صور جيتي
الماخذ الرئيسية
- كثير من الناس يصفون أدوية أفيونية بشكل زائد عن الحد بعد الجراحة.
- تسعى خوارزمية جديدة إلى تحديد المرضى الذين سيشعرون بأكبر قدر من الألم بعد الجراحة ، من أجل إعطاء المرضى الذين يعانون من الألم الذي يمكن التحكم فيه خيارات العلاج غير الأفيونية.
- الخوارزمية فعالة بنسبة 80٪ في التنبؤ بألم شديد بعد العملية.
توصلت دراسة جديدة إلى أن الذكاء الاصطناعي (AI) يمكن أن يساعد في تحديد المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بألم شديد بعد الجراحة ، وكذلك المرضى الذين قد يستفيدون من إدارة الألم غير الأفيونية.
يهدف البحث ، الذي يتم تقديمه في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير ، إلى تقليل عدد الأشخاص الذين يتعرضون للمواد الأفيونية في محاولة لتقليل خطر الإصابة باضطراب استخدام المواد الأفيونية.
الولايات المتحدة حاليًا في منتصف أزمة المواد الأفيونية. تسببت الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية في أكثر من 42000 حالة وفاة في عام 2016 ، ونحو 40٪ من وفيات الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية تضمنت وصفة طبية ، وفقًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS). يدفع بحث جديد للمهنيين الطبيين لوصف المواد الأفيونية. كثير من الأحيان أقل.
تم تقسيم الدراسة إلى جزأين. في البداية ، حلل الباحثون بيانات من 5944 مريضًا خضعوا لعمليات جراحية مختلفة ، بما في ذلك استئصال المرارة واستئصال الرحم واستبدال مفصل الورك وجراحة البروستاتا. من بين هؤلاء المرضى ، تناول 1287 (22 ٪) جرعة عالية من 90 ميليغرام من المورفين (ملغ) في ال 24 ساعة الأولى بعد الجراحة.
استخدم الباحثون 163 عاملاً محتملاً للتنبؤ بمن سيشعر بألم شديد بعد الجراحة وصاغوا ثلاثة نماذج مختلفة من خوارزميات التعلم الآلي لتحليل السجلات الطبية للمرضى. ثم تم تضييق العوامل إلى تلك التي توقعت بدقة أكبر شدة ألم المرضى والحاجة المحتملة لاستخدام المواد الأفيونية بعد عملياتهم.
تضمنت بعض العوامل الأكثر توقعًا لألم ما بعد الجراحة ما يلي:
- أصغر سنا
- ارتفاع مؤشر كتلة الجسم
- الجنس الأنثوي
- ألم موجود مسبقًا
- الاستخدام السابق للمواد الأفيونية
بالنسبة للجزء الثاني من الدراسة ، قارن الباحثون ما تنبأت به نماذجهم من حيث من يحتاج بالفعل إلى استخدام المواد الأفيونية بعد العملية. وجد الباحثون أن جميع النماذج الثلاثة حددت بدقة أي المرضى كانوا أكثر عرضة للإصابة بألم شديد في حوالي 80٪ من الوقت.
"يمكن أن تساعد هذه الأداة الجديدة في تقليل الوصفات الطبية غير الضرورية للمواد الأفيونية لمن لا يحتاجون إليها وتساعد الأشخاص على الوصول إلى العلاجات غير الأفيونية بعد الجراحة التي قد تكون أكثر فائدة" ، كما قال مؤلف الدراسة الرئيسي Mieke A. Soens ، طبيب التخدير في مستشفى بريجهام والنساء ومدربة التخدير في كلية الطب بجامعة هارفارد في بوسطن ، أخبر فريويل.
ماذا يعني هذا بالنسبة لك
هناك بدائل للمواد الأفيونية للتحكم في الألم بعد الجراحة. إذا كان لديك إجراء قادم وترغب في تقليل استخدام المواد الأفيونية لألمك أو التخلص منه ، فتحدث إلى طبيبك.
كيف يتم وصف المواد الأفيونية عادة
يقول سوينز: "لا يحدد الأطباء حاليًا بشكل روتيني المرضى المعرضين لخطر أكبر للإصابة بألم شديد ومتطلبات أفيونية عالية بعد الجراحة". يقوم العديد من الأطباء بملء الاستبيانات لمحاولة تحديد من سيكون أكثر ألمًا بعد الجراحة ، ولكن هذه الممارسة "تستغرق وقتًا طويلاً للغاية ومرهقة وغير عملية للاستخدام في الممارسة اليومية" ، كما يقول سوينز.
ما هي المواد الأفيونية؟
المواد الأفيونية هي فئة من الأدوية التي تشمل مسكنات الألم المتاحة بوصفة طبية ، مثل أوكسيكودون (أوكسيكونتين) ، والهيدروكودون (فيكودين) ، والكوديين ، والمورفين ، وأكثر من ذلك ، وفقًا للمعهد الوطني لتعاطي المخدرات (NIDA). يمكن أيضًا إساءة استخدام المواد الأفيونية عند تناولها لفترة قصيرة ووفقًا لما يحدده الطبيب وتؤدي إلى الاعتماد عليها والإدمان.
يقول فيرنون ويليامز ، طبيب متخصص في إدارة الألم والمدير المؤسس لمركز طب الأعصاب الرياضي وطب الألم في معهد Cedars-Sinai Kerlan-Jobe في لوس أنجلوس ، إن التاريخ الشخصي لأي شخص قد يكون أيضًا عاملاً. يقول: "إذا كان المريض قد خضع لعمليات جراحية سابقة ، فسيخبر الطبيب في كثير من الأحيان أنه واجه صعوبة في الماضي". "في بعض الأحيان توجد معلومات في الرسم البياني تخبر الطبيب أن هذا قد يكون أكثر صعوبة."
نوع الإجراء مهم أيضًا. يقول ويليامز: "بالنسبة لأنواع معينة من الإجراءات ، يمكننا أن نتوقع أن شخصًا ما قد يشعر بعدم الراحة لبضعة أيام وسيتم إعطاؤه الأدوية لبضعة أيام حسب الحاجة". "لكن القضية هي ما إذا كانت هناك طريقة دقيقة للتنبؤ بالمكان الذي قد يعاني فيه المريض من ألم أكثر حدة أو أطول ، وكيف يمكنك توقع ذلك."
تأمل Soens أن تساعد الخوارزمية الخاصة بها في سد هذه الفجوة.يقول سوينز: "يستخدم النموذج الذي طورناه البيانات المتاحة بالفعل في السجل الطبي للمريض وخوارزميات التعلم الآلي ، وهو قادر على التنبؤ بسرعة وفي الوقت الفعلي باحتياجات المواد الأفيونية العالية بعد الجراحة".
الهدف ، كما تقول ، هو أن تكون قادرًا على تحديد المرضى الذين من المحتمل أن يحتاجوا إلى جرعة عالية من المواد الأفيونية بعد الجراحة ثم العمل لمحاولة تعظيم الخيارات غير الأفيونية ، بالإضافة إلى "نهج مخصص لإدارة الألم" لكل مريض.
خيارات العلاج غير الأفيونية
المواد الأفيونية ليست الخيار الوحيد المتاح للمرضى للتحكم في الألم. تتمثل إحدى الإستراتيجيات في التناوب بين الأسيتامينوفين والأيبوبروفين. هذا شائع جدًا ، "قال جيمي آلان ، دكتوراه ، أستاذ مساعد في علم العقاقير وعلم السموم في جامعة ولاية ميتشيغان ، لريويل.
قد يكون من المفيد طمأنة المريض ومنحه جدول زمني للتعافي. يقول ويليامز: "إن السماح للمرضى بمعرفة المدة التي ينتظرون فيها الألم يمكن أن يكون مفيدًا حقًا".
كما يقول إن الحقن العضلي ومضادات الالتهاب الفموية والعلاجات الموضعية ، بما في ذلك الثلج ، يمكن أن تساعد أيضًا.
يقول سوينز إن الكتل العصبية والتخدير يمكن أن يقلل الألم. ومع ذلك ، فهي ليست رخيصة. "قد تكون هذه البدائل مكلفة للغاية وفي بعض الأحيان محفوفة بالمخاطر" ، كما تقول. "لذلك ، فإن القدرة على توجيه العلاج المناسب للمرضى المناسبين ليس مهمًا فقط لتقليل استخدام المواد الأفيونية ، ولكن أيضًا لضمان تلقي المرضى العلاج المناسب لهم."
يقول سوينز إن الهدف في النهاية هو إعطاء المرضى خطة أكثر تفصيلاً لإدارة الألم. تقول: "أصبح العديد من الأشخاص مستخدمين ومستخدمين أكثر من مسكنات الألم بعد الجراحة ، ونريد المساعدة في تقليل هذا العبء على المرضى وعائلاتهم والمجتمع ككل". "كأطباء ، نريد أن نكون قادرين على الحصول على العلاج المناسب للمرضى المناسبين ومساعدة زملائنا في اتخاذ القرارات الصحيحة."
تقول سوينز إن نموذجها الحالي هو "البداية فقط" - تخطط هي وفريقها لمواصلة إتقان الخوارزمية.
