أصبحت أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) شائعة الآن في المكاتب الطبية في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، ولكنها لم تكن دائمًا على هذا النحو. بدأ الانتقال من السجلات الورقية إلى السجلات الإلكترونية في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين بدفعة بسيطة من حكومة الولايات المتحدة - على وجه التحديد ، مجموعة من المعايير المعروفة مجتمعة باسم "الاستخدام الهادف".
تم تشغيل معايير الاستخدام الهادف من خلال برامج الرعاية الصحية Medicaid و Medicare في البلاد ، وتم إنشاؤها بموجب تقنية المعلومات الصحية للصحة الاقتصادية والإكلينيكية (HITECH Act) كوسيلة لتشجيع مقدمي الرعاية الصحية على تبني السجلات الصحية الإلكترونية ، واستخدامها لحماية المرضى ومشاركتهم. المعلومات بسهولة أكبر ، وتحسين جودة رعاية المرضى.
كانت مرحلة الاستخدام الهادف 1 هي المرحلة الأولى من تنفيذ هذه المعايير. هدفها الأساسي: تحفيز المتخصصين في الرعاية الصحية والمؤسسات على اعتماد السجلات الصحية الإلكترونية والبدء في تخزين المعلومات الصحية ومشاركتها إلكترونيًا.
LaylaBird / جيتي إيماجيس
استخدام هادف
كانت الفكرة وراء الاستخدام الهادف بسيطة: اطلب من مقدمي الرعاية الصحية البدء في تخزين البيانات الصحية ومشاركتها إلكترونيًا ، وسيكونون أكثر قدرة على تحسين العمليات السريرية ، وبالتالي النتائج الصحية لمرضاهم.
كل ذلك يمكن أن يساعد في تحديث نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة والعمل على تلبية أولويات السياسة الرئيسية ، وعلى وجه التحديد:
- تحسين جودة رعاية المرضى وتقليل التفاوتات الصحية.
- إشراك المرضى في صحتهم ورعايتهم الصحية.
- اجعل من السهل تنسيق الرعاية بين مقدمي الخدمة.
- تحسين الصحة العامة لمرضى معينين أو مجتمع معين.
- تأمين وحماية المعلومات الصحية الشخصية للأشخاص.
مراحل الاستخدام الهادف
عرف مسؤولو الصحة أن كل هذا سيستغرق وقتًا. لذلك قرروا طرح البرنامج على ثلاث مراحل:
- المرحلة 1: التركيز على جعل مقدمي الرعاية الصحية يتبنون السجلات الصحية الإلكترونية وتخزين البيانات السريرية إلكترونيًا
- المرحلة 2: شجع المتخصصين في الرعاية الصحية والمؤسسات على استخدام تلك البيانات والتكنولوجيا لتحسين جودة الرعاية لمرضاهم وتسهيل تبادل المعلومات داخل المنظمات وفيما بينها.
- المرحلة 3: تركز على الاستفادة من السجلات الصحية الإلكترونية والبيانات السريرية لتحسين النتائج الصحية ، وتيسير متطلبات الإبلاغ لجعلها أكثر انسجامًا مع البرامج الصحية الحكومية الأخرى.
في عام 2018 ، أعادت مراكز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) تسمية برامج حوافز Medicaid و Medicare "تعزيز برامج التشغيل البيني" ، وأنشأت مرحلة جديدة من قياسات EHR. لكن العديد من مقدمي الرعاية الصحية والمؤسسات لا يزالون يشيرون غالبًا إلى المعايير باعتبارها مجرد "استخدام هادف".
جدارة - أهلية
لم يكن كل مهنيي الرعاية الصحية أو المكاتب الطبية قادرين على المشاركة في الاستخدام الهادف. فقط مقدمو الخدمات والمستشفيات التي استوفت معايير معينة كانوا مؤهلين للمشاركة إما في إصدار Medicare من البرنامج أو إصدار Medicaid.
متطلبات الأهلية لبرنامج حوافز EHR من Medicare
يشمل مقدمو الخدمة المؤهلون للمشاركة في برنامج حوافز Medicare EHR ما يلي:
- أطباء الطب (MD)
- أطباء العظام (DO)
- أطباء علاج القدم
- أطباء البصريات
- مقومين العظام
لكي تتأهل المستشفيات لبرنامج حوافز Medicare EHR ، يجب أن تكون:
- تعتبر "مستشفيات القسم الفرعي (د)" في الولايات التي يدفعها نظام الدفع المستقبلي للمرضى الداخليين (IPPS)
- المستشفيات ذات الوصول الحرج
- تابع لـ Medicare Advantage
متطلبات الأهلية لبرنامج حوافز Medicaid EHR
كانت متطلبات إصدار برنامج Medicaid مختلفة قليلاً. تضمن أخصائيو الرعاية الصحية المؤهلون لبرنامج حوافز Medicaid EHR ما يلي:
- الأطباء
- ممرضه متمرسة
- القابلات الممرضات المعتمدات
- أطباء الأسنان
- مساعدي الأطباء في مركز صحي مؤهل فيدراليًا بقيادة طبيب أو عيادة صحية ريفية
كان عليهم أيضًا إثبات أن 30٪ على الأقل من المرضى شاركوا في برنامج Medicaid للولاية (أو 20٪ إذا كانوا أطباء أطفال) ، أو أنهم عملوا في مركز صحي مؤهل فيدراليًا أو مركزًا صحيًا ريفيًا حيث 30٪ على الأقل من كان المرضى الذين رأوهم يعتبرون محرومين اقتصاديًا.
لكي يكون المستشفى مؤهلاً لبرنامج حوافز Medicaid EHR ، يجب أن يكون:
- مستشفيات الرعاية الحادة ، حيث كان 10٪ على الأقل من مرضاهم يستخدمون برنامج Medicaid
- مستشفيات الأطفال
بينما سُمح لأخصائيي الرعاية الصحية فقط بالمشاركة في أحد البرنامجين ، سُمح للمستشفيات بالمشاركة في كليهما.
حوافز
من أجل إشراك مقدمي الرعاية الصحية والمستشفيات ، قدمت حكومة الولايات المتحدة حوافز مالية لأولئك الذين يستوفون معايير معينة ويلتزمون بمعايير محددة.
اختلفت حوافز المستشفيات أو المتخصصين في الرعاية الصحية بناءً على عدد من العوامل ، مثل:
- سواء تم تسجيلهم في برنامج حوافز Medicare أو Medicaid
- عدد سنوات المشاركة
- عدد المرضى الذين يخرجون من المستشفى
- النسبة المئوية لرسوم أيام النوم الإجمالية للمرضى الداخليين المنسوبة إلى Medicaid
تم توزيع هذه الحوافز من خلال برنامجين: برنامج حوافز Medicaid EHR وبرنامج حوافز Medicare EHR.
مع تقدم البرنامج ، أضاف CMS أيضًا عقوبات - بالإضافة إلى الحوافز - لتشجيع مقدمي الخدمات والمستشفيات على المشاركة.
الأهداف والمتطلبات
من أجل الاستفادة من الحوافز ، كان على المتخصصين في الرعاية الصحية والمؤسسات المؤهلة إظهار CMS أنهم كانوا يستخدمون سجل صحي معتمد وأنهم حققوا أهدافًا معينة. تم تقسيم التدابير إلى ثلاث مجموعات - الأهداف الأساسية ، وأهداف القائمة ، ومقاييس الجودة السريرية.
الأهداف الأساسية
كانت الأهداف الأساسية عبارة عن تدابير محددة يجب الوفاء بها من أجل التأهل للحصول على حوافز من خلال برامج حوافز Medicaid أو Medicare EHR. كان على مقدمي الخدمات والمستشفيات إثبات قدرتهم على استخدام السجلات الصحية الإلكترونية الخاصة بهم للقيام ببعض المهام المحددة:
- اطلب الأدوية باستخدام إدخال طلب مزود محوسب (CPOE) لما لا يقل عن 30٪ من مرضاهم مع وجود دواء واحد على الأقل في الملف.
- وصف الأدوية إلكترونيًا ، على عكس ما يتم وصفه في الوصفة الطبية المكتوبة بخط اليد ، بنسبة 40٪ على الأقل من الوقت.
- تحقق من الحساسية أو التفاعلات الدوائية.
- سجل التركيبة السكانية لما لا يقل عن 50٪ من المرضى في السجل الصحي الإلكتروني ، مثل اللغة المفضلة أو الجنس أو العرق أو العرق أو تاريخ الميلاد.
- سجل العلامات الحيوية لما لا يقل عن 50٪ من المرضى ، بما في ذلك الطول أو الوزن أو ضغط الدم.
- احتفظ بقائمة "مشكلة" نشطة لما لا يقل عن 80٪ من المرضى ، حتى لو كانت تشير ببساطة في السجلات الصحية الإلكترونية إلى عدم وجود مشكلات معروفة.
- احتفظ بقائمة أدوية فعالة لما لا يقل عن 80٪ من المرضى ، بما في ذلك ملاحظة في السجلات الصحية الإلكترونية عندما لا يكون لدى المرضى أي وصفات طبية فعالة.
- احتفظ بقائمة من الأدوية المسببة للحساسية لما لا يقل عن 80٪ من المرضى ، أو على الأقل ، مع ملاحظة في السجل الصحي الإلكتروني أنه لا توجد حساسية دوائية معروفة للمريض.
- تنفيذ قاعدة واحدة لدعم القرار السريري - أي استخدام السجلات الصحية الإلكترونية لإنشاء إخطارات أو اقتراحات رعاية تلقائيًا ، بناءً على عناصر في مخطط المريض (مثل ضغط الدم أو نتائج الاختبارات المعملية).
- سجل حالة التدخين للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 13 عامًا.
- قم بإجراء تحليل للمخاطر الأمنية للتأكد من حماية المعلومات الصحية.
- تقرير البيانات المجمعة عن المرضى.
- امنح المرضى إمكانية الوصول إلى بياناتهم الصحية ، بما في ذلك القدرة على رؤية معلوماتهم الصحية أو تنزيلها أو نقلها إلكترونيًا في غضون أربعة أيام عمل من توفرها.
- تقديم ملخصات الزيارة لما لا يقل عن 50٪ من المرضى بعد زيارة المكتب في غضون ثلاثة أيام عمل.
- تبادل المعلومات السريرية مع طرف ثالث.
قائمة الأهداف المحددة
بالإضافة إلى الأهداف الأساسية ، كان على المشاركين أن يجتمعوا مع تقارير الاجتماع بما لا يقل عن خمسة أهداف محددة في القائمة. ركزت هذه التدابير على الاستفادة من تكنولوجيا السجلات الصحية الإلكترونية لتبادل البيانات مع مقدمي الخدمات الآخرين أو وكالات الصحة العامة.
تضمنت أهداف مجموعة القائمة التدابير التالية:
- تنفيذ فحوصات كتيب الوصفات الدوائية من خلال الوصول إلى كتيب وصفات دواء واحد على الأقل (داخلي أو خارجي).
- دمج نتائج الاختبارات المعملية السريرية في السجل الإلكتروني للمريض بتنسيق منظم.
- قم بإنشاء قوائم بالمرضى الذين يعانون من حالة معينة ، والتي يمكن استخدامها لتحديد وتقليل الفوارق الصحية في مجموعة سكانية معينة من المرضى.
- إرسال تذكير للمرضى للحضور إلى العيادة للحصول على رعاية وقائية أو متابعة (مثل جرعات اللقاح الفائتة أو القادمة للأطفال دون سن 5 سنوات).
- امنح المرضى إمكانية الوصول الإلكتروني إلى معلوماتهم الصحية في غضون أيام عمل قليلة.
- تحديد الموارد التعليمية ذات الصلة بناءً على المعلومات الصحية للمريض.
- سجل التوجيهات المسبقة للمرضى فوق سن 65.
- إجراء المصالحة الطبية للمرضى القادمين من مقدمي الخدمات أو المرافق الأخرى - أي التحقق من صحة قائمة الأدوية الخاصة بالمريض وتحديثها.
- توفير سجل ملخص للرعاية للمرضى الذين تتم إحالتهم أو نقلهم إلى مزود أو منشأة مختلفة.
- إرسال بيانات التحصين إلكترونيًا إلى سجل التحصين.
- إرسال نتائج المختبر التي يتم الإبلاغ عنها إلى وكالات الصحة العامة.
مقاييس الجودة السريرية
كما طُلب من مقدمي الخدمات والمستشفيات المشاركة توفير مقاييس الجودة السريرية (CQM) على السكان المرضى. وشملت بعض الأمثلة على هذه التدابير ما يلي:
- النسبة المئوية للمرضى البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم
- النسبة المئوية للمرضى البالغين الذين تم سؤالهم عما إذا كانوا يستخدمون التبغ في العامين الماضيين
- النسبة المئوية للمرضى البالغين من العمر سنتين مع تسجيل جرعات لقاح محددة.
- النسبة المئوية للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين أصيبوا بالإنفلونزا بين شهري سبتمبر وفبراير.
- النسبة المئوية للمرضى الحوامل الذين تم فحصهم بحثًا عن فيروس نقص المناعة البشرية خلال الزيارة الأولى أو الثانية قبل الولادة.
- مثالي للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 21 و 64 عامًا اللائي تم فحصهن للكشف عن سرطان عنق الرحم.
من 2011 إلى 2013 ، طُلب من المتخصصين في الرعاية الصحية تقديم ستة من 44 تدبيرًا ممكنًا ومستشفيات 15 من 15. بدءًا من عام 2014 ، ومع ذلك ، عدل نظام إدارة الجودة (CMS) تقارير إدارة الجودة الشاملة ليطلب من مقدمي الرعاية تقديم تسعة من 64 إجراءً ممكنًا. طُلب من المستشفيات الإبلاغ عن 16 من 29 إدارة الجودة الشاملة المحتملة.
كان على هذه التدابير أيضًا أن تغطي ثلاثة على الأقل من ستة مجالات للاستراتيجية الوطنية للجودة: مشاركة المريض والأسرة ، والسكان / الصحة العامة ، وسلامة المرضى ، والاستخدام الفعال لموارد الرعاية الصحية ، وتنسيق الرعاية ، والعملية السريرية / الفعالية.
الإبلاغ
عندما تم إطلاقه لأول مرة ، كان على مقدمي الخدمات والمستشفيات المشاركة في الاستخدام الهادف تقديم تقارير كل عام توضح أنهم حققوا جميع أهداف المجموعة الأساسية وخمسة على الأقل من تدابير مجموعة القائمة. طالما أنهم استوفوا عتبات معينة ، سيستمر المشاركون في الحصول على حوافزهم وتجنب العقوبات.
ومع تقدم برنامج الحوافز ، قام CMS بتعديل هيكل الإبلاغ لمقدمي الخدمات والمستشفيات. بدءًا من عام 2019 ، تحول الإبلاغ عن إصدار برنامج Medicare من البرنامج إلى نظام تسجيل قائم على الأداء ، حيث يتم تعيين درجة لكل مقياس ، وكان على المستشفيات تحقيق درجة 50 أو أكثر (من 100) للبقاء في البرنامج وتجنب التخفيضات في مدفوعات Medicare الخاصة بهم. ومع ذلك ، بالنسبة لبرنامج Medicaid ، يمكن لكل ولاية اختيار ما إذا كانت تريد اعتماد النظام الجديد لمقدميها المشاركين.
