مقارنة أنواع جراحات استئصال الثدي

ما هو استئصال الثدي؟ شرح الجراحة

استئصال الثدي هو الاستئصال الجراحي للثدي.

يتم إجراء الغالبية العظمى من عمليات استئصال الثدي للنساء كعلاج لسرطان الثدي ، على الرغم من أن الرجال قد يصابون بسرطان الثدي ويتطلبون الإجراء أيضًا. في بعض الحالات ، قد يكون استئصال الكتلة الورمية خيارًا علاجيًا جراحيًا آخر لهؤلاء المرضى. قد يحتاج المصابون بسرطان الثدي الأكثر انتشارًا إلى استئصال ثنائي للثدي ، وهو إزالة بعض أو كل الأنسجة في كلا الثديين.

يختار بعض الرجال الذين يعانون من حالة تسمى التثدي ، حيث تتطور أنسجة الثدي بشكل مفرط ، استئصال الثدي لأغراض تجميلية.

هناك عدة أنواع من عمليات استئصال الثدي. يجب أن يتم اتخاذ قرار بشأن نوع استئصال الثدي بمساعدة الجراح الذي يجري عملية استئصال الثدي وطبيب الأورام وجراح التجميل الذي يقوم بعملية إعادة البناء. قد لا يمكن التفكير في بعض التقنيات ، اعتمادًا على موقع السرطان وشدته. يجب أيضًا موازنة الاحتياجات العاطفية للمريض.

يجب اتخاذ قرار إجراء جراحة إعادة بناء الثدي قبل إجراء جراحة استئصال الثدي. قد يكون من الممكن إجراء إعادة البناء مباشرة بعد استئصال الثدي أو في وقت لاحق.

تُجرى الجراحة تحت تأثير التخدير العام وتستمر عادةً من ساعتين إلى ثلاث ساعات ، على الرغم من أنها قد تستغرق وقتًا أطول إذا تم التخطيط لإجراء جراحة لإزالة العقد الليمفاوية أو إجراء جراحة ترميمية بعد استئصال الثدي مباشرة.

استئصال الثدي البسيط (استئصال الثدي الكلي)

استئصال الثدي البسيط ، المعروف أيضًا باسم الاستئصال الكامل للثدي ، هو إجراء يتم فيه إزالة جميع أنسجة الثدي من الثدي المصاب. أكثر أشكال الجراحة شيوعًا ، والتي يشار إليها باسم استئصال الثدي الكلي التقليدي ، تشمل إزالة الهالة والحلمة. ومع ذلك ، يمكن إجراء الجراحة باستخدام تقنيات تجنيب الجلد والحلمة. كما أنه يترك العضلات الموجودة أسفل الثدي سليمة.

يتم إجراء العملية باستخدام شق بيضاوي بطول 6 إلى 8 بوصات يبدأ من داخل الثدي ، بالقرب من عظم الصدر ، ويمتد إلى الأعلى وإلى الخارج باتجاه الإبط. يمكن أيضًا تغيير الشق لإزالة النسيج الندبي من الإجراءات السابقة ، مما قد يحسن النتيجة التجميلية إذا كانت إعادة البناء مطلوبة.

بمجرد إزالة أنسجة الثدي ، يتم إغلاق الشق إما بخيوط قابلة للامتصاص ، والتي يمتصها الجسم ببطء بمرور الوقت ، أو دبابيس يتم إزالتها خلال زيارة المكتب بعد 10 إلى 14 يومًا من الجراحة. قد يكون هناك أيضًا تصريف ، وهو جهاز يساعد في إزالة السوائل الزائدة من الجسم لتعزيز الشفاء وتقليل التورم ، في مكانه. سيكون الصرف تحت ضمادة لحماية الموقع الجراحي ووضع التصريف. في معظم الحالات ، سيتم إزالة الصرف أثناء زيارة المكتب بعد الخروج من المستشفى.

عندما يتم الجمع بين هذا النوع من استئصال الثدي مع إجراء إضافي لإزالة العقد الليمفاوية من تحت الذراع ، فإنه يسمى استئصال الثدي الجذري المعدل. يمكن أيضًا إقرانها بإجراء إعادة بناء الثدي.

استئصال الثدي الجذري المعدل

استئصال الثدي الجذري المعدل هو نوع من استئصال الثدي يجمع بين إزالة جميع أنسجة الثدي من الثدي المصاب مع إزالة العقدة الليمفاوية من الإبط في الجانب المصاب من الجسم. تتضمن هذه الجراحة عادةً إزالة كل من الحلمة والهالة ، ولكن يمكن إجراء الجراحة باستخدام تقنيات تجنيب الجلد والحلمة.

مثل استئصال الثدي البسيط ، يتم إجراء العملية باستخدام شق بيضاوي بطول 6 إلى 8 بوصات يبدأ من داخل الثدي ، بالقرب من عظم الصدر ، ويمتد إلى الأعلى وإلى الخارج باتجاه الإبط. يمكن أيضًا تغيير الشق لإزالة النسيج الندبي من الإجراءات السابقة ، مما قد يحسن النتيجة التجميلية إذا كانت إعادة البناء مطلوبة.

بمجرد إزالة أنسجة الثدي ، يتم إغلاق الشق إما بخيوط قابلة للامتصاص أو بدبابيس يتم إزالتها خلال زيارة مكتبية بعد 10 إلى 14 يومًا من الجراحة. قد يكون هناك أيضًا مصارف لتقليل كمية التورم في المنطقة. يتم تغطية هذه المصارف بضمادات لحماية موقع الشق ووضع التصريف. عادةً ما يتم إزالة المصارف بعد خروج الجراح من المستشفى خلال زيارة مكتبية روتينية بعد الجراحة.

استئصال الثدي الجذري (استئصال هالستيد)

لا يُعد استئصال الثدي الجذري ، المعروف أيضًا باسم استئصال هالستيد ، إجراءً شائعًا. في حين كانت هذه الجراحة هي معيار الرعاية في الماضي ، إلا أنها تُجرى الآن فقط للمرضى الذين يعانون من سرطان الثدي المتقدم الذي غزا جدار العضلات الموجود أسفل أنسجة الثدي.

مثل الأنواع الأخرى من استئصال الثدي ، فإن استئصال الثدي الجذري يزيل كل أنسجة الثدي من الثدي المصاب. كما أنه يزيل جميع العقد الليمفاوية الموجودة تحت الذراع على الجانب المصاب والعضلة الموجودة أسفل الثدي. يتم ترك الجلد المطلوب لإغلاق الشق فقط في مكانه.

لا يعتبر هذا الإجراء ضروريًا للمرضى الذين لم يغزو السرطان العضلات.

تعتبر هذه الجراحة أكثر عمليات استئصال الثدي تشوهًا ، حيث تترك القليل جدًا من الأنسجة بخلاف الجلد فوق عظام الضلع. يبلغ طول الندبة المتبقية بعد هذه الجراحة من 6 إلى 8 بوصات ، مع ترك ما يكفي من الجلد لإغلاق الشق بالخيوط أو الدبابيس.

قد يقوم الجراح أيضًا بوضع المصارف في مناطق الجراحة والتي ، كما هو الحال في الإجراءات الأخرى ، سيتم تغطيتها للحماية ثم يقوم الجراح بإزالتها لاحقًا خلال زيارة مكتبية روتينية.

تقنيات استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة والجلد

يمكن استخدام تقنيات تجنيب الحلمة والجلد جنبًا إلى جنب مع معظم جراحات استئصال الثدي للاحتفاظ بجلد أكثر مما يتم في استئصال الثدي التقليدي. المبدأ التوجيهي العام للاحتفاظ بالحلمة والهالة والجلد الإضافي هو: يجب أن تكون منطقة السرطان على بعد 2 سم على الأقل من الأنسجة المراد حفظها. لذلك ، فإن المريض المصاب بسرطان يؤثر على الجلد أو الحلمة لن تكون مرشحة للاحتفاظ بتلك الأنسجة بعد الجراحة.

استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد

هذه التقنية تحافظ على جلد الثدي ، ولكن ليس الحلمة والهالة التي يتم إزالتها. ثم يتم إزالة أنسجة الثدي من خلال تلك المنطقة. بالنسبة للنساء ذوات الأثداء الكبيرة ، يمكن إجراء شق إضافي للسماح بإزالة أنسجة الثدي ، لكن الغالبية العظمى من الجلد تُترك بعد الجراحة.

استئصال الثدي مع الاستبقاء على الحلمة

يتم إجراء شق لإزالة أنسجة الثديحولالهالة ، وبالتالي الحفاظ على الحلمة والهالة. قد يؤدي هذا الإجراء ، مثل إجراء الاستبقاء على الجلد ، إلى إحداث شق أكبر مما هو ضروري في الإجراء التقليدي ، خاصةً إذا كان الثدي كبيرًا في الحجم.

استئصال الثدي الكامل مع الحفاظ على الجلد

هذا الإجراء ، المعروف أيضًا باسم استئصال الثدي تحت الجلد ، لا يحافظ فقط على جلد الثدي ولكن أيضًا على الحلمة والهالة. يمكن وضع شق لإزالة أنسجة الثدي في الطية الموجودة أسفل الثدي حيث لا يمكن رؤيتها بسهولة بمجرد الالتئام ، أو قد يتم عمل شق حول الهالة.

بعد جراحة استئصال الثدي

يبدأ التعافي من جراحة استئصال الثدي في PACU ، أو وحدة رعاية ما بعد التخدير ، حيث تتم مراقبة المريض بينما تتلاشى أدوية التخدير. بعد ذلك ، يتم نقل المريض إلى غرفة المستشفى حيث يمكن مراقبتهم بحثًا عن أي مشاكل لمدة 34 إلى 48 ساعة بعد الجراحة.

خلال فترة التعافي ، سيكون أول يومين إلى ثلاثة أيام هو الأكثر إيلامًا ، مع تخفيف الألم إلى حد ما كل يوم بعد ذلك. من الأفضل تجنب أي نوع من النشاط يتضمن حركة ارتداد ، مثل الجري ، أثناء مرحلة الاسترداد. لا ينصح بالرفع في هذا الوقت ، كما هو الحال مع رفع الذراعين فوق الرأس ، مما قد يضغط على الجرح ويسبب الألم المتزايد.

يعد الاكتئاب بعد تشخيص سرطان الثدي ، مع الجراحة أو بدونها ، مشكلة لكثير من المرضى. ويمكن للاكتئاب أن يجعل من الصعب على المريض التعافي من الجراحة أو المشاركة في اتخاذ القرارات ذات الصلة. يمكن أن يزيد أيضًا من التعب الذي يشعر به المرضى بعد الجراحة وكذلك العلاج الكيميائي والإشعاعي. من السهل الخلط بين أعراض الشفاء الطبيعي من الجراحة ، لذلك من المهم التعرف على أعراض الاكتئاب.

جسديًا ، يجب أن يكون المريض الذي لا يعاني من مضاعفات جراحية قادرًا على العودة إلى النشاط القوي في غضون 6 إلى 8 أسابيع ، إذا لم تسبب العلاجات الإضافية الكثير من التعب. يجب أن تكون العودة إلى الحياة الجنسية بعد استئصال الثدي ممكنة أيضًا في ذلك الوقت إذا رغبت في ذلك.

قد يحتاج المرضى الذين يختارون عدم إعادة البناء إلى أطراف اصطناعية تخلق توازناً بين الثدي الطبيعي والثدي الذي تمت إزالته. تتوفر العديد من منتجات استئصال الثدي ، عبر الإنترنت بشكل أساسي ، بما في ذلك حمالات الصدر ، وأشكال الثدي ، وملابس السباحة.

بالإضافة إلى الجراحة ، يخضع معظم المرضى للعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو كليهما. يعتمد القرار على شدة السرطان ورغبات المريض ورأي طبيب الأورام.