التصلب المتعدد المعزول سريريًا هو نوبة عصبية تنتج نفس الأعراض ونتائج الاختبارات التشخيصية مثل التصلب المتعدد (MS). عادةً ما يُطلق على مرض التصلب العصبي المتعدد المعزول سريريًا متلازمة العزلة السريرية (CIS). يتمثل الاختلاف الرئيسي بين CIS و MS في أنه يتم تشخيص CIS بعد حدوث حدث واحد فقط ، في حين أن مرض التصلب العصبي المتعدد هو حالة تزداد سوءًا أو تتكرر بشكل تدريجي. يمكن أن يكون CIS أول علامة على مرض التصلب العصبي المتعدد ، أو قد تكون المرة الأولى والأخيرة التي تواجه فيها هذا النوع من النوبات
vm / جيتي إيماجيسأعراض
يمكن أن تحدث أعراض CIS بشكل مفاجئ على مدار بضع ساعات ، أو قد تتفاقم على مدار بضعة أسابيع. يمكن أن تحدث في أي عمر ولكنها تميل إلى أن تكون أكثر شيوعًا خلال الأعمار ما بين 20 و 40. إنها تشبه أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد ، وقد تعاني من عرض واحد فقط أو عدة أعراض في وقت واحد.
يمكن أن تشمل أعراض CIS:
- ضعف في ذراعك و / أو رجلك ، عادة في جانب واحد من الجسم
- كلام غير واضح
- رؤية ضبابية أو رؤية مزدوجة
- التهاب العصب البصري - انخفاض في الرؤية ، عادة في عين واحدة
- ألم في عينك خاصة عند تحريكها
- مشاكل في التوازن و / أو المشي
- وخز ، أحاسيس غير عادية و / أو ألم في الوجه والذراع و / أو الساق ، عادةً في جانب واحد فقط من الجسم
- تشنجات عضلية قصيرة في الذراع أو الساق
- قلة السيطرة على الأمعاء أو المثانة
مع CIS ، يمكن أن تبدأ هذه الأعراض مرة واحدة أو قد تبدأ في غضون أيام قليلة من بعضها البعض. بشكل عام ، إذا بدأت في تجربة أحد الأعراض قبل الأعراض الأخرى ، فمن المرجح أن تظل الأعراض الأولى عند ظهور الأعراض الأخرى.
ليس من السهل التنبؤ بموعد حل رابطة الدول المستقلة ، ولكنه يستمر عادةً لعدة أسابيع وقد يستمر لبضعة أشهر.
الأسباب
يحدث CIS بسبب انخفاض وظيفة الأعصاب في الدماغ والعمود الفقري و / أو العين (الأعصاب البصرية). إن انخفاض وظيفة العصب هو نتيجة لعملية تسمى إزالة الميالين.
إزالة الميالين
إزالة الميالين هو فقدان الميالين حول الأعصاب. المايلين هو نوع من الدهون التي تغلف الأعصاب وتحميها ، مما يساعدها على العمل بكفاءة. عندما يتضاءل الميالين ، يمكن للأعصاب أن تبطئ إلى حد الخلل الوظيفي - والذي يظهر بالضعف والتغيرات البصرية والحسية.
التهاب المناعة الذاتية
بشكل عام ، يُعتقد أن الالتهاب ، وهو تدفق لخلايا المناعة في الجسم ، يهاجم المايلين في الجسم ، مما يتسبب في إزالة الميالين من رابطة الدول المستقلة. عندما يهاجم الجسم نفسه ، يوصف هذا بأنه عملية مناعة ذاتية.
غالبًا ما يوصف CIS و MS على أنهما إزالة الميالين الالتهابية أو إزالة الميالين الذاتية.
أسباب رابطة الدول المستقلة ومرض التصلب العصبي المتعدد
يمكن أن يكون CIS الحلقة الأولى من مرض التصلب العصبي المتعدد ، ولكن يمكن أن تحدث حتى بين الأشخاص الذين لن يصابوا بمرض التصلب العصبي المتعدد. هناك بعض الأدلة على أن هذه الحالات يمكن أن تكون ناجمة عن عدوى أو عن طريق الإجهاد. ومع ذلك ، لا يوجد عادة سبب واضح لمرض التصلب العصبي المتعدد أو رابطة الدول المستقلة. في الواقع ، يُعتقد إلى حد كبير أن هذه الحالات مجهولة السبب ، مما يعني أن سببها غير معروف.
تشخبص
إذا واجهت أعراض CIS ، فعليك بالتأكيد الاتصال بطبيبك على الفور. ستحتاج إلى الفحص ، وقد تحتاج إلى بعض الاختبارات التشخيصية ، وكذلك العلاج الطبي. قد يفكر فريقك الطبي أيضًا في استبعاد الحالات الأخرى التي يمكن أن تحاكي رابطة الدول المستقلة.
من المحتمل أن يتحدث طبيبك إليك بالتفصيل ويطرح عليك أسئلة حول الأعراض التي تعانيها وشدتها ومدتها. ستحتاج إلى فحص بدني ، والذي يمكن أن يشمل قياس درجة حرارة جسمك ، وتقييم عينيك ورؤيتك ، وقوة العضلات ، والإحساس ، وردود الفعل ، وقدرتك على التواصل والمشي. بناءً على نتائج تاريخك وفحصك البدني ، قد يقرر طبيبك أنك بحاجة إلى اختبارات إضافية.
الاختبارات التشخيصية
غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى العديد من الاختبارات الطبية في التقييم التشخيصي لرابطة الدول المستقلة. غالبًا ما يعرف أطبائك ما إذا كانت أعراضك وعلاماتك تتوافق مع مشكلة في الدماغ أو العمود الفقري أو العصب البصري ، لكنهم سيحتاجون إلى التحقق مما إذا كانت إزالة الميالين هي السبب.
تصوير الدماغ: التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ أو العمود الفقري (MRI) مفيد في تقييم رابطة الدول المستقلة. يمكن لهذا الاختبار في كثير من الأحيان التفريق بين السكتة الدماغية ، أو العدوى ، أو إزالة الميالين ، أو الالتهاب ، أو الورم - وهي أمراض يمكن أن تؤدي جميعها إلى ظهور علامات وأعراض متشابهة.
يمكن وصف الآفة المزالة للميالين على أنها لوحة أو آفة التهابية نشطة عندما يتم تصويرها في اختبار التصوير.قد تُظهر اختبارات التصوير أنك عانيت من آفات مزيلة للميالين في الماضي ، حتى لو لم تكن لديك أعراض من قبل.
غالبًا ما تعتمد الخطوة التالية في التشخيص والعلاج على ما يظهر في تصوير الدماغ أو العمود الفقري. الشيء الآخر الذي يبحث عنه أطبائك هو ما إذا كان موقع أي إزالة للميالين يتطابق مع أعراضك - مما يشير بقوة إلى أن نتائج التصوير تتوافق مع حالتك.
في بعض الأحيان ، يمكن رؤية آفات مزيلة للميالين أقدم في اختبارات التصوير ، مما يشير إلى أنك مصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد وليس رابطة الدول المستقلة.
البزل القطني (البزل الشوكي): هذا اختبار تدخلي يتضمن إزالة السائل النخاعي باستخدام إبرة صغيرة رفيعة. بعد تعقيم جلدك ، يتم وضع الإبرة في أسفل ظهرك.
سيقوم طبيبك أو أخصائي الأشعة بتنفيذ الإجراء. إنه ليس مؤلمًا أو خطيرًا ، على الرغم من أنه قد يكون غير مريح بعض الشيء. تستغرق العملية حوالي 10 إلى 20 دقيقة ، وسيريدك طبيبك أن تستلقي وتستريح لمدة ساعة على الأقل بعد اكتمال الإجراء.
يتم إرسال السائل الشوكي إلى المختبر ، ويمكن فحصه بحثًا عن الخلايا الالتهابية ، ودليل الإصابة ، والدم ، والخلايا السرطانية ، والبروتينات. ستعطي النتائج فريقك الطبي فكرة عن سبب العلامات والأعراض لديك ، ويمكن أن تساعد في تشخيصك ، جنبًا إلى جنب مع تصوير الدماغ أو العمود الفقري.
اختبار الإدراك العصبي: في حين أن CIS ملحوظ تمامًا ، يمكن أن يعاني بعض الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد أو أمراض عصبية أخرى من أعراض خفيفة أو خفية لسنوات.
إذا لاحظت أنت أو أحد أفراد أسرتك المقربين أنك تعاني من مشاكل في الذاكرة أو التركيز أو الحالة المزاجية ، فقد تحتاج إلى الخضوع لاختبار عصبي معرفي. تقيِّم هذه الاختبارات مهارات التفكير وحل المشكلات لديك ويمكن أن تساعد في تحديد ما إذا كانت شكواك تتوافق مع الآفات التي تظهر في دراسات التصوير الدماغي.
الإمكانات المرئية المحرضة (VEPs): هذه دراسة كهربائية غير جراحية تقيس الرؤية. يمكن أن تساعد VEPs في تشخيص التهاب العصب البصري ، وهو التهاب أو إزالة الميالين من العصب البصري الذي يمكن أن يحدث مع CIS أو MS.
اختبار VEP هو اختبار غير مؤلم يتضمن وضع أقطاب سطحية على فروة رأسك وقياسات النشاط الكهربائي الذي يحدث عندما تنظر إلى المحفزات البصرية.
كيف يتم تشخيص التصلب المتعددفي بعض الأحيان ، لا يتم التعرف على التهاب العصب البصري في اختبارات تصوير الدماغ ، لذلك يمكن أن تكون VEPs مفيدة في تحديد سبب فقدان الرؤية لديك. يمكن أن تظهر علامات VEPs على التهاب العصب البصري حتى لو لم تكن قد عانيت من ألم في العين أو عجز كبير في رؤيتك.
احتمال رابطة الدول المستقلة
يتم تشخيص CIS إذا كان فريقك الطبي مقتنعًا بأن أعراضك ناتجة عن إزالة الميالين. تشمل الحالات الأخرى التي يمكن أن تحاكي CIS العدوى ، أو مرض المناعة الذاتية (مثل الذئبة) ، أو السكتة الدماغية ، أو السرطان ، أو رد فعل تجاه دواء ما.
إذا تم تشخيص إصابتك بـ CIS ، فهناك احتمال أن تصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد. تكون هذه الفرصة أعلى إذا كان لديك أكثر من آفة واحدة ، أو إذا كان لديك دليل على آفات سابقة ، أو إذا كنت قد عانيت من أعراض أخرى لمرض التصلب العصبي المتعدد في الماضي (حتى لو لم تطلب العناية الطبية لها) ، أو إذا كان لديك عائلة أعضاء مع مرض التصلب العصبي المتعدد.
علاج
يتم علاج المرض المزيل للميالين بطريقتين. تعالج النوبات الحادة بالستيرويدات الوريدية (IV). أثناء النوبة الحادة ، قد تحتاج إلى علاجات مؤقتة أخرى للأعراض. قد يتحدث طبيبك معك أيضًا عن الإدارة طويلة المدى مع العلاج المعدل للمرض (DMT) بعد حل الأعراض.
من المحتمل أن تكون لديك متابعة عن كثب لقدراتك العصبية (مثل المشي والتحدث والرؤية) لعدة سنوات بعد تعافيك من نوبة من CIS.
العلاج الحاد
غالبًا ما يستخدم العلاج بالستيرويد الوريدي لعدة أيام متتالية ، وقد يبدأ التحسن أثناء العلاج. لكن بشكل عام ، لا تحل الأعراض إلا بعد عدة أسابيع من اكتمال العلاج. إذا كنت تتناول جرعة عالية من الستيرويدات الوريدية ، فقد يصف لك الطبيب أيضًا جرعة مخفضة من المنشطات عن طريق الفم بعد ذلك.
يمكن علاج النوبات الشديدة باستخدام فصادة البلازما ، وهو نوع من تبادل البلازما. يقوم هذا الإجراء بتصفية الدم لتقليل نشاط المناعة الذاتية.
إن تبادل البلازما هو عملية بطيئة وثابتة ترشح الدم من خلال آلة وتعيد الدم على الفور إلى جسمك من خلال وعاء دموي. يمكن أن يستغرق الإجراء عدة ساعات وستحتاج إلى البقاء متصلًا بالجهاز باستخدام أنبوب صغير طوال الإجراء.
يمكن أن تشمل العلاجات العرضية خلال حلقة من CIS مسكنات الألم إذا كنت تعاني من عدم الراحة في ذراعيك أو ساقيك أو عينك. في بعض الأحيان يمكن أن تساعد الجبيرة في الدعم إذا كنت تعاني من ضعف العضلات. يمكن أن تخفف رقعة العين من أعراض الرؤية المزدوجة.
علاج تعديل المرض
يُدار مرض التصلب العصبي المتعدد ، وهو مرض مزمن ، أيضًا باستخدام DMT ، وهي أدوية تستخدم لمنع تطور المرض وانتكاساته. هناك أكثر من عشرة DMTs مختلفة معتمدة لإدارة مرض التصلب العصبي المتعدد ، وتمت الموافقة على العديد منها في رابطة الدول المستقلة أيضًا. يميل معظم أطباء الأعصاب إلى التوصية بالعلاج باستخدام DMT لمرضى رابطة الدول المستقلة الذين يعتبرون أكثر عرضة للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد.
كيف يتم علاج التصلب المتعددوضعت الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب (AAN) إرشادات ممارسة فيما يتعلق بعلاج رابطة الدول المستقلة. يمكنك أنت وطبيبك استخدام الإرشادات لمساعدتك في اتخاذ قرار بشأن العلاج ، ولكن المحصلة النهائية هي أن بعض الأشخاص يختارون العلاج المعدل لمرض التصلب العصبي المتعدد ، بينما لا يفعل الآخرون ذلك.
وفقًا لإرشادات AAN ، يجب أن تناقش أنت وطبيبك فوائد ومخاطر DMTs إذا تم تشخيصك بـ CIS. يمكن لطبيبك أن يصف لك دواء DMT إذا قررت أنك تريد العلاج وتلتزم بتناوله.
تتطلب بعض DMTs إعطاء نفسك حقنة ، ويمكن أن يكون لجميع DMTs بعض الآثار الجانبية.
تشمل DMTs المعتمدة لـ CIS ما يلي:
- Avonex (مضاد للفيروسات بيتا 1 أ)
- Betaseron و Extavia (كلاهما مضاد للفيروسات بيتا 1 ب)
- كوباكسون (أسيتات جلاتيرامر)
- أوباجيو (تيريفلونوميد)
- مايزينت (سيبونيمود)
تُستخدم جميع هذه الأدوية كحقن باستثناء Aubagio و Mayzent ، اللذين يتم تناولهما على شكل أقراص عن طريق الفم.
ضع في اعتبارك أن طبيبك قد يفكر في وصف DMT "خارج التسمية" تمت الموافقة عليه لمرض التصلب العصبي المتعدد ، ولكن ليس بالضرورة معتمدًا من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لـ CIS إذا بدا أنه سيكون مناسبًا لك بشكل أفضل.
إذا لم تتناول عقار DMT ، فقد يوصي طبيبك بإجراء اختبارات متكررة لتصوير الدماغ أو العمود الفقري مرة واحدة سنويًا على الأقل خلال السنوات الخمس الأولى بعد التشخيص.
الأعراض العديدة لمرض التصلب العصبي المتعددكلمة من Verywell
يحدث كلا من CIS و MS بسبب إزالة الميالين الالتهابية. بشكل عام ، يجدد جسمك المايلين بشكل منتظم حتى تتمكن من استعادة بعض أو كل قدراتك بينما تتعافى من النوبة.
إذا كنت مصابًا بـ CIS ، فلا يمكن لأحد أن يتوقع على وجه اليقين ما إذا كان سيتم تشخيصك في النهاية بمرض التصلب العصبي المتعدد. ومع ذلك ، إذا كنت تعاني من أعراض طفيفة لبضع سنوات أو إذا كان لديك فرد أو أكثر من أفراد الأسرة مصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد ، فهذا يزيد من احتمالية تشخيصك بهذه الحالة المزمنة. ومع ذلك ، قد لا تعاني أبدًا من نوبة أخرى أو أعراض إضافية حتى إذا كانت لديك عوامل الخطر هذه.
أفضل شيء تفعله إذا كنت مصابًا بـ CIS هو الحفاظ على موقف إيجابي والتعرف على أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد حتى تتمكن من التعرف عليها والحصول على العلاج الفوري إذا كنت بحاجة إلى ذلك. لم يثبت أن العيش بأسلوب حياة صحي يمنع أو يعالج مرض التصلب العصبي المتعدد ، ولكن عادات نمط الحياة - مثل التحكم في التوتر والمزاج ، والحفاظ على اللياقة البدنية والنشاط ، والأكل الصحي - يمكن أن تقلل من تأثير المرض إذا تم تشخيص إصابتك به في النهاية.
