سيباستيان كوندريا / جيتي إيماجيس
الماخذ الرئيسية
- استبعد الباحثون تاريخيًا مرضى السرطان الذين انتشر مرضهم إلى الدماغ من التجارب السريرية بسبب سوء تشخيصهم.
- أداة جديدة تسمى التقييم النذير المتدرج تقدر البقاء على قيد الحياة بناءً على عوامل متعددة ، بما في ذلك نوع السرطان الأولي.
- أظهرت نتائج الدراسة الجديدة أن مرضى السرطان الذين يعانون من نقائل الدماغ قد يظلون مرشحين مناسبين للبحث.
تتوفر خيارات علاج محدودة لمرضى السرطان الذين انتشر مرضهم إلى الدماغ. عادة ، هؤلاء المرضى غير مؤهلين للتجارب السريرية. لكن بحثًا جديدًا يُظهر أن بعض هؤلاء الأفراد لا يزال بإمكانهم الاستفادة من التضمين في التجارب.
تقرير نشر فيمجلة علم الأورام السريريدرس الشهر الماضي ما يقرب من 7000 مريض بالسرطان مع نقائل دماغية. جنبًا إلى جنب مع فريقه ، طور مؤلف الدراسة الرئيسي Paul W. Sperduto ، طبيب الأورام بالإشعاع المعتمد من مجلس الإدارة في Minneapolis Radiation Oncology ، أداة خاصة بالتشخيص تسمى التقييم النذير المتدرج (المعدل التراكمي) لتحديد طول العمر المتوقع لمرضى السرطان المنتشر إلى الدماغ.
عندما نظروا في جميع العوامل التي تم تقييمها بواسطة الأداة ، لاحظ الباحثون تباينًا واسعًا في متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من نقائل الدماغ. ونتيجة لذلك ، أوصى سبيردوتو وزملاؤه الباحثون بأن يعتبروا مرضى السرطان النقيلي الذين لديهم احتمال بنسبة 50٪ أو أكثر لمدة عام إضافي من البقاء على قيد الحياة مرشحين للتجارب السريرية.
ما هو المعدل التراكمي؟
GPA هي أداة مجانية عبر الإنترنت تتنبأ بالبقاء على قيد الحياة في مرضى سرطان الرئة وسرطان الجلد والثدي وخلايا الكلى وسرطان الجهاز الهضمي مع نقائل إلى الدماغ. يمكن للمرضى والأطباء الوصول إليه مجانًا. تقوم الأداة بتقييم عدة عوامل لتوليد درجة من 0 إلى 4 ، مع كون الصفر هو أسوأ تشخيص ممكن و 4 هو أفضل تشخيص ممكن. تشمل العوامل ما يلي:
- النوع الأساسي من السرطان
- نوع الورم الفرعي
- عمر
- القدرة الوظيفية
- مدى انتشار النقائل الدماغية
- الواسمات الجزيئية (التغيرات في الحمض النووي للأورام)
كيف يختلف المعدل التراكمي عن الأدوات السابقة؟
لم يأخذ نظام تصنيف RTOG RPA ، الذي كان المعيار لتقدير الإنذار في مرضى السرطان الذين يعانون من نقائل الدماغ ، في الاعتبار التشخيص الأولي للسرطان.
يقول سبيردوتو لريثويل: "كانت تلك الأداة ذاتية للغاية". "طلبت من الطبيب تحديد ما إذا كان الورم الرئيسي والأمراض الجهازية تحت السيطرة. وبناءً على ذلك ، أردت إنشاء فهرس تنبؤي أكثر موضوعية ".
"في السابق ، اعتقد مقدمو الخدمة أنه لا يهمأينجاءت نقيلاتك من "، كما يقول Minesh P. "لقد اكتشفنا أن الورم الرئيسي قد أدى بالفعل إلى تشخيص هؤلاء المرضى."
يخطط الباحثون لتحسين المعدل التراكمي مع توفر المزيد من البيانات. على سبيل المثال ، سيقيم في نهاية المطاف تشخيصًا لأنواع أخرى من الأورام مرة أخرى تصبح البيانات الإحصائية لأنواع السرطان الأخرى ونقائل الدماغ متاحة.
يقول سبيردوتو: "سيتعين علينا تحديثه كتغييرات في الممارسة". "الشيء التالي الذي نضيفه سيكون حالة موقع مستقبلات العلاج المناعي."
يمكن أن توجه نقاط المعدل التراكمي عملية صنع القرار
يقول سبيردوتو: "هذه البيانات مفيدة للطبيب والمريض والعائلة". "إذا كانت فترة بقاء المريض المتوقعة هي أربعة أشهر ، فإن خيارات العلاج تختلف عما لو كانت أربع سنوات. تساعدهم هذه المعلومات في التنقل في خياراتهم ".
ومع ذلك ، يقر مؤلفو الدراسة بأن ليس كل شخص يريد معرفة توقعات سير المرض.
يقول ميهتا: "لا نريد أن نفرض تلك المعرفة عليهم - ولكن يرغب الآخرون كثيرًا في معرفة ذلك ، ونريد تصميم أهداف حول ذلك. كل مريض بالسرطان فريد من نوعه ، ونحن بحاجة إلى معلومات قوية لاتخاذ القرار الصحيح القرارات ، سواء كانت قرارات متعلقة بالعلاج أو قرارات متعلقة بالحياة.
لماذا يجب أن يشمل البحث مرضى السرطان المتقدم
تاريخيًا ، كان التصور أن متوسط البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من نقائل الدماغ هو ستة أشهر. لن نقوم بتسجيلهم في التجارب السريرية لأنهم قد لا يعيشون طويلاً بما يكفي لرؤية تأثير العلاج ، "يقول ميهتا. "[لكن] إذا ربطت بعض المرضى بنتائج سيئة ولم تعاملهم بشكل عدواني ، فلن يكون لديهم معدل بقاء مرتفع. إنها نبوءة تحقق ذاتها."
ساعد المعدل التراكمي في إظهار أن بعض المرضى الذين يعانون من نقائل الدماغ من المتوقع أن يحصلوا على مزيد من الوقت. ومشاركتهم في التجارب السريرية مهمة.
إذا اتبع الباحثون توصية Sperduto للنظر في المرضى الذين لديهم احتمال بنسبة 50٪ أو أكبر من البقاء على قيد الحياة لمدة عام إضافي واحد ليكونوا مرشحين في التجارب السريرية ، فإنهم يوسعون مجموعة الموضوعات المحتملة لأبحاث السرطان.
يقول سبيردوتو: "يمكن للباحثين استخدام هذه الأداة لتقسيم المرضى إلى طبقات في التجارب المستقبلية ، لذا فهم يدرسون مجموعات مماثلة". "[بينما] يحقق المرضى معظم النقاط النهائية للمرض النقيلي في أقل من عام واحد ، يجب السماح لأولئك الذين يقدر معدل بقائهم على قيد الحياة بأكثر من عام واحد في التجارب السريرية."
يقول ميهتا: "إذا كان هناك مساران في تجربة سريرية ، وتلقى جميع المرضى الذين تم تشخيصهم بشكل أفضل علاجًا واحدًا ، فسوف يجعل العلاج الآخر يبدو أقل فعالية".
يساعد المعدل التراكمي أيضًا مرضى السرطان في العثور على التجارب البحثية التي قد يكونوا مؤهلين لها.
تقول إميلي جوردان ، عالمة الأعصاب ورئيس العمليات في Intrepida و Ancora ، لري ويل: "أصبحت التجارب مهمة جدًا للأشخاص الذين فشلوا في العلاجات القياسية لأنه ليس لديهم الكثير من الخيارات". لأنهم غير مؤهلين للتجارب لمجرد وجود ورم خبيث في المخ في سجلاتهم الطبية ، حتى لو تم علاجها واستقرارها ".
ماذا يعني هذا بالنسبة لك
إذا كنت تواجه سرطانًا متقدمًا وترغب في التفكير في العلاجات التجريبية ، فتحدث مع فريق العلاج الخاص بك حول تشخيصك وخياراتك.
يقول جوردان: "الدخول في تجربة غالبًا ما يعتمد على مقدار ما تدفعه" ، مضيفًا أن الباحثين الرئيسيين في إحدى الدراسات قد يتمتعون بالمرونة فيما يتعلق بمن يسمحون لهم بالدخول. للانتشار ، لذلك من المحتمل أن نرى المزيد من مرضى النقائل الدماغية في المستقبل ".
