ماذا تعرف عن بوديزونيد

بوديزونيد دواء كورتيكوستيرويد يعمل على تقليل الالتهاب. يأتي في عدة تركيبات مختلفة لعلاج الحالات المختلفة: كدواء عن طريق الاستنشاق لعلاج الربو. رذاذ الأنف لعلاج التهاب الأنف التحسسي (حمى القش) أو الزوائد الأنفية ؛ وفي الأشكال الفموية والموضعية لعلاج مرض التهاب الأمعاء (IBD). قد يسبب بوديزونيد آثارًا جانبية قصيرة وطويلة المدى ، بما في ذلك زيادة خطر الإصابة بالعدوى وتغيرات لا رجعة فيها في الرؤية أو كثافة العظام.

يستخدم بوديزونيد في الطب منذ عام 1981 وهو متوفر تحت مجموعة متنوعة من الأسماء التجارية. هناك أيضًا إصدارات عامة لمعظم تركيبات بوديزونيد.

mixetto / جيتي إيماجيس

الاستخدامات

الكورتيكوستيرويدات هي فئة من الأدوية التي يصنعها الإنسان والتي تحاكي عمل الكورتيزول ، وهو هرمون تنتجه الغدد الكظرية. الكورتيزول ، الذي غالبًا ما يشار إليه بهرمون التوتر ، يشارك في استجابة "القتال أو الهروب" في الجسم ويؤدي إلى تغييرات بيولوجية فورية عند إطلاقه خلال لحظات الإجهاد العاطفي أو البدني.

من بين الخصائص الأخرى ، للكورتيزول تأثيرات قوية مضادة للالتهابات. يثبط الجهاز المناعي مؤقتًا ويخنق إطلاق السيتوكينات الالتهابية التي يمكن أن تتسبب في تضخم الأنسجة وتصبح مفرطة النشاط.

عن طريق محاكاة عمل الكورتيزول ، يمكن للكورتيكوستيرويدات مثل بوديزونيد أن تخفف الالتهاب عند الطلب ، إما في مناطق معينة من الجسم في جميع أنحاء الجسم.

لا يستخدم بوديزونيد لعلاج الأعراض الحادة. بدلاً من ذلك ، يتم استخدامه لتهدئة جهاز المناعة بحيث يكون أقل عرضة للإفراط في رد الفعل وتحفيز الأعراض.

يمكن إعطاء بوديزونيد محليًا (كمنشقة أو بخاخ أنفي) ، موضعيًا (عن طريق رغوة المستقيم) ، أو توصيل جهازي (كحبوب فموية).

تمت الموافقة على بوديزونيد بأشكاله المختلفة لعلاج الحالات التالية:

• يمكن علاج الربو باستنشاق شكل من بوديزونيد ، يباع تحت الاسم التجاري Pulmicort أو كمنشقة عامة.
• يمكن علاج مرض التهاب الأمعاء ، الذي يشمل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي ، إما بأقراص أو كبسولات بوديزونيد ممتدة المفعول أو رغوة بوديزونيد الشرجية. تُباع هذه المنتجات تحت الأسماء التجارية Uceris و Entocort EC ، أو باعتبارها عامة.
• يمكن علاج التهاب الأنف التحسسي باستخدام بخاخ بوديزونيد للأنف ، والذي يُباع تحت الاسم التجاري Rhinocort وغيره. هناك كل من الوصفات الطبية والتركيبات المتاحة دون وصفة طبية.
• يمكن السيطرة على السلائل الأنفية باستخدام بخاخ بوديزونيد للأنف. يمكن أيضًا أن يتم تسليمها عن طريق الري الأنفي فورًا بعد جراحة الزوائد الأنفية لمنع عودة الأورام الحميدة.

يستخدم خارج التسمية

يستخدم مستنشق بوديزونيد أحيانًا خارج الملصق لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). عند استخدامه يوميًا ، يمكن أن يقلل بوديزونيد من مخاطر التفاقم لدى الأشخاص الذين يعانون من انسداد حاد في الجهاز التنفسي بسبب انتفاخ الرئة أو التهاب الشعب الهوائية المزمن.

هناك دراسات جارية تبحث في استخدام بوديزونيد في علاج التهاب المريء اليوزيني ، وهو مرض حساسية مزمن يصيب المريء (أنبوب التغذية). يوجد حاليًا قرص شفوي سريع الذوبان يسمى Jorveza معتمد للاستخدام في أوروبا ولكن ليس في الولايات المتحدة.

يستخدم بعض الأطباء مستنشقات بوديزونيد خارج الملصق لعلاج التهاب المريء اليوزيني الحاد ، على الرغم من عدم اعتماده لمثل هذا الاستخدام.

قبل اتخاذ

يوصف بوديزونيد في ظل ظروف محددة بناءً على مرحلة المرض أو شدته وعوامل أخرى على النحو الذي تحدده الاختبارات لتصنيف الحالة وتحديد ما إذا كان بوديزونيد هو الخيار المناسب.

المؤشرات العامة لاستخدام بوديزونيد هي كما يلي:

• الربو: يوصف مستنشق بوديزونيد كدواء تحكم يومي عندما يكون جهاز الاستنشاق الإنقاذ وحده غير قادر على التحكم في أعراض الربو. يمكن أن تساعد اختبارات وظائف الرئة (PFTs) والاستبيانات التشخيصية في تصنيف مرحلة المرض وتحديد الجرعة المناسبة.
• داء كرون: يستخدم Entocort EC لعلاج داء كرون الخفيف إلى المعتدل ويؤخذ يوميًا لمدة تصل إلى خمسة أشهر للحفاظ على الهدوء.قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات الدم ودراسات التصوير والفحوصات بالمنظار من أجل تنظيم المرض بشكل صحيح.
• التهاب القولون التقرحي: يستخدم Uceris لعلاج التهاب القولون التقرحي الخفيف إلى المتوسط. يستخدم كل من رغوة المستقيم Uceris وحبوب Uceris لتحقيق الهدأة السريرية ، وتستخدم نفس الاختبارات التشخيصية المستخدمة لمرض كرون لتصنيف شدة التهاب القولون التقرحي.
• التهاب الأنف التحسسي: بخاخات الأنف بوديزونيد يمكن أن تعالج حمى القش عن طريق تقليل الحساسية لحبوب اللقاح وغيرها من مسببات الحساسية المحمولة في الهواء. يتم استخدامها يوميًا طوال موسم حمى القش ويتم وصفها عندما تفشل مضادات الهيستامين الفموية في توفير الراحة.
• السلائل الأنفية: يمكن أن تساعد بخاخات الأنف بوديزونيد في تقليل حجم الزوائد الأنفية الأصغر أو منع عودتها بعد استئصال السليلة. قبل بدء العلاج ، يجب تحديد سبب الاورام الحميدة. قد تستفيد الأورام الحميدة الناتجة عن حمى القش أو الربو من العلاج ، بينما قد لا تستفيد تلك التي يسببها التليف الكيسي أو الورم الحبيبي اليوزيني.

الاحتياطات وموانع الاستعمال

يعتبر بوديزونيد مضاد استطباب إذا كان لديك حساسية معروفة تجاه الكورتيكوستيرويد أو أي من المكونات الأخرى في المستحضر. (يحتوي Pulmicort Flexhaler ، على سبيل المثال ، على مسحوق الحليب الذي قد يسبب رد فعل لدى الأشخاص الذين يعانون من حساسية شديدة من الحليب.)

هناك بعض المواقف التي قد لا يكون فيها بوديزونيد مناسبًا ويجب إما تجنبه أو استخدامه بحذر شديد:

• قصور الغدة الكظرية: نظرًا لأن الكورتيكوستيرويدات تضعف وظيفة الغدة الكظرية ، فيجب استخدامها بحذر عند الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية (المعروف أيضًا باسم مرض أديسون). إذا تم استخدامه ، فقد يتسبب الدواء في انخفاض مستويات الكورتيزول بشكل أكبر مما يؤدي إلى حدوث أزمة كظرية خطيرة.
• مشاكل العين: يمكن أن يؤثر الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات على الرؤية. يجب على الأشخاص الذين يعانون من الجلوكوما أو إعتام عدسة العين استخدام بوديزونيد بحذر وفحص أعينهم بانتظام للتحقق من تدهور الرؤية.
• العدوى: تعمل الكورتيكوستيرويدات عن طريق قمع جهاز المناعة ويمكن أن تزيد من تعرضك لبعض أنواع العدوى الفيروسية أو البكتيرية أو الفطرية أو الطفيلية. يجب علاج الأشخاص المصابين بالعدوى الحادة ، مثل الالتهاب الرئوي أو السل أو داء المبيضات أو الهربس البسيط (والتأكد من إزالة العدوى تمامًا) قبل بدء بوديزونيد.
• اضطرابات التمثيل الغذائي: يمكن أن تؤثر الكورتيكوستيرويدات على العديد من الوظائف الهرمونية في الجسم ، مما يؤدي إلى تغيرات عكسية في عملية التمثيل الغذائي. يجب استخدام بوديزونيد طويل الأمد أو بجرعات عالية بحذر عند الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي مثل ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط (ارتفاع ضغط الدم) ومرض السكري غير المنضبط.
• الحصبة وجدري الماء: يمكن أن تضعف الكورتيكوستيرويدات وظيفة المناعة لدرجة أنها يمكن أن تحول عدوى الطفولة الشائعة مثل الحصبة أو جدري الماء إلى حدث يهدد الحياة. لتجنب ذلك ، يجب تحصين طفلك قبل بدء العلاج بوديزونيد وفقًا لتوصيات اللقاح الحالية.
• هشاشة العظام: يمكن أن تسبب الكورتيكوستيرويدات فقدان كثافة العظام (هشاشة العظام) ويجب استخدامها بحذر عند الأشخاص المصابين بهشاشة العظام.
• الحمل: يتم تصنيف جميع أشكال بوديزونيد ، باستثناء بوديزونيد الفموي ، ضمن فئة الحمل C ، مما يعني أن فوائد العلاج قد تفوق المخاطر. بوديزونيد الفم هو فئة الحمل D ، مما يعني أنه يمكن استخدام الدواء ولكن توجد مخاطر الحمل. تحدث مع طبيبك لفهم الفوائد والمخاطر تمامًا قبل البدء في أي شكل من أشكال بوديزونيد.
• القرحة: يمكن أن تسبب الكورتيكوستيرويدات ترقق أنسجة الجهاز الهضمي وتزيد من خطر الانثقاب لدى بعض الأشخاص. قد يحتاج الأفراد المصابون بالقرحة الهضمية أو النواسير المعدية المعوية إلى تجنب تناول جرعات عالية من بوديزونيد.

يجب مراقبة الأشخاص الذين يعانون من أي من هذه الحالات بانتظام أثناء العلاج لتحديد المشكلات قبل أن تصبح خطيرة أو لا رجعة فيها.

الجرعة

تختلف الجرعة الموصى بها من بوديزونيد تبعًا للمرض الذي يتم علاجه ، ومرحلة المرض أو شدته ، وعمر المستخدم ، وتاريخ العلاج السابق.

الجرعات الموصى بها بوديزونيدشرطالمخدراتاستمارةقوة بوديزونيدالجرعةأزمةبلوميكورت فليكسهالربخاخ المسحوق الجاف90 ميكروجرام و 180 ميكروجرامالأعمار من 6 سنوات فما فوق: نشقتان مرتين يوميًا (إجمالي 180 ميكروغرام إلى 360 ميكروغرام يوميًا)Pulmicort Respulesالمستنشق البخاخ0.25 ميكروغرام ، 0.5 ميكروغرام ، 1.0 ميكروغرامالأعمار من 12 شهرًا إلى 8 سنوات: 0.5 ميكروغرام إلى 1.0 ميكروغرام في جرعة واحدة أو جرعتين مقسمتينمرض كرونانتوكورت ECكبسولة ممتدة المفعول3 مجمالعلاج: 9 مجم يوميا لمدة تصل إلى ثمانية أسابيع
المداومة: 6 مجم يومياً لمدة تصل إلى ثلاثة أشهرالتهاب القولون التقرحيأقراص Ucerisأقراص ممتدة المفعول9 مجمالعلاج: 9 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة تصل إلى ثمانية أسابيع
الصيانة: غير مستخدمرغوة Ucerisرغوة المستقيم2 مجم لكل جرعة مقننةالعلاج: جرعتان 2 مجم يوميًا لمدة أسبوعين ، تليها جرعة 2 مجم يوميًا لمدة أربعة أسابيع
الصيانة: غير مستخدمالتهاب الأنف التحسسيرينوكورت أكوارذاذ الأنف32 ميكروغرام لكل جرعة مقننةسن 12 وما فوق: 64 ميكروغرام إلى 256 ميكروجرام مرة واحدة يوميًا
الأعمار من 6 إلى 11: 64 ميكروغرام إلى 128 ميكروغرام مرة واحدة يوميًاالاورام الحميدة الأنفيةرينوكورت أكوارذاذ الأنف32 ميكروغرام لكل جرعة مقننةحسب توجيهات الطبيبملاحظة: الجرعات تقاس بالملليغرام (ملغ) أو ميكروغرام (ميكروغرام). واحد مجم يساوي 1،000 ميكروغرام.

كيف تأخذ وتخزين

اعتمادًا على التركيبة المستخدمة ، قد يستغرق الأمر أيامًا أو أسابيع قبل أن يصبح تركيز الدواء مرتفعًا بما يكفي لتقديم الفوائد الكاملة للعلاج. لذلك من المهم تناول الدواء كما هو موصوف دون فقد الجرعات.

نظرًا لأن عمر النصف لدواء بوديزونيد قصير نسبيًا (بمعنى أنه يتم إفرازه من الجسم بسرعة بمجرد وصوله إلى ذروة تركيزه) ، فأنت بحاجة إلى تناول الدواء وفقًا لجدول زمني صارم. إذا تم تناوله مرة واحدة يوميًا ، فتأكد من خذها في نفس الوقت كل يوم. إذا تم تناوله مرتين يوميًا ، فاحرص على تباعد الجرعات بمقدار 12 ساعة بالضبط.

إذا فاتتك جرعة ، خذها حالما تتذكرها. إذا اقترب موعد الجرعة التالية ، فتجاوز الجرعة الفائتة واستمر كالمعتاد. لا تضاعف الجرعات لأن هذا يمكن أن يزيد من خطر الآثار الجانبية.

يمكن تناول بوديزونيد مع الطعام أو بدونه. مع ذلك ، يفضل بعض الناس تناول بوديزونيد عن طريق الفم مع وجبات الطعام لأنه يساعد في تقليل مخاطر الغثيان واضطراب المعدة.

يمكن تخزين جميع تركيبات بوديزونيد بأمان في درجة حرارة الغرفة ، من الناحية المثالية بين 69 درجة فهرنهايت و 77 درجة فهرنهايت. إذا كنت مسافرًا أو بعيدًا عن المنزل ، فسيظل الدواء ثابتًا عند درجات حرارة تصل إلى 86 درجة فهرنهايت. مصدر الحرارة.

لا تستخدم بوديزونيد أبدًا بعد تاريخ انتهاء صلاحيته أو إذا كان قوام الدواء أو لونه أو قوامه أو رائحته غير معتاد. احفظ الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال والحيوانات الأليفة.

آثار جانبية

مثل جميع الكورتيكوستيرويدات ، يمكن أن يسبب بوديزونيد آثارًا جانبية قصيرة وطويلة المدى. يعتمد الخطر على الجرعة ، مما يعني أنه من المرجح أن تحدث الآثار الجانبية بجرعات أعلى من الجرعات الأقل. مع ذلك ، الاستخدام المطول لـأييمكن أن يكون لتركيبة بوديزونيد تأثير تراكمي وتتجلى مع آثار جانبية بمرور الوقت.

شائع

تختلف الآثار الجانبية الشائعة لبوديزونيد باختلاف الدواء. تميل أجهزة الاستنشاق والبخاخات بوديزونيد إلى أن يكون لها آثار جانبية أقل لأن تعرضها يقتصر على الشعب الهوائية. من المرجح أيضًا أن تسبب رغوة بوديزونيد آثارًا جانبية لأنها تُمتص جيدًا في المستقيم.

الآثار الجانبية بودينوسيد الشائعةدواءآثار جانبيةPulmicort Flexhaler
نزلات البرد واحتقان الأنف والتهاب الحلق ، عدوى الجهاز التنفسي العلوي ، التهاب المعدة والأمعاء ("أنفلونزا المعدة") ، التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى) ، داء المبيضات الفموي (القلاع)
Pulmicort Respules
التهابات الجهاز التنفسي ، التهاب الأذن الوسطى ، سيلان أو انسداد الأنف ، السعال ، التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب الملتحمة (العين الوردية) ، داء المبيضات الفموي ، آلام المعدة ، القيء ، نزيف الأنف
انتوكورت ECالصداع ، التهابات الجهاز التنفسي ، اضطراب المعدة ، الغثيان ، القيء ، الإسهال ، آلام الظهر ، آلام المفاصل ، آلام البطن ، الدوخة ، انتفاخ البطن ، التعب ، التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية) ، التهابات فيروسيةأقراص Uceriaصداع ، غثيان ، آلام في الجزء العلوي من البطن ، تعب ، انتفاخ البطن ، انتفاخ في البطن ، حب الشباب ، التهابات المسالك البولية ، آلام المفاصل ، الإمساك ، تغيرات المزاج ، الأرق ، تورم الوجه ("وجه القمر") ، احتباس السوائل ، الشعرانية (نمو غير طبيعي لشعر الجسم) ، مرض اديسونرغوة يوسيرياالغثيان والأرق وحب الشباب وتغيرات المزاج والاكتئاب. ارتفاع السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم) ، ارتفاع ضغط الدم ، الدوخة ، الحكة ، الحمى ، احتباس السوائل ، مرض أديسونرينوكورت أكواالرعاف ، التهاب الحلق ، السعال ، سيلان الأنف ، تشنج قصبي

شديد

يمكن أن تحدث آثار جانبية خطيرة حتى مع التركيبات ذات الجرعات المنخفضة إذا تم استخدامها بشكل مستمر. نظرًا لأن المخاطر عالية بشكل خاص مع بوديزونيد عن طريق الفم ورغوة بوديزونيد ، لا يتم استخدام هذه الأشكال لفترات طويلة.

يمكن أن يؤثر التعرض المفرط لبوديزونيد على المدى القصير أو الطويل على العديد من أجهزة الأعضاء ، بما في ذلك القلب والرئتين والدماغ والعينين والجلد والجهاز الهضمي ونظام الغدد الصماء. في بعض الناس ، قد يتسبب هذا في:

• اضطراب نبضات القلب
• فترات غير منتظمة
• ترقق غير طبيعي للجلد
• ضعف النمو عند الأطفال
• مشاكل في المسالك البولية
• بدانة
• مرض السكري الجديد
• ارتفاع ضغط الدم الشديد
• كسور العظام
• هشاشة العظام الثانوية
• الجلوكوما أو إعتام عدسة العين
• الحثل الشحمي (إعادة توزيع دهون الجسم)
• التشنجات أو النوبات
• فشل القلب الاحتقاني
• وذمة رئوية

أخبر طبيبك إذا كنت تعاني من أي علامات لأعراض هذه الحالات أثناء تناولك بوديزونيد. من خلال الإبلاغ عنها مبكرًا ، سيكون طبيبك قادرًا بشكل أفضل على معالجتك أو على الأقل منع المزيد من تطور حالتك.

التحذيرات والتفاعلات

بسبب تأثيره على نمو العظام ، يمكن أن يضعف بوديزونيد النمو عند الأطفال. الأطفال الصغار هم الأكثر تضررًا من هذا ، وبمجرد حدوث هذا الضعف ، غالبًا ما يكون من الصعب عليهم اللحاق به.

يمكن القول إن مستنشقات بوديزونيد تشكل الخطر الأكبر لأنها تستخدم عادة على المدى الطويل.يمكن أن يضعف بوديزونيد الفم أيضًا النمو ولكنه أقل شيوعًا عند الأطفال حيث يتراوح متوسط ​​عمر ظهور أعراض مرض التهاب الأمعاء بين 15 و 30 عامًا.

يجب مراقبة نمو الأطفال الذين يتلقون علاجًا طويل المدى بوديزونيد بانتظام. إذا كان النمو ضعيفًا بشدة ، فيمكن استخدام أدوية مثل Zomacton (سوماتروبين) لتحفيز النمو.

إذا كنت تستخدم بوديزونيد لأكثر من ثلاثة أسابيع ، فلا تتوقف عن العلاج بشكل مفاجئ ما لم يخبرك طبيبك بذلك. لا يؤدي القيام بذلك إلى ظهور أعراض الانسحاب فحسب ، بل يؤدي إلى انتكاس المرض. في الوقت نفسه ، إذا توقفت بسرعة كبيرة جدًا ، فقد لا تتمكن الغدة الكظرية من "اللحاق" واستعادة مستويات الكورتيزول ، مما يزيد من خطر الإصابة بأزمة الغدة الكظرية.

لتجنب الانسحاب والمضاعفات الأخرى ، قد تحتاج جرعة بوديزونيد إلى التدرج التدريجي تحت إشراف الطبيب. اعتمادًا على جرعة ومدة العلاج ، قد يستغرق ذلك أسابيع أو شهور.

تفاعل الأدوية

يمكن أن يتفاعل بوديزونيد مع العديد من الأدوية. كما هو الحال مع الآثار الجانبية ، يمكن أن تلعب جرعة بوديزونيد دورًا كبيرًا في مدى احتمالية أو شدة التفاعل.

يمكن أن يتفاعل بوديزونيد بسهولة مع الأدوية التي تستخدم إنزيم الكبد السيتوكروم P450 (CYP450) لعملية التمثيل الغذائي. نظرًا لأن بوديزونيد يعتمد أيضًا على CYP450 ، فيمكنه "التنافس" مع الأدوية الأخرى للوصول إلى الإنزيم. يمكن أن تؤدي هذه المنافسة إلى انخفاض تركيزات الدواء إما (تقليل فعالية الدواء) أو الارتفاع (زيادة مخاطر الآثار الجانبية).

يمكن أن يتفاعل بوديزونيد أيضًا مع الأدوية بدون نشاط CYP450 ، إما عن طريق التدخل في آلية عمل الدواء أو تضخيم الآثار الجانبية.

تشمل الأدوية والمواد المعروفة بالتفاعل مع بوديزونيد ما يلي:

• المضادات الحيوية مثل كلاريثروميسين وسيبرو (سيبروفلوكساسين)
• الأدوية المضادة للصرع مثل لاميكتال (لاموتريجين)
• الأدوية المضادة للفطريات مثل ديفلوكان (فلوكونازول)
• أدوية عدم انتظام ضربات القلب مثل Nexterone (أميودارون)
• مخففات الدم مثل الكومادين (الوارفارين)
• حاصرات قنوات الكالسيوم مثل Lopressor (ميتوبرولول طرطرات)
• أدوية العلاج الكيميائي مثل سيكلوفوسفاميد
• عصير جريب فروت
• أدوية فيروس نقص المناعة البشرية مثل Crixivan (indinavir) و Norvir (ritonavir)
• موانع الحمل الهرمونية مثل Ethinyl estradiol
• مثبطات المناعة مثل السيكلوسبورين
• العقاقير الأفيونية مثل الفنتانيل وأوكسيكونتين (أوكسيكودون)
• نبتة سانت جون (عشبة القديس يوحنا) 
• أدوية السل مثل ريفامبين

لتجنب التفاعلات ، أخبر طبيبك دائمًا بأي دواء تتناوله ، سواء كان بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية أو عشبيًا أو ترفيهيًا.

كلمة من Verywell

بقدر فعالية بوديزونيد في علاج الربو ومرض التهاب الأمعاء والتهاب الأنف التحسسي والأورام الحميدة الأنفية ، فإن المزيد ليس بالضرورة أفضل. لا تتجاوز الجرعة الموصوفة أو تنحرف عن خطة العلاج دون موافقة طبيبك. إذا كان الدواء لا يبدو أنه يعمل ، أخبر طبيبك. إذا لزم الأمر ، يمكن تعديل الجرعة أو العثور على دواء بديل. إذا تم استخدامه بشكل غير مناسب ، فقد يتسبب بوديزونيد في ضرر أكثر من نفعه.