لم يحدث منذ جائحة الإنفلونزا الإسبانية عام 1918 حالة طوارئ صحية عالمية مثل فيروس كورونا الجديد (COVID-19). الحدث السابق ، الذي استمر من مارس 1918 إلى ديسمبر 1920 ، انتهى به الأمر إلى إصابة 500 مليون شخص وقتل ما يقرب من 17.4 مليون شخص في جميع أنحاء العالم. أدت الجهود المبذولة لتجنب كارثة مماثلة إلى دعوات غير مسبوقة للتباعد الاجتماعي ، والإغلاق الإلزامي ، وإغلاق المدارس والشركات في محاولة للحد من عدوى COVID-19.
مع بدء الدول الآن في "تسوية المنحنى" لمعدلات الإصابة بها ، يتطلع الكثيرون إلى أسئلة أكبر ، بما في ذلك متى وكيف ستنتهي عمليات الإغلاق ، وما إذا كان المرض سيعود إلى الظهور ، ومتى سيتمكن العلماء من الإعلان رسميًا عن ذلك لم يعد COVID-19 حالة طوارئ صحية عامة.
فيريويل / هوغو لين
إنهاء عمليات الإغلاق
نظرًا لعدم معرفة الكثير عن COVID-19 عندما تم التعرف على المرض لأول مرة ، لم يكن أمام سلطات الصحة العامة خيار آخر سوى إعلان حالة الطوارئ عندما تحول الوباء إلى وباء كامل في 11 مارس 2020. وشمل ذلك إصدار أوامر الإقامة الإلزامية في المنزل وقيود السفر.
مع وجود دليل على أن عمليات الإغلاق قد بدأت في وقف انتشار العدوى - وتجنب التنبؤات السابقة بحدوث 2.2 مليون حالة وفاة أمريكية إذا لم يتم فعل أي شيء - يتعين على مسؤولي الصحة الآن أن يتعاملوا مع كيفية رفع الأوامر بطريقة تسمح للشركات بفتح و على الناس العودة إلى حياتهم الطبيعية دون المخاطرة بانتعاش العدوى.
إرشاد الدولة
كما هو الحال مع أوامر البقاء في المنزل الأولية ، اختلفت بروتوكولات رفع حالات الإغلاق الحكومية والبلدية حسب الموقع. في حين أن بعض المحافظين قد اتخذوا بالفعل خطوات لفتح الحدائق وبعض الأعمال التجارية ، فإن البعض الآخر يخطئ في جانب الحذر ويتخذ وجهة نظر طويلة المدى.
من بين أولئك الذين يدعون إلى اتباع نهج محسوب ، حاكم كاليفورنيا غافين نيوسوم ، الذي أصدر في 14 أبريل ستة معايير يجب الوفاء بها قبل رفع القيود المفروضة بالكامل:
- يجب وضع أنظمة لاختبار وتتبع مصادر العدوى ودعم أولئك الذين أصيبوا أو تعرضوا للعدوى.
- يجب وضع أنظمة لمنع العدوى لدى كبار السن والمعرضين لخطر الإصابة بأمراض خطيرة.
- يجب على قادة الدولة والبلديات التأكد من أن المستشفيات والأنظمة الصحية قادرة على التعامل مع الارتفاع المفاجئ في الإصابات الجديدة.
- القدرة على تطوير علاجات فعالة لتخفيف الأعراض والمساعدة في التعافي. يجب أن يكونوا قادرين على تلبية الطلب العام.
- يجب أن تلتزم الشركات والمدارس ومرافق رعاية الأطفال بإرشادات التباعد الاجتماعي.
- يجب أن تتمتع الدولة بالقدرة على تحديد وقت إعادة فرض القيود وأوامر البقاء في المنزل إذا ومتى لزم الأمر.
حتى يتم استيفاء هذه المعايير ، سيتم الحفاظ على مستوى معين من القيود على تناول الطعام في الأماكن العامة والتواصل الاجتماعي والمؤتمرات والتجمعات الرياضية وأحجام الفصول الدراسية في كاليفورنيا. التوجيه يتوافق إلى حد ما مع تلك الصادرة عن منظمة الصحة العالمية (WHO) في نفس اليوم.
توجيه البيت الأبيض
أصدر البيت الأبيض "مبادئ توجيهية لفتح أمريكا مرة أخرى" في 16 أبريل. كانت خطة البيت الأبيض أكثر تحديدًا في إطارها الزمني ، حيث سمحت للمشرعين بإعادة فتح المدارس والشركات قبل الأول من مايو بناءً على الانخفاض المستمر في الإصابات الجديدة على مدى 14- فترة اليوم (يشار إليها باسم "معايير البوابة"). تضع الخطة عبء الاختبار ، وتتبع الاتصال ، والحفاظ على المستشفيات مجهزة على الدول.
مع كل انخفاض لمدة 14 يومًا في معدل الإصابة ، نصح البيت الأبيض قادة الدولة والمدنيين برفع الإغلاق على ثلاث مراحل:
- المرحلة 1: في حالة استيفاء معيار البوابة الأولية ، يُسمح بالتجمعات التي تصل إلى 10. يمكن إعادة فتح المطاعم ودور السينما والأماكن الرياضية وأماكن العبادة إذا تم تطبيق تدابير الصرف الصحي والتباعد الاجتماعي. سيتم تشجيع "العمل عن بعد" والقيود على سفر رجال الأعمال. ستظل المدارس ومراكز الرعاية النهارية والمخيمات ومناطق العمل المشتركة مغلقة ، وستظل زيارات مرافق رعاية المسنين محظورة.
- المرحلة 2: إذا تم استيفاء معيار البوابة لمدة أسبوعين ، يُسمح بالتجمعات التي تصل إلى 50. يمكن إعادة فتح المدارس والمخيمات ومرافق رعاية الأطفال. وسيظل يتم تشجيع المسنين والضعفاء طبيا على المأوى في المنزل. يمكن استئناف السفر غير الضروري.
- المرحلة 3: إذا تم استيفاء معيار البوابة لمدة أسبوعين آخرين ، يمكن رفع القيود المفروضة على مكان العمل. يمكن استئناف زيارات مرافق رعاية المسنين باتباع تدابير النظافة المناسبة المعمول بها. يمكن لكبار السن وغيرهم من الأشخاص الضعفاء طبياً استئناف التفاعلات العامة مع ممارسات النظافة المناسبة والتباعد الاجتماعي.
الدول نفسها لها الكلمة في النهاية حول ما إذا كانت تتبع هذه الإرشادات ومتى يجب فتحها.
لكل من مقاربات البيت الأبيض وكاليفورنيا مؤيدين ومنتقدين ويطرحان أسئلة منطقية فيما يتعلق بآثارهما ومخاطرهما.
مع خطة كاليفورنيا ، من غير الواضح ما الذي يمكن أن يشكل تطوير "علاج فعال" ومع خطط البيت الأبيض ، ليس من الواضح ما إذا كانت المرحلة 3 ستسمح بالملاعب المزدحمة أو ما هي المخاطر التي قد ينطوي عليها السفر دون عوائق عند عودة ظهور المرض.
خطر تفشي المرض في المستقبل
بينما يكافح الباحثون لفهم COVID-19 ، بدأ الكثيرون في الرجوع إلى الدروس المستفادة من الأوبئة السابقة.
في حين أن COVID-19 والإنفلونزا الإسبانية كيانان مختلفان ولا ينتميان حتى إلى نفس عائلة الفيروسات ، إلا أنهما يشتركان في أوجه تشابه في طرق انتقالهما والطرق التي يستجيب بها الجهاز المناعي لها.
دروس من الانفلونزا الاسبانية
خلال جائحة الإنفلونزا الإسبانية عام 1918 ، ضرب المرض المجتمع العالمي في موجات. لم تكن الموجة الأولى في ربيع عام 1918 مختلفة عما كنت تتوقعه من الإنفلونزا السنوية ، حيث كانت معدلات الإصابة والوفاة مماثلة. بحلول أغسطس من ذلك العام ، ضربت موجة ثانية أكثر فتكًا ، بعد تحركات قوات الحرب العالمية الأولى عبر أوروبا وروسيا وآسيا وأفريقيا وأستراليا والأمريكتين. بعد الرفع المبكر للحجر الصحي الوطني في يناير 1919 ، ضربت موجة ثالثة. أعلن مسؤولو الصحة السيطرة في ديسمبر 1920.
يُعتقد أن الأنفلونزا الإسبانية نتجت عن طفرات مفاجئة في فيروس H1N1 ، والتي يقول البعض إنها حدثت بين الموجتين الأولى والثانية ، على الأرجح في الولايات المتحدة. قد يكون الاختفاء النهائي للإنفلونزا الإسبانية نتيجة للطفرات التي أضعفت الفيروس ولكن من المرجح أن يكون بسبب التحصين التكيفي للقطيع حيث وفر التعرض للفيروس حصانة لقطاعات كبيرة من السكان.
المناعة التكيفية هي نوع من المناعة التي تتطور استجابةً للعدوى. بعد إزالة العدوى ، سيترك الجسم خلفه خلايا مناعية (تسمى خلايا الذاكرة ب) التي تراقب عودة المرض وتتصرف بسرعة عندما يحدث ذلك. تطبق مناعة القطيع هذه المناعة التكيفية على مجموعة من الناس.
تتجلى مناعة القطيع التكيفية جزئيًا في السجلات التاريخية التي خرجت فيها كوبنهاغن ، المدينة التي تضررت بشدة بالموجة الأولى من فيروس H1N1 ، من جائحة الإنفلونزا الإسبانية بمعدل وفيات بلغ 0.29٪ ، أي أقل بعشر مرات تقريبًا من معدل الوفيات الذي حدث في أماكن أخرى. .
التوقعات مع كوفيد -19
في حين أنه من السابق لأوانه اقتراح ظهور نفس الأنماط مع COVID-19 ، فإن تجربة الإنفلونزا الإسبانية وغيرها من سلالات تفشي فيروس كورونا (بما في ذلك السارس في عام 2003 وفيروس كورونا في 2012 و 2015 و 2018) تشير إلى أن المناعة التكيفية ستلعب دورًا مركزيًا في ما إذا كان المرض سوف ينتعش وإلى أي مستوى.
مع الإنفلونزا الإسبانية ، أتاح تمنيع القطيع التكيفي للذين نجوا من العدوى دفاعًا مناعيًا ضد الفيروس إذا تعرضوا مرة أخرى. هناك أدلة على أن الأمر نفسه قد يحدث للمصابين خلال جائحة COVID-19 الحالية.
وفقًا لبحث من الأكاديمية الصينية للعلوم الطبية ، فإن القرود المصابة بـ COVID-19 لم تكن قادرة على إعادة العدوى عند تعرضها لجرعة ثانية من الفيروس.
لا ينبغي أن يعني هذا أن COVID-19 سيتصرف بالطريقة نفسها بالضبط أو أن تحصين القطيع الواسع - وهو تكتيك اتبعته في البداية المملكة المتحدة ومتابعته بنشاط في السويد - هو خيار معقول بالنظر إلى القليل الذي نعرفه عن COVID-19.
في الواقع ، هناك دليل على أن فيروسات كورونا قادرة على استهداف وقتل العديد من خلايا الخط الأمامي التي تؤدي إلى ظهور مناعة تكيفية ، مما يشير إلى أن الإصابة مرة أخرى ممكنة ، على الأقل لدى بعض الأشخاص.
ما يشير إليه هو أن عبء السيطرة يقع على عاتق سياسات المأوى في المكان واسعة النطاق ، والتي تهدف إلى وقف حدوث العدوى ، أو اللقاح في حالة عودة ظهور الفيروس.
لقاحات COVID-19: ابق على اطلاع دائم باللقاحات المتاحة ، ومن يمكنه الحصول عليها ، ومدى سلامتها.
كيف قد تبدو الموجة الثانية
بالنظر إلى المستقبل ، يستعد مسؤولو الصحة العامة لعودة COVID-19 في الجزء الأخير من عام 2020. كيف يمكن أن تقدم هذه الموجة الثانية نفسها مفتوح للتكهنات. ليس من غير المعقول تمامًا الإشارة إلى أن حالات تفشي المرض في المستقبل قد تكون أقل حدة ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن مناعة القطيع ، سواء أكانت متعمدة أم بغير قصد ، من المحتمل أن تكون قد وفرت لقطاعات كبيرة من السكان بالتحصين.
علاوة على ذلك ، لا يبدو أن COVID-19 يتحور بسرعة مثل الإنفلونزا ، مما يعني أنه ليس "هدفًا متحركًا" لمطوري اللقاح وقد لا يتطلب لقاحًا جديدًا كل عام. في الوقت نفسه ، هذا يعني أنه من غير المرجح أن يتحول فيروس كوفيد -19 إلى إجهاد أقل حدة في أي وقت قريب.
الشيء الذي يمكن أن يعقد الموجة الثانية هو إذا تزامنت مع تفشي الأنفلونزا الموسمية. هناك أدلة مبكرة على الإصابة المشتركة بـ COVID-19 والإنفلونزا لدى رجل يبلغ من العمر 69 عامًا في الصين في شهر يناير من هذا العام. في حين أن العدوى المشتركة لا تزال غير شائعة ، كشف التحقيق الصيني أنه قد يكون ببساطة تحت التشخيص بسبب الصعوبات في التمييز بين الفيروسات المتزامنة.
علاوة على ذلك ، من غير المعروف ما إذا كانت العدوى المشتركة ستؤدي بطبيعتها إلى تفاقم أعراض الجهاز التنفسي ، على الرغم من أن هذا قد يكون مرجحًا إذا كانت سلالة الإنفلونزا القادمة شديدة الضراوة وقادرة على الارتباط بالخلايا الموجودة في الجهاز التنفسي السفلي (بدلاً من الجهاز التنفسي العلوي ، حيث إنها في كثير من الأحيان يفعل). إنفلونزا H1N1 ، المرتبطة بكل من الإنفلونزا الإسبانية ووباء إنفلونزا الخنازير لعام 2009 ، هي أحد هذه الأنواع الفرعية المعروف أنها تتصرف بهذه الطريقة.
استشارات صحية
نظرًا لاحتمال عودة COVID-19 خلال موسم الأنفلونزا 2020-2021 ، من المهم بشكل مضاعف الحصول على لقاح الإنفلونزا السنوي ، عادةً في شهر أكتوبر تقريبًا ما لم يخبرك طبيبك بخلاف ذلك.
إنهاء الوباء
بالنظر إلى ما نعرفه عن COVID-19 ، هناك طريقتان رئيسيتان يمكن من خلالها إيقاف الوباء أو السيطرة عليه. السيناريو الأول هو تنفيذ إجراءات أكثر صرامة للصحة العامة لمنع حدوث جميع الإصابات. والثاني هو تطوير لقاح.
تحديات السياسة
أدت إجراءات الصحة العامة الصارمة في نهاية المطاف إلى إنهاء وباء السارس في عام 2003 (والذي انتهى به الأمر إلى مقتل 774 شخصًا بمعدل وفيات 9٪) من خلال التصرف بسرعة والحد من انتشار العدوى ، تمكن مسؤولو الصحة من إجبار الفيروس على التراجع. مع عدم وجود مضيفين للعدوى ، مات الفيروس بسرعة ولم يتم رؤيته منذ عام 2004.
ومع ذلك ، نظرًا للانتشار العالمي لـ COVID-19 (والدليل على أن الفيروس قد يكون أكثر قابلية للانتقال من السارس) ، فمن غير المرجح أن يعمل نفس النهج اليوم. هذا يترك تطوير لقاح كأولوية قصوى بين الباحثين ومسؤولي الصحة.
تحديات اللقاح
في عالم مثالي ، سيوفر لقاح COVID-19 مستويات من الحماية المناعية تساوي على الأقل تلك الموجودة في لقاح الإنفلونزا الرباعي التكافؤ السنوي (حوالي 45٪). ملاحظة: يختلف هذا المعدل عامًا بعد عام وأحيانًا يكون أعلى من ذلك بكثير من 45٪. حتى لو كانت مستويات الفعالية منخفضة بشكل كبير ، فقد يظل اللقاح قابلاً للتطبيق لكبار السن وغيرهم من الفئات المعرضة للخطر.
يتمثل التحدي الرئيسي لتطوير لقاح في بنية الفيروس نفسه. تم تصنيف COVID-19 على أنه فيروس RNA أحادي الشريطة إيجابي الاتجاه إلى جانب فيروس السارس وفيروس MERS وفيروس التهاب الكبد C (HCV) وفيروس غرب النيل (WNV) وفيروس حمى الضنك. من بين هؤلاء ، فقط حمى الضنك لديها لقاح فعال.
على النقيض من ذلك ، فإن تطوير لقاح متلازمة الشرق الأوسط التنفسية (من المحتمل أن يكون النموذج الذي سيبني عليه العديد من العلماء تصميماتهم) قد تعرقل بسبب الافتقار إلى الاستجابة المناعية حيث تشتد الحاجة إليها ، أي في الأنسجة المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي. على الرغم من أن الاستجابة المناعية المعممة مفيدة ، إلا أنها قد لا تكون كافية لمنع COVID-19 من الالتصاق بخلايا الجهاز التنفسي المحلية والتسبب في العدوى. تم تعلم هذا الدرس من حالات فشل اللقاح الأخيرة ، بما في ذلك تلك التي كانت تهدف إلى منع فيروس الجهاز التنفسي المخلوي (RSV) ).
هذا لا يعني أن تطوير لقاح COVID-19 سيكون بطيئًا أو سيستمر لسنوات أو عقود. في الواقع ، كان هناك تقدم في لقاح MERS في السنوات الأخيرة ، وقد يحفز التمويل الهائل على تعاون عالمي أكبر.
ولكن ، حتى مع التتبع السريع للتجارب السريرية البشرية ، فإن أي اقتراح بأن اللقاح سيكون جاهزًا للسوق في غضون 18 شهرًا هو على الأرجح مفرط في التفاؤل. في نهاية المطاف ، سيتعين على أي مرشح يظهر كمرشح أول أن يتغلب على عقبات متعددة قبل الموافقة عليه.
لكي يتم اعتبار لقاح COVID-19 قابلاً للتطبيق ، يجب أن يكون آمنًا وسهل التوصيل (من الناحية المثالية بجرعة واحدة) وميسور التكلفة وقابل للنقل ومستقرًا وقادرًا على الإنتاج بسرعة على نطاق عالمي.
سد الثغرات في البحث
في حالة عدم وجود لقاح COVID-19 ، حتى لو كان فعالًا بشكل متواضع ، فإن الشيء الوحيد الذي قد يحدثتغيير مسار السياسة العامة هو البحث. سيتطلب هذا ، من بين أمور أخرى ، معدل وفيات حقيقي وانتشار دقيق للمرض (عدد الحالات في مجموعة سكانية معينة في وقت معين).
إن تقدير هذه الأشياء في ذروة الوباء أمر صعب ويمكن أن يسبب مفاهيم خاطئة ويلقي بظلال من الشك على الجمهور حيث يتم تحديث التقارير باستمرار وتغيير البيانات باستمرار. بينما أشارت البيانات الأولية من ووهان ، الصين ، على سبيل المثال ، إلى معدل وفيات COVID-19 عند 5.45٪ ، فقد ربطت الدراسات اللاحقة المعدل بالقرب من 1.4٪ ، وكانت هناك اقتراحات بأن المعدل قد يكون أقل.
هذه التغييرات الإحصائية ليست متناقضة ولا هي نتيجة بحث معيب.الأمر ببساطة هو أن جهود الاختبار ، لا سيما في الولايات المتحدة ، قد اقتصرت بشكل أساسي على المرضى أو المرضى في المستشفى. حتى الآن ، من غير المعروف عدد الإصابات بدون أعراض (الخالية من الأعراض) أو تحت الإكلينيكية (الحد الأدنى من الأعراض أو بدون أعراض) مقارنة بالعدوى المؤكدة.
يقترح بعض الباحثين أنه مقابل كل حالة مؤكدة لـ COVID-19 ، هناك 5 إلى 10 حالات إما بدون أعراض / ذات أعراض طفيفة وغير مشخصة. إذا كان الأمر كذلك ، فإن ما يقرب من 750.000 إصابة تم الإبلاغ عنها في الولايات المتحدة في النصف الأخير من أبريل قد تكون أقرب إلى 4 ملايين أو 8 ملايين أو أكثر.
تؤكد دراسات أخرى أن معدل الإصابة الفعلي قد يكون أعلى بمقدار 100 مرة في بعض النقاط الساخنة ، وهي نظرية قد تكون صحيحة بشكل مخيف نظرًا للتقارير المبكرة التي تفيد بأن 1 من كل 7 من سكان مدينة نيويورك قد يكون مصابًا بالفعل.
إذا كان هذا صحيحًا ، فقد يكون العدد الفعلي للحالات في مدينة نيويورك أقرب إلى 1.8 مليون مقارنة بـ 145000 تم الإبلاغ عنها حاليًا.
في حين أن مثل هذه التغييرات من شأنها أن تقلل بشكل كبير من معدل الوفيات بين الأمريكيين ، فمن المحتمل أن تفعل القليل للتأثير على السياسة العامة على المدى القصير إلى المتوسط. حتى لو انخفض معدل الوفيات البالغ 5٪ الذي يتم الإبلاغ عنه بشكل متكرر في وسائل الإعلام إلى ، على سبيل المثال ، 1٪ (رقم يتماشى بشكل أكبر مع تقديرات المعاهد الوطنية للصحة) ، فسيظل ذلك أعلى بعشر مرات من معدل الوفيات البالغ 0.1٪ شوهد مع الانفلونزا.
مع اختبار أوسع وصورة أوضح لانتشار COVID-19 ، يمكن لمسؤولي الصحة البدء في تقييم مدى واقعية التدخلات البديلة (مثل الإغلاق الجزئي أو الإقليمي).
كلمة من Verywell
على الرغم من صعوبة جائحة COVID-19 بالنسبة للكثيرين ، فإن الصبر واليقظة هما العاملان اللذان سيراكم خلال الأشهر والسنوات القادمة. بدلاً من القلق بشأن عودة الوباء ، ابذل قصارى جهدك للالتزام بإرشادات الصحة العامة وحماية نفسك من العدوى عن طريق الحفاظ على صحتك والحفاظ على ممارسات النظافة الجيدة والحصول على لقاح الإنفلونزا السنوي.
مع الوقت والمثابرة ، سوف يتحول المجتمع الدولي في نهاية المطاف إلى الزاوية في هذا الوباء العالمي.
.jpg)
