جراحة استئصال الزائدة الدودية: كل ما تحتاج إلى معرفته

استئصال الزائدة الدودية هو إجراء جراحي مباشر إلى حد ما لإزالة الزائدة الدودية الملتهبة أو المصابة ، وهي حالة تعرف باسم التهاب الزائدة الدودية.

بدون جراحة ، يمكن أن تتمزق الزائدة الدودية ، وتنسكب المواد المعدية في مجرى الدم والبطن ، مما قد يهدد الحياة.

الزائدة الدودية ، وهي عضو صغير يشبه الأنبوب متصل بأعلى الأمعاء الغليظة ، ليس له غرض معروف ، لذا فإن إزالته ليست ذات أهمية على المدى الطويل.

ما هو استئصال الزائدة الدودية؟

يحدث التهاب الزائدة الدودية عندما يتشكل انسداد داخل الزائدة الدودية مما يؤدي إلى زيادة الضغط وتغيير تدفق الدم والالتهاب.

عادة ما يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية كإجراء طارئ لإزالة الزائدة الدودية قبل أن تنفجر وتنشر العدوى في أسفل البطن ، مما قد يسبب التهاب الصفاق.

العرض الأساسي لالتهاب الزائدة الدودية هو الألم الشديد في البطن ، وعادة ما يكون في الجانب الأيمن السفلي. يبدأ الألم بشكل مفاجئ ويزداد سوءًا بمرور الوقت. قد يعاني أو لا يعاني بعض الأشخاص أيضًا من أعراض أخرى لالتهاب الزائدة الدودية بما في ذلك:

• انتفاخ البطن
• فقدان الشهية
• استفراغ و غثيان
• إمساك أو إسهال
• عدم القدرة على إخراج الغازات
• حمى منخفضة

غالبًا ما يكون استئصال الزائدة الدودية مطلوبًا دائمًا لعلاج التهاب الزائدة الدودية. يمكن إجراء الجراحة بالمنظار (الأكثر شيوعًا) أو كإجراء مفتوح وقد تتطلب إقامة قصيرة في المستشفى للتعافي.

موانع

الجمعية جراحي الجهاز الهضمي والمناظير الأمريكيةتعتبر الإجراءات التنظيرية آمنة للجميع ، بما في ذلك:

• أطفال
• كبار السن
• السمنة
• المرأة الحامل في جميع مراحل الحمل

يمكن استخدامه حتى عند تمزق الزائدة الدودية أو ثقبها.

على الرغم من عدم وجود موانع لاستئصال الزائدة الدودية نفسها ، إلا أن تقنية التنظير البطني (طفيفة التوغل) ليست مناسبة للجميع.

في بعض الحالات ، قد تكون الجراحة المفتوحة (مع شق أكبر) مفضلة من البداية ، أو قد يقرر الجراح أثناء تنظير البطن التغيير إلى الجراحة المفتوحة.

من المرجح أن تحتاج إلى جراحة مفتوحة إذا كان لديك:

• عدوى أو خراج واسع النطاق
• ملحق مثقوب
• النسيج الندبي من جراحة البطن السابقة
• الدهون الزائدة في منطقة البطن تعيق رؤية الأعضاء
• مشاكل النزيف أثناء الجراحة

المخاطر المحتملة

تنطبق هنا المخاطر العامة لأي عملية جراحية ، بما في ذلك العدوى ورد الفعل على التخدير.

نظرًا لطبيعة استئصال الزائدة الدودية ، فإن الإجراء يشكل أيضًا خطر:

• تسرب على حافة القولون
• إصابة الأعضاء المجاورة مثل الأمعاء الدقيقة أو الحالب أو المثانة

اتصل بجراحك على الفور إذا كنت تعاني من ألم في البطن أو حمى أو قشعريرة أو نزيف في المستقيم بعد مغادرة المستشفى.

الغرض من استئصال الزائدة الدودية

ما يقرب من واحد من كل 2000 شخص يتم استئصال الزائدة الدودية في حياته ، والأكثر شيوعًا بين سن 10 و 30 عامًا.

نظرًا لأن الملحق لا يبدو أنه يخدم أي غرض وأن مخاطر تمزق الزائدة الدودية تتجاوز تلك الناجمة عن الجراحة ، فإن استئصال الزائدة الدودية هو علاج الخط الأول لالتهاب الزائدة الدودية.

يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية بناءً على:

• حالتك
• تحاليل الدم
• التصوير المقطعي المحوسب (CT)

بمجرد التأكيد ، يمكن أن يكون الوقت من التشخيص إلى الجراحة قصيرًا - خاصة في حالة تمزق الزائدة الدودية. إذا كنت مستقرًا مع التحكم في الألم ، فقد تتم الجراحة بعد بضع ساعات.

ماذا تتوقع في يوم الجراحة

قبل استئصال الزائدة الدودية ، يجب على الجراح شرح الجراحة بالتفصيل ، بما في ذلك:

• وصف الإجراء
• مخاطر الجراحة
• ما يتضمنه الانتعاش النموذجي

قد يُطلب منك التوقيع على نماذج الموافقة في هذا الوقت أيضًا.

قبل الجراحة

يبدأ معظم المصابين بالتهاب الزائدة الدودية في غرفة الطوارئ بألم شديد في البطن ثم يدخلون قبل الجراحة.

قبل الجراحة ، سترتدي رداء المستشفى. ستضع ممرضة أو تقني حقنة وريدية ، ربما في يدك. ستحصل على السوائل والأدوية للتحكم في الغثيان والقيء والألم من خلال الوريد.

من المحتمل أن يتم إعطاؤك مضادات حيوية كإجراء وقائي. يمكن:

• قلل من خطر إصابتك بالتهاب الصفاق
• اخفض مستويات الألم لديك
• قلل احتمالية حدوث الانثقاب

قد يساعدك هذا في العودة إلى العمل والأنشطة الطبيعية في وقت أقرب.

بمجرد الاستعداد ، سيتم نقلك إلى غرفة العمليات ومساعدتك على طاولة العمليات ، حيث سيقوم الطاقم بمسح موقع الجراحة بمحلول يقتل الجراثيم للمساعدة في منع العدوى على طول الشق.

ثم يقوم الطاقم بتغطيتك بستائر معقمة للحفاظ على نظافة المنطقة قدر الإمكان أثناء العملية.

سيعطيك موفر التخدير مهدئًا وريديًا لمساعدتك على الاسترخاء. ثم يتم إدخال أنبوب التنفس ، أو الأنبوب الرغامي ، من خلال الفم إلى القصبة الهوائية قبل توصيله بجهاز التنفس الصناعي.

أنبوب التنفس ضروري لأن التخدير العام يسبب شللًا مؤقتًا بالإضافة إلى جعلك فاقدًا للوعي. أثناء التخدير ، لا يمكنك التنفس دون مساعدة وستعتمد على جهاز التنفس الصناعي لتزويد الرئتين بالهواء.

أثناء الإجراء

بمجرد أن يصبح التخدير ساري المفعول ، يقوم الجراح بعمل الشق. لا يجب أن تستيقظ أو تشعر بأي شيء. سيراقب طبيب التخدير عن كثب علاماتك الحيوية طوال الجراحة ويقدم الأدوية حسب الحاجة.

ثم يعثر الجراح على الزائدة الدودية ويقطعها بعيدًا عن الأمعاء والأنسجة المحيطة بها ويزيلها.

تنظير البطن خطوة بخطوة

يتضمن استئصال الزائدة الدودية بالمنظار ثلاثة شقوق:

• شق نصف بوصة في السرة
• شقان بطول 5 مم في الجزء السفلي الأيسر من البطن

يُدخل الجراح كاميرا صغيرة وأدوات جراحية من خلال الثقوب ، مستخدمًا الفيديو لتوجيههم.

يستخدم غاز ثاني أكسيد الكربون لتضخم البطن حتى يمكن التعرف على الزائدة الدودية والأعضاء الأخرى بسهولة. يعثر الجراح على الزائدة الدودية ، ثم يخيطها ويقطع العضو المصاب.

قبل إزالتها ، يتم وضع الملحق في كيس معقم يتم دفعه من خلال أحد الشقوق. وذلك لمنع تسرب أي صديد أو مادة معدية داخل الزائدة الدودية إلى البطن.

يتم بعد ذلك فحص الأنسجة المتبقية للتأكد من ترك الأنسجة السليمة فقط والتأكد من أن خط الخياطة / التيلة مثالي.

إذا لزم الأمر ، مثل إذا تمزق الزائدة الدودية ، فقد يستخدم الجراح محلول ملحي معقم لغسل المنطقة ثم شفط المادة المعدية.

ثم يغلق الجراح الشقوق ، عادةً بضمادات لزجة صغيرة تسمى Steri-Strips أو ضمادة معقمة لحماية الجلد ومنع العدوى.

تستغرق العملية بأكملها عادةً من 45 دقيقة إلى ساعة. ومع ذلك ، إذا ظهرت مضاعفات ، يمكن أن يستغرق الإجراء وقتًا أطول (على سبيل المثال ، إذا كان يجب تحويل إجراء بالمنظار إلى إجراء مفتوح).

افتح الجراحة خطوة بخطوة

أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية المفتوحة ، يتم إجراء شق من 2 إلى 4 بوصات في أسفل البطن. يتم فصل عضلات البطن وفتح منطقة البطن.

يقوم الجراح بعد ذلك بربط الزائدة الدودية بغرز وقطع الأنسجة المصابة. إذا انفجرت الزائدة الدودية أو تمزقت ، فسيتم غسل البطن بالمحلول الملحي.

ثم يتم إغلاق البطانة والعضلات بالغرز. يمكن إدخال أنبوب صغير في الشق لتصريف السوائل ، ويتم تغطية الجرح بضمادة معقمة لحماية الجلد ومنع العدوى.

تستغرق العملية ، من بدء التخدير إلى التضميد ، أقل من ساعة إذا لم تحدث مضاعفات.

بعد الجراحة

بمجرد تغطية الجرح ، يتوقف التخدير وستبدأ ببطء في الاستيقاظ. مع زوال تأثير التخدير ، يتم إزالة أنبوب التنفس ، وفي ذلك الوقت ستنتقل إلى وحدة رعاية ما بعد التخدير (PACU) للمراقبة.

يمكنك أن تتوقع أن تكون مترنحًا في البداية ، وتصبح أكثر يقظة ببطء. ستتم مراقبة العلامات الحيوية الخاصة بك عن كثب بحثًا عن أي مضاعفات محتملة وإعطاء مسكنات الألم عند الضرورة.

بمجرد استيقاظك واستقرار ضغط الدم والنبض والتنفس ، سيتم نقلك إلى غرفة المستشفى لبدء الشفاء.

استعادة

تبدأ عملية الشفاء في المستشفى. يعتمد الخروج من المستشفى على نوع الإجراء الذي خضعت له وصحتك العامة. يعاني معظم المرضى من انخفاض ملحوظ في الألم بعد الجراحة ، حتى مع ألم الشق.

اتبع جميع تعليمات طبيبك الخاصة بالعناية بالجروح والاستحمام واستئناف النشاط الطبيعي وممارسة الرياضة. ولا تنس تحديد موعد للمتابعة لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد استئصال الزائدة الدودية ، أو كما ينصح طبيبك.

الشفاء بعد تنظير البطن

تنظير البطن هو إجراء أقل توغلًا من استئصال الزائدة الدودية المفتوحة ، وبالتالي فإن التعافي يكون أسرع وأسهل. في بعض الحالات ، قد يتم إخراجك مباشرة من غرفة الإنعاش.

يجب أن يُسمح لك بشرب سوائل صافية في غضون ساعات قليلة من الإجراء ، وإذا أمكن ، ابدأ في تناول الأطعمة الصلبة.

سيتم تشجيعك أيضًا على النهوض والمشي بعد بضع ساعات من الجراحة بالمنظار. بمجرد وصولك إلى هذه المعالم ، سيتم إخراجك من المستشفى بتعليمات حول كيفية العناية بشقوقك.

في الأيام القليلة الأولى بعد استئصال الزائدة الدودية بالمنظار ، قد تشعر بألم في البطن من غاز ثاني أكسيد الكربون الذي لا يزال في بطنك.

يمكن أن يساعد شرب الماء الدافئ مع الليمون أو شاي النعناع في تخفيف الغازات ، مثل تحريك ساقيك وجذعك (على سبيل المثال ، عن طريق المشي قليلاً). تشجع الحركة التمعج في الأمعاء ، مما يساعد على إطلاق الغازات المحتبسة.

الشفاء بعد الجراحة المفتوحة

سيستغرق الإجراء الجراحي المفتوح وقتًا أطول للتعافي وقد تكون في المستشفى لبضعة أيام. سيتم توصيلك بجهاز وريدي للحصول على السوائل والأدوية في الليلة الأولى على الأقل.

يمكن استخدام أنبوب بلاستيكي رفيع يمر عبر أنفك إلى معدتك لإزالة سوائل المعدة والهواء الذي تبتلعه. ستتم إزالته عندما تعمل أمعائك بشكل طبيعي.

لن تتمكن من الأكل أو الشرب حتى تتم إزالة الأنبوب. في هذه المرحلة ، يمكنك البدء برشفات صغيرة من السوائل الصافية. إذا سارت الأمور على ما يرام ، فسوف تتقدم إلى الأطعمة اللينة ، وأخيرًا اتباع نظام غذائي منتظم.

سيتم تشجيعك على النهوض والمشي في الصباح التالي للجراحة والاستمرار في النهوض من السرير عدة مرات كل يوم قبل الخروج من المستشفى. قد تحتاج إلى مسكنات للألم عند النهوض من السرير لأول مرة لأن عضلات بطنك مقطوعة وسيستغرق التعافي بعض الوقت.

إدارة الألم

عند مغادرة المستشفى ، ستحصل على تعليمات حول كيفية إدارة الألم وربما وصفة طبية لمسكنات الألم الأفيونية ، مثل OxyContin (oxycodone) أو Percocet (oxycodone with acetaminophen).

في حين أن المواد الأفيونية هي مسكنات الألم الفعالة للغاية ، إلا أنها تسبب الإدمان ويجب ألا تكون إلا عند الضرورة. يمكن أن تكون الآثار الجانبية للمواد الأفيونية كبيرة أيضًا وتشمل:

• غثيان
• التقيؤ
• إمساك
• احتباس البول
• النعاس
• مهارات التفكير الضعيفة
• ضعف وظيفة الجهاز التنفسي

يمكن أيضًا استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات التي لا تستلزم وصفة طبية مثل Tylenol (acetaminophen) و Advil (ibuprofen) لعلاج آلام ما بعد الجراحة. بالنسبة للكثيرين ، هذه كافية. يوصي العديد من الأطباء بالتناوب بين الاثنين.

ملحوظة: يحتوي بيركوسيت أيضًا على عقار اسيتامينوفين ويجب عدم تناوله مع مصادر أخرى للأسيتامينوفين (مثل تايلينول) حيث يمكن أن يحدث تلف في الكبد.

العناية بالجروح

سيقدم لك طبيبك تعليمات حول العناية بالشق (إبقائه نظيفًا وجافًا) والاستحمام.

إذا تم إغلاق شقوقك باستخدام Steri-Strips ، فتأكد أيضًا من إبقائها جافة حتى تسقط (عادةً في غضون أيام قليلة) أو يزيلها طبيبك. إذا حصلت على غرز ، فسيتم إزالتها في موعد المتابعة الخاص بك.

متى تتصل بطبيبك

بغض النظر عن نوع استئصال الزائدة الدودية الذي خضعت له ، سينصحك طبيبك بالانتظار من علامات العدوى وغيرها من المشكلات. اتصل بطبيبك إذا واجهت أيًا مما يلي:

• حمى أو قشعريرة
• احمرار أو تورم أو نزيف أو نزيف من موقع الشق
• زيادة الألم حول موقع الشق بعد اليوم الثالث
• التقيؤ
• فقدان الشهية أو عدم القدرة على الشرب أو الأكل
• صعوبة في التنفس ، سعال مستمر ، أو ضيق في التنفس
• ألم في البطن أو تشنجات أو تورم
• توقف حركة الأمعاء لمدة يومين أو أكثر
• إسهال مائي لأكثر من ثلاثة أيام

نشاط مستأنف

ستحتاج إلى التعامل مع الأمر بسهولة بعد أيام قليلة من الجراحة. يمكن لمعظم الأشخاص استئناف الأنشطة العادية بعد حوالي أسبوع (أو قبل ذلك من خلال الجراحة بالمنظار) ، ولكن يُنصح بالامتناع عن الأنشطة الشاقة والتمارين الرياضية لمدة أسبوع أو أكثر. اتبع جميع تعليمات طبيبك.

كلمة من Verywell

يعتبر استئصال الزائدة الدودية أحد أكثر إجراءات الطوارئ شيوعًا ، حيث يتم إجراء أكثر من 250000 في الولايات المتحدة كل عام. تظهر الأبحاث أن كلا من عمليات استئصال الزائدة الدودية المفتوحة والجراحة بالمنظار لها معدلات منخفضة من المضاعفات الجراحية طويلة الأمد.

طالما أنك تتبع تعليمات طبيبك لأخذها ببطء وتسهيلها في نشاط شاق ، فالاحتمالات جيدة أنك ستتعافى تمامًا وستعود إلى أنشطتك القديمة قريبًا.