يدفع معظم الناس مقابل رعايتهم الصحية. يعتمد المبلغ الذي يدفعونه على الخطة الصحية التي يستخدمونها.
سواء كان شخص ما في برنامج Medicare ، أو خطة سوق التأمين الصحي ، أو تأمين برعاية صاحب العمل ، أو خطة تأمين خاصة أخرى ، فسيتعين عليه دفع أقساط شهرية لاستخدام هذه الخطة. سوف يدفعون أيضًا خصومات بالإضافة إلى المدفوعات المشتركة والتأمين المشترك مقابل الخدمات التي يتلقونها.
ومع ذلك ، فإن برنامج Medicaid يعمل بشكل مختلف قليلاً. اعتمادًا على الولاية ، قد تكون خدمات Medicaid مجانية لبعض السكان. سوف تتطلب بعض الدول وليس جميعها أقساطًا ؛ سيتطلب البعض دفعات مشتركة. حتى أن بعض الولايات أدخلت متطلبات العمل لتحديد الأهلية.
ذهب اقتراح Medicaid في كانساس إلى حد طلب حد أقصى لمدة ثلاث سنوات لتغطية برنامج الولاية ، مما يعني أنه بعد إنفاق عدد معين من الدولارات نيابة عنك ، سيتم رفض تغطية إضافية لك خلال تلك الفترة. رفضت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية الطلب في نهاية المطاف في عام 2018.
بغض النظر عن الخطة الصحية المستخدمة ، قد يكون من المثير للقلق معرفة أنه حتى لو دفع شخص ما نصيبه ، يمكن سحب فوائده بعد فترة زمنية معينة ، بغض النظر عن الصحة أو الحاجة. لم يكن اقتراح Medicaid هو المرة الأولى التي تحدد فيها شركات التأمين حدود التغطية.
باري داونارد / إيكون إيماجيس / جيتي إيماجيسحدود مدى الحياة على التأمين الخاص
قبل تمرير قانون الرعاية الميسرة (ACA) في عام 2010 ، كان لشركات التأمين الخاصة مهلة لإضافة حدود مدى الحياة لخططها.
لم يقتصر الأمر على قيام شركات التأمين بزيادة تكلفة الأقساط للأشخاص الذين لديهم ظروف موجودة مسبقًا ، بل توقفت عن دفع تكاليف الرعاية بعد إنفاق مبلغ معين من الدولارات. سواء كان هناك حد سنوي أو حد لمدى الحياة (مبلغ شخص ما تم تسجيله في خطة) يتم تحديده على المبلغ الذي ستدفعه شركة التأمين ، فإن المستفيدين سيتعثرون مع جميع التكاليف المتبقية بعد الوصول إلى الحد الأقصى.
لحسن الحظ ، تخلصت ACA ليس فقط من الظروف الموجودة مسبقًا ولكن بحدود سنوية ومدى الحياة ، على الأقل عندما يتعلق الأمر بالفوائد الصحية الأساسية. لم يعد يترك الأشخاص الأكثر مرضًا بدون رعاية صحية عندما يكونون في أمس الحاجة إليها.
حدود مدى الحياة على Medicare
ميديكير هو البرنامج الفيدرالي الذي يوفر الرعاية لكبار السن و / أو ذوي الإعاقات المؤهلة. يوفر الجزء أ ، وهو جزء من أربعة أجزاء من برنامج Medicare ، تغطية لحالات دخول المستشفى للمرضى الداخليين ، والإقامات القصيرة الأجل في مرافق التمريض الماهرة ، ودور العجزة.
في حين أن الكثير من الناس لا يضطرون إلى دفع أقساط للجزء أ ، فإن هذا لا يعني أنه مجاني. يجب دفع المبالغ المخصومة والتأمين المشترك مقابل الخدمات المقدمة في كل فترة مزايا. هناك أيضًا أيام احتياطي مدى الحياة يجب مراعاتها.
يغطي الجزء أ 90 يومًا في المستشفى لأي فترة استحقاق. بعد دفع المبلغ المقتطع ، تكون أول 60 يومًا مجانية للمستفيد. في عام 2021 ، ستتطلب الأيام من 61 إلى 90 تأمينًا مشتركًا بقيمة 371 دولارًا في اليوم. بعد 90 يومًا ، سيدفع المستفيد جميع التكاليف من جيبه أو ينغمس في أيام الاحتياطي مدى الحياة. في هذه الحالة ، سوف يدفعون 742 دولارًا في اليوم لكل يوم احتياطي مدى الحياة. كل شخص لديه 60 يومًا كحد أقصى يمكنه استخدامها على مدار حياته.
يمكن استخدام أيام الاحتياط مدى الحياة في إقامة واحدة بالمستشفى أو في عدة إقامات. يعتمد ذلك على احتياجات كل شخص.
حدود مدى الحياة لبرنامج Medicaid
يتم تمويل برنامج ميديكيد بشكل مشترك من قبل الحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات ولكن تديره الولايات. بينما تحدد الحكومة الفيدرالية المعايير الدنيا لتغطية Medicaid ، يمكن لكل ولاية اقتراح تغييرات على هذه المعايير من خلال 1115 إعفاء من Medicaid. بينما تم رفض حدود التغطية مدى الحياة في هذا الوقت ، هناك حدود أخرى وضعها البرنامج.
اعتبارًا من نوفمبر 2020 ، نفذت إنديانا ويوتا متطلبات العمل للحصول على أهلية Medicaid. حصلت أريزونا وجورجيا ونبراسكا وأوهايو وساوث كارولينا وويسكونسن على إعفاءات من متطلبات العمل تمت الموافقة عليها ولكن لم يتم تنفيذها بعد ، والولايات الأخرى ، بما في ذلك أريزونا وأيداهو وميسيسيبي ومونتانا وأوكلاهوما وساوث داكوتا وتينيسي ، لديها تعليق التنازل عن متطلبات العمل. الفكرة هي أنه ينبغي تشجيع الأشخاص "الأصحاء" على العمل. سيؤدي القيام بذلك إلى زيادة احتمالات وصولهم إلى الخطط التي يرعاها صاحب العمل ، بدلاً من الاعتماد على Medicaid. كما أنه يحد من عدد الأشخاص الذين يمكنهم الوصول إلى البرنامج ، ويضع قيودًا بشكل غير مباشر على التغطية.
كلمة من Verywell
في عام 2010 ، أوقفت ACA شركات التأمين الخاصة من فرض حدود مدى الحياة على الفوائد الصحية الأساسية ، على الرغم من أنها لا تزال قادرة على فرض قيود على الخدمات الأخرى. يحدد برنامج Medicare عدد أيام المستشفى التي سيغطيها. في هذا الوقت ، لا توجد حدود مدى الحياة لبرنامج Medicaid على الرغم من أنه أصبح من الصعب بشكل متزايد الحصول على تغطية في بعض الولايات.
