ما هو التستوستيرون إينونثات؟

التستوستيرون إينونثات ، المعروف أيضًا باسم التستوستيرون هيبتانوات ، هو عقار منشط و منشط الذكورة (AAS) يستخدم لعلاج انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون. تعمل العقاقير الابتنائية عن طريق بناء العضلات ، بينما يشير منشط الذكورة إلى تعزيز الخصائص الجنسية المرتبطة عادةً بالذكور.

يستخدم في الإجراءات الطبية منذ الخمسينيات من القرن الماضي ، ويتم تسويق التستوستيرون إينونثات تحت أسماء تجارية عديدة ، بما في ذلك Androfil و Andropository و Cernos و Delatestryl و Depandro و Durathate و Everone و Sustrone و Testanon و Testanova و Testrin و Testostroval و Testoviron و Testro.

كدواء من أدوية الجدول الثالث ، يتوفر التستوستيرون إينونثات بوصفة طبية فقط.

دواعي الإستعمال

يصنف إينونثات التستوستيرون على أنه AAS لأنه مشتق اصطناعي من هرمون التستوستيرون وعقار مؤيد لهرمون التستوستيرون ، مما يعني أنه يحفز الجسم على إنتاج هرمون التستوستيرون بمفرده. مع هذا ، له تأثيرات منشط الذكورة أقوى تأثيرات بنائية معتدلة.

هذا الدواء مناسب للعلاج ببدائل التستوستيرون (TRT) في الرجال الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية (قلة إنتاج هرمون التستوستيرون في الخصيتين) وتشمل أسباب قصور الغدد التناسلية إصابة الخصية والعدوى والسرطان.

يمكن أن يسبب العلاج الإشعاعي والكيميائي أيضًا قصور الغدد التناسلية ، كما يمكن أن يسبب الاضطرابات الخلقية مثل متلازمة كلاينفيلتر وأمراض ما تحت المهاد والغدة النخامية (وكلاهما يحفز إنتاج هرمون التستوستيرون).

غالبًا ما تنخفض مستويات هرمون التستوستيرون لدى الرجال في رابطة الدول المستقلة بشكل حاد بعد سن الخمسين ، مما يؤدي إلى حالة تُعرف باسم إياس الذكورة حيث تتأثر القوة والرغبة الجنسية. غالبًا ما يستفيد الرجال الأكبر سنًا الذين يعانون من أعراض إياس الذكورة (بما في ذلك التعب وانخفاض الرغبة الجنسية) من TRT.

يمكن أيضًا استخدام إينونثات التستوستيرون في العلاج الهرموني لدى الأشخاص الذكوريين المتحولين جنسيًا ، ولعلاج تأخر سن البلوغ عند الأولاد المتوافقين مع الجنس ، ولإدارة سرطان الثدي النقيلي غير القابل للتشغيل (سرطان الثدي الذي انتشر) في أولئك الذين بعد انقطاع الطمث.

كما يستخدم الدواء أحيانًا ، بشكل مثير للجدل ، كعلاج مضاد للشيخوخة لدى الرجال الأكبر سنًا في رابطة الدول المستقلة.

الجرعة

إينونثات التستوستيرون عبارة عن سائل لزج شفاف أو مصفر يتم توفيره في قنينة زجاجية متعددة الاستخدامات سعة 5 مليلتر (مل). يتم حقنها عن طريق الحقن العضلي في الأرداف كل أسبوع إلى أربعة أسابيع. لتجنب تذبذب مستويات الهرمون (والتقلبات المزاجية المصاحبة) ، غالبًا ما يتم وصف جرعات أقل على فترات أقصر.

يمتلك الدواء الفعال ، الذي يتم تعليقه في زيت السمسم ، فترة إطلاق مستمرة تتراوح من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. قد تختلف الجرعة باختلاف الفرد ولكنها توصف عادة على النحو التالي:

• قصور الغدد التناسلية الذكرية: من 50 إلى 400 ملليغرام كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع
• تأخر سن البلوغ: من 5 إلى 200 مجم كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع لمدة أربعة إلى ستة أشهر
• سرطان الثدي النقيلي: 200 إلى 400 مجم كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع
• العلاج بهرمون المتحولين جنسياً: 50 إلى 200 مجم في الأسبوع أو 100 إلى 200 مجم كل أسبوعين

بينما يستخدم إينونثات التستوستيرون أحيانًا بالتبادل مع هرمون التستوستيرون سيبيونات (ديبو تستوستيرون) ، لم تتم الموافقة على الأخير لعلاج تأخر سن البلوغ عند الذكور ، أو لإدارة سرطان الثدي النقيلي ، أو للعلاج بهرمون المتحولين جنسياً.

آثار جانبية

بصفته مادة مصممة لتغيير مستويات الهرمون ، فإن التستوستيرون إينونثات له فوائد ومخاطر واضحة. يمكن أن تتراوح الآثار الجانبية من خفيفة إلى لا تطاق.

ترتبط أخطر الآثار الجانبية بتعاطي هرمون التستوستيرون ، وهي مشكلة متزايدة في الولايات المتحدة أدت إلى قيام إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بتغيير ملصق تحذير المنتج في عام 2016.

الآثار الجانبية الشائعة

وفقًا لإدارة الغذاء والدواء ، تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا المرتبطة باستخدام التستوستيرون إينونثات ما يلي:

• ألم وتورم موقع الحقن
• الصداع
• دوخة
• تغيرات في المزاج ، بما في ذلك العدوانية
• الاكتئاب أو القلق
• زيادة أو نقص الرغبة الجنسية
• الإحساس بالوخز المعمم
• البشرة الدهنية وحب الشباب
• شعر رقيق
• زيادة الوزن

تعتمد شدة الآثار الجانبية عادةً على الجرعة ويمكن تخفيفها عن طريق تقليل الجرعة الحالية.

ردود الفعل السلبية

الآثار الجانبية المرتبطة بالاستخدام طويل الأمد أو الإفراط في استخدام التستوستيرون إينونثات أقل شيوعًا ولكنها قد تكون أكثر خطورة. يرتبط بعضها بالتأثيرات الأندروجينية للدواء. يمكن للبعض الآخر أن يؤثر على القلب والكبد عن طريق رفع مستويات الكوليسترول وأنزيمات الكبد.

اتصل بالطبيب إذا طورت أيًا مما يلي:

• تساقط الشعر عند الذكور
• نمو الشعر الذكوري عند الإناث عند الولادة (الشعرانية)
• تضخم الثدي عند الذكور (التثدي)
• تعميق الصوت لدى المرأة المتوافقة مع الجنس
• اضطرابات الدورة الشهرية (بما في ذلك انقطاع الطمث)
• تضخم البظر
• انتصاب القضيب المؤلم لفترات طويلة (القساح)
• صعوبة التبول أو كثرة التبول ليلاً عند أصحاب القضيب
• أعراض نفسية شديدة ، بما في ذلك الاكتئاب الشديد أو جنون العظمة أو الذهان

بعض التأثيرات الأندروجينية التي تظهر في النساء عند الولادة ، مثل تضخم البظر وتعميق الصوت ، لا رجعة فيها بمجرد تطورها. يمكن أن يؤدي انخفاض الحيوانات المنوية (قلة النطاف) إلى إضعاف الخصوبة لدى الرجال المتوافقين مع الجنس.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المفرط لهرمون التستوستيرون أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بنوبة قلبية ، وسكتة دماغية ، وفشل القلب الاحتقاني ، وتجلط الأوردة العميقة (DVT) ، خاصة عند الرجال المتوافقين مع الجنس.

يمكن أن تحدث إصابة الكبد الشديدة أيضًا ، وتتميز بأعراض التعب ، وآلام البطن ، والغثيان ، والقيء ، والبول الداكن ، واصفرار العينين والجلد (اليرقان).

اتصل بالرقم 911 أو اطلب الرعاية الطارئة إذا كانت لديك علامات على حدث قلبي وعائي ، بما في ذلك ضيق التنفس ، والتنفس السريع ، والتعرق الغزير ، وصعوبة التحدث ، والصداع الشديد ، والضعف في أحد جانبي الجسم ، أو آلام شديدة في الذراع اليسرى الفك أو الصدر.

التفاعلات

هناك بعض الأدوية التي تتفاعل مع التستوستيرون إينونثات. قد يحتاج البعض إلى الاستبدال أو تعديل الجرعة. بالتناوب ، يمكن استكشاف أشكال أخرى من العلاج الأندروجيني ، بما في ذلك لصقات التستوستيرون ذات الجرعات المنخفضة.

من بين التفاعلات الدوائية المحتملة:

• غالبًا ما تزيد مضادات التخثر ("مخففات الدم") مثل الوارفارين من نشاط الدواء عند استخدامها مع التستوستيرون ، مما يزيد من خطر حدوث نزيف.
• قد يلزم تعديل جرعات أدوية داء السكري لأن هرمون التستوستيرون قد يقلل من نسبة السكر في الدم ومتطلبات الأنسولين.
• يجب استخدام الكورتيكوستيرويدات والتستوستيرون بحذر عند الأشخاص المصابين بأمراض القلب أو الكلى أو الكبد لأن الاستخدام المشترك قد يعزز احتباس السوائل (الوذمة) ويزيد من خطر الإصابة بفشل القلب الاحتقاني.

موانع

هناك حالات لا ينبغي فيها استخدام التستوستيرون إينونثات تحت أي ظرف من الظروف. وهذا يشمل استخدام هرمون التستوستيرون في حالات سرطان البروستاتا أو سرطان الثدي غير المعالجين وأثناء الحمل. يجب أيضًا تجنب الدواء إذا كان لديك حساسية من زيت السمسم أو أي من مكونات الدواء.

مخاطر الاصابة بسرطان البروستاتا

غدة البروستات هي عضو في الذكور عند الولادة ويتمثل دورها في إفراز سائل البروستاتا ، وهو أحد مكونات السائل المنوي. تعتمد الغدة على الأندروجين لتعمل وستقلل من إنتاج سائل البروستاتا إذا كان مستوى الأندروجين منخفضًا.

بالتوازي مع هذا الانخفاض ، هناك زيادة في خطر تضخم غدة البروستاتا ، وهي حالة يشار إليها باسم تضخم البروستاتا الحميد (BPH). لا يؤدي التوسيع إلى إعاقة تدفق البول فقط ؛ يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حصوات المثانة وانخفاض وظائف الكلى.

من المعروف أن العلاج ببدائل التستوستيرون يحسن الأعراض البولية لدى الذكور المصابين بتضخم البروستاتا الحميد عند الولادة ، علاوة على ذلك ، يبدو أنه يفعل ذلك دون زيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا.

قد لا يكون الأمر نفسه صحيحًا بالنسبة لأولئك الذكور عند الولادة الذين تم تشخيصهم بورم خبيث في البروستاتا. في حين أن الارتباط بين استخدام هرمون التستوستيرون وسرطان البروستاتا لا يزال مثيرًا للجدل إلى حد كبير ، كانت هناك تقارير ، معظمها قصصية ، أن استخدام هرمون التستوستيرون لدى الرجال الأكبر سنًا المصابين بسرطان البروستاتا غير المعالج أدى إلى ورم خبيث.

مع ذلك ، خلصت دراسة أجريت عام 2011 من كلية الطب بجامعة هارفارد إلى أنه لا توجد صلة بين تطور المرض واستخدام هرمون التستوستيرون لدى 13 رجلاً مصابًا بسرطان البروستاتا غير المعالج والذين كانوا يخضعون للعلاج لمدة 2.5 سنة في المتوسط. استنتاج مماثل.

على الرغم من الجدل المستمر ، تنصح إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بشدة بعدم استخدام هرمون التستوستيرون في الرجال الذين يعانون من سرطان البروستاتا غير المعالج.

حتى بالنسبة للرجال رابطة الدول المستقلة غير المصابين بالسرطان ، فإن أي ارتفاع في اختبار مستضد البروستاتا النوعي (PSA) خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى من بدء التستوستيرون من شأنه أن يبرر وقف العلاج حتى يتم الانتهاء من تحقيق كامل عن السرطان.

مخاطر الاصابة بسرطان الثدي عند الذكور

الأدلة التي تدعم تجنب هرمون التستوستيرون لدى الرجال في رابطة الدول المستقلة المصابين بسرطان الثدي غير المعالج غير مؤكدة أيضًا ، على الرغم من أن دراسة بأثر رجعي أجريت في عام 2006 أشارت إلى زيادة بنسبة 11 في المائة في خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى الذكور خلال فترة 10 سنوات. آلية هذا الارتباط هي غير مفهومة جيدًا ، ولا يعتقد الكثيرون أنها موجودة بالفعل.

بالنسبة للرجال الذين يعانون من سرطان الثدي غير المعالج ، تظل إدارة الغذاء والدواء مصرة على أن استخدام هرمون التستوستيرون يشكل تهديدًا محتملاً ويجب تجنبه دون استثناء.

خطر في الحمل

هو بطلان استخدام إينونثات التستوستيرون في النساء الحوامل. عندما يتم تناول التستوستيرون أثناء الحمل ، يمكن أن يتسبب في تنشيط الجنين الأنثوي ، وهي حالة تُعرف باسم فرط الأندروجين الحملي حيث توجد الخصائص الجسدية المرتبطة عادةً بالذكور عند الولادة في الجنين المخصص للإناث.

قد تظهر بعض أعراض الاستثارة عند الولادة ، في حين أن البعض الآخر قد يظهر فقط خلال فترة البلوغ أو في وقت لاحق من الحياة. وهي تشمل:

• تضخم البظر والأعضاء التناسلية الخارجية
• كيسات المبيض ، حتى في مرحلة الطفولة
• كثرة شعر الجسم أو الوجه
• هيكل عظمي أكبر
• ثدي أصغر
• ترقق الشعر من سمات الصلع الذكوري
• صوت أعمق

يكون خطر الإصابة بمرض الرجولية أعلى في المواليد الذين يعانون هم أنفسهم من الرجولية نتيجة لاستخدام التستوستيرون.

يجب إيقاف العلاج بالتستوستيرون في حالة الاشتباه في حدوث حمل ، خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى بينما الخلايا الجنينية لا تزال متخصصة. إذا تم تأكيد الحمل ، فسيتم إبلاغ الوالدين بالمخاطر المحتملة على الطفل.

لا يبدو أن استخدام التستوستيرون يشكل أي خطر على الرضاعة الطبيعية ، حيث يتم التمثيل الغذائي لمكونات الدواء إلى حد كبير قبل أن تصل إلى مجرى الدم أو حليب الثدي أو سوائل الجسم الأخرى. وبالمثل ، فإن استخدام هرمون التستوستيرون في الرجال لا يشكل أي خطر على الحمل ، سواء أثناء الحمل أو الحمل.