كيف يتم علاج سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL)

علاج ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL) ، أحد أربعة أنواع شائعة من سرطان الدم ، يتطلب نهجًا فرديًا. سيقدم لك فريقك الطبي مجموعة متنوعة من العلاجات الممكنة - عقاقير مثل العلاج الكيميائي والأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، والإشعاع ، وزرع الخلايا الجذعية ، وغيرها - ومناقشة النتائج التي يمكنك توقعها مع كل منها. في بعض الحالات ، قد تكون فترة المراقبة والانتظار (التي لا يتم فيها تقديم العلاج) مناسبة بدلاً من ذلك.

Wavebreakmedia / iStockphoto

في هذا الوقت ، لا يوجد علاج. على الرغم من ذلك ، نظرًا لطبيعة CLL البطيئة النمو ، يمكن لبعض الناس العيش لسنوات وحتى عقود معها.

يهدف أي علاج لـ CLL إلى إبطاء تقدم المرض وتخفيف الأعراض ، على أمل تحقيق مغفرة مطولة ونوعية حياة جيدة.

وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية ، يجب على فريق رعايتك مراعاة عمرك وصحتك العامة ، بالإضافة إلى تشوهات الكروموسومات ووجود بعض بروتينات الخلايا المناعية عند تحديد أفضل مسار لعلاج CLL. يمكن أن يؤكد الاختبار العاملين الأخيرين.



يراقب وينتظر

يختلف تقدم CLL في كل مريض تقريبًا ، لذلك يمكن أن تحدث مغفرة تلقائية وفترات طويلة بدون أعراض.

المرضى الذين لا يعانون من أي من أعراض CLL مثل التعرق الليلي ، والحمى ، وفقدان الوزن ، وفقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء) ، ونقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية) ، أو العدوى المتكررة من غير المرجح أن يستفيدوا من العلاج. العلاج في هذه المرحلة من المرض لن يطيل حياتك ولن يبطئ من تطور سرطان الدم لديك. لذلك ، عادة ما يتم اتباع نهج المراقبة والانتظار.

في حالة المراقبة والانتظار ، سيتبعك أخصائي أمراض الدم أو أخصائي الأورام وستحتاج إلى فحص الدم وأن يعاينك الاختصاصي كل ستة إلى 12 شهرًا (أو ربما بشكل متكرر أكثر).

بين الزيارات ، ستحتاج إلى الانتباه إلى العلامات التي تشير إلى أن السرطان الخاص بك قد يتقدم. قد تلاحظ:

• تورم في الغدد الليمفاوية
• انزعاج أو ألم في البطن
• علامات فقر الدم ، مثل شحوب الجلد والشعور بالتعب الشديد
• عدوى متكررة أو عدوى لا تختفي
• مشاكل النزيف أو سهولة الكدمات

يمكن للعديد من المرضى أن يظلوا تحت المراقبة والانتظار لسنوات قبل أن يحتاجوا إلى علاج CLL. قد يكون من الصعب جدًا معرفة أنك مصاب بالسرطان ، ثم "انتظر حتى يزداد سوءًا" قبل معالجته.

في حين أن فترة المشاهدة والانتظار قد تكون صعبة ، فمن المهم أن نفهم أنها المعيار عندما لا تظهر CLL أي أعراض. لم تظهر الأبحاث حول هذا أي فائدة لبدء العلاج مبكرًا.

العلاجات الدوائية

عندما تظهر أعراض CLL ، غالبًا ما تكون العلاجات الدوائية هي خط العلاج الأول. توجد مجموعة متنوعة من الأدوية وخيارات العلاج الكيميائي عن طريق الفم لمرضى CLL.

مثبطات مستقبلات الخلايا البائية

Imbruvica (ibrutinib) هو دواء يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا (كبسولة أو قرص) أظهر فعالية طويلة المدى (خمس سنوات +) للمرضى الذين عولجوا بالفعل من CLL. وقد تمت الموافقة على استخدام Ibrutinib لاحقًا في الخط الأمامي في مرضى CLL المشخصين حديثًا أيضًا.

يعمل Ibrutinib ضد الخلايا الليمفاوية B السرطانية ، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء ، عن طريق منع بروتون التيروزين كيناز (BTK) - وهو إنزيم يعزز بقاء كريات الدم البيضاء البائية.

حتى الآن ، كان العقار سلاحًا قويًا ضد CLL. في بعض الأبحاث ، تبين أن عقار الإيبروتينيب أكثر فعالية من علاج الكلورامبيوسيل الكيميائي. حققت إحدى الدراسات معدل استجابة إجمالي بنسبة 92٪.

في حين أن التحمل جيد بشكل عام ، يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الضارة ارتفاع مخاطر الإصابة (قلة العدلات) ، وارتفاع ضغط الدم ، وفقر الدم ، والالتهاب الرئوي.

وكلاء الاستهداف BCL2

Venclexta (venetoclax) هو دواء آخر عن طريق الفم معتمد لجميع حالات CLL للبالغين. يتمتع الدواء بملف أمان إيجابي ونسبة سمية أقل للدم مقارنة بالعقاقير الأخرى في فئته. أظهرت دراسات متعددة معدل استجابة إجمالي أكبر من 70٪.

يستهدف Venetoclax انتقائيًا سرطان الغدد الليمفاوية B للخلايا B (BCL2) من خلال الارتباط بالبروتينات في خلايا BCL2 وتعزيز موت الخلايا.يقوم بذلك بينما يؤثر بشكل طفيف على عدد الصفائح الدموية.

تشمل السمية المحتملة / الآثار الجانبية متلازمة تحلل الورم ، حيث يطغى الموت السريع للخلايا السرطانية على قدرة الكلى على إزالة المنتجات الثانوية (حمض اليوريك والبوتاسيوم) من الدم ، وقد تحدث أيضًا قلة العدلات والالتهاب الرئوي. بشكل عام ، في حالة ظهور هذه المشكلات ، يتم إيقاف العلاج مؤقتًا ولا يُستأنف إلا عند حلها.

الأجسام المضادة وحيدة النسيلة

الأجسام المضادة وحيدة النسيلة هي في الأساس أجسام مضادة اصطناعية تهاجم السرطان. بينما يتعرف جهازك المناعي على البروتينات غير الطبيعية الموجودة على سطح البكتيريا أو الفيروسات ، فإن هذه الأدوية "تتعرف عليها" على سطح الخلايا السرطانية.

تستهدف معظم أنواع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة بروتين CD20 الموجود على الخلايا الليمفاوية من النوع B. يشملوا:

• أزيرا (أوفاتوماوماب)
• غازيفا (أوبينوتوزوماب)
• ريتوكسان (ريتوكسيماب)

يستهدف جسم مضاد آخر وحيد النسيلة ، Campath (alemtuzumab) ، بروتين CD52 ويستخدم عندما تكون العلاجات الأولية غير فعالة.

تشمل الآثار الجانبية الضارة رد الفعل التحسسي ، وألم الصدر / تسارع ضربات القلب ، والدوخة ، وخطر العدوى ، ومتلازمة تحلل الورم.

العلاج الكيميائي

لسنوات عديدة ، كان العلاج الكيميائي الفموي باستخدام Leukeran (chlorambucil) هو معيار علاج CLL بمجرد أن بدأ السرطان في التقدم. بينما كان أداء معظم المرضى جيدًا في هذا العلاج ، إلا أنه لم يقدم استجابة كاملة (CR) في كثير من الأحيان.

في هذه الأيام ، يستخدم الكلورامبيوسيل فقط في المرضى الذين لديهم مخاوف صحية أخرى تمنعهم من تلقي علاج كيميائي أقوى وأكثر سمية.

بصرف النظر عن Leukeran (chlorambucil) ، تشمل أنواع العلاج الكيميائي الشائعة الأخرى ما يلي:

• فلودارا (فلودارابين)
• نيبينت (بنتوستاتين)
• ليوستاتين (كلادريبين)
• تريندا (بنداموستين)
• سيتوكسان (سيكلوفوسفاميد)
• الستيرويدات القشرية مثل بريدنيزون

تشمل الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي تساقط الشعر والغثيان وتقرحات الفم وزيادة خطر الإصابة بالعدوى. يمكن أن تحدث متلازمة تحلل الورم أيضًا.

في بعض الحالات ، قد تتركز خلايا CLL بشكل كبير في مجرى الدم وتسبب مشاكل في الدورة الدموية (توسع الدم البيضاء). قد يستخدم الأطباء إجراءً يُعرف باسم فصادة الخلايا البيضاء لخفض تعداد الخلايا السرطانية مباشرةً قبل إجراء العلاج الكيميائي. في هذا الإجراء ، تتم إزالة الدم من المريض وتصفية الخلايا السرطانية. ثم يعاد الدم إلى المريض. يمكن أن يكون هذا تدبيرًا مؤقتًا فعالاً حتى يحظى العلاج الكيميائي بفرصة العمل.

العلاجات المركبة

من الشائع أن يجمع أطباء الأورام بين العلاجات اعتمادًا على حالة المريض الفردية.

أحد العلاجات المركبة التي أثبتت فعاليتها هي العلاج المناعي الكيميائي. بالنسبة لعلاج CLL ، فإنه ينطوي على مزيج من العلاجات الكيميائية فلودارابين وسيكلوفوسفاميد جنبًا إلى جنب مع الجسم المضاد أحادي النسيلة ريتوكسيماب (المعروف مجتمعة باسم FCR).

التجريب مستمر لمعرفة ما إذا كانت التركيبات الجديدة قد تعمل بشكل أفضل من العلاجات المعمول بها.

على سبيل المثال ، أنيو انغلاند جورنال اوف ميديسينوجدت دراسة أجريت على أكثر من 500 مريض CLL أن العلاج المركب لـ ibrutinib و rituximab قد يكون أكثر فعالية من FCR (معدل البقاء على قيد الحياة الخالي من التقدم بنسبة 89 ٪ مقابل 73 ٪ في ثلاث سنوات ، والبقاء الكلي بنسبة 99 ٪ مقابل 92 ٪ في ثلاث سنوات ).

يجب أن يكون طبيب الأورام الخاص بك على دراية بالعلاجات المركبة القائمة والناشئة التي قد تعمل في حالتك.

العمليات الجراحية والإجراءات التخصصية

في حين أن بعض إجراءات CLL قد تساعد في إبطاء تقدم المرض ، إلا أن معظمها يخضع لتخفيف الأعراض.

علاج إشعاعي

في المرضى الذين يعانون من CLL ، يقتصر استخدام العلاج الإشعاعي على تخفيف الأعراض. يمكن استخدامه لعلاج المناطق الموضعية من الغدد الليمفاوية المتضخمة التي تسبب عدم الراحة أو تتداخل مع حركة أو وظيفة الأعضاء القريبة.

زرع الخلايا الجذعية

في حالة الأنواع الأخرى من سرطانات الدم ، تم إجراء قدر كبير من الأبحاث لمقارنة نتائج بقاء المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي ضد زراعة الخلايا الجذعية. نظرًا لأن متوسط ​​عمر مريض CLL الذي تم تشخيصه حديثًا يتراوح بين 65 و 70 عامًا ، وعادةً ما يكون أكبر من أن يُعتبر مرشحًا للزراعة ، لم يتم إجراء هذه الأنواع من الدراسات على هذه الفئة من السكان. وفي الوقت نفسه ، 40٪ من مرضى CLL هم تحت سن 60 و 12٪ تحت سن 50.

قد يكون زرع الخلايا الجذعية خيارًا لمرضى CLL الأصغر سنا الذين يعانون من سوء التشخيص.

تستخدم زراعة الخلايا الجذعية الخيفية (الزرع باستخدام الخلايا الجذعية للمتبرع) جرعات عالية جدًا من العلاج الكيميائي لعلاج سرطان الدم والخلايا الجذعية المتبرع بها لإعادة ملء جهاز المناعة لدى المريض. تتمثل ميزة زرع الخلايا الجذعية الخيفي في أنه في حين أنه قد يكون أكثر سمية ، إلا أنه يمكن أن يسبب تأثير "طعم مقابل سرطان الدم". أي أن الخلايا الجذعية المتبرع بها تتعرف على خلايا سرطان الدم على أنها غير طبيعية وتهاجمها.

على الرغم من أن هذه التقنيات تتحسن بشكل كبير ، إلا أنه لا تزال هناك بعض المضاعفات الرئيسية في 15٪ إلى 25٪ من المرضى ، أحدها هو التطعيم مقابل مرض المضيف حيث يتعرف أنسجة المتبرع على الخلايا السليمة للمريض على أنها غريبة ويشن هجومًا.

حاليًا ، يجري البحث لتحديد دور الجراحة غير النقوية (المعروفة أيضًا باسم عمليات زرع "مصغرة") في CLL. تعتمد عمليات الزرع غير النقوي بشكل أقل على سمية العلاج الكيميائي وأكثر على تأثير "الكسب غير المشروع مقابل اللوكيميا" في علاج السرطان. قد يوفر هذا النوع من العلاج خيارًا علاجيًا للأفراد الأكبر سنًا الذين لن يكونوا قادرين على تحمل عملية زرع خيفي قياسية.

استئصال الطحال

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تضخم في الطحال نتيجة لتراكم خلايا CLL ، قد يساعد استئصال الطحال (الاستئصال الجراحي للطحال) في البداية في تحسين تعداد الدم وتخفيف بعض الانزعاج. ومع ذلك ، فإن استئصال الطحال من أجل CLL نادر جدًا بشكل عام.

أحد المضاعفات الخطيرة في أقل من 10٪ من مرضى CLL: يتحول سرطان الدم إلى نوع أكثر عدوانية من المرض. في هذه الحالات النادرة ، يمكن أن تظل خطط العلاج مشابهة لعلاج CLL أو تتم مراجعتها بالكامل لمهاجمة الشكل الأكثر عدوانية. سيرشدك طبيب الأورام الخاص بك.

كلمة من Verywell

في هذا الوقت ، في حين أن علاج CLL قد يكون قادرًا على تزويد المرضى بتخفيف الأعراض والسيطرة على سرطان الدم لديهم ، فإنه لا يمكن أن يوفر علاجًا ، ومسار المرض متغير للغاية بين مختلف الأشخاص. ومع ذلك ، فإن فهمنا لهذا النوع الفريد من سرطان الدم يتوسع باستمرار. ستستمر الدراسات البحثية في التقدم ومن المحتمل أن توفر علاجات ذات تحكم طويل الأمد أو علاج لـ CLL.

دليل مناقشة طبيب اللوكيميا

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.

تم إرسال دليل مناقشة الطبيب هذا إلى {{form.email}}.

كان هناك خطأ. حاول مرة اخرى.