إذا كنت مهاجرًا قادمًا إلى الولايات المتحدة ، فإن أحد الأشياء الأولى في قائمة مهامك هو الحصول على تأمين صحي. على عكس العديد من البلدان الأخرى ، لا تتمتع الولايات المتحدة بتغطية صحية شاملة ، وعلى الرغم من أن برنامج Medicare و Medicaid من الخطط الصحية التي ترعاها الحكومة ، إلا أنهما غير متاحين للمهاجرين الجدد.
لذلك دعونا نلقي نظرة على بعض الأسئلة المتداولة حول ما هو متاح للمهاجرين ، بما في ذلك الوافدون الجدد وأولئك الذين كانوا في الولايات المتحدة لفترة طويلة.
صور GCShutter / istockphoto / Getty Images
هل إعانات ACA المميزة مقصورة على مواطني الولايات المتحدة؟
لا. الإعانات الممتازة (ائتمانات ضريبية مميزة) في التبادلات متاحة للمقيمين الحاليين بشكل قانوني ، والتي تتضمن قائمة طويلة من حالات الهجرة (لاحظ أن الإجراء المؤجل للقادمين إلى الطفولة - DACA - لا يعتبر حالة هجرة مؤهلة لشراء التغطية في الصرف).
في الواقع ، تتوفر إعانات الأقساط للمهاجرين الجدد الذين يقل دخلهم عن مستوى الفقر ، وهذا ليس هو الحال بالنسبة لغير المهاجرين أو المهاجرين الذين كانوا مقيمين في الولايات المتحدة بشكل قانوني لأكثر من خمس سنوات.
تدعو ACA الأشخاص ذوي الدخل دون مستوى الفقر إلى تلقي Medicaid بدلاً من الخطط الخاصة في البورصة ، وهذا هو السبب في أن إعانات الأقساط غير متاحة عمومًا لمقدمي الطلبات الذين يقل دخلهم عن مستوى الفقر. لكن المهاجرين الجدد ليسوا مؤهلين للحصول على ميديكيد الممولة اتحاديًا حتى يكونوا في الولايات المتحدة لمدة خمس سنوات على الأقل (لدى الولايات خيار استخدام تمويلها الخاص لتوسيع تغطية ميديكيد للمهاجرين الجدد ، وهو ما يفعله البعض ، خاصة في هذه الحالة من النساء الحوامل).
عندما تمت كتابة قانون الرعاية الميسرة (ACA) ، أدرك المشرعون أن عتبة الدخل المنخفض لـ ACA لإعانات الأقساط (أي مستوى الفقر) ستترك المهاجرين الجدد ذوي الدخل المنخفض دون أي خيارات تغطية واقعية. لذلك قدموا على وجه التحديد الإعانات الممتازة التي من شأنها أن تغطي المهاجرين الجدد بدخل أقل من مستوى الفقر. في هذه الحالة ، يتم التعامل مع دخل مقدم الطلب كما لو كان عند مستوى الفقر (أو 139٪ من مستوى الفقر في الولايات التي وسعت برنامج Medicaid ، حيث يكون هذا هو أقل دخل يجعل الشخص مؤهلاً للحصول على إعانات في الصرف بدلاً من Medicaid) . في عام 2019 ، كان هذا يعني أنه سيتعين على المنتسب دفع 2.08٪ من دخله مقابل ثاني أقل خطة فضية تكلفة في البورصة (إليك شرح لكيفية عمل الرياضيات).
ومن المفارقات ، أن فجوة التغطية التي كان المشرعون يحاولون منعها بالنسبة للمهاجرين الجدد تنطبق بدلاً من ذلك على 2.2 مليون غير مهاجر في 16 ولاية اختارت عدم قبول التمويل الفيدرالي لتوسيع برنامج Medicaid (خيار كان لدى الولايات نتيجة لـ 2012 Supreme Supreme. حكم المحكمة الذي ألغى حق الحكومة الفيدرالية في اشتراط التمويل العام لبرنامج Medicaid على استعداد الدولة لتوسيع التغطية).
نظرًا لأن تلك الولايات لم توسع برنامج Medicaid ، فإن البالغين الذين ليس لديهم أطفال معالين غير مؤهلين عمومًا للحصول على Medicaid بغض النظر عن مدى انخفاض دخلهم. ولأن دعم الأقساط غير متاح للأشخاص الذين يقل دخلهم عن مستوى الفقر (حيث كان من المفترض أن يكون لديهم برنامج Medicaid بموجب ACA) ، فإن هؤلاء الأفراد ببساطة ليس لديهم أي وصول واقعي إلى التأمين الصحي ، لأن دفع السعر الكامل للتغطية ليس كذلك إنها عملية بشكل عام للأشخاص ذوي الدخل دون مستوى الفقر (من المتوقع أن توسع بعض هذه الولايات برنامج Medicaid في عام 2020 وما بعده ، نتيجة لمبادرات الاقتراع التي وافق عليها الناخبون).
لكن في كل ولاية ، يكون المهاجرون الجدد ذوو الوضع القانوني الحالي مؤهلين للحصول على إعانات أقساط حتى لو كان دخلهم أقل من مستوى الفقر.
كيف تعرف البورصة أن المتقدمين حاضرون بشكل قانوني؟
أثناء عملية التسجيل ، يجب أن تتحقق التبادلات من أن المنتسب موجود بشكل قانوني في الولايات المتحدة. يوجد قسم في التطبيق حيث يمكن لغير المواطنين إدخال حالة الهجرة الخاصة بهم ويتضمن تفاصيل مثل رقم أجنبي أو رقم I-94 (هنا قائمة كاملة بالمستندات التي يمكن استخدامها لإثبات حالة الهجرة ، وكيفية إدخالها إذا كنت تسجل عبر HealthCare.gov ؛ التبادلات التي تديرها الدولة لديها عمليات مماثلة).
إذا لم تتمكن من إدخال رقم المستند أو تلقيت خطأ ، فسيكون لديك خيار لتحميل نسخة من مستندات الهجرة الخاصة بك ، أو إرسالها بالبريد إلى البورصة. إذا لم تكن قادرًا على تقديم مستندات الهجرة على الإطلاق ، فقد ينتهي بك الأمر إلى إلغاء تغطيتك بأثر رجعي. تحدث عمليات إنهاء التغطية كل عام عندما يتعذر على المسجلين تقديم دليل كاف على حالة الهجرة.
لذلك إذا قمت بالتسجيل وواجهت مشكلة مع النظام الذي يتحقق من حالة الهجرة ، فلا تدعها تنزلق فقط ، حيث يمكن إنهاء تغطيتك إذا قمت بذلك. تواصل مع التبادل للحصول على المساعدة ، إما عبر الهاتف أو شخصيًا في مركز التسجيل ، وتأكد من قبول وثائقك.
ما هي التغطية المتاحة للمهاجرين الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكبر؟
قبل عام 2014 ، كانت هناك خيارات قليلة للمهاجرين الجدد الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر. لم تكن سياسات التأمين الصحي الفردية الخاصة بشكل عام متاحة لأي شخص يزيد عمره عن 64 عامًا ، ومثل برنامج Medicaid ، هناك انتظار لمدة خمس سنوات قبل أن يتمكن المهاجرون الجدد من التسجيل في Medicare. لذلك كان على المهاجرين الأكبر سنًا الاعتماد على تأمين السفر طويل الأجل ، ما لم يكن لديهم إمكانية الوصول إلى خطة برعاية صاحب العمل في الولايات المتحدة.
حتى بعد خمس سنوات ، كان برنامج Medicare في كثير من الأحيان باهظ التكلفة بالنسبة للمهاجرين. نظرًا لأن برنامج Medicare يتم تمويله جزئيًا من خلال ضرائب الرواتب التي يدفعها العاملون في الولايات المتحدة خلال حياتهم المهنية ، فإن Medicare Part A (تأمين المستشفى) هو فقط بدون أقساط للأشخاص الذين دفعوا ضرائب Medicare لمدة عشر سنوات على الأقل (يمكن للأزواج المقيمين في المنزل التأهل لذلك ميديكير بناءً على تاريخ عمل الزوج).
بعد خمس سنوات ، يمكن للمهاجرين الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر شراء Medicare حتى لو لم يدفعوا في نظام Medicare عن طريق ضرائب الرواتب. في عام 2019 ، كان الجزء أ من برنامج Medicare هو 437 دولارًا أمريكيًا شهريًا للأشخاص الذين ليس لديهم سجل عمل ، أما الجزء ب من برنامج Medicare فهو 135.50 دولارًا أمريكيًا في الشهر (يدفع الجميع قسطًا مقابل الجزء ب من برنامج Medicare ، بغض النظر عن تاريخ العمل ؛ المسجلين الذين يزيد دخلهم عن 85000 دولار يدفعون أكثر للجزء ب ). تعد تغطية Medigap و Medicare Part D مكملات مهمة يمكن إضافتها إلى Medicare ، ولكنها تأتي مع أقساط إضافية.
لكن يمكن للمهاجرين الموجودين بشكل قانوني التسجيل في خطط خاصة في السوق الفردية بمجرد وصولهم إلى الولايات المتحدة ، وبفضل ACA ، لم يعد ممنوعين من القيام بذلك إذا كانوا فوق سن 64 (سوق فردي التغطية متاحة بغض النظر عن العمر ، طالما أن الشخص غير مسجل أيضًا في Medicare). بالإضافة إلى ذلك ، تتوفر إعانات الأقساط بغض النظر عن العمر ، وكما هو موضح أعلاه ، فإن الإعانات متاحة للمهاجرين الجدد الذين يقل دخلهم عن مستوى الفقر.
بالنسبة للأشخاص غير المؤهلين للحصول على إعانات متميزة ويتعين عليهم دفع السعر الكامل ، فإن أقساط التأمين الفردية والمجموعات الصغيرة للمسجلين الأكبر سنًا لا تزيد عن ثلاثة أضعاف القسط المفروض على شخص يبلغ من العمر 21 عامًا ، بموجب شروط ACA. لذلك سيتم فرض نفس المبلغ على شخص يبلغ من العمر 85 عامًا (في كلتا الحالتين ، يكون ثلاثة أضعاف السعر المفروض على شخص يبلغ من العمر 21 عامًا ، ما لم تتطلب الولاية نسبة أقل ؛ لا يمكن أن يكون أعلى من ثلاثة إلى واحد).
لا تزال هناك خطط تأمين سفر وخطط صحية "للمهاجرين الوافدين" متاحة ، لكنها تميل إلى أن تكون محدودة النطاق أكثر من الخطط المتاحة في البورصة ، مع تحديد سقف للمزايا واستثناءات الشروط الموجودة مسبقًا. لا تعتبر هذه الخطط الحد الأدنى من التغطية الأساسية ، ولكن لم يعد هناك عقوبة لعدم وجود الحد الأدنى من التغطية الأساسية اعتبارًا من عام 2020.
هل يمكن للمهاجر التسجيل في التغطية خارج التسجيل المفتوح؟
نعم. أن تصبح مواطنًا أمريكيًا أو الحصول على وضع قانوني في الولايات المتحدة هو حدث مؤهل ، يمنح الشخص 60 يومًا للتسجيل في خطة من خلال تبادل التأمين الصحي (لاحظ أن هذا واحد من عدد قليل من الأحداث المؤهلة التي لا تؤدي إلى فترة تسجيل خاصة للخطط المشتراة خارج البورصة ؛ فترة التسجيل الخاصة متاحة فقط في البورصة).
يتمتع بعض المهاجرين الجدد بإمكانية الوصول إلى الخطط التي يرعاها صاحب العمل ، ولهذه الخطط أيضًا فترات تسجيل خاصة للأشخاص الذين تم تعيينهم خارج التسجيل المفتوح أو تجربة حدث مؤهل. لذلك ، على الرغم من أن التسجيل المفتوح - لكل من الخطط الفردية والخطط التي يرعاها صاحب العمل - لا يأتي إلا مرة واحدة في السنة ، فإن المهاجرين الجدد لديهم فرصة للتسجيل في التغطية بغض النظر عن وقت الهجرة.
هل يمكن للمهاجرين غير المسجلين الحصول على التغطية؟
بموجب قواعد ACA ، يمكن للمهاجرين الحاليين بشكل قانوني التسجيل في الخطط المقدمة من خلال التبادل ويمكنهم تلقي إعانات مدفوعة إذا كان دخلهم يجعلهم مؤهلين. لكن لا يوجد لدى ACA أي أحكام تسمح للمهاجرين غير المسجلين بالحصول على التغطية.
يمنع القانون صراحة المهاجرين غير المسجلين من شراء التغطية في البورصة - حتى لو دفعوا الثمن كاملاً ؛ انظر القسم 1312 (و) من ACA. المهاجرون غير المسجلين غير مؤهلين للحصول على برنامج Medicaid.
بدأت كاليفورنيا في استخدام تمويل الولاية لإتاحة برنامج Medicaid (Medi-Cal) للأطفال المهاجرين غير المسجلين اعتبارًا من عام 2016 ، وحصل 170.000 طفل على تغطية نتيجة لذلك (اعتبارًا من عام 2019 ، اقترح الحاكم Gavin Newsom توسيع هذا ليشمل الشباب حتى سن 26 عامًا. ).
أراد المسؤولون في كاليفورنيا اتخاذ هذه الخطوة إلى الأمام والسماح للمهاجرين البالغين غير المسجلين بشراء تغطية (بدون إعانات) في بورصة كاليفورنيا ، Covered California. سنت الدولة التشريع (SB10) في يونيو 2016 للحصول على الكرة في هذا الأمر ، وقدم اقتراح تنازل 1332 إلى الحكومة الفيدرالية في سبتمبر 2016 ، نظرًا لأن الموافقة الفيدرالية ضرورية لتغيير القواعد التي تمنع حاليًا المهاجرين غير الشرعيين من الشراء حتى خطط الصرف كاملة السعر.
ولكن في كانون الثاني (يناير) 2017 ، قبل يومين من تنصيب دونالد ترامب ، سحبت كاليفورنيا اقتراح التنازل 1332 وسط مخاوف من أن إدارة ترامب قد تستخدم بيانات Covered California لتحديد مكان المهاجرين غير الشرعيين وترحيلهم.
يمكن للمهاجرين غير المسجلين الحصول على تغطية بموجب الخطط التي يرعاها صاحب العمل أو الخطط الصحية للطلاب إذا كانوا مؤهلين بخلاف ذلك ، ويمكنهم أيضًا شراء تغطية السوق الفردية طالما أنهم يشترونها خارج البورصة. لكن في الوقت الحالي ، لا يمكنهم التسجيل في التغطية من خلال تبادل التأمين الصحي في أي ولاية.
.jpg)
