الرتينويدات الموضعية والفموية لعلاج الصدفية

الرتينويدات هي أشكال من فيتامين أ يتم تقديمها في تركيبات موضعية وفموية يمكن أن تبطئ نمو خلايا الجلد لدى الأشخاص المصابين بالصدفية. منذ إدخالها في عام 1971 ، تم استخدام الرتينويدات لعلاج مجموعة متنوعة من مشاكل الجلد ، من التجاعيد الدقيقة إلى الثآليل المسطحة حب الشباب لأنواع معينة من سرطان الجلد.

في المجموع ، هناك ستة أنواع موضعية وخمسة من الرتينويدات الفموية المعتمدة للاستخدام في الولايات المتحدة. من بين هؤلاء ، يتم وصف اثنين لعلاج الصدفية:

• Tazorac (تازاروتين) ، يوضع موضعياً على شكل كريم ، أو هلام ، أو رغوة للصدفية الخفيفة إلى المتوسطة
• Soriatane (acitretin) ، يؤخذ عن طريق الفم في شكل gelcap للصدفية الشديدة فقط

كلاهما بطلان للاستخدام في الحمل.

كيف هؤلاء يعملون

الصدفية مرض مناعي ذاتي التهابي يتميز بإنتاج مفرط لخلايا الجلد المعروفة باسم الخلايا الكيراتينية. فبدلاً من التقليب كل 28 إلى 30 يومًا كما هو مفترض ، تنقسم الخلايا الكيراتينية بمعدل متسارع بشكل لا يصدق - كل ثلاثة إلى خمسة أيام - تحت عبء الالتهاب المزمن. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تكوين لويحات جلدية جافة ومثيرة للحكة تُعرف باسم الصدفية.

تعمل الرتينويدات عن طريق تسهيل دوران الخلايا. بدلاً من تلطيف الالتهاب مثل الكورتيكوستيرويدات والأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) ، تخترق الرتينويدات خلايا الجلد وترتبط بمستقبلات الحمض النووي التي تنظم الانقسام (انقسام الخلايا). من خلال القيام بذلك ، يمكن لأدوية الريتينويد:

• يبطئ فرط إنتاج خلايا الجلد
• تقليل حجم وسمك لويحات الجلد
• تعزيز التخلص من خلايا الجلد الميتة
• تقليل الجفاف والتقشر
• تحسين المظهر العام للبشرة

تازوراك (تازاروتين)

كان كريم Tazorac أول تركيبة ريتينويد معتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج الصدفية. تم تقديم إصدارات عامة من الدواء منذ ذلك الحين تحت الأسماء التجارية Avage و Fabior و Zorac وغيرها.

الاستخدامات

تمت الموافقة على Tazorac لعلاج الصدفية الخفيفة إلى المتوسطة التي تغطي أقل من 20 ٪ من الجسم لدى البالغين والأطفال دون سن 12 عامًا. يجب على الأطفال الأصغر سنًا استخدام المنتج فقط تحت إشراف طبيب أمراض جلدية مؤهل.

عادة ما تكون الكورتيكوستيرويدات الموضعية ، جنبًا إلى جنب مع المرطبات ، أكثر فاعلية في السيطرة على الأعراض من Tazorac. على هذا النحو ، يستخدم Tazorac بشكل عام إذا فشلت الكورتيكوستيرويدات الموضعية في توفير الراحة أو التسبب في آثار جانبية خطيرة. نادرًا ما يستخدم بمفرده ويمكن دمجه مع الستيرويد الموضعي أو مشتق فيتامين د لجني فوائد كليهما.

Tazorac فعال أيضًا كعلاج للصيانة بمجرد السيطرة على الحالة حيث أن له آثار جانبية طويلة المدى أقل. ومن المعروف أيضًا أنه يزيد من حساسية الضوء وقد يعزز فوائد العلاج بالضوء.

يمكن استخدام Tazorac لدعم علاج الصدفية الشديدة عند استخدامه مع أدوية أقوى عن طريق الفم أو عن طريق الحقن.

موانع

يحمل Tazorac صندوقًا أسود تحذيرًا ينصح النساء بعدم استخدام الدواء أبدًا أثناء الحمل. إنه دواء من فئة الحمل X ، مما يعني أنه يمكن أن يسبب ضررًا للجنين ويجب ألا يؤخذ في الاعتبار إلا عندما لا تتوفر خيارات أخرى.

العلماء غير متأكدين مما إذا كان يمكن نقل Tazorac إلى طفل من خلال لبن الأم ، لذلك تحدث مع طبيبك لفهم فوائد ومخاطر الرضاعة أثناء العلاج.

لا ينبغي استخدام Tazorac في الأشخاص الذين يعانون من حساسية معروفة من التازاروتين أو أي من المكونات الأخرى في المنتج.

الجرعة

يتوفر Tazorac في تركيبات كريم ، وهلام ، ورغوة بنسبة 0.05٪ و 0.1٪. من الناحية المقارنة ، تعد تركيبة 0.1٪ أكثر فاعلية ولكن من المرجح أيضًا أن تسبب آثارًا جانبية. لهذا السبب ، من المحتمل أن يصف طبيب الأمراض الجلدية الخاص بك تركيبة 0.05٪ ويحولك إلى تركيبة أقوى بنسبة 0.1٪ إذا لزم الأمر.

على عكس معظم كريمات الكورتيكوستيرويد ، فإن تركيبة 0.1٪ آمنة للاستخدام على الوجه. يعتبر الإصدار الرغوي مفيدًا بشكل خاص لعلاج صدفية فروة الرأس لأنه يمكن أن يخترق الشعر الكثيف بشكل أفضل.

تطبيق

يستعمل Tazorac مرة واحدة يومياً ويوضع على الجلد المصاب فقط. لمنع الجفاف ، افركي القليل من كريم الترطيب الخفيف على الجلد قبل وضع طبقة رقيقة من كريم Tazorac. يمكنك فعل الشيء نفسه مع فروة الرأس ، لكن تجنب السيروم أو الزيوت الثقيلة التي يمكن أن تمنع الامتصاص.

لا ينبغي أبدًا استخدام Tazorac داخليًا ، بما في ذلك الفم أو المهبل أو فتحة الشرج. كما لا ينبغي تطبيقه على الأعضاء التناسلية ما لم يخبرك طبيب الأمراض الجلدية بذلك. إذا كان لديك بعض في عينيك ، اشطفها جيدًا بالماء.

لتجنب تهيج الجلد المحيط ، ضع حاجزًا من الفازلين حول حدود البلاك قبل تطبيق Tazorac.

آثار جانبية

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لاستخدام Tazorac (التي تصيب 10 ٪ إلى 30 ٪ من المستخدمين) هي:

• مثير للحكة
• احتراق
• لاذع
• جفاف وتقشر
• احمرار الجلد
• ألم جلدي

سيتم حل العديد من هذه الآثار الجانبية عندما يتكيف جسمك مع الدواء ؛ ومع ذلك ، قد تحتاج إلى خفض الجرعة أو العلاج "النبض" بأيام متقطعة وأخرى حتى تصبح قادرًا على تحملها بشكل أفضل. تحدث مع طبيبك قبل تعديل جرعاتك.

بالإضافة إلى ما سبق ، قد يعاني بعض الأشخاص من تفاقم أعراض الصدفية على المدى القصير.

يمكن أن يجعل Tazorac بشرتك شديدة الحساسية للشمس. لهذا السبب ، تحتاج إلى استخدام واقي من الشمس وارتداء ملابس واقية في أي وقت بالخارج. من المرجح أن يحترق الجلد غير المحمي ، مما قد يؤدي بدوره إلى تفاقم الأعراض.

اتصل بطبيبك إذا استمرت الآثار الجانبية أو ساءت ، أو إذا كنت تعاني من تقرحات ، أو تقشير ، أو طفح جلدي ، أو احمرار شديد ، أو تورم ، أو دفء ، أو ناز ، أو حمى.

التفاعلات

إذا كنت تتناول أدوية تزيد من الحساسية للضوء ، فستحتاج إلى اتخاذ احتياطات إضافية عندما تكون بالخارج أو تنتقل إلى منتج آخر.

تشمل أمثلة الأدوية التي يمكن أن تتفاعل مع Tazorac ما يلي:

• تستخدم أدوية الثيازيد ، مثل ديوريل (كلوروثيازيد) ، لعلاج ارتفاع ضغط الدم
• بعض المضادات الحيوية ، بما في ذلك التتراسيكلين والدوكسيسيكلين سيبروفلوكساسين وباكتريم (سلفاميثوكسازول / تريميثوبريم)

أخبر طبيبك عن أي عقاقير تتناولها قبل بدء العلاج ، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والمكملات الغذائية والعلاجات العشبية والعقاقير الترويحية. لا تتوقف أبدًا عن Tazorac بدون موافقة طبيبك.

سورياتان (أسيتريتين)

تمت الموافقة على سورياتان لاستخدامه من قبل إدارة الغذاء والدواء في عام 2003 لعلاج الصدفية الشديدة عند البالغين. وهو عبارة عن جيل ثانٍ من الريتينويد تم تطويره من شكل سابق من الدواء يعرف باسم Tegison (etretinate). تمت إزالة Tegison من السوق في عام 1998 بسبب ارتفاع مخاطر الآثار الجانبية.

الاستخدامات

يستخدم Soriatane فقط في البالغين المصابين بالصدفية الشديدة والذين لم يستجيبوا لأدوية الخط الأول والثاني مثل كريم الهيدروكورتيزون أو الميثوتريكسات أو السيكلوسبورين. يُعرَّف الصدفية الشديدة عمومًا على أنها وجود لويحات صدافية في أكثر من 30٪ من الجسم أو على أجزاء كبيرة من الوجه أو الكفوف أو أخمص القدمين.

غالبًا ما يستخدم Soriatane مع العلاج بالضوء أو الأدوية البيولوجية من الجيل الأحدث مثل Humira (adalimumab) و Enbrel (etanercept).

موانع

مثل Tazorac ، يعد Soriatane أحد أدوية الحمل من الفئة X ويشارك في تحذير الصندوق الأسود الذي يشير إلى أنه لا ينبغي أبدًا استخدام الدواء من قبل النساء الحوامل. ومن المعروف أن Soriatane بشكل خاص يسبب تشوهات العظام والوجه وعيوب القلب والأوعية الدموية الهيكلية والقيلة السحائية ("انقسام العمود الفقري") في الجنين.

وبالمثل ، من غير المعروف ما إذا كان بإمكان Soriatane المرور عبر لبن الأم ، لذا ناقش استخدام الدواء إذا كنت ترضعين طفلك أو تخطط للقيام بذلك.

لا ينبغي استخدام Soriatane في الأشخاص الذين يعانون من حساسية معروفة للأسيتريتين أو أي مكون آخر في الدواء. تشمل موانع الاستعمال الأخرى:

• أمراض الكبد الحادة
• ضعف شديد في الكلى
• الميثوتريكسات ، مما يزيد من خطر تسمم الكبد
• مضادات التتراسيكلين الحيوية ، والتي يمكن أن تسبب ضغطًا غير طبيعي داخل الجمجمة

الجرعة

يتوفر Soriatane كغطاء جل بقوة 10 ملليجرام (مجم) أو 17.5 ملليجرام أو 25 ملليجرام. يتم وصفه بشكل عام بجرعة مرة واحدة يوميًا ، 25 مجم إلى 50 مجم ويتم تناوله مع الطعام من أجل الامتصاص الأمثل.

على الرغم من فعاليته ، إلا أنه قد يستغرق ما يصل إلى ثلاثة أشهر قبل أن تشعر بفوائد علاج Soriatane. خلال هذا الوقت ، قد تواجه تدهورًا مؤقتًا في الأعراض. هذا أمر طبيعي وليس مؤشرًا على فشل العلاج.

آثار جانبية

الآثار الجانبية لاستخدام سورياتان كبيرة وأحيانًا شديدة. في الواقع ، وفقًا لإدارة الغذاء والدواء ، فإن 98٪ من المستخدمين سيعانون من آثار جانبية ؛ ما لا يقل عن واحد من كل أربعة مستخدمين سيتوقفون عن العلاج بسبب عدم التحمل.

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لـ Soriatane (التي تحدث في 10 ٪ على الأقل من المستخدمين) ما يلي:

• التهاب الشفة
• تساقط شعر
• تقشير الجلد
• العطس
• سيلان الأنف واحتقانها
• جلد جاف
• تغيرات الأظافر
• حكة
• قشعريرة ورجفة
• جفاف العين
• فم جاف
• نزيف الأنف
• الم المفاصل
• تصلب العمود الفقري
• تفاقم أعراض الصدفية
• الطفح الجلدي
• أحاسيس جلدية غير طبيعية
• ضمور الجلد (ترقق)

يمكن أن يؤثر Soriatane على أجهزة الأعضاء الأخرى أيضًا ، بما في ذلك القلب والدماغ والكبد والدورة الدموية. يمكن أن يؤدي هذا إلى آثار جانبية أقل شيوعًا ولكنها قد تكون أكثر خطورة.

اتصل بطبيبك إذا كنت تعاني من الارتباك ، أو الأفكار الانتحارية ، أو القيء ، أو صعوبة التحدث أو الحركة ، أو اصفرار العينين أو الجلد ، أو آلام في الصدر ، أو عدم انتظام ضربات القلب ، أو أي أعراض أخرى لا تبدو صحيحة.

التفاعلات

يمكن أن يتفاعل سورياتان مع أدوية أخرى ، وغالبًا ما يزيد أو ينقص تركيز الدم لأحد الأدوية أو كليهما. وتشمل هذه:

• ديلانتين (الفينيتوين) ، يقلل من تركيز دواء الصرع
• الإيثانول (كحول) ، والذي يمكنه تحويل الأسيتريتين إلى إترتين
• Glynase (غليبوريد) ، مما يزيد من فاعلية عقار السكري
• موانع الحمل القائمة على البروجستين ، مما يقلل من فعالية تحديد النسل
• فيتامين أ ، الذي يمكن أن يؤدي إلى فرط فيتامين أ (تسمم فيتامين أ)

منع الحمل

نظرًا للمخاطر التي تشكلها هذه الأدوية على الأجنة ، يوصى بإجراء اختبار حمل سلبي للنساء قبل أسبوعين من بدء العلاج بـ Soriatane ، وينصح بعض الأطباء مرضاهم ببدء العلاج خلال فترة الحيض عندما يكونون بالتأكيد غير حاملين.

يجب على المرأة في سن الإنجاب التي تتناول سورياتان أن تستخدم وسائل منع الحمل باستمرار وأن تجري اختبارات الحمل كل شهر. تحتاج النساء في Soriatane إلى مواصلة هذا لمدة ثلاث سنواتبعد توقف العلاجبسبب استمرار الدواء في الجسم.

إذا تم إرجاع نتيجة اختبار الحمل الإيجابية ، فستحتاجين إلى التوقف عن العلاج فورًا والاتصال بطبيبك. إذا كنت غير قادر على الالتزام بوسائل منع الحمل ، فقد تحتاجين إلى اختيار نوع من العلاج غير دواء سورياتان.