كيف يتم علاج الوسواس القهري

اضطراب الوسواس القهري (OCD) هو حالة صحية عقلية مزمنة تتضمن أفكارًا لا يمكن السيطرة عليها وغير مرغوب فيها (وساوس) و / أو سلوكيات (قهرية) غالبًا ما تكون متكررة. عادة ما يكون الوسواس القهري طويل الأمد ، ولكن معظم الناس سيستجيبون للعلاج ، بما في ذلك الأدوية الموصوفة وتقنيات العلاج النفسي.

بيتر دازيلي / جيتي إيماجيس

الوساوس والأفعال القهرية تستغرق وقتًا طويلاً ويمكن أن تسبب ضائقة كبيرة. في بعض الحالات ، يمكن أن يتداخل الوسواس القهري مع القدرة على العمل في الحياة اليومية. من غير المعروف ما الذي يسببه ، لكن يُعتقد أن عوامل متعددة ، بما في ذلك الوراثة وعلم الأحياء والتوتر ، تلعب دورًا.

يقدر أن 2.3٪ من البالغين في الولايات المتحدة يعانون من الوسواس القهري في مرحلة ما من حياتهم. يُعتقد أن النساء أكثر عرضة للإصابة بالوسواس القهري من الرجال.

وصفات الأدوية

نوع من الأدوية المضادة للاكتئاب يُعرف باسم مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) هو أكثر الأدوية شيوعًا المستخدمة للتخفيف من أعراض الوسواس القهري. تُستخدم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بشكل تقليدي لعلاج الاكتئاب. أظهرت الأبحاث أنها أكثر الأدوية فعالية للوسواس القهري أيضًا.

تعمل هذه الأدوية من خلال التأثير على نواقل عصبية معينة في الدماغ ، وخاصة السيروتونين والدوبامين. الناقلات العصبية عبارة عن مراسلات كيميائية تحمل الإشارات بين الخلايا العصبية في الدماغ.

تشمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) التي ثبت أنها تعمل بشكل جيد مع الوسواس القهري في الدراسات البحثية:

• باكسيل (باروكستين)
• لوفوكس (فلوفوكسامين)
• بروزاك (فلوكستين)
• زولوفت (سيرترالين)
• سيليكسا (سيتالوبرام)
• ليكسابرو (اسكيتالوبرام)

تعالج معظم هذه الأدوية أعراض الوسواس القهري بفاعلية على المدى القصير والطويل.

غالبًا ما تُعطى مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بجرعات يومية أعلى في علاج الوسواس القهري منها في علاج الاكتئاب. قد يستغرق الأمر بعض الوقت لبدء العمل ، ما بين ثمانية إلى 12 أسبوعًا ، على الرغم من أن بعض التحسن قد حدث في وقت سابق.

استعرضت ورقة بحثية صدرت عام 2019 دراسات عن الأدوية الموصوفة المستخدمة لعلاج الوسواس القهري ووجدت أنه في حين أن الإدارة المطولة لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية هي الأكثر فعالية ، إلا أن هناك نتائج أفضل إذا تم استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مع علاجات مثل العلاج السلوكي المعرفي (CBT).

كان Anafranil (كلوميبرامين) ، وهو مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات ، أول دواء يستخدم لعلاج الوسواس القهري. إنه فعال ، أو أكثر فعالية قليلاً ، من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. ومع ذلك ، فإن له آثارًا جانبية أكثر خطورة وعادة ما يتم وصفه فقط إذا لم تعمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.

تشمل الآثار الجانبية للأنافرانيل النعاس وجفاف الفم وانخفاض التركيز والغثيان. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى زيادة الوزن.

أظهرت الأبحاث الحديثة أن نوعًا مختلفًا من مضادات الاكتئاب ، مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs) ، قد يعالج أعراض الوسواس القهري بشكل فعال. وتشمل هذه إيفكسور (فينلافاكسين) وسيمبالتا (دولوكستين).

مضادات الذهان

يُعتقد أن حوالي 40-60 ٪ من مرضى الوسواس القهري يفشلون في الاستجابة إذا تلقوا العلاج فقط من خلال مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. يتم تعريف "الاستجابة" في هذه الحالة على أنها انخفاض بنسبة 25-35٪ في مقياس الوسواس القهري Yale-Brown ، وهو اختبار يقيس شدة أعراض الوسواس القهري.

إذا لم تتحسن الأعراض بالتحول إلى مضادات الاكتئاب الأخرى ، فهناك دليل على أن وصف الأدوية المضادة للذهان ، بالإضافة إلى مضادات الاكتئاب ، قد تكون فعالة في بعض الحالات.

تشمل مضادات الذهان التي ثبتت فعاليتها ما يلي:

• ريسبردال (ريسبيريدون)
• أبيليفاي (أريبيبرازول)

وجدت مراجعة 2013 للتجارب العشوائية المزدوجة التعمية التي خضعت للعلاج الوهمي أن عددًا كبيرًا من أولئك الذين لم يستجيبوا للعلاج بمثبطات إعادة امتصاص السيروتونين (SRI) قد تحسنوا مع إضافة مضادات الذهان.

لا تتوقف عن تناول الأدوية دون التحدث مع طبيبك ، حتى لو شعرت بتحسن. قد يؤدي إيقاف مضادات الاكتئاب فجأة إلى ظهور أعراض الانسحاب. سيساعدك طبيبك على تقليل الجرعة بأمان حتى يتمكن جسمك من التكيف.

علاج نفسي

النوع الرئيسي من العلاج المستخدم لعلاج أعراض الوسواس القهري هو العلاج السلوكي المعرفي (CBT). هذا هو نهج العلاج النفسي الذي يعمل من خلال مساعدة المرضى على تحديد وتغيير الأفكار والسلوكيات غير القادرة على التكيف.

كما أنه يستخدم بشكل شائع لعلاج الاضطرابات النفسية مثل الاكتئاب واضطرابات القلق المنتشرة بشكل كبير بين المصابين بالوسواس القهري.

من المهم أن تضع في اعتبارك اضطرابات الصحة العقلية الأخرى التي تعاني منها عند اتخاذ القرارات بشأن خطة العلاج الخاصة بك. إن الحصول على علاج لحالات مثل الاكتئاب جنبًا إلى جنب مع علاج الوسواس القهري سيزيد من فرصة الشفاء الناجح.

منع التعرض والاستجابة (ERP)

أكثر أنواع العلاج المعرفي السلوكي شيوعًا في علاج الوسواس القهري هو علاج التعرض والوقاية من الاستجابة (ERP). يتضمن تخطيط موارد المؤسسات (ERP) وضعك في موقف يثير هواجسك (التعرض) ثم يمنعك من القيام بالإكراه الناتج المعتاد (منع الاستجابة).

على سبيل المثال ، الشخص الذي قد يتم تحريضه على أفكار وسواسية عندما يكون في موقف يكون فيه أشياء قذرة قد يتعرض لهذا الموقف ومن ثم يتم منعه من غسل أيديهم.

قد تتضمن جلسات العلاج التعرض لمواقف حقيقية أو خيالية. يمكن أن يشمل التعرض أيضًا التعرض للأحاسيس الجسدية المرتبطة بالقلق أو الانزعاج.

تم تأسيس العلاج المعرفي السلوكي ، بما في ذلك تخطيط موارد المؤسسات (ERP) ، كعلاج فعال للوسواس القهري. وجد التحليل التلوي لعام 2019 للتجارب العشوائية الخاضعة للتحكم الوهمي أن العلاج المعرفي السلوكي كان مرتبطًا بتحسن كبير عند علاج الوسواس القهري.

وجدت مراجعة منهجية وتحليل تلوي للدراسات المنشورة بين عامي 1993 و 2014 أن العلاج المعرفي السلوكي أدى إلى تحسن كبير في الأعراض بين المصابين بالوسواس القهري. كما تم استنتاج أن العلاج السلوكي المعرفي كان أفضل بكثير من مضادات الاكتئاب.

ومع ذلك ، هناك بعض عيوب العلاجات مثل تخطيط موارد المؤسسات (ERP). الأول هو أنه يتطلب من المريض أن يوضع في موقف مرهق للغاية حيث يتم حثه عمداً على الشعور بالقلق.

قد يكون هذا محزنًا لكل من المعالج والمريض. وفقًا لبعض الدراسات ، يترك حوالي 25٪ إلى 30٪ من المرضى علاج ERP قبل الأوان.

العلاجات البديلة

ترتبط عدة أنظمة بيولوجية عصبية بالوسواس القهري ، بما في ذلك دوائر دماغية محددة ، وهي مسارات عصبية تؤدي وظيفة محددة.

هناك علاجات بديلة تستهدف هذه الأنظمة لأولئك الذين لا يستجيب الوسواس القهري للعلاجات التقليدية للأدوية والعلاجات الموصوفة.

التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS)

هذا علاج غير جراحي يستخدم المجالات المغناطيسية لتنشيط الدماغ. على عكس بعض علاجات تحفيز الدماغ الأخرى ، يمكن أن تستهدف مناطق معينة من الدماغ.

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على rTMS لعلاج الوسواس القهري في عام 2018. كما تمت الموافقة عليه لعلاج الاكتئاب وبعض أنواع الصداع النصفي.

يتضمن rTMS وضع جهاز مغناطيسي صغير يحتوي على ملف من الأسلاك على الرأس بالقرب من منطقة الدماغ التي يستهدفها العلاج. يتم إعطاء نبضات كهرومغناطيسية قصيرة من خلال الملف الذي يحفز الخلايا العصبية في تلك المنطقة. إن شدة المجال المغناطيسي هي تقريباً نفس قوة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

قد تشعر بضربات طفيفة أو نقر على الرأس أثناء توجيه النبضات. بعد العلاج ، قد تشعر أيضًا ببعض الانزعاج في جانب الرأس حيث تم وضع المغناطيس.

يُعتقد أنه علاج آمن بدون آثار جانبية خطيرة. وجدت دراستان واسعتا النطاق حول سلامة العلاج أن معظم الآثار الجانبية ، مثل الصداع أو عدم الراحة في فروة الرأس ، كانت خفيفة أو معتدلة ، ولم تحدث نوبات.

ومع ذلك ، نظرًا لأن العلاج جديد نسبيًا ، فإن الآثار الجانبية طويلة المدى غير معروفة حاليًا.

التحفيز العميق للدماغ (DBS)

التحفيز العميق للدماغ هو إجراء جراحي يتضمن جراحة في الدماغ حيث يتم زرع أقطاب كهربائية في جزء من الدماغ يعتقد أنه مرتبط بالوسواس القهري.

ستكون مستيقظًا عندما يتم وضع الأقطاب الكهربائية لأول مرة ، على الرغم من أنك لن تشعر بأي شيء حيث سيتم تخدير الرأس بمخدر موضعي. بعد تحديد الأقطاب الكهربائية على أنها وضعت في المنطقة الصحيحة ، سيتم وضعك تحت التخدير العام لزرع مولدات تحفيز تعمل بالبطارية في صدرك.

ثم يتم توصيل النبضات الكهربائية بشكل مستمر إلى الأقطاب الكهربائية. ليس من الواضح بالضبط كيف يعمل التحفيز العميق للدماغ ، ولكن يُعتقد أن النبضات تساعد على "إعادة ضبط" منطقة الدماغ المستهدفة.

فقط نسبة صغيرة جدًا من المصابين بالوسواس القهري ستكون مؤهلة لهذا العلاج. يتم أخذها في الاعتبار فقط إذا كانت الأعراض شديدة للغاية وإذا لم تكن هناك استجابة لأشكال العلاج الأخرى.

نظر التحليل التلوي لعام 2015 للدراسات على DBS بين عامي 1999 و 2014 في بيانات من 116 شخصًا ووجد أن DBS قلل من أعراض الوسواس القهري بشكل كبير. وخلصت إلى أن التحفيز العميق للدماغ يشكل بديلاً صالحًا لأشكال أخرى من الجراحة الغازية لعلاج أولئك الذين يعانون من الوسواس القهري الحاد.

وأشارت الدراسة إلى أن معظم الدراسات المنشورة ركزت على تقليل الأعراض وسلطت الضوء على ذلك. كانت هناك حاجة إلى مزيد من البحث في التغييرات المتعلقة بنوعية الحياة بعد هذا العلاج.

تحفيز التيار المباشر عبر الجمجمة (tDCS)

في التحفيز الحالي المباشر عبر الجمجمة (tDCS) ، يتم تطبيق تيار ضعيف ولكنه ثابت مباشرة على فروة الرأس. هذا علاج جديد نسبيًا ولا يزال قيد التحقيق. ومع ذلك ، هناك أدلة متزايدة على أنه قد يكون فعالًا في علاج أعراض الوسواس القهري لدى أولئك الذين لا يستجيبون للعلاجات التقليدية.

له مزايا على كل من rTMS و DBS من حيث أنه شكل أرخص من العلاج ويمكن الوصول إليه بشكل أكبر. كما أن لها تأثيرات جانبية منخفضة.

أسلوب الحياة

سيشمل الحصول على علاج الوسواس القهري بشكل عام ممارس صحة عقلية مؤهلًا. ومع ذلك ، يمكن أن تساعد العديد من استراتيجيات الرعاية الذاتية في علاج الأعراض.

يمكن أن تدعم هذه الاستراتيجيات خطة العلاج الخاصة بك وتساعد في تقليل القلق والتوتر ، وهو أمر شائع بين أولئك الذين يعانون من الوسواس القهري.

أمثلة على استراتيجيات الرعاية الذاتية هي:

• اتباع نظام غذائي صحي
• ممارسة الرياضة بانتظام
• الحصول على قسط كاف من النوم
• التعامل الفعال مع الأمراض والحالات الطفيفة

ممارسة

هناك دليل قوي على أن التمارين الهوائية ، والمعروفة أيضًا باسم "القلب" ، يمكن أن تحسن الحالة المزاجية وتقلل من القلق ، وهناك أيضًا دليل على أن التمارين الهوائية تؤثر على الأعراض المحددة لاضطراب الوسواس القهري.

وجدت دراسة أجريت عام 2019 على 55 مريضًا يعانون من الوسواس القهري المقاوم للعلاج أن التمارين الهوائية أدت إلى زيادات أكبر بشكل ملحوظ في المزاج الإيجابي وتقليل القلق والإكراه مقارنة بجلسات التثقيف الصحي الأسبوعية. ومن أمثلة التمارين الهوائية المشي السريع والسباحة والجري ، وركوب الدراجات.

إجهاد

يُعتقد أن الإجهاد هو سبب ظهور أعراض الوسواس القهري. غالبًا ما يبلغ مرضى الوسواس القهري عن أحداث حياتية أكثر إرهاقًا بشكل ملحوظ في الأشهر التي سبقت عندما تسوء أعراضهم.يعتقد أيضًا أن التوتر مرتبط بتطور الوسواس القهري لدى بعض الأشخاص ، على الرغم من عدم معرفة كيف بالضبط.

يمكن أن يؤثر الإجهاد عليك أيضًا أثناء تلقيك علاجًا من الوسواس القهري. هذا لأن التوتر أو المواقف العصيبة قد يتسببان في استخدام استراتيجيات تأقلم سيئة. من المهم أن تفهم كيف تتأثر بالتوتر وأن تطور تقنيات جيدة للتعامل معه.

ستركز العديد من أنواع العلاج على مساعدتك في تطوير استراتيجيات جيدة للتكيف. يمكن أن تساعدك هذه الاستراتيجيات على التعامل بشكل أفضل مع التوتر والمواقف العصيبة.

إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك بحاجة إلى معلومات حول مرافق الدعم أو العلاج في منطقتك ، فيمكنك الاتصال بخط المساعدة الوطني لإدارة خدمات إساءة استخدام المواد المخدرة والصحة العقلية (SAMHSA) على الرقم 1-800-662-4357.

كلمة من Verywell

إذا تم تشخيصك بالوسواس القهري ، فقد يكون من الصعب التعامل مع الأعراض ، خاصة إذا كانت تؤثر على حياتك اليومية. من المهم الوصول إلى الدعم ، إما من خلال مجموعات الدعم أو التحدث إلى طبيبك أو المعالج. تذكر أن التحكم في الأعراض أمر ممكن ، وهناك علاجات فعالة متاحة.

يمكن أن يكون أيضًا تحديًا لأولئك الذين تم تشخيص أحبائهم بالوسواس القهري. في حين أن معظم البالغين يمكنهم تحديد هواجسهم أو دوافعهم ، فإن معظم الأطفال وبعض البالغين سيجدون صعوبة في رؤية سلوكهم على أنه خارج عن المألوف.

تذكر أن الوسواس القهري هو مرض بيولوجي وأن أولئك الذين تم تشخيصهم بالوسواس القهري لا يمكنهم التحكم في الهواجس والإكراهات التي يتعرضون لها ، حتى لو أدركوا أنها مفرطة.