامج Medicare بتغطية تكميلية من صاحب العمل أو خطة المتقاعدين ، أو من برنامج Medicaid. إذا لم يكن لديك حق الوصول إلى واحد من هؤلاء ، فستحتاج إلى التفكير في شراء خطة Medigap للمساعدة في دفع هذه التكاليف خارج - تكاليف الجيب ، مثل:

• رسوم التأمين على العملة
• المدفوعات المشتركة

إذا أصبحت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare بعد 1 يناير 2020 ، فلا يمكنك شراء خطط Medigap التي تغطي الجزء ب القابل للخصم.

إذا قمت بالتسجيل في خطة Medicare Advantage ، فسيتم تقييد التكاليف التي تدفعها من جيبك (باستثناء تكاليف الأدوية الموصوفة). لا يمكن استخدام خطط Medigap جنبًا إلى جنب مع Medicare Advantage.