كيف يتم علاج مرض كرون

داء كرون هو مرض التهاب الأمعاء المزمن الذي يؤثر في المقام الأول على بطانة الجهاز الهضمي. في حين أنه لا يمكن علاجه ، هناك أدوية مثل المنشطات ومثبطات الجهاز المناعي التي يمكن أن تبطئ من تطور المرض وتساعدك على تحقيق فترات طويلة من الهدوء.

يمكنك أيضًا علاج نوبات الأعراض باتباع نظام غذائي وراحة الأمعاء وزيادة تناول الألياف القابلة للذوبان. إذا تسبب مرض كرون في إصابة الأمعاء ، مثل ثقب أو انسداد ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

على الرغم من أن مرض كرون يمكن أن يسبب قلقًا وإحباطًا شديدين ، فمن خلال العمل عن كثب مع طبيبك وأخصائي الجهاز الهضمي ، ستتمكن في النهاية من العثور على العلاجات القادرة على تقليل الأعراض إلى الحد الأدنى ومساعدتك على عيش حياة كاملة ومنتجة.

فيريويل / إلين ليندنر

الوصفات الطبية

بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بداء كرون ، فإن العلاج بوصفة طبية ضروري للسيطرة على تطور المرض على المدى الطويل. يمكن استخدام مجموعة متنوعة من الأدوية. يمكن تقسيمها إلى خمس فئات ، لكل منها آلية عمل مختلفة مناسبة لمراحل مختلفة من المرض.

إليك لمحة سريعة عن كيفية عمل كل نوع من الأدوية.

• أمينوساليسيلات

• مضادات حيوية

• الستيرويدات القشرية

• المعدلات المناعية

• علم الأحياء

• السيطرة على الالتهاب لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة

• عالج الالتهابات البكتيرية

• تهدئة جهاز المناعة لتقليل الالتهاب ؛ تستخدم مؤقتا

• تهدئة جهاز المناعة على المدى الطويل

• علاج الأجزاء المستهدفة من الاستجابة المناعية

تساعد Aminosalicylates في السيطرة على الالتهاب وتستخدم عادةً في الأشخاص الذين تم تشخيصهم حديثًا بأعراض خفيفة. وهي متوفرة في تركيبات حبوب ، وسائل ، تحميلة ، وحقنة شرجية ويمكن استخدامها بشكل مستمر لإبقاء المرض في حالة هدوء.

بينما لا يفهم الخبراء تمامًا كيفية عملها ، يُعتقد أن aminosalicylates يخفف من إنتاج المواد الكيميائية الالتهابية المعروفة باسم السيتوكينات. وتشمل الخيارات:

• أساكول (ميسالامين)
• أزولفيدين (سلفاسالازين)
• كولازال (بالسالازيد)
• ديبينتوم (أولسالازين)

تشمل الآثار الجانبية الشائعة للأدوية المستخدمة في علاج داء كرون الإسهال والصداع وحرقة المعدة.

مضادات حيوية

تستخدم المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات البكتيرية الشائعة لدى الأشخاص المصابين بداء كرون. وقد تحدث نتيجة شق (جرح أو تمزق في الأمعاء) أو ناسور (تكوين ثقب في الجهاز الهضمي يتم من خلاله السائل يمكن أن تتسرب). عادة ما يتم استخدام مضاد حيوي واسع الطيف قادر على قتل سلالات بكتيرية متعددة.

تشمل المضادات الحيوية الأكثر شيوعًا التي يتم وصفها لعلاج كرون ما يلي:

• سيبرو (سيبروفلوكساسين)
• فلاجيل (ميترونيدازول)

بينما يتم استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم عادةً ، قد تتطلب الحالات الشديدة مضادات حيوية عن طريق الوريد يتم تسليمها في المستشفى. تشمل الآثار الجانبية الغثيان والإسهال والصداع والدوخة وطعم معدني في الفم.

الستيرويدات القشرية

تعمل الكورتيكوستيرويدات ، المعروفة أيضًا باسم الستيرويدات ، على تلطيف الجهاز المناعي ككل ، وبذلك تقلل بسرعة الالتهاب الجهازي (لكامل الجسم). يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات بشكل أكثر شيوعًا في شكل حبوب ولكن يمكن وصفها أيضًا في الوريد أو حقنة شرجية صياغة للحالات الشديدة.

تشمل الخيارات:

• Entocort EC (بوديسونايد) ، كورتيكوستيرويد متخصص يستهدف الأمعاء فقط
• ميدرول (ميثيل بريدنيزون)
• بريدنيزون

يُنصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات للاستخدام قصير المدى فقط.

الكورتيكوستيرويدات ليست فعالة في منع التوهجات ولذلك نادرًا ما تستخدم في العلاج الوقائي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب الاستخدام طويل الأمد آثارًا جانبية غير مرغوب فيها وخطيرة ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم ، وحب الشباب ، وتقلبات المزاج ، وإعتام عدسة العين ، والزرق ، والسكري ، وهشاشة العظام.

لهذه الأسباب ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات بأقل جرعة ممكنة لأقصر فترة زمنية. لا ينصح أيضًا بالاستخدام المتكرر قصير المدى.

المعدلات المناعية

تعمل هذه الأدوية أيضًا على تلطيف جهاز المناعة ككل ولكن يتم تناولها بشكل مستمر. تُستخدم هذه الأدوية في علاج مجموعة واسعة من اضطرابات المناعة الذاتية واضطرابات الجهاز المناعي ، وعادةً ما تُوصَف للأشخاص المصابين بداء كرون الذين لم يستجيبوا للأمينوساليسيلات أو الكورتيكوستيرويدات.

في حين أن الستيرويدات القشرية والبيولوجية تعد أيضًا من العوامل الفعالة في جهاز المناعة ، إلا أنها لا تعتبر جزءًا من فئة الأدوية هذه.

يمكن إعطاء الأدوية المعدلة للمناعة عن طريق حبوب منع الحمل أو عن طريق الوريد. يعتمد اختيار الدواء على شدة الأعراض والأدوية التي سبق أن تعرضت لها.

تستغرق التركيبات الفموية عمومًا وقتًا أطول حتى تصبح سارية المفعول مقارنة بالتركيبات الوريدية.

من بين الخيارات المعتمدة:

• يتم إعطاء إيموران (أزاثيوبرين) في شكل حبوب ويمكن أن يستغرق ما بين ثلاثة إلى ستة أشهر قبل الشعور بفوائد العلاج.
• البورينيثول (6-MP ، ميركابتوبورين) هو تركيبة فموية أخرى قد تستغرق ما يصل إلى ستة أشهر حتى تصبح سارية المفعول.
• يبدأ تأثير السيكلوسبورين سريعًا (من أسبوع إلى أسبوعين) ولكن يجب إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعات عالية. يتم استخدامه بشكل عام حتى يمكن أن تسري تركيبة فموية بطيئة المفعول بشكل كامل.
• يتم تسليم Prograf (tacrolimus) في شكل حبوب وهو مفيد بشكل خاص للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالناسور.
• يستخدم الميثوتريكسات فقط عندما لا تستطيع تحمل مضادات المناعة الأخرى. يتم تسليمه على شكل حقن في الوريد مرة واحدة في الأسبوع في العيادة.

تتوفر أيضًا نسخة موضعية من Prograf لعلاج حالة جلدية تقرحية نادرة تسمى تقيح الجلد الغنغري ، والتي تحدث أحيانًا لدى الأشخاص المصابين بمرض كرون الحاد.

الآثار الجانبية الشائعة لمعدلات المناعة

• إعياء
• غثيان
• التقيؤ
• التهاب البنكرياس
• ضعف الكلى
• زيادة خطر الإصابة بالعدوى.

الأدوية البيولوجية

عادة ما تكون البيولوجيا عبارة عن بروتينات كبيرة يتم إنتاجها ، غالبًا بتقنيات جزيئية متقدمة ، في الكائنات الحية. لقد أحدثوا ثورة في علاج القرص المضغوط. على عكس مُعدِّلات المناعة ، تؤثر البيولوجيا فقط على جزء معين من الاستجابة المناعية بدلاً من الكل. نتيجة لذلك ، فإنها توفر شكلاً أكثر استهدافًا من العلاج مع وقت تكثيف أقصر (عادةً من أربعة إلى ستة أسابيع).

يتم إعطاء الأدوية البيولوجية إما عن طريق الحقن تحت الجلد (تحت الجلد) أو عن طريق الوريد كل ستة إلى ثمانية أسابيع.

تُستخدم المستحضرات الدوائية الحيوية عادةً في الأشخاص المصابين بداء كرون المتوسط ​​إلى الشديد والذين لم يستجيبوا لأشكال العلاج الأخرى. بدأ بعض الأطباء في استخدام علم الأحياء كعلاج من الدرجة الأولى على أمل أن يغيروا مسار المرض على المدى الطويل.

بشكل عام ، يمكن استخدام المستحضرات الدوائية الحيوية عاجلاً وليس آجلاً للأشخاص الذين تم تشخيصهم في سن أصغر ، والذين يعالجون بالكورتيكوستيرويدات المتكررة ، والذين يقتصر مرضهم على الأمعاء الدقيقة.

يمكن تقسيم المستحضرات الدوائية الحيوية إلى ثلاث فئات: مضادات الإنتجرين ، ومثبطات الإنترلوكين ، ومثبطات عامل نخر الورم (TNF). كل كتلة بروتين معين مرتبط بالالتهاب.

تتضمن المستحضرات الدوائية الحيوية المستخدمة بشكل شائع لعلاج داء كرون ما يلي:

• سيمزيا (سيرتوليزوماب بيغول) ، مثبط عامل نخر الورم يتم إعطاؤه عن طريق الحقن
• Entyvio (vedolizumab) ، وهو مضاد للإنتيجرين يتم إعطاؤه عن طريق الوريد
• Humira (adalimumab) ، وهو مثبط لعامل نخر الورم يتم إعطاؤه عن طريق الحقن
• Remicade (infliximab) ، وهو مثبط لعامل نخر الورم يتم إعطاؤه عن طريق الحقن أو عن طريق الوريد
• Stelara (ustekinumab) ، مثبط إنترلوكين يتم إعطاؤه عن طريق الحقن أو عن طريق الوريد

تشمل الآثار الجانبية الشائعة الصداع ، والتعب ، واضطراب المعدة ، والإسهال ، وعدوى الجهاز التنفسي العلوي ، والتهاب المسالك البولية ، والطفح الجلدي.

حمية غذائية

يعد تجنب أي طعام أو مادة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض أو تفاقمها أمرًا أساسيًا أيضًا. قد يتضمن هذا نظامًا غذائيًا للتخلص من الطعام ، والذي يستلزم استبعاد بعض الأطعمة وإعادة تقديمها بشكل منهجي لمعرفة كيف يتفاعل جسمك. لا يمكن أن يساعد القيام بذلك في تحديد المحفزات الغذائية الخاصة بك فحسب ، بل يساعدك أيضًا على تصميم نظام غذائي للمحافظة على المرض قادرًا على الحفاظ على مرضك في حالة مغفرة مستدامة .

تحديد وإدارة نوبات مرض كرون

نظام غذائي منخفض المخلفات

إذا كنت تعاني من اندلاع مفاجئ للأعراض ، فستحتاج إلى تجنب وضع أي ضغط غير ضروري على جهازك الهضمي.

تحقيقا لهذه الغاية ، سيصادق بعض الأطباء على استخدام نظام غذائي منخفض البقايا ، خاصة إذا تم تشخيصك بتضيق (تضيق) في الدقاق (الأمعاء الدقيقة السفلية).

يتضمن النظام الغذائي منخفض الرواسب إغفال جميع الأطعمة التي تظل غير مهضومة إلى حد كبير ويتم "سحبها" في البراز.

وتشمل هذه الأطعمة مثل قشر الذرة والبذور والحبوب الكاملة والخضروات النيئة والفاصوليا واللحوم المعالجة واللحوم القاسية والفشار وزبدة الفول السوداني المقرمشة.

من بين بعض الأطعمة التي يمكنك تناولها في نظام غذائي منخفض الرواسب:

• عصير التفاح
• دجاج (مشوي او مسلوق بدون جلد)
• المفرقعات والبسكويت العادي (مثل رقائق الفانيليا)
• كريمة القمح
• سمك
• عصير فواكه بدون لب
• اللحوم الخالية من الدهن
• زبدة الفول السوداني (ناعمة)
• فواكه طرية مقشرة
• البطاطس (منزوعة الجلد)
• خضروات مطبوخة جيداً
• أرز أبيض ومعكرونة
• خبز ابيض
• الزبادي (ناعم)

في حين أن النظام الغذائي منخفض المخلفات يمكن أن يوفر راحة كبيرة أثناء التوهج الحاد ، تشير الأبحاث الحالية إلى أنه يجب استخدامه فقط كحل قصير المدى. يمكن أن يكون للغياب المطول للألياف الغذائية تأثير عكسي على الأشخاص المصابين بداء كرون. المرض ، مما يزيد من تواتر وشدة الأعراض.

النظام الغذائي السائل وبقية الأمعاء

قد يتضمن هذا التدخل في البداية نظامًا غذائيًا سائلًا مع المكملات الغذائية المناسبة لوضع أقل ضغط ممكن على الأمعاء.

إذا كانت أعراضك شديدة بشكل خاص ، فقد يوصي طبيبك براحة الأمعاء في أي مكان من بضعة أيام إلى عدة أسابيع.

في فترة راحة الأمعاء ، سيضع طبيبك قائمة بالأطعمة السائلة عالية السعرات الحرارية ، بدءًا من السوائل الصافية والمخفوقات الغذائية (سواء المصنوعة من بروتين مصل اللبن أو التركيبات الأساسية غير الألبان). تعتبر المخفوقات مهمة بشكل خاص لأنها تضمن حصولك على ما يكفي من الألياف والبروتين والمعادن كجزء من نظام غذائي عالي السعرات الحرارية.

عندما تبدأ الأعراض في التراجع ، يمكن إدخال الأطعمة المهروسة واللينة (مثل دقيق الشوفان والبيض المخفوق) تدريجيًا حتى تتمكن من تحمل الأطعمة الصلبة مرة أخرى.

بينما يتم إجراء راحة الأمعاء بشكل مثالي في المنزل ، فقد تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى إذا كنت غير قادر على معدة الطعام من أي نوع. في بعض الحالات ، قد يلزم توصيل التغذية إما عن طريق التنقيط في الوريد أو إدخال أنبوب التغذية في معدتك. ومع ذلك ، هذا ليس شائعًا.

العلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية

يمكن استخدام الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC) لعلاج الألم الخفيف وحل نوبات الإسهال المتوسطة إلى الشديدة.

بالنسبة للألم ، يمكن أن يوفر تايلينول (أسيتامينوفين) في كثير من الأحيان تسكينًا وافرًا للألم لدى الأشخاص المصابين بداء كرون الخفيف. من ناحية أخرى ، يجب تجنب العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) مثل الأسبرين وأليف (نابروكسين) وأدفيل (إيبوبروفين) لأنها غالبًا ما تسبب نزيفًا وتقرحًا في الجهاز الهضمي.

يمكن علاج الإسهال بدورة قصيرة من الأدوية المضادة للإسهال. هناك نوعان من الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية يوصى باستخدامهما على المدى القصير:

• إيموديوم (لوبيراميد)
• لوموتيل (ديفينوكسيلات)

كلاهما يعمل عن طريق إبطاء تقلصات الأمعاء ، مما يسمح للأمعاء بإعادة امتصاص بعض الماء الزائد. بنفس فعالية مضادات الإسهال ، يجب ألا تستخدمها إلا تحت إشراف الطبيب.

يمكن أن يؤدي الإفراط في الاستخدام إلى حالة نادرة ولكنها قد تهدد الحياة تُعرف باسم تضخم القولون السام ، حيث يتوسع القولون فجأة وغير قادر على الانقباض ، مما يسمح للغازات والسموم بالتراكم بسرعة.

مكملات فيتامين

غالبًا ما يصاب الأشخاص المصابون بداء كرون بنقص الفيتامينات أو المعادن بسبب سوء امتصاص الجهاز الهضمي المزمن. هذا صحيح بشكل خاص مع فيتامين د والكالسيوم وفيتامين ب 12 ، حيث يتم امتصاص كل منها في الأمعاء الدقيقة.

تحقيقا لهذه الغاية ، يمكن استخدام مكمل 800 وحدة دولية من فيتامين د يوميا ومكمل 1500 ملغ من الكالسيوم بأمان إذا تم تحديد نقص.

يجب تجنب الإفراط في استخدام هذه المكملات لأنها قد تؤدي إلى حصوات الكلى واضطراب نظم القلب وحتى تلف الكلى.

قد يستفيد الأشخاص الذين يعانون من نقص حاد في فيتامين B-12 (عادةً أولئك الذين خضعوا لجراحة الأمعاء) من الحقن العضلي الشهري أو رذاذ الأنف مرة أسبوعيًا من فيتامين B-12.

يمكن أن يتطور نقص حمض الفوليك أيضًا لدى الأشخاص الذين يتناولون Azulfidine أو الميثوتريكسات. يمكن لمكملات الفولات اليومية التي تبلغ 1 ملغ أن تقاوم هذا النقص.

تحدث مع طبيبك لتحديد مكمل الفيتامينات أو الجرعة المناسبة لك.

جراحة

في حين أن الجراحة لا يمكن أن تعالج داء كرون ، فإنها يمكن أن تعالج المضاعفات وغالبًا ما تساعد في استعادة وظيفة الأمعاء الطبيعية. قد تشمل مؤشرات الجراحة انسداد الأمعاء ، والنزيف المفرط ، والخراج ، وتمزق الأمعاء ، وتضخم القولون السام.

ما يقرب من 70 بالمائة من الأشخاص المصابين بداء كرون يحتاجون لعملية جراحية في غضون 10 سنوات من التشخيص الأولي.

من بين الخيارات الجراحية:

• رأب التضيق هو تقنية تُستخدم لتوسيع ممر معوي ضيق (تضيق). إنه ينطوي فقط على قطع وخياطة الأمعاء بالطول ، وليس الإزالة. يمكن إجراؤها على تضيق يصل طوله إلى ست بوصات (15 سم).
• يتضمن استئصال الأمعاء إزالة جزء مريض من الأمعاء. غالبًا ما يتم استخدامه عندما يكون التضيق كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن معالجته بجراحة التضييق. بمجرد إزالة جزء من الأمعاء ، يتم إعادة ربط الطرفين في إجراء يسمى مفاغرة.
• يتضمن استئصال القولون إزالة جزء مريض من القولون. عادة ما تكون هذه الجراحة مخصصة للحالات الشديدة وقد تتضمن إما إزالة القولون بالكامل (استئصال القولون الكلي) أو جزء فقط من القولون (استئصال القولون الجزئي).
• يشمل استئصال المستقيم والقولون إزالة كل من القولون والمستقيم. في بعض الحالات ، يمكن إعادة توصيل الأمعاء الدقيقة مباشرة بفتحة الشرج في إجراء يُعرف باسم التفاغر اللفائفي. في حالات أخرى ، يجب إعادة توجيه الأمعاء بشكل دائم من خلال ثقب في أسفل البطن للسماح للفضلات بالخروج من الجسم (المعروف باسم فغر اللفائفي).

في حين أن هذه العمليات الجراحية يمكن أن تكون ناجحة للغاية في كثير من الأحيان ، فإن نصف الأشخاص الذين أجروا عملية جراحية يحتاجون إلى أخرى في غضون ثلاث إلى خمس سنوات.في كثير من الأحيان ، يكون تطور المرض لدرجة أن عودة المرض ، رغم أنها ليست حتمية ، ليست غير متوقعة. قد يلعب العمر أيضًا عاملاً في تكرار المرض ، حيث تشير بعض الدراسات إلى أن الشباب معرضون لخطر أكبر من كبار السن.

يبدو أن أحد العوامل الشائعة لتكرار الإصابة هو التدخين. قد يكون هذا جزئيًا بسبب تضيق وتصلب الأوعية الدموية الناجم عن التدخين.

عندما يحدث هذا التضيق في أنسجة الأمعاء التالفة ، يمكن أن يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى زيادة صعوبة مكافحة العدوى أو توصيل الأكسجين إلى الخلايا الضعيفة.

على هذا النحو ، يعتبر الإقلاع عن التدخين أمرًا ضروريًا لأي شخص خضع لعملية جراحية لمرض كرون أو ، بصراحة ، أي شخص يعاني من أعراض المرض.

اقترح عدد من الدراسات أيضًا أن استخدام aminosalicylates بعد الجراحة (مثل Asacol) ، أو مُعدِّلات المناعة (مثل Imuran) ، أو مثبطات TNF (مثل Humira) قد يقلل من خطر التكرار.

الطب البديل التكميلي (CAM)

غالبًا ما يدعم الأشخاص المصابون بمرض كرون علاجهم بالطب التكميلي والبديل (CAM) ، إما لمعالجة النقص الغذائي أو للمساعدة في تخفيف الأعراض.

من المهم التحدث مع طبيبك حول أي مكمل أو دواء تقليدي أو علاج عشبي قد تتناوله (أو تفكر فيه) للتأكد من أنه لا يتفاعل مع الأدوية الموصوفة لك أو يتسبب عن غير قصد في حدوث اشتعال.

كما هو الحال مع النظام الغذائي ، تعمل بعض الأساليب بشكل أفضل من غيرها. من بين الخيارات التي كثيرًا ما يتبناها الأشخاص المصابون بداء كرون:

• الكركمين ، مادة كيميائية موجودة في الكركم ، تعمل بشكل مشابه لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ولكن بدون آثار جانبية على المعدة. أظهر عدد من الدراسات أن الكركمين فعال في دعم معدل المناعة وأدوية أمينوساليسيلات ، بينما لا توجد جرعة محددة ، فإن الجرعة اليومية التي تبلغ 2 جرام تعتبر آمنة ومفيدة. تشمل الآثار الجانبية اضطراب المعدة والغثيان والدوار والإسهال. قد يؤدي الإفراط في الاستخدام إلى عدم انتظام ضربات القلب.
• يمكن أن تساعد البروبيوتيك الموجودة في المكملات الغذائية وبعض الأطعمة مثل الزبادي ومخلل الملفوف والميسو في استعادة توازن البكتيريا "الجيدة" في الأمعاء. هناك بعض الأدلة على أن استخدام البروبيوتيك قد يساعد في الحفاظ على الهدوء لدى الأشخاص المصابين بداء كرون. وتميل الآثار الجانبية إلى أن تكون ضئيلة وتتضمن بشكل أساسي الغازات الخفيفة والانتفاخ.
• من المعروف أن أحماض أوميغا 3 الدهنية الموجودة في الأسماك الدهنية ومكملات زيت السمك تقلل الالتهاب الجهازي. لماذا يمكن للدهون الصحية أن تكون مفيدة لنظامك الغذائي ، تنقسم الأدلة حول ما إذا كانت المكملات الغذائية يمكن أن تقلل من تواتر أو شدة نوبات داء كرون.من حيث الآثار الجانبية ، يمكن أن يحدث أحيانًا غثيان خفيف وانتفاخ.
• يعتقد البعض أن لعصير الصبار خصائص مضادة للالتهابات مفيدة في علاج مرض كرون. حتى الآن ، لا يوجد دليل يدعم هذا الادعاء ، وعلاوة على ذلك ، فإن الصبار له تأثير ملين قد يجعل الأعراض أسوأ بدلاً من أن تتحسن.

من المهم أن تتذكر أن المكملات والعلاجات العشبية والأدوية التقليدية لا يتم بحثها أو تنظيمها بنفس طريقة الأدوية الصيدلانية. على هذا النحو ، يجب أن تكون حذرًا من أي ادعاء علاجي تقدمه الشركة المصنعة وتتعامل مع الأدلة والشهادات القصصية بحذر شديد.