ما هو طبيب الرئة؟

طبيب الرئة هو طبيب متخصص في أمراض الجهاز التنفسي. يشمل ذلك الرئتين والممرات الهوائية (الفم والأنف والبلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية) وعضلات الجهاز التنفسي (بما في ذلك الحجاب الحاجز والعضلات الوربية).

طب الرئة ، المعروف باسم طب الصدر في بعض البلدان ، هو تخصص فرعي من الطب الباطني. يمكن لأطباء الرئة علاج مجموعة واسعة من أمراض واضطرابات الجهاز التنفسي ، من الربو والتهاب الشعب الهوائية إلى سرطان الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن. يتطلب اختصاصي أمراض الرئة ما لا يقل عن 13 عامًا من التعليم والتدريب ، وأحيانًا أكثر لتخصصات فرعية معينة.

وفقًا لدراسة عام 2016 من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، يعمل ما بين 12000 و 12500 أخصائي أمراض الرئة حاليًا في الولايات المتحدة ، ويتجمع معظمهم في المراكز الحضرية.

تركيزات

يتم تدريب أطباء الرئة على تشخيص أمراض الجهاز التنفسي وعلاجها وإدارتها والوقاية منها. علاوة على ذلك ، لديهم فهم واسع لتأثير أمراض الجهاز التنفسي على أنظمة الأعضاء الأخرى المترابطة. بعض أمراض الجهاز التنفسي أولية (بمعنى أنها تنشأ في الجهاز التنفسي) ، بينما البعض الآخر ثانوي (بمعنى أنها نتيجة لحالة أخرى).

قد يعمل أخصائي أمراض الرئة كأخصائي وحيد في حالات معينة أو يعمل كجزء من فريق رعاية يتألف من طبيب رعاية أولية ، وأخصائي أورام ، وأخصائي أمراض الروماتيزم ، وجراح صدري ، وطبيب قلب ، وأخصائي وراثة ، وأخصائي حساسية ، ومعالج تنفسي ، وأخصائي رعاية حرجة.

فيما يلي بعض الحالات التي يمكن لأخصائي أمراض الرئة تشخيصها وعلاجها:

• الربو ، وهو حالة مزمنة تتميز بالصفير الدوري وضيق الصدر وضيق التنفس والسعال
• توسع القصبات ، حالة تنجم عن تلف وتمدد (اتساع) الشعب الهوائية الكبيرة
• التهاب الشعب الهوائية ، وهو التهاب حاد أو مزمن في الشعب الهوائية ، وينتج عادة عن عدوى
• مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، وهو مجموعة من أمراض الرئة المقيدة والالتهابية التي تشمل التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة
• التليف الكيسي ، وهو اضطراب وراثي يهدد الحياة ويتميز بالإفراط في إنتاج المخاط في الرئتين والجهاز الهضمي
• مرض الرئة الخلالي (ILD) ، مصطلح شامل لمجموعة من الاضطرابات التي تسبب تندب (تليف) الرئتين ، عادة نتيجة للتعرض السام أو مرض المناعة الذاتية
• سرطان الرئة ، يتكون من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC)
• أمراض الرئة المهنية ، مثل التليف الرئوي ، والسحار السيليسي ، والتهاب الرئة (مرض الرئة البني) ، والتهاب الرئة شديد الحساسية
• الانصباب الجنبي ، وهو تراكم السوائل بين الأغشية المحيطة بالرئة (تسمى غشاء الجنب) ، وغالبًا ما يكون ذلك نتيجة لفشل القلب أو التهاب الرئة
• الالتهاب الرئوي ، وهو عدوى تؤدي إلى التهاب الحويصلات الهوائية (الحويصلات الهوائية) في إحدى الرئتين أو كليهما ، مما يؤدي إلى امتلائها بالسوائل أو الصديد.
• استرواح الصدر ، وهو رئة منهارة ناتجة عن العديد من الأمراض ، بما في ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن والتليف الكيسي والالتهاب الرئوي
• الانصمام الرئوي ، وهي حالة يتم فيها انسداد واحد أو أكثر من الشرايين في الرئتين بسبب جلطة دموية
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وهو نوع خطير من ارتفاع ضغط الدم ينجم عن انسداد أو تضيق الشرايين في الرئتين
• مرض الرئة الروماتويدي ، الذي يحدث عندما يستهدف التهاب المفاصل الروماتويدي أنسجة الرئتين ، مما يؤدي إلى التهاب (التهاب غشاء الجنب) والتليف والانصباب الجنبي
• الساركويد ، وهو مرض التهابي مجهول المنشأ يتميز بتكوين الأورام الحبيبية (حبيبات دقيقة من الخلايا المناعية) في الرئتين والأعضاء الأخرى
• توقف التنفس أثناء النوم ، وهو اضطراب نوم خطير محتمل حيث يتوقف التنفس ويبدأ بشكل متقطع
• استرواح الصدر الضاغط ، وهو تراكم تدريجي وخطير للهواء داخل تجويف الصدر نتيجة لجرح أو تمزق في الرئة
• السل (TB) ، وهو مرض رئوي معدي تسببه البكتيرياالسل الفطري

الخبرة الإجرائية

سيعتمد اختصاصي أمراض الرئة على مجموعة واسعة من الأدوات والتقنيات لتشخيص أمراض الجهاز التنفسي وعلاجها. يمكن استخدام بعضها للأغراض التشخيصية والعلاجية.

تشخبص

سيشخص أطباء الرئة أمراض الجهاز التنفسي من خلال مجموعة من الإجراءات التي قد تشمل الفحص البدني والاختبارات المعملية واختبارات الجهاز التنفسي ودراسات التصوير وحتى الجراحة الاستكشافية. فيما بينها:

• اختبارات وظائف الرئة هي اختبارات التنفس التي تقيس تدفق الهواء وحجم الرئة وتبادل الغازات ووظيفة عضلات الجهاز التنفسي. وهي تشمل قياس التنفس (الذي يقيس قدرة الرئة ووظيفة الجهاز التنفسي) وقياس التأكسج النبضي (الذي يقيس تشبع الأكسجين).
• يوفر اختبار التمرين القلبي الرئوي تحليلًا للتنفس عن طريق التنفس لتبادل الغازات ووظيفة القلب خلال فترة التمرين
• تشمل اختبارات تصوير الصدر الأشعة السينية على الصدر ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، وتنظير الصدر (باستخدام حزمة الأشعة السينية المستمرة لتصوير حركة الرئة) ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية داخل القصبة الهوائية (نوع من الموجات فوق الصوتية يتم إدخالها في الرئتين من خلال القصبة الهوائية).
• المسح النووي هو نوع من دراسات التصوير التي تستخدم كواشف مشعة. وهو يتضمن مسح V / Q الذي يقيس تدفق الهواء والدم في الرئتين والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) الذي يقيس النشاط الأيضي المتوافق مع السرطان.
• تنظير القصبات هو إجراء يتم فيه إدخال منظار ألياف بصرية يسمى منظار القصبات من خلال الفم إلى القصبة الهوائية لعرض الممرات الهوائية الداخلية للرئتين
• يتضمن غسيل القصبات الهوائية ، الذي يتم إجراؤه أثناء تنظير القصبات ، حقن الماء المعقم في المجاري الهوائية ثم يتم شفطه وإرساله إلى المختبر لتحليله.
• يتم إجراء الخزعة عبر القصبات أثناء تنظير القصبات لإزالة عينة من الأنسجة في الشعب الهوائية الكبيرة.
• الخزعة الجنبية هي إجراء طفيف التوغل يتم فيه إدخال إبرة عبر جدار الصدر للحصول على قطعة صغيرة من الغشاء الجنبي.
• يتضمن بزل الصدر إدخال إبرة عبر جدار الصدر للحصول على السائل من الحيز الجنبي.
• تنظير الجنب هو إجراء يتم فيه إدخال منظار من الألياف الضوئية من خلال شق في الصدر لعرض الفراغ الجنبي.

علاج

نطاق العلاجات المستخدمة في أمراض الرئة واسع ومتنوع مثل أنواع الأمراض التي يتم تشخيصها. من بين بعض العلاجات الأكثر شيوعًا ، الصيدلانية والميكانيكية:

• تؤخذ المضادات الحيوية عن طريق الفم أو الوريد (عن طريق الوريد) لعلاج الالتهابات التي تتراوح من التهاب الشعب الهوائية إلى السل.
• يتم استنشاق موسعات الشعب الهوائية مثل ألبوتيرول وسالميتيرول وفورموتيرول لفتح المسالك الهوائية لدى الأشخاص المصابين بالربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• يمكن استنشاق الكورتيكوستيرويدات أو تناولها عن طريق الفم لتقليل الالتهاب الجهازي.
• موسعات الأوعية هي نوع من الأدوية يتم تناولها عن طريق الفم أو الاستنشاق أو عن طريق الوريد لفتح الأوعية الدموية الضيقة في الرئتين.
• يتضمن العلاج الطبيعي للصدر تقنيات ميكانيكية مختلفة (مثل قرع الصدر والتصريف الوضعي) لتخفيف المخاط وتنظيف المسالك الهوائية لدى الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن والتليف الكيسي واضطرابات الرئة العصبية والعضلية
• جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) هو جهاز يمكن ارتداؤه يستخدم لعلاج توقف التنفس أثناء النوم عن طريق دفع الهواء إلى الممرات الهوائية لإبقائها مفتوحة.
• يوفر العلاج بالأكسجين الأكسجين الإضافي للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في التنفس. يمكن للجهاز توصيل الأكسجين من خلال قناع الوجه أو الشوكات الأنفية أو فغر القصبة الهوائية (فتحة في القصبة الهوائية).
• فغر الصدر هو إدخال إبرة أو أنبوب في الحيز الجنبي لتصريف السوائل أو السماح للهواء بالهروب (الأكثر شيوعًا لعلاج استرواح الصدر الضاغط)
• تنظير القصبات بالبالون هو تقنية تستخدم لتوسيع المسالك الهوائية الضيقة عن طريق نفخ بالون في الممرات الهوائية.
• يتضمن وضع دعامة مجرى الهواء إدخال أنابيب صغيرة ، تسمى الدعامات ، في ممرات مجرى الهواء المسدودة أو الضيقة.
• الالتصاق الجنبي هو إجراء يتم فيه حقن المواد الكيميائية في الفراغ الجنبي لدمج أغشية غشاء الجنب معًا. يتم استخدامه أحيانًا للأشخاص الذين يعانون من الحقن الجنبي المتكرر ، مثل أولئك الذين أصيبوا بسرطان الرئة.
• استئصال مجرى الهواء هو تقنية يتم إجراؤها باستخدام الليزر أو الجراحة أو العوامل الحرارية التي يمكن أن تحسن التنفس لدى الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن والربو عن طريق إزالة (استئصال) العضلات المرتبطة بانقباض التنفس.

قد يتم توجيه عمليات استئصال الفص الصدري وزرع الرئة من قبل أخصائي أمراض الرئة ولكن يتم إجراؤها من قبل جراح الصدر.

التخصصات الدقيقة

في حين أن العديد من أخصائيي أمراض الرئة سيواصلون ممارسة عامة في مستشفى أو مكتب طبي أو عيادة خارجية ، فإن آخرين سيتابعون تخصصات فرعية تتطلب تدريبًا إضافيًا. بعض أكثرها شيوعًا تشمل:

• داء الرئة الخلالي (أمراض تتميز بالالتهاب والتندب)
• أمراض الرئة التداخلية (التي تشمل اضطرابات مجرى الهواء وسرطان الرئة وأمراض الجنب)
• طب زراعة الرئة
• مرض عصبي عضلي (أمراض ناتجة عن فشل عضلات الجهاز التنفسي)
• مرض الانسداد الرئوي (الأمراض الناجمة عن تضيق أو انسداد المسالك الهوائية)
• طب الرئة والعناية الحرجة
• التنفس المضطرب أثناء النوم (من الشخير بصوت عالٍ إلى انقطاع النفس الانسدادي النومي)

طب الرئة عند الأطفال هو تخصص فرعي في طب الأطفال وليس الطب الباطني. لهذا ، يجب أولاً الحصول على شهادة البورد في طب الأطفال قبل الشروع في الزمالة في طب الرئة.

التدريب والشهادة

يعد إكمال درجة البكالوريوس الخطوة الأولى نحو الحصول على وظيفة في طب الرئة. بالنسبة للكليات التي لا تقدم برنامجًا محددًا لما قبل الطب ، ستحتاج إلى حضور عدد من الدورات التدريبية الأساسية ، بما في ذلك الرياضيات المتقدمة والفيزياء والكيمياء والبيولوجيا. تطلب منك معظم كليات الطب اليوم اجتياز اختبار الكفاءة الطبية (MCAT).

بعد التخرج ، ستقضي السنوات الأربع التالية في كلية الطب أو جراحة العظام للحصول على درجة إما كطبيب في الطب (MD) أو طبيب في طب تقويم العظام (DO). سيتم تخصيص العامين الأولين لدراسات الفصول الدراسية وسيوفر لك العامان الثانيان خبرة عملية في مجالات مختلفة من الطب في مختلف المرافق الطبية.

عند التخرج من كلية الطب ، ستحتاج إلى الحصول على ترخيص طبي في الولاية التي تنوي ممارسة المهنة فيها. يتضمن هذا عادةً اجتياز امتحان المجلس الوطني ، وفي بعض الولايات ، امتحان مجلس الولاية.

سيحتاج الخريجون الحاصلون على درجة MD إلى إجراء امتحان الترخيص الطبي للولايات المتحدة (USMLE) ، في حين أن الحاصلين على درجة DO سيأخذون امتحان الترخيص الطبي الشامل لتقويم العظام (COMLEX).

طب الرئة هو تخصص فرعي من الطب الباطني ، لذلك ستحتاج إلى الدخول في إقامة لمدة ثلاث سنوات في الطب الباطني بعد كلية الطب. عند الانتهاء من الإقامة ، يمكنك الحصول على شهادة البورد عن طريق اجتياز اختبار يديره المجلس الأمريكي للطب الباطني (ABIM).

ستشمل الخطوة الأخيرة في تدريبك الحصول على زمالة لمدة عامين في أمراض الرئة تحت إشراف خبراء في هذا المجال. في نهاية الزمالة ، يجب عليك اجتياز مجموعة ثانية من اختبارات المجلس ، تسمى اختبار شهادة الأمراض الرئوية (PDCE).

تستمر شهادة ABIM لمدة 10 سنوات. لكي تكون مؤهلاً لإعادة الاعتماد ، يجب أن تحافظ على عدد محدد من ساعات الدراسة كل عامين من خلال أخذ برامج التعليم الطبي المستمر (CME) المعتمدة من ABIM.

تظل آفاق الوظائف لأخصائيي أمراض الرئة المعتمدين حديثًا قوية. حسب السنةتقرير تعويضات Medscape Pulmonologist، حصل أطباء أمراض الرئة في الولايات المتحدة على راتب متوسط ​​قدره 321000 دولار في عام 2018.

نصائح حول المواعيد

إذا تمت إحالتك إلى أخصائي أمراض الرئة ، فمن المهم التأكد من أن المكتب يقبل التأمين الخاص بك. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فاطلب من شركة التأمين الخاصة بك تزويدك بقائمة بموفري الشبكة الذين تتحقق من بيانات اعتمادهم على موقع التحقق من طبيب ABIM.

قبل موعدك ، اطلب من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك إرسال أي سجلات طبية أو تقارير معملية أو دراسات تصوير ذات صلة. من المفيد أيضًا إعداد قائمة بالأدوية التي تتناولها بالإضافة إلى أي دخول إلى المستشفى أو إجراءات العيادات الخارجية أو علاجات الرعاية العاجلة التي خضعت لها.

يجب أيضًا أن تكون مستعدًا لطرح أكبر عدد من الأسئلة التي تحتاجها لفهم حالتك تمامًا والطريق إلى الأمام. وفيما يلي بعض الأمثلة على ذلك:

• ما الذي يسبب أعراضي؟
• هل أي شيء أفعله يزيد الأعراض سوءًا؟
• ما نوع الاختبارات المطلوبة وماذا تتضمن؟
• ماذا تخبرنا الاختبارات بالفعل؟
• ما هي خيارات العلاج المتاحة لي؟
• ما هي معدلات نجاح العلاج؟
• متى سأعرف ما إذا كان العلاج يعمل أم لا؟
• ما هي المخاطر والآثار الجانبية المحتملة؟
• بمن يجب أن أتصل إذا تعرضت لأعراض جانبية؟
• هل هناك أشياء يجب أن أتجنبها أثناء العلاج؟
• كم مرة تحتاج حالتي إلى الفحص؟
• ماذا يمكن أن يحدث إذا قمت بتأخير العلاج أو تجنبه؟

لا يوجد شيء اسمه سؤال خاطئ. إذا لم تحصل على الردود التي تحتاجها أو كنت غير متأكد من مسار العلاج ، فلا تتردد في طلب رأي ثان.

كلمة من Verywell

إن العثور على طبيب رئوي رائع لا يعني أنك لم تعد بحاجة إلى طبيب رعاية أولية. إنه العكس تماما. في حين أن أطباء الرئة لديهم جميع المهارات اللازمة لأداء مهام الرعاية الأولية ، فإن ممارستهم تركز فقط على أمراض الرئة.

على النقيض من ذلك ، فإن طبيب الرعاية الأولية الخاص بك مكلف بالإشراف على كل جانب من جوانب صحتك ، والعمل جنبًا إلى جنب مع المتخصصين (في بعض الأحيان العديد من المتخصصين) لضمان تنسيق خطط العلاج وأن نهج العلاج لا يقوض الآخر. هذا صحيح بشكل خاص مع مثل هذه الحالات المرضية المشتركة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض القلب.

في الوقت نفسه ، لا يريد العديد من المتخصصين تحمل مسؤولية الإشراف على جميع جوانب صحة الشخص. هذا هو المكان الذي يقوم فيه طبيب الرعاية الأولية الخاص بكيكونمتخصص ، يقدم نهجًا متسقًا وشاملًا للرعاية التي لا يفعلها الأطباء الآخرون.