COVID-19 والقلب: نظرة على الأبحاث الحديثة

مالت مولر / جيتي إيماجيس

الماخذ الرئيسية

• يمكن أن يتسبب COVID-19 في تلف القلب أو التهاب القلب ، إما من خلال تلف الخلايا الناجم عن العدوى أو من استجابة الجسم المناعية للفيروس.
• ينتشر تلف القلب لدى مرضى COVID-19 بشكل أكبر بين الأشخاص الذين يعانون من مرض شديد.
• أظهرت الدراسات أيضًا أدلة على التهاب القلب لدى الأشخاص الذين تعافوا من مرض COVID-19 الخفيف أو الذين لم تظهر عليهم أعراض.
• يجب على المرضى الذين أصيبوا بـ COVID-19 المتابعة مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم لإجراء أي اختبارات أو علاجات مطلوبة.

لا يزال الباحثون والأطباء يتعلمون الطرق العديدة التي يمكن أن يؤثر بها COVID-19 على القلب. قد يؤدي COVID-19 الشديد إلى نوبة قلبية أو جلطات دموية في القلب أو قصور في القلب أو إصابة في القلب.

أظهر بحث جديد أن الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة لـ COVID-19 أو الذين لا تظهر عليهم أعراض قد يعانون أيضًا من التهاب عضلة القلب أو التهاب القلب.

يقول إريك أدلر ، طبيب القلب في جامعة كاليفورنيا في سان دييغو هيلث ، لريستويل: "نحن نعلم أن COVID هو اختبار إجهاد رهيب للقلب".

ماذا تقول جمعية القلب الأمريكية

تقول جمعية القلب الأمريكية (AHA) إنه في بداية جائحة الفيروس التاجي ، كان المرضى في المستشفى المصابون بـ COVID-19 الحاد تظهر عليهم علامات إصابة القلب وتلفه ، وكان أولئك الذين يعانون من أمراض القلب الأساسية أكثر عرضة للخطر.

تقول جمعية القلب الأمريكية إن خبراء الرعاية الصحية قلقون الآن في مواجهة الأبحاث الجديدة. أظهرت الدراسات الحديثة أن بعض الناجين من COVID-19 الذين يعانون من أعراض خفيفة أو بدون أعراض ، أو لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الكامنة ، يظهرون أيضًا أدلة على تلف القلب في التصوير.

إليك ما يكتشفه البحث

أفاد الباحثون في كلية الطب Icahn في Mount Sinai أن حوالي ربع المرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب COVID-19 يصابون بإصابة في عضلة القلب. يمكن أن يرتبط تلف القلب بحالات مميتة ، مثل النوبة القلبية والانسداد الرئوي وفشل القلب.

عادة ما يكون المرضى الذين يصابون بتلف في القلب أكبر سناً ولديهم معدلات أعلى من ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري ومرض الشريان التاجي وفشل القلب من أولئك الذين ليس لديهم علامات الضررمجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب.

اكتشف الباحثون الضرر عن طريق قياس مستويات التروبونين لدى مرضى COVID-19 عند دخولهم المستشفى. يشير ارتفاع مستوى التروبونين عادةً إلى إصابة القلب. نظروا أيضًا في بيانات تخطيط صدى القلب وتخطيط كهربية القلب ووجدوا أن ما يقرب من ثلثي المرضى يعانون من تشوهات هيكلية.

تشرح الدراسة الطرق المختلفة التي يمكن أن يضر بها COVID-19 القلب. في بعض الحالات ، يغزو الفيروس أنسجة القلب ويسبب تلفًا في عضلة القلب. في حالات أخرى ، يتسبب الضغط الشديد الذي يضعه الفيروس على القلب في الإصابة. يمكن أن يؤثر الالتهاب أيضًا على الأوعية الدموية الصغيرة داخل القلب ، أو يسبب جلطات دموية صغيرة تمنع تدفق الدم ، أو يسبب تمزق اللويحات التي يمكن أن تؤدي إلى نوبة قلبية.

الأشخاص المصابون بمرض خفيف هم أيضًا في خطر

أثارت دراسة أجريت في فرانكفورت بألمانيا ناقوس الخطر بشأن التهاب القلب أو تلفه بعد التعافي من COVID-19 في المرضى الذين يعانون من مرض خفيف أو الذين لم تظهر عليهم أعراض. الدراسة المنشورة فيجاما القلب، فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (CMR) في 100 مريض تعافوا مؤخرًا من COVID-19.

وتشير الدراسة إلى أن 67٪ من المرضى تمكنوا من التعافي من العدوى في المنزل ، بينما تم إدخال 33٪ إلى المستشفى. أظهرت النتائج تأثر القلب في 78٪ من المرضى والتهاب القلب المستمر في 60٪ من المرضى. ويقول الباحثون إن النتائج كانت مستقلة عن شدة المرض أو الظروف الموجودة مسبقًا.

"أولئك الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الموجود مسبقًا ، وفشل القلب ، وأولئك الذين يعانون من اضطرابات في نظم القلب - يميل هؤلاء الأشخاص إلى التصرف بشكل أسوأ إذا أصيبوا بفيروس COVID ،" ريمون بينزا ، مدير قسم طب القلب والأوعية الدموية في ولاية أوهايو مركز جامعة ويكسنر الطبي ، أخبر فيريويل. "هذا واضح ، ولا يزال هذا غير قابل للنقاش".

لكنه يقول إن الأبحاث تشير إلى أن الأشخاص الأصحاء سابقًا وأولئك الذين نجحوا في مواجهة عدوى COVID-19 معرضون أيضًا لخطر الإصابة بمضاعفات في القلب. يشير إلى دراسة جديدة من جامعة ولاية أوهايو ، كولومبوس ، نشرت فيجاما القلب، حيث نظر الباحثون أيضًا في تصوير CMR ، هذه المرة في 26 من الرياضيين الجامعيين. ووجدوا أن 15٪ أظهروا التهابًا في عضلة القلب.

يقول بنزا: "يمكن للأشخاص ، حتى مع أعراض خفيفة أو حتى بدون أعراض ، أن يصابوا بالتهاب عضلة القلب وهم لا يعرفون ذلك". "وهذا مهم لأن التهاب عضلة القلب ، إذا لم يختفي ، يمكن أن يؤدي إلى قصور القلب ولأن الضرر نفسه يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات في نظم القلب ، والتي يمكن أن تكون خطيرة للغاية."

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

لتقليل خطر تأثير COVID-19 على قلبك ، يقول الخبراء للتخفيف من عوامل الخطر لأمراض القلب والعمل مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك للسيطرة على أي أمراض قلبية وعائية حالية. إذا كنت قد أصبت بالفعل بعدوى COVID-19 ، فتحدث إلى طبيبك بشأن اختبارات المتابعة للبحث عن الالتهاب أو التلف وبدء العلاج إذا لزم الأمر.

ما يراه اختصاصيو الصحة

يردد الأطباء في الخطوط الأمامية لوباء COVID-19 نتائج الدراسات المختلفة مع ما يرونه في المرضى. يقول Satjit Bhusri ، MD ، FACC ، طبيب القلب ومؤسس Upper East Side Cardiology ، إن فيروس SARS-CoV-2 يتسبب في تلف القلب بشكل مباشر. قال لريستويل: "إننا نرى الفيروس نفسه ينتقل بالفعل إلى البطانة الداخلية لخلايا عضلة القلب".

يصف هال سكوبيكي ، دكتوراه في الطب ، طبيب قلب في معهد ستوني بروك للقلب في نيويورك ، الطريقة التي يضر بها COVID-19 الأنسجة على مستوى الخلية ، مما يتسبب في تلف الأعضاء. "هناك القليل من البروتين فوق الخلايا ،" قال لريثويل. اكتشف COVID طريقة للقفز على هذا البروتين. ثم تقول الخلية ، "أوه ، أعتقد أنني بحاجة إلى إدخال هذا البروتين إلى الخلية." ولذا فإنها تجلب COVID إلى الخلية ، حيث يتكاثر COVID ويسبب تلفًا للخلايا عندما يتم إطلاقه في مجرى الدم مرة أخرى. "

يقول بحسري ، الذي كان يدير سابقًا وحدة COVID القلبية في مستشفى لينوكس هيل في نيويورك ، إنه يرى "متلازمة القلب المكسور" ، وهي حالة ناتجة عن التهاب القلب الشديد الذي يحدث لدى مرضى COVID-19.

يقول: "الاستجابة الالتهابية الحادة ، أو ما يعرفه الناس الآن باسم عاصفة السيتوكين هو أمر ساحق لدرجة أنه في الواقع يكسر قلب المرضى". والاسم الرسمي للحالة هو تاكوتسوبو اعتلال عضلة القلب ".تاكو تسوبوهو في الواقع وعاء ياباني يستخدم لصيد الأخطبوط ، "يشرح. "سميت ذلك لأن القلب فشل ، وتحت تصوير الأوعية ، يبدو الأمر كذلك."

في بداية الوباء ، يقول بنزا إن الأطباء كانوا قلقين بشأن متلازمات الشريان التاجي الحادة مثل النوبات القلبية والذبحة الصدرية. لكنه يضيف أن حدوث هذه القضايا كان أقل بكثير مما كان متوقعا.وبدلاً من ذلك ، يقول إن قصور القلب هو المشكلة التي يقلقه بشدة.

يقول: "حوالي 52٪ من الذين ماتوا من COVID لديهم بعض عناصر قصور القلب ، وحتى 12٪ ممن تعافوا من COVID لديهم بعض عناصر قصور القلب. لذلك أعتقد أن هذا شيء نشعر بقلق شديد بشأنه ".

يكرر أدلر قلق بينزا بشأن احتمال أن يكون الأشخاص الذين لم يدخلوا المستشفى غير مدركين أنهم مصابون بالتهاب في القلب بعد التعافي من COVID-19.

يقول: "نحن نرى المرضى ، حيث يبدو أنهم لا يعانون من أعراض COVID ، ولكن عندما نلتقط صورًا لقلبهم ، نرى التهابًا في القلب. نحن قلقون بشأن ما إذا كان بإمكاننا خلق موجة من مشاكل القلب التي لن نراها لمدة عام أو عامين ".

يوصي بحسري الأشخاص الذين أصيبوا بفيروس كوفيد -19 بالمتابعة مع طبيبهم لإجراء مخطط صدى القلب. ويشرح قائلاً: "يمكن للطبيب في الواقع أن يرى قلبك بأبعاد ثلاثية للتأكد من عدم وجود علامات جديدة لفشل القلب بدون أعراض". تريد أن تلتقطه قبل أن تبدأ في ظهور الأعراض. وإذا كانت لديك ، يمكنك البدء في معالجتها بأدوية معينة ".

اجراءات وقائية

يعرب الأطباء أيضًا عن قلقهم من أن الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية صحية لا يمكنهم الوصول إليها أثناء الوباء خوفًا من الإصابة بالفيروس في عيادة أو غرفة طوارئ. يقول أدلر: "إن تشخيصات السرطان انخفضت بنسبة 30٪". "ليس بسبب وجود عدد أقل من السرطانات ؛ هذا لأنه لا أحد يذهب إلى الطبيب ".

ويشارك بحسري هذا القلق خاصة فيما يتعلق بصحة القلب. يقول: "لقد شهدنا زيادة بنسبة 400٪ في حالات السكتة القلبية خارج المستشفى لأن الناس لم يتصلوا برقم 911".

يضيف Skopicki ، "إذا كانت لديك عوامل خطر تتعلق بأمراض القلب والأوعية الدموية ، فنحن بحاجة إلى الاهتمام بها." ويوصي بالعمل مع طبيب الرعاية الأولية الخاص بك للتأكد من تحسين صحتك.

يحذر Adler من أن العديد من المرضى الذين أصيبوا بـ COVID-19 قد عانوا من مشاكل القلب والأوعية الدموية الكامنة التي لم يتم علاجها والتي ربما كانت غير معروفة. ويشرح قائلاً: "إننا نشهد ارتفاع ضغط الدم والسمنة دون علاج ، وهي عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب". "إنه نوع من الكشف عن عدم المساواة في نظام الرعاية الصحية لدينا."

ويضيف أدلر أن أحد الآثار الدائمة للوباء هو زيادة توافر الخدمات الصحية عن بعد. لذلك إذا كانت لديك مخاوف بشأن صحة قلبك أو غير ذلك ، فلا تتردد في التواصل مع طبيبك.

"المرضى الذين يخشون الذهاب إلى الطبيب أو لا يمكنهم الذهاب إلى الطبيب لأنهم يواجهون مشكلة في النقل أو ربما في العمل يمكنهم القيام بنوع من زيارة الرعاية الصحية عن بُعد لفحصهم سريعًا للتأكد من أنهم بخير ، " هو يقول.