كيف ستؤذي تخفيضات ميديكير كبار السن

قدم الرئيس ترامب وعودًا خلال الحملة الانتخابية للحفاظ على الرعاية الطبية. تحت أي ظرف من الظروف لن يقطع مزايا Medicare. لسوء الحظ ، حتى الآن ، لا تتماشى كلماته مع أفعاله. لدى GOP ميديكير وميديكيد في مرماه وتتخذ خطوات لتقليل التمويل لما تعتبره برامج استحقاق.

ما هو الاستحقاق؟

كثير من الناس لا يرون ميديكير على أنه "استحقاق". بعد كل شيء ، يدفعون ضرائب في الصندوق الاستئماني للرعاية الطبية من خلال مساهماتهم الضريبية مع وعد بالحصول على رعاية صحية ميسورة التكلفة عندما يكونون من كبار السن أو في حالة إعاقتهم.

ومع ذلك ، في حين أن كلمة استحقاق لها دلالات ازدراء في بعض الدوائر ، فإن مديكير وميديكيد هما بحكم تعريفهما برامج استحقاق. وفقًا لقاموس Merriam Webster ، الاستحقاق هو برنامج حكومي يوفر مزايا لأعضاء مجموعة محددة أو هي الأموال التي يدعمها أو يوزعها مثل هذا البرنامج.

فهم الصندوق الاستئماني للرعاية الطبية

هناك مجموعتان من صناديق الرعاية الطبية. الأول هو الصندوق الاستئماني لتأمين المستشفيات [HI] التابع لـ Medicare ، والمشار إليه بشكل عام بالصندوق الاستئماني للرعاية الطبية Medicare Trust Fund. يدفع هذا الصندوق مقابل خدمات الجزء أ من برنامج Medicare ، أي الإقامة في المستشفى الداخلي ، والإقامة قصيرة الأجل في دار رعاية المسنين بعد الإقامة في المستشفى ، والرعاية الصحية المنزلية ، ورعاية المسنين. هذا الصندوق هو المكان الذي تذهب إليه دولارات ضريبة الرواتب.

لسوء الحظ ، من المتوقع أن يصبح صندوق تأمين المستشفى معسراً بحلول عام 2026. وهذا يعني أنه لن يكون لديه أموال كافية لدفع ثمن جميع الخدمات التي يقدمها اليوم. في هذه المرحلة ، قد يكون قادرًا فقط على تحمل تكلفة 89 بالمائة من هذه الخدمات.

صندوق Medicare الثاني هو صندوق التأمين الطبي التكميلي (SMI). تستند هذه الثقة إلى الأقساط التي تدفعها مقابل الجزء ب والجزء د من برنامج Medicare. تدفع هذه الأجزاء من برنامج Medicare مقابل عمل الدم ، وزيارات الطبيب ، ودراسات التصوير ، والعلاج الطبيعي / المهني / الكلام ، والأدوية الموصوفة ، والفحص الوقائي ، والجراحة (إجراءات معينة) ، والخدمات المتنقلة الأخرى.

ميديكير ، والعجز الفيدرالي ، والميزانية المالية 2018

في عام 2018 ، كلف إجمالي حسابات الإنفاق الصحي الوطنية (NHEA) 3.6 تريليون دولار ، وهو ما يمثل 17.7 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي.

تبلغ تكلفة الإنفاق على الرعاية الطبية 750.2 مليار دولار ، وهو ما يمثل 21 في المائة من إجمالي NHEA. بلغ الإنفاق على Medicaid 597.4 مليار دولار ، أي 16 في المائة من إجمالي NHEA.

يتطلع الحزب الجمهوري إلى تقليل مقدار الناتج المحلي الإجمالي الذي يتم إنفاقه على برامج الاستحقاق.

تحقيقًا لهذه الغاية ، أقر مجلس النواب الأمريكي قرارًا بشأن الميزانية للسنة المالية 2018 في أغسطس 2017. في تصويت على خط الحزب ، تضمن اقتراح الحزب الجمهوري تخفيضات قدرها 487 مليار دولار على ميديكير ، وهي زيادة في سن الأهلية للرعاية الطبية من 65 إلى 67. سنة ، وخصخصة Medicare مع برنامج قسيمة. بالنسبة إلى برنامج Medicaid ، سيتم تغيير المساهمات الفيدرالية إلى مدفوعات فردية أو منح مجمعة ، مما يقلل بشكل كبير تمويل البرنامج بنحو 1.5 تريليون دولار.

ثم انتقل قرار الميزانية إلى مجلس الشيوخ حيث أقر في 19 أكتوبر.ثم عادت النسخة التي وافق عليها مجلس الشيوخ إلى مجلس النواب حيث أقرت في 26 أكتوبر / تشرين الأول. وفي هذه المرحلة ، لم يتم وضع التغييرات المقترحة على برامج الاستحقاق في حجر لأنه لا يوجد تشريع محدد لسنها. أبلغ الحزب الجمهوري عن خطط لمعالجة التشريعات المتعلقة بهذه القضايا في العام الجديد. بدلاً من ذلك ، كان ما فعلته ميزانية السنة المالية 2018 هو وضع إطار العمل لمشروع قانون الضرائب الجمهوري.

مشروع قانون الضرائب الجمهوري

أثار مشروع قانون الضرائب الجمهوري ، المعروف أيضًا باسم قانون التخفيضات الضريبية والوظائف ، جدلًا كبيرًا حول تفضيل التخفيضات الضريبية للأثرياء على الفقراء والطبقة الوسطى. ومن المقدر أيضًا أن تؤدي الفاتورة إلى زيادة العجز الوطني بمقدار 1.9 تريليون دولار على مدى 10 سنوات.

ما تحتاج إلى فهمه هو كيف يؤثر القانون على ميديكير. للوهلة الأولى ، لا يخفض مشروع قانون الضرائب الصادر عن مجلس الشيوخ بشكل مباشر الإنفاق على الرعاية الطبية. لن تجد هذه الكلمات مكتوبة في الفاتورة. ومع ذلك ، سيظل يؤدي إلى تخفيضات لا تقل عن 28 مليار دولار من ميديكير سنويًا على مدى السنوات العشر القادمة.

إلقاء اللوم على توفير PAYGO.

قانون "الدفع أولاً بأول" ، وهو قانون من الحزبين تم سنه كجزء من قانون تسوية الميزانية الشامل لعام 1990 ، تم تصميمه لإبقاء العجز تحت السيطرة. إنه يعمل بهذه الطريقة. عندما يمرر الكونجرس أي إجراء يزيد العجز على مدى خمس إلى 10 سنوات ولكن هذا لا يشمل موازنة الإيرادات ، تبدأ PAYGO. بعد ذلك ، يُطلب من الإدارة إجراء تخفيضات في الإنفاق على بعض البرامج الفيدرالية غير المعفاة (Medicare ، والإعانات الزراعية والدعم) ، برنامج تعديل المخاطر في قانون الرعاية الميسرة ، والعمليات والدعم لدوريات الجمارك والحدود ، وإدارة قروض الطلاب ، وبرامج أخرى). القرار بشأن المكان الذي سيتم فيه خفض الإنفاق على وجه التحديد سيتم اتخاذه في عزل.

لسوء الحظ ، هذا هو بالضبط ما نبحث عنه في مشروع قانون الضرائب الجمهوري:

قد تطلب PAYGO من الكونجرس خفض الإنفاق في السنة المالية 2018 بمقدار 136 مليار دولار. يقدر المبلغ المسموح بخفضه من البرامج الفيدرالية الإلزامية غير المعفاة بما يتراوح بين 85 مليار دولار و 90 مليار دولار. هذا يعني أنه سيتم قطع المبلغ الكامل المسموح به من جميع البرامج ، بما في ذلك Medicare.

يسمح PAYGO بقطع بعض البرامج بنسبة 100 بالمائة لكن Medicare لها سقف. تقتصر التخفيضات على برنامج Medicare على 4 بالمائة من ميزانية البرنامج. بالنسبة لعام 2018 ، سيكون ذلك 28 مليار دولار. بحلول عام 2027 ، وبفضل التضخم وزيادة تكاليف الرعاية الطبية ، من المتوقع أن ترتفع هذه القيمة البالغة 4 في المائة إلى 56 مليار دولار سنويًا.

نظرًا لأن الحزب الجمهوري كان يعتزم بالفعل إجراء تخفيضات كبيرة على برنامج Medicare في الميزانية المالية لعام 2018 ، فمن غير المرجح أن تنظر الإدارة في الالتفاف على التخفيضات المطلوبة بموجب PAYGO. حتى لو أرادوا ذلك ، لا يمكنهم تغيير أو التنازل عن قاعدة PAYGO في قرار الميزانية. سيتعين عليهم تغيير قانون PAYGO نفسه. في الوقت الحالي ، لا توجد تقارير تفيد بأن الإدارة تنوي القيام بذلك.

كلمة من Verywell

على الرغم من الوعود التي تشير إلى عكس ذلك ، فإن لدى إدارة ترامب تشريعًا من شأنه أن يقطع التمويل عن ميديكير. حدد الحزب الجمهوري خططًا لتغيير Medicare كما نعرفها. تهدف ميزانية السنة المالية 2018 إلى تقليل تمويل Medicare ، وزيادة سن الأهلية للرعاية ، وخصخصة البرنامج باستخدام برنامج القسائم. سيخفض مشروع قانون الضرائب الجمهوري من أموال الرعاية الطبية بما لا يقل عن 28 مليار دولار سنويًا بدءًا من عام 2018.