نظرة عامة على القيلة المستقيمة

قيلة المستقيم هي حالة يمكن أن تحدث عند النساء حيث يمتد الجدار الأمامي للجزء الأخير من الأمعاء الغليظة (المستقيم) ويدفع إلى الجدار الخلفي للمهبل. قيلة المستقيم ، خاصة القيلة الصغيرة التي قد تمر دون أن يلاحظها أحد ، هي حالة شائعة ، خاصة عند النساء فوق سن الخمسين. ويمكن أن يطلق عليها أيضًا تدلي المهبل الخلفي.

لا تسبب القيلة الشرجية دائمًا أي أعراض ، على الرغم من أنها قد تكون غير مريحة. ومع ذلك ، فهي ليست مؤلمة عادة.

تشريح قاع الحوض

المستقيم هو الجزء الأخير من القولون الذي يقع بين الأمعاء الغليظة والشرج. مثل الأمعاء الدقيقة والغليظة ، على شكل أنبوب. المستقيم هو المكان الذي يُحفظ فيه البراز حتى يحين وقت التبرز. في البالغين ، يبلغ طول المستقيم حوالي 12 سم (4.7 بوصة). يُبطن المستقيم بالعضلات المرنة إلى حد ما ويمكن أن يتمدد المستقيم بعد ذلك ، إلى درجة معينة ، من أجل استيعاب كميات متفاوتة من البراز.

المهبل هو الفتحة الموجودة في جسم المرأة والتي تمتد من خارج الجسم حتى الرحم. يقع بين مجرى البول (وهو الأنبوب الذي يمر من خلاله البول لينتقل من المثانة إلى خارج الجسم) والمستقيم. يُبطن المهبل عضلات مرنة ويمكن أن تتمدد بدرجة كافية للسماح للطفل بالمرور من الرحم أثناء الولادة ثم يتقلص مرة أخرى إلى شكله الذي كان عليه قبل الحمل.

تسمى العضلات والأربطة الواقعة بين مقدمة الحوض وأسفل العمود الفقري بقاع الحوض. قاع الحوض يشبه إلى حد ما أرجوحة بين عظم العانة والعصعص. تساعد عضلات معينة في قاع الحوض على مقاومة الضغط المتزايد في الحوض الذي يحدث ، على سبيل المثال ، عندما يسعل الشخص أو يعطس أو يتقيأ.

يعمل قاع الحوض أيضًا على دعم الأعضاء في الحوض والبطن ، خاصة أثناء النشاط. تساعد عضلات قاع الحوض أيضًا في منع سلس البول ، بحيث لا تتبول المرأة أو تتغوط أثناء العطس ، على سبيل المثال. إذا ضعفت عضلات قاع الحوض ، فقد يؤدي ذلك إلى مشاكل مثل سلس البول.

أعراض

في كثير من الحالات ، قد لا تكون هناك أي علامات أو أعراض لقيلة المستقيم. تم العثور على العديد من حالات القيلة المستقيمية أثناء فحص الحوض الروتيني لأمراض النساء ، فيما يسمى الاكتشاف العرضي.

إذا كانت هناك علامات أو أعراض لقيلة المستقيم ، فيمكن أن تكون إما في المستقيم أو في المهبل.

في بعض الحالات ، يمكن أن تكون الأعراض طفيفة لدرجة أنها قد لا تثير التحقيق في البداية أو تبدو وكأنها من قيلة المستقيم.

تشمل أعراض قيلة المستقيم في المستقيم ما يلي:

• عدم القدرة على إفراغ الأمعاء
• إمساك
• الشعور بأن البراز "عالق"
• زيادة حركات الأمعاء المتكررة
• الاضطرار إلى الإجهاد للحصول على حركة الأمعاء
• سلس البول
• الحاجة إلى استخدام التجبير المهبلي (الضغط على المهبل مثل الأصابع) لحركة الأمعاء
• ألم في المستقيم

تشمل أعراض قيلة المستقيم التي يمكن الشعور بها في المهبل ما يلي:

• انتفاخ في المهبل
• شعور بامتلاء المهبل
• تمتد الأنسجة خارج المهبل
• الجماع المؤلم
• نزيف مهبلي

الأسباب

توجد طبقة رقيقة من الأنسجة بين المستقيم والمهبل تسمى الحاجز المستقيمي المهبلي. قد تكون قيلة المستقيم نتيجة الضغط على قاع الحوض الذي يمكن أن يحدث بسبب الحمل أو الإمساك المزمن أو زيادة الوزن أو السمنة أو السعال المزمن أو رفع الأثقال المتكرر. في معظم الحالات ، لن يكون السبب الدقيق معروفًا ، خاصة لأن العديد من الأسباب المحتملة شائعة عند النساء. يمكن أن يكون هناك العديد من العوامل التي تساهم في تطور قيلة المستقيم.

الحمل والولادة والولادة

أثناء الحمل والولادة والولادة ، تتمدد عضلات المهبل. على الرغم من أن هذا أمر طبيعي ، إلا أن هذه العملية يمكن أن تضعف تلك العضلات ، والنساء اللائي يحملن ويضعن أطفالًا عن طريق المهبل يميلون إلى زيادة خطر الإصابة بقيلة المستقيم. ومع ذلك ، يمكن للنساء اللواتي ولدن بعملية قيصرية أن يصبن أيضًا بقيلة المستقيم.

يمكن أن يساهم إجراء المزيد من التدخلات أثناء الولادة المهبلية - بما في ذلك استخدام الفراغ أو الملقط وإجراء بضع الفرج والتمزق المهبلي - في تطور قيلة المستقيم.

العمليات الجراحية

يمكن أن تساهم الجراحة في إضعاف قاع الحوض. يمكن أن يكون إجراء العمليات الجراحية في منطقة المستقيم المهبلي ، بما في ذلك الجراحة في المستقيم وجراحة أمراض النساء مثل استئصال الرحم ، عاملاً في تطور قيلة المستقيم.

تشخبص

في كثير من الحالات ، يتم تشخيص قيلة المستقيم أثناء فحص الحوض ، مثل الزيارة السنوية لطبيب أمراض النساء ، ولكن في بعض الأحيان قد يتم استخدام اختبارات أخرى.

امتحان الحوض

يمكن إجراء فحص الحوض بالأصابع التي ترتدي قفازًا (فحص ثنائي الأبعاد) أو باستخدام جهاز يسمى المنظار ، وهو أداة معدنية تُستخدم لفتح جدران المهبل حتى يتمكن الطبيب من رؤية المهبل وعنق الرحم.

أثناء هذا الاختبار ، تستلقي المرأة على طاولة الفحص وتضع قدميها في ركاب تقع على جانبي الطاولة حتى يتمكن الطبيب من فحص أعضاء وهياكل الجهاز التناسلي ، بما في ذلك الفرج والمهبل ، وعنق الرحم. الامتحان الذي يقام على أساس ثنائي هو الفحص الذي يقوم فيه الطبيب بإدخال إصبع مغطى بقفاز ومرطب في المهبل. من خلال القيام بذلك ، يمكن الشعور بجدران المهبل لمعرفة ما إذا كانت هناك أي مشاكل مثل قيلة المستقيم. سيقوم الطبيب أيضًا بوضع يده الأخرى على البطن فوق الرحم والضغط لأسفل (جس) وتحسس أي تشوهات.

في حالة استخدام المنظار ، يتم وضع المنظار داخل المهبل وفتحه حتى يتمكن الطبيب من رؤية ما بداخل المهبل إلى عنق الرحم ، وهو الجزء السفلي من الرحم. يمكن أيضًا إجراء اختبار عنق الرحم في هذا الوقت ، حيث يتم استخدام مسحة قطنية أو فرشاة لتجميع بعض الخلايا من عنق الرحم ، والتي يتم إرسالها بعد ذلك إلى المختبر للاختبار للتأكد من أنها لا تظهر أي تشوهات.

بغض النظر عن الطريقة المستخدمة ، قد يكون الاختبار غير مريح. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يكون مؤلمًا ويجب أن يستغرق دقيقة أو دقيقتين فقط.

امتحان المستقيم الرقمي

في فحص المستقيم الرقمي ، يتم إدخال إصبع مغطى بقفاز ومشحم في المستقيم. من خلال القيام بذلك ، يمكن للطبيب أن يشعر بأي تشوهات أو التحقق من وجود مخاط أو نزيف في المنطقة. في حالة قيلة المستقيم ، قد تشعر عضلات جدار المستقيم الأقرب إلى المهبل بأنها أضعف.

يمكن إجراء فحص المستقيم الرقمي مع فحص الحوض أو بدونه. على الرغم من أنه في بعض الحالات ، يتم إجراء كلا الأمرين خلال الفحص السنوي الروتيني أو عند الاشتباه في وجود قيلة مستقيمة.

التبرز.

التبرز هو نوع من الأشعة السينية يتم إجراؤه لفحص ما يحدث أثناء حركة الأمعاء. لم يعد يُستخدم هذا الاختبار كثيرًا بعد الآن ، ولكنه يمكن أن يساعد في تحديد موقع وحجم قيلة المستقيم بدقة. قد يشمل التحضير لهذا الاختبار استخدام حقنة شرجية قبل الاختبار ثم الصيام لبضع ساعات قبل الاختبار. ثم يتم إدخال نوع من المعجون يتضمن صبغة متباينة في المستقيم.

ثم يُطلب من المرضى إخراج المعجون تمامًا مثل حركة الأمعاء. أثناء حدوث ذلك ، يتم التقاط مقاطع فيديو بالأشعة السينية أو بالأشعة السينية. تصبح بعض القيلة الشرجية مرئية فقط أثناء الإجهاد ، مثل أثناء حركة الأمعاء ، وهذا هو السبب في أن هذا الاختبار قد يكون مفيدًا. قد تتعثر مادة التباين أيضًا في المستقيم ، مما يعني أن البراز قد يترك أيضًا في المستقيم ، مما يتسبب في الشعور بعدم القدرة على إخلاء الأمعاء تمامًا.

في النساء ، يمكن أيضًا وضع بعض مادة التباين في المهبل من أجل تصويرها بشكل أفضل أثناء التصوير بالأشعة السينية. إنه ليس مؤلمًا ، ولكن قد يكون إجراء هذا الاختبار غير مريح.

علاج

لا تسبب القيلة المستقيمة دائمًا علامات أو أعراضًا ، وبالنسبة لأولئك الذين لا يلاحظهم المريض ، قد لا يكون هناك أي علاج مطلوب. ومع ذلك ، عندما يكون لقيلة المستقيم تأثير على نوعية حياة الشخص (مثل التسبب في الألم أو عدم القدرة على حركات الأمعاء الكاملة) ، فإن العلاجات التي يمكن استخدامها تشمل تعديل النظام الغذائي أو الارتجاع البيولوجي أو الجراحة.

تعديلات النظام الغذائي

عندما يكون هناك إمساك أو إجهاد لحركة الأمعاء ، فقد يساعد إجراء بعض التغييرات على النظام الغذائي. يمكن أن تؤدي إضافة المزيد من الألياف إلى الوجبات إلى جعل البراز أكثر ليونة وأسهل في التبرز.لا يحصل معظم الناس في الولايات المتحدة على 20 إلى 35 جرامًا من الألياف الموصى بها يوميًا. تحتوي الفاصوليا والفواكه والخضروات والحبوب الكاملة على الألياف التي يمكن أن تساعد في منع البراز من أن يصبح صعبًا جدًا ويصعب تمريره.

قد تساعد مكملات الألياف أيضًا ، ويمكن للطبيب تقديم توصيات بشأن النوع الذي يجب تجربته ومقدار الاستخدام.

قد يساعد أيضًا شرب كمية كافية من الماء أو السوائل الأخرى خلال اليوم في منع الإمساك وإجهاد المرحاض. بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من قيلة المستقيم الأصغر التي تسبب أعراضًا في المستقيم ، فإن إجراء هذه التغييرات على النظام الغذائي والاتساق معها قد يساعد في تخفيف الأعراض.

الارتجاع البيولوجي

الارتجاع البيولوجي هو نوع متخصص من العلاج يمكن استخدامه كجزء من العلاج الطبيعي لقاع الحوض. قد يشمل ذلك استخدام جهاز مراقبة يقيس شد العضلات والقيام بتمارين مثل تمارين كيجل لتقوية قاع الحوض. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي المعتمد والمتخصص في تشوهات قاع الحوض أن يساعد في تقديم المشورة بشأن نوع التمارين والعلاجات الأخرى التي ستساعد في علاج قيلة المستقيم.

أظهرت إحدى الدراسات الصغيرة أن الارتجاع البيولوجي للنساء ذوات القيلة الشرجية الأكبر حجمًا (أكبر من 2 سم) قد أعطى بعض الراحة من الأعراض للعديد من المشاركين في الدراسة وراحة كاملة لأقلية من المرضى. كما وجدت دراسات حديثة أن الارتجاع البيولوجي قد يكون مفيدًا.

كيفية أداء تمارين كيجل:

• شد عضلات قاع الحوض كما لو كانت ممسكة بالغاز أو البراز
• حافظ على شد العضلات لمدة ثانيتين ثم اتركها لمدة 5 ثوان ، ثم كرر.
• كلما أصبحت التمارين أسهل ، اعمل على شد العضلات لمدة 5 ثوانٍ ثم حررها لمدة 10 ثوانٍ.
• استمر تدريجياً في زيادة وقت شد العضلات إلى 10 ثوانٍ.
• كرر التمرين لمدة 10 مجموعات من الشد / التحرير ، وقم بذلك لمدة 3 جولات في اليوم.

جراحة

إذا استمرت علامات وأعراض قيلة المستقيم في إثارة المشاكل حتى بعد تجربة طرق غير جراحية ، فيمكن التفكير في الجراحة. هناك عدة أنواع مختلفة من العمليات الجراحية التي يمكن إجراؤها لإصلاح قيلة المستقيم. قد يقرر الجراح الوصول إلى منطقة قيلة المستقيم عبر المهبل أو عبر المستقيم أو أحيانًا عبر جدار البطن.

في بعض الحالات ، يمكن إجراء الجراحة عن طريق إزالة بعض الأنسجة العضلية الضعيفة التي تشكل قيلة المستقيم وتقوية الجدار بين المستقيم والمهبل. قد يستخدم الجراح أيضًا شبكة متخصصة لدعم العضلات بشكل أكبر.

نوع آخر من الإجراءات هو استئصال المستقيم عبر الشرج (STARR). هذه جراحة أحدث يتم إجراؤها عن طريق تدبيس أنسجة المستقيم معًا. يتم استخدامه فقط في حالات معينة ، مثل حالة حدوث تدلي يتسبب في تمدد الأنسجة خارج المهبل. أظهرت إحدى الدراسات الكبيرة أن 86 بالمائة من المرضى كانوا راضين عن الجراحة بعد عام واحد من إجراء STARR.

تشمل مخاطر الجراحة النزيف ، والالتهابات ، والجماع المؤلم ، وسلس البول (تسرب البراز) ، والناسور المستقيمي المهبلي (نفق غير طبيعي يتشكل بين المستقيم والمهبل) ، وتكرار قيلة المستقيم أو تفاقمها. تختلف معدلات نجاح الجراحة على نطاق واسع وستعتمد على العديد من العوامل ، بما في ذلك حجم قيلة المستقيم ونوع الجراحة المستخدمة وتدريب الجراح.

كلمة من Verywell

يمكن أن تكون الإصابة بقيلة المستقيم تشخيصًا مزعجًا. في بعض الحالات ، قد يكون من المريح أيضًا اكتشاف سبب ظهور العلامات والأعراض وتوافر علاجات فعالة. اعلم أنه من خلال الإحالة إلى أخصائي العلاج الطبيعي الذي يمكنه المساعدة في التمارين والارتجاع البيولوجي ، سيكون مفتاح التعامل مع قيلة المستقيم وتقوية عضلات قاع الحوض.

في بعض الحالات ، قد يساعد علاج قاع الحوض وبعض التغييرات في النظام الغذائي على تخفيف الأعراض ، ولكن الاتساق مع هذه التغييرات في نمط الحياة سيكون أمرًا أساسيًا. من المهم التحدث مع طبيب أمراض النساء وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية حول قيلة المستقيم والصدق بشأن مدى تأثيرها على حياة المرء للحصول على العلاج المناسب.