هل يمكن أن يسبب التهاب الكبد B مرض الكلى؟

يقبل الخبراء الطبيون على نطاق واسع أن أحد أكثر تسميات الأمراض تضليلًا هو التهاب الكبد B وأمراض الكبد المرتبطة بالتهاب الكبد C. العناوين غير كافية إلى حد ما لوصف هذه الأمراض ، حيث يشير مصطلح "التهاب الكبد"التهاب الكبد.يعطي هذا انطباعًا بأن العضو الوحيد المصاب بالتهاب الكبد B أو C هو الكبد ، وهو أمر مضلل - وكلا هذين المرضين يشاهدان إصابة أعضاء أخرى غير الكبد ، وبالتاليحسن النيةحالات المرض الجهازية (وليس المحلية).

الكلى هي أحد الأعضاء التي تؤثر عليها فيروسات التهاب الكبد بشكل مباشر وغير مباشر. فيروسات التهاب الكبد ليست العوامل المعدية الوحيدة التي يمكن أن تؤثر على الكلى. ومع ذلك ، من المهم ملاحظة دورها في أمراض الكلى نظرًا للانتشار المرتفع نسبيًا لهذه العدوى الفيروسية. دعونا نناقش بعض التفاصيل المتعلقة بمرض الكلى المرتبط بفيروس التهاب الكبد B.

ما مدى شيوع رابطة أمراض الكلى مع التهاب الكبد B؟

يُلاحظ مرض الكلى الناجم عن عدوى فيروس التهاب الكبد B بشكل أكثر تكرارًا لدى الأشخاص المصابين بالفيروس سواء أثناء الرضاعة أو الطفولة. هؤلاء المرضى هم أكثر عرضة لأن يصبحوا "حاملين" ويكونون أكثر عرضة للإصابة بأمراض الكلى.

لماذا يتسبب فيروس الكبد في تلف الكلى

لا يكون الضرر الذي يصيب الكلى من فيروس التهاب الكبد B عادة نتيجة عدوى مباشرة. في الواقع ، قد يلعب رد الفعل غير الطبيعي للجهاز المناعي لأجزاء معينة من الفيروس دورًا أكبر في التسبب في المرض.

عادة ما تتعرض هذه المكونات الفيروسية للهجوم من قبل الأجسام المضادة في محاولة لمكافحة العدوى. بمجرد حدوث ذلك ، ستلتصق الأجسام المضادة بالفيروس ، وسوف تترسب المخلفات الناتجة في الكلى. يمكن أن يؤدي بعد ذلك إلى حدوث تفاعل التهابي ، مما قد يؤدي إلى تلف الكلى. وبالتالي ، بدلاً من أن يؤثر الفيروس بشكل مباشر على الكلى ، فإن استجابة جسمك لها هي التي تحدد طبيعة ومدى إصابة الكلى.

أنواع أمراض الكلى الناتجة عن عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي ب

اعتمادًا على كيفية تفاعل الكلى مع الفيروس وسلسلة الالتهابات المذكورة أعلاه ، يمكن أن تحدث حالات مختلفة من أمراض الكلى. هنا نظرة عامة سريعة.

التهاب الشرايين العقدية (PAN)

دعونا نقسم هذا الاسم إلى أجزاء أصغر قابلة للفهم. يشير مصطلح "بولي" إلى متعدد ، ويشير "التهاب الشرايين" إلى التهاب الشرايين / الأوعية الدموية. غالبًا ما يشار إلى هذا الأخير باسم التهاب الأوعية الدموية أيضًا.نظرًا لأن كل عضو في الجسم يحتوي على أوعية دموية (والكلى بها الأوعية الدموية الغنية) ، فإن التهاب الشرايين العقدي (PAN) هو التهاب شديد في الأوعية الدموية (في هذه الحالة ، شرايين الكلى) ، مما يؤثر على الأوعية الصغيرة والمتوسطة- حجم الأوعية الدموية في العضو.

مظهر التهاب PAN نموذجي للغاية. إنها واحدة من حالات أمراض الكلى السابقة التي يمكن أن تسببها عدوى التهاب الكبد B. تميل إلى التأثير على البالغين في منتصف العمر وكبار السن. عادة ما يشكو المريض المصاب من أعراض غير محددة مثل الضعف والتعب وآلام المفاصل. ومع ذلك ، يمكن ملاحظة بعض الآفات الجلدية أيضًا. ستظهر اختبارات وظائف الكلى وجود تشوهات ولكنها لن تؤكد بالضرورة المرض ، وعادة ما تكون خزعة الكلى ضرورية.

التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي (MPGN)

يشير مصطلح الفم من المرض إلى وجود فائض من الخلايا الالتهابية وأنواع معينة من الأنسجة (الغشاء القاعدي ، في هذه الحالة) في الكلى. مرة أخرى ، هذا رد فعل التهابي وليس عدوى فيروسية مباشرة. إذا كنت مصابًا بعدوى فيروس التهاب الكبد B وبدأت في رؤية الدم في البول ، فهذا شيء يجب مراعاته. من الواضح أن وجود الدم في البول لن يكون كافيًا لتأكيد التشخيص حتى إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد عدوى فيروس ب. وبالتالي ، سيكون من الضروري إجراء مزيد من الاختبارات ، بما في ذلك خزعة الكلى.

اعتلال الكلية الغشائي

يؤدي تغيير جزء من مرشح الكلى (يسمى الغشاء القاعدي الكبيبي) إلى هذا. سيبدأ المرضى المصابون في سكب كمية عالية بشكل غير طبيعي من البروتين في البول. بصفتك مريضًا ، قد لا تكون على دراية بوجود البروتين في البول إلا إذا كان مرتفعًا للغاية (في هذه الحالة ، يمكن أن تتوقع لرؤية الرغوة أو الرغوة في البول). الدم هو اكتشاف نادر في البول في هذه الحالة ولكن يمكن رؤيته أيضًا. مرة أخرى ، ستظهر اختبارات الدم والبول لوظائف الكلى شذوذًا ، ولكن لتأكيد المرض ، ستكون هناك حاجة إلى خزعة الكلى.

متلازمة الكبد الكلوي

أحد أشكال أمراض الكلى المتطرفة التي تنتج عن أمراض الكبد الموجودة مسبقًا هو ما يسمى بالمتلازمة الكبدية الكلوية. ومع ذلك ، فإن هذه الحالة ليست بالضرورة خاصة بمرض الكبد المرتبط بالتهاب الكبد B ويمكن رؤيتها في العديد من حالات أمراض الكبد المتقدمة التي تتأثر الكلى.

تشخبص

إذا كنت مصابًا بعدوى فيروس التهاب الكبد B وتشعر بالقلق من إصابة كليتيك ، فيمكنك إجراء الاختبار.

من الواضح أن الخطوة الأولى هي التأكد من إصابتك بعدوى فيروس التهاب الكبد B ، حيث توجد مجموعة مختلفة من الاختبارات التي لا تحتاج بالضرورة إلى خزعة الكلى. إذا كنت قادمًا من منطقة يُعرف عنها ارتفاع معدلات الإصابة بفيروس التهاب الكبد B (منطقة موبوءة) ، أو لديك عوامل خطر للإصابة بفيروس التهاب الكبد B (مثل مشاركة الإبر لتعاطي المخدرات الوريدية أو ممارسة الجنس غير المحمي مع شركاء جنسيين متعددين) يجب أن تكون بعض اختبارات الدم المنبهة التي تبحث عن "أجزاء" مختلفة من فيروس التهاب الكبد B قادرة على تأكيد الإصابة.

يتم أيضًا إجراء اختبار للأجسام المضادة التي يصنعها الجسم ضد فيروس التهاب الكبد B. تتضمن أمثلة هذه الاختبارات HBsAg و anti-HBc و anti-HBs. ومع ذلك ، قد لا تتمكن هذه الاختبارات دائمًا من التفريق بين العدوى النشطة (حيث يتكاثر الفيروس بسرعة) ، أو الحالة الحاملة (حيث يكون الفيروس كامنًا بشكل أساسي أثناء إصابتك بالعدوى). لتأكيد ذلك ، يوصى باختبار الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B.

نظرًا لأن الفيروسين يتشاركان عوامل خطر معينة ، فقد لا يكون الاختبار المتزامن لعدوى فيروس التهاب الكبد C فكرة سيئة.

الخطوة التالية هي تأكيد وجود مرض الكلى باستخدام الاختبارات الموصوفة هنا.

أخيرًا ، سيحتاج طبيبك إلى وضع اثنين واثنين معًا. بعد الانتهاء من الخطوتين السابقتين ، ما زلت بحاجة إلى إثبات السببية. ومن ثم ، فإن خزعة الكلى ستكون ضرورية للتأكد من أن مرض الكلى هو بالفعل نتيجة لفيروس التهاب الكبد B ، وكذلك نوع معين من أمراض الكلى. هذا أيضًا لأن مجرد الإصابة بعدوى فيروس التهاب الكبد B جنبًا إلى جنب مع أمراض الكلى لا يثبت بالضرورة أن العدوى تؤدي إلى تلف الكلى. يمكن للمرء أن يكون مصابًا بعدوى فيروس التهاب الكبد B ويكون بروتين الدم في البول لسبب مختلف تمامًا (فكر في مريض السكري المصاب بحصوات الكلى).

تأكيد التشخيص النهائي وسببه له تأثير كبير على خطة العلاج أيضًا. يمكن رؤية حالات المرض الموصوفة أعلاه (PAN ، MPGN ، إلخ) في الأشخاص الذين ليس لديهم أي عدوى بفيروس التهاب الكبد B. ستكون الطريقة التي نعالج بها حالات أمراض الكلى هذه في تلك الحالات مختلفة تمامًا عن الطريقة التي يتم علاجها بها عندما يكون سببها فيروس التهاب الكبد B.

في الواقع ، يمكن للعديد من العلاجات (مثل السيكلوفوسفاميد أو الستيرويدات) المستخدمة لعلاج MPGN غير المرتبط بالتهاب الكبد B أو اعتلال الكلية الغشائي أن تضر أكثر مما تنفع إذا أعطيت لمريض مصاب بفيروس التهاب الكبد B. لأن هذه العلاجات مصممة لتثبيط جهاز المناعة ، وهو شيء يحتاجه الجسم لمحاربة عدوى التهاب الكبد B. قد يؤدي العلاج بمثبطات المناعة في هذه الحالة إلى نتائج عكسية ويسبب زيادة في تكاثر الفيروس. لذلك ، من الضروري إثبات السبب.

علاج

عالج السبب - وهذا هو أساس العلاج جوهره. لسوء الحظ ، لا توجد تجارب عشوائية كبيرة متاحة لتوجيه علاج أمراض الكلى التي تحدث بسبب عدوى فيروس التهاب الكبد B. مهما كانت البيانات التي لدينا من دراسات مراقبة أصغر تدعم استخدام العلاج المضاد للفيروسات الموجه ضد عدوى التهاب الكبد B باعتباره المحور الرئيسي للعلاج.

العلاج المضاد للفيروسات

وهذا يشمل الأدوية مثل مضاد للفيروسات ألفا (الذي يمنع تكاثر فيروس التهاب الكبد B و "يعدل" الاستجابة المناعية للعدوى) ، وعوامل أخرى مثل لاميفودين أو إنتيكافير (تمنع هذه الأدوية تكاثر الفيروس أيضًا). هناك فروق دقيقة في العلاج فيما يتعلق باختيار العامل المستخدم (يعتمد بشكل أكبر على عوامل أخرى مثل العمر ، وما إذا كان المريض مصابًا بتليف الكبد أم لا ، ومدى تلف الكلى ، وما إلى ذلك). سيحدد الدواء الذي يتم اختياره أيضًا المدة التي يمكن أن يستمر العلاج فيها. يجب أن تكون هذه المناقشات شيئًا سيناقشه طبيبك معك قبل بدء العلاج.

العوامل المثبطة للمناعة

وتشمل هذه الأدوية مثل المنشطات أو الأدوية السامة للخلايا الأخرى مثل السيكلوفوسفاميد. في حين أن هذه يمكن استخدامها في حالات أمراض الكلى "من نوع الحديقة" من MPGN أو اعتلال الكلية الغشائي ، لا يوصى باستخدامها عادةً عندما تكون هذه الكيانات المرضية ناتجة عن فيروس التهاب الكبد B (نظرًا لخطر تفشي العدوى). ومع ذلك ، هذا ليس "حظر شامل". هناك مؤشرات محددة عندما لا تزال هناك حاجة إلى أخذ هذه العوامل في الاعتبار حتى في حالة الإصابة بفيروس التهاب الكبد B. أحد هذه الاستثناءات هو نوع حاد من الالتهابات التي تؤثر على مرشح الكلى (يسمى التهاب كبيبات الكلى سريع التقدم). في هذه الحالة ، عادةً ما يتم دمج الأدوية المثبطة للمناعة مع شيء يسمى فصل البلازما (عملية تطهير الدم من الأجسام المضادة).