كيفية علاج تسرع القلب الواسع والضيق في المجال

يعد تسرع القلب (معدل ضربات القلب السريع) أحد أكثر اضطرابات نظم القلب تعقيدًا التي يجب معالجتها نظرًا لوجود العديد من العروض التقديمية والعديد من الأسباب. تركز هذه المقالة على علاج تسرع القلب غير المستقر المرتبط بالقلب في حالات الطوارئ من قبل المتخصصين قبل دخول المستشفى.

غالبًا ما تكون خيارات العلاج في هذا المجال محدودة مقارنة بقسم الطوارئ. ومع ذلك ، مع مهارات التقييم الجيدة ، فإن معظم المسعفين لديهم كل ما يحتاجون إليه لتحقيق الاستقرار للمرضى وحملهم على العلاج النهائي في المستشفى.

بقول أو لا بقول

هذه المقالة خاصة بتسرع القلب عند مرضى النبض. يجب اعتبار المرضى الذين ليس لديهم نبضات محسوسة أو بدون علامات على الدورة الدموية (التنفس ، الحركة الهادفة) في حالة توقف القلب وعلاجهم ، بدءًا من الإنعاش القلبي الرئوي.

كيف سريع سريع جدا؟

يُعرَّف تسرع القلب عمومًا بأنه أي شيء أسرع من 100 نبضة في الدقيقة (نبضة في الدقيقة) عند الراحة ، ولكن ليست كل حالات تسرع القلب مهمة سريريًا. بدون جهاز مراقبة مخطط كهربية القلب ، يجب أن تكون هناك قاعدة عامة جيدة للقلق إذا كان لدى المريض معدل نبض أكبر من 140 نبضة في الدقيقة ، أو إذا كان النبض الشعاعي غير منتظم أو ضعيف أو غائب.

هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى تسارع معدل ضربات القلب والتي لا تتعلق بخلل في وظائف القلب. مع معدل ضربات القلب بين 100-140 نبضة في الدقيقة ، ربما يستجيب القلب بشكل مناسب لإشارة من جزء آخر من الجسم. أسرع من 140 نبضة في الدقيقة ، من المهم مراعاة عدم انتظام ضربات القلب. لسوء الحظ ، هذه ليست قاعدة صارمة وسريعة.

تتغير الأهمية السريرية لمعدل ضربات القلب اعتمادًا على نوع تسرع القلب. نطاق هذه المقالة غير قادر على تغطية تفسير مخطط كهربية القلب ، ولكن يُفترض قدرة مقدم الرعاية على تفسير شرائط مخطط كهربية القلب. أدناه ، سنناقش تسرع القلب الضيق في مقابل تسرع القلب المعقد الواسع ، ولكن في الوقت الحالي ، عليك أن تعرف فقط أن تسرع القلب واسع التعقيد يصبح مقلقًا بمجرد أن يكون أسرع من 140 نبضة في الدقيقة. يمكن أن يكون تسرع القلب الضيق المعقد أسرع قليلاً ، ولكن ضع في الاعتبار ما إذا كانت تزيد عن 160 نبضة في الدقيقة.

عدم انتظام دقات القلب غير المستقر أو المستقر

يعتمد تحديد الاستقرار السريري على سبب تسرع القلب. يقول البعض أن الأعراض المتعلقة بالقلب (ألم في الصدر ، وضيق في التنفس ، وما إلى ذلك) هي مؤشرات مهمة على عدم انتظام دقات القلب غير المستقر. هذا صحيح في بيئة المستشفى أكثر منه في الميدان ، بسبب التنوع الكبير في خيارات العلاج.

خارج المستشفى ، ركز على قدرة القلب على الاستمرار في ضخ الدم بضغط كافٍ لإيصاله إلى الدماغ. هذا يسمىاستقرار الدورة الدموية. عدم انتظام دقات القلب غير المستقر من الناحية الديناميكية الدموية لا يمنح غرف القلب وقتًا كافيًا لملء الدم بين الانقباضات.

يمكن نقل المريض الذي لا توجد لديه علامات واضحة على عدم استقرار الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم ، النبض السريع أو الضعيف ، تغيرات الوضع ، إلخ) بأمان إلى المستشفى دون محاولة علاج تسرع القلب أولاً. بالإضافة إلى ذلك ، المرضى الذين ليس لديهم علامات عدم استقرار الدورة الدموية لديهم المزيد من خيارات العلاج الممكنة ، خاصة في المستشفى.

يمكن للمرضى غير المستقرين من الناحية الديناميكية الدموية والذين يعانون من تسرع القلب أسرع من 140-160 نبضة في الدقيقة أن يستفيدوا من تعديل معدل ضربات القلب إلى طبيعته ، هؤلاء هم المرضى الذين نركز عليهم في هذه المقالة.

ضيق أو واسع

ينقسم تسرع القلب المهم سريريًا إلى فئتين أساسيتين: ضيق أو واسع المعقد. يشير هذا إلى مركب QRS على تتبع مخطط كهربية القلب. عندما يكون QRS أضيق من 120 مللي ثانية (ثلاثة مربعات صغيرة على شريط مخطط كهربية القلب) ، فإنه يشير إلى أن الدافع الكهربائي للقلب نشأ في الأذينين وانتقل لأسفل عبر العقدة الأذينية البطينية (AV) إلى حزم HIS وألياف Purkinje ، وهي تقع في البطينين. هذا هو مسار التوصيل الطبيعي ، والطريقة الوحيدة التي يمكن أن يكون بها QRS ضيقة هي إذا كان الدافع ينتقل عبره بشكل صحيح. نظرًا لأن النبضة يجب أن تبدأ فوق البطينين في حالة تسرع القلب الضيق والمعقد ، فإنها تُعرف أيضًا باسم تسرع القلب فوق البطيني (SVT).

عادةً ما يرتبط معقد QRS الذي يزيد عرضه عن 120 مللي ثانية بتسرع القلب البطيني (VT) - مما يعني أن النبضة تنشأ في البطينين ، أسفل العقدة الأذينية البطينية. لكن هذا ليس هو الحال دائمًا. إذا كانت ضيقة ، فيجب أن تكون SVT. إذا كان عريضًا ، فقد يكون VT أو يمكن أن يكون الدافع الناشئ فوق البطينين لا يتم إجراؤه من خلال العقدة الأذينية البطينية. إنه خارج المسار ورسم مساره الخاص ، مما يجعله أبطأ. يُشار إلى هذا غالبًا باسم كتلة القلب ، أو كتلة AV ، أو كتلة فرع الحزمة ، اعتمادًا على مكان حدوث الكتلة.

للحفر والتعرف على حالة عدم انتظام دقات القلب ، يتطلب الأمر إجراء تخطيط القلب التشخيصي المكون من 12 رصاصًا. في بعض الأماكن خارج المستشفى ، لا يتوفر مخطط كهربية القلب من 12 سلكًا. أحد أسباب عدم علاج تسرع القلب ما لم يكن غير مستقر من الناحية الديناميكية هو احتمال علاج تسرع القلب واسع التعقيد باعتباره تسرع القلب البطيني عندما لا يكون كذلك. اغتنام هذه الفرصة عندما يكون المريض في خطر كبير من السكتة القلبية أمر مقبول. إن معالجة تسرع القلب واسع التعقيد بقوة عندما يكون المريض مستقرًا من الناحية الديناميكية الدموية لا يستحق المخاطرة.

تُعرف منطقة القلب التي ينشأ فيها الدافع باسم منظم ضربات القلب لأن أي منطقة تولد النبض تحدد أيضًا وتيرة دقات القلب. تقع العقدة الجيبية في الأذين الأيسر. إنه جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي. تعمل العقدة الجيبية عادة بين 60-100 نبضة في الدقيقة. كلما تحركنا إلى أسفل في القلب ، فإن المعدلات المتأصلة تصبح أبطأ. تعمل النبضات التي تنشأ في العقدة الأذينية البطينية حوالي 40-60 نبضة في الدقيقة. في البطينين ، 20-40 نبضة في الدقيقة. هذا هو السبب في أن تسرع القلب واسع التعقيد مهم سريريًا بمعدل أبطأ قليلاً.

علاج تسرع القلب واسع التعقيد

لأغراض العلاج الطارئ لمريض غير مستقر ديناميكيًا في الميدان ، يعتبر المتخصصون جميع حالات تسرع القلب واسع التعقيد مثل تسرع القلب. إذا أظهر المريض علامات الخطر المباشر (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم / زئبق ، أو فقدان الوعي ، أو الارتباك ، أو القدرة فقط على العثور على نبض الشريان السباتي) ، يشار إلى تقويم نظم القلب المتزامن.

إذا فقد المريض وعيه في أي وقت وتوقف عن التنفس ، أو كان من المستحيل العثور على نبض الشريان السباتي ، تتم الإشارة إلى إزالة الرجفان (صدمة غير متزامنة) في وضع مرتفع. بعد إزالة الرجفان مرة واحدة (أو في حالة عدم توفر جهاز إزالة الرجفان) ، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي ، بدءًا من الضغط على الصدر.

علاج تسرع القلب الضيق المعقد

يعد تسرع القلب الضيق المعقد أكثر تعقيدًا من عدم انتظام ضربات القلب واسع التعقيد. في هذه الحالة ، يصبح انتظام عدم انتظام ضربات القلب مهمًا. في حالة عدم انتظام ضربات القلب الضيقة المعقدة غير المستقرة ديناميكيًا (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم / زئبق ، أو فقدان الوعي ، أو الارتباك ، أو القدرة فقط على العثور على نبض الشريان السباتي) ، يشار إلى تقويم نظم القلب المتزامن.

يمكن أحيانًا علاج المرضى الذين لا يعانون من انخفاض في ضغط الدم ولكن لديهم أعراض أخرى (الدوخة وخفقان القلب) بالسوائل أو الأدوية الوريدية ، مثل الأدينوزين.

يجب إعطاء الأدينوزين عن طريق الدفع الوريدي السريع. الجرعة الأولية هي 6 مجم ، ولكن إذا لم ينجح ذلك ، فيمكن تجربة جرعة متابعة مقدارها 12 مجم. يعمل الأدينوزين بشكل مشابه جدًا لتقويم نظم القلب الكهربائي ، مما يؤدي إلى إزالة الاستقطاب في عضلة القلب والسماح بإعادة ضبط العقدة الجيبية.

إذا لم يعمل الأدينوزين ، وهو أمر مرجح جدًا إذا كان تسرع القلب غير منتظم ، فيمكن تجربة فئتين أخريين من الأدوية. تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم على إبطاء حركة الكالسيوم عبر أغشية خلايا عضلة القلب. يتسبب في إبطاء الدورة بأكملها. تؤثر حاصرات بيتا على طريقة عمل الإبينفرين على عضلة القلب.

لا ينبغي أن يتم علاج تسرع القلب المستقر الضيق المعقد في الميدان دون أوامر دائمة أو استشارة الخبراء من خلال المراقبة الطبية عبر الإنترنت مع مدير طبي مناسب.