بضع الناسور: كل ما تحتاج إلى معرفته

بضع الناسور هو إجراء جراحي يستخدم لعلاج الناسور ، ويحدث عندما يكون هناك عضوان أو مسلكان يشكلان اتصالاً غير طبيعي. يشيع استخدام بضع الناسور لعلاج النواسير غير المعقدة حول الشرج (تلك التي تحدث داخل وحول فتحة الشرج).

تحدث هذه عادةً عندما يتطور الخراج في الأنسجة حول الشرج ويخترق جدران الهياكل المجاورة أثناء نموها. يمكن أن يساعد بضع الناسور في فتح الجيب وتصريفه حتى تلتئم الأنسجة وتغلق الممر غير الطبيعي.

ما هو بضع الناسور؟

يمكن أن تتطور النواسير في أجزاء مختلفة من الجسم نتيجة لعدوى أو إصابة أو عملية جراحية أو التهاب شديد. يُعد بضع الناسور إحدى التقنيات العديدة التي يمكن استخدامها لعلاجها ، ولكنها عادةً ما تكون مخصصة للحالات التي تنطوي على فتحة الشرج أو المستقيم.

وبشكل أكثر تحديدًا ، يتم استخدام بضع الناسور بشكل أساسي لعلاج النواسير البسيطة - أي تلك التي تقع منخفضة (بالقرب من العضلة العاصرة الشرجية) التي لها فتحة واحدة بين الهياكل المجاورة.

يمكن إجراء بضع الناسور في عيادة الطبيب ، لا سيما عندما تكون النواسير صغيرة وسطحية. قد تحتاج النواسير الكبيرة إلى العلاج في غرفة العمليات بالمستشفى تحت التخدير العام.

لا ينبغي الخلط بين هذه الجراحة واستئصال الناسور ، حيث يتضمن الأخير استئصال (إزالة) ناسور والأنسجة المحيطة بهما من الأعضاء المصابة.

موانع

هو بطلان بضع الناسور لعلاج النواسير المعقدة.

وتشمل تلك التي تقع فوق العضلة العاصرة الشرجية (حيث يوجد المزيد من العضلات) ، أو لها فتحات متعددة ، أو ناتجة عن العلاج الإشعاعي الموضعي أو مرض التهاب الأمعاء (IBD). عادة ما تشمل الأنسجة المهبلية ، وتعتبر معقدة أيضًا.

نظرًا لأن الأنسجة الضعيفة متورطة مع هذه الأنواع من النواسير ، فهناك خطر كبير من تكرار الإصابة بسلس البراز (عدم القدرة على التحكم في حركات الأمعاء).

لهذه الأسباب نفسها ، يتم تجنب بضع الناسور عند الأشخاص المصابين بالناسور المتكرر أو المصابين بسلس البراز الموجود مسبقًا.

وفقًا لمراجعة 2020 فيحوليات أمراض القولون والمستقيم ،يصل معدل تكرار الإصابة بالناسور المعقد بعد بضع الناسور إلى 21٪ ، في حين أن مخاطر الإصابة بسلس البراز (تتراوح من خفيفة إلى شديدة) تصل إلى 82٪.

المخاطر المحتملة

كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية ، يشكل بضع الناسور خطر الإصابة والمضاعفات. يمكن أن يحدث بعض هذه الأعراض فورًا بعد الإجراء ، بينما قد يحدث البعض الآخر في غضون أسابيع أو شهور.

تشمل المضاعفات المبكرة لبضع الناسور ما يلي:

• نزيف حاد أو إفرازات من موقع بضع الناسور
• صعوبة التبول
• تكوين جلطة داخل البواسير الموجودة
• انحشار البراز

تحدث المضاعفات المتأخرة بشكل أقل شيوعًا ولكنها يمكن أن تشمل:

• تكرار الناسور
• سلس البراز
• تضيق الشرج (تضيق فتحة الشرج ، مما يزيد من صعوبة إخراج البراز)
• تأخر التئام الجروح (الجرح الذي يظل غير ملتئم بعد 12 أسبوعًا)

الغرض من الجراحة

الهدف من بضع الناسور هو تصريف القيح والسوائل من الأنسجة المصابة بالناسور ، مما يسمح لها بالشفاء مع إغلاق الفتحة غير الطبيعية بين المسالك. الهدف من الجراحة هو تقليل إصابة (أو قطع) العضلة العاصرة الشرجية من أجل الحفاظ على وظيفة العضلة العاصرة.

يمكن استخدام بضع الناسور في أكثر من 50٪ من حالات الناسور. وعند استخدامها بشكل مناسب ، يمكن أن تقدم الجراحة معدل شفاء يقارب 100٪ ، وفقًا لتحليل عام 2018 فيالمجلة الدولية للجراحة.

قرار العلاج

عادة ما يكون بضع الناسور هو الإجراء الأول الذي يتم التفكير فيه للنواسير السطحية الواقعة بين العضلة العاصرة الشرجية الداخلية والخارجية. يمكن عادةً علاج هذه الأنواع من النواسير بسرعة وفعالية في إجراء داخل العيادة.

يمكن علاج النواسير الكبيرة التي نمت إلى أنسجة أعمق في غرفة العمليات ، ولكن يمكن النظر في خيارات أخرى. وذلك بسبب الحاجة إلى إجراء إضافي ، يسمى رأب المصرة ، لإعادة بناء المصرة بعد بضع الناسور. إنها جراحة معقدة تقنيًا لا توفرها العديد من المراكز الجراحية.

بدلاً من ذلك ، قد يُفضل إجراء عمليات مرحلية أخرى ، مثل سيتون (تقنية تستخدم لإنشاء قناة تصريف مؤقتة) تليها جراحة لإغلاق الفتحة (بالكي الكهربائي أو الجراحة بالليزر أو الغراء البيولوجي).

لا ينبغي أبدًا ترك النواسير بدون علاج لأنها لن تلتئم من تلقاء نفسها. يمكن أن يؤدي عدم علاج النواسير إلى مضاعفات طويلة الأمد أو قد تهدد الحياة ، مثل تعفن الدم وسرطان الشرج.

معايير الاختيار

من أجل تحديد ما إذا كان بضع الناسور مناسبًا ، سيقوم الطبيب بإجراء فحص رقمي للمستقيم باستخدام إصبع القفاز لتقدير حجم وموقع الناسور. إذا تم إجراؤه بواسطة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، فقد يكون الفحص الرقمي هو كل ما هو مطلوب لإجراء التشخيص الأولي.

ثم يتم طلب اختبارات أخرى لتحديد الموقع الدقيق للناسور ومساره ، بما في ذلك:

• الأشعة السينية مع تباين الباريوم: خلال هذا الاختبار ، يتم ابتلاع محلول الباريوم أو إعطاؤه كحقنة شرجية للمساعدة في تحديد أي خلل في الأشعة السينية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يستخدم اختبار التصوير هذا موجات مغناطيسية وراديوية قوية لإنشاء صور مفصلة للغاية للأنسجة. إنه أكثر فعالية في تصوير الأنسجة الرخوة من الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية.
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار: يتضمن ذلك إدخال محول ضيق في فتحة الشرج والأمعاء لتوليد صور للهياكل الداخلية باستخدام موجات صوتية عالية التردد.
• تصوير الناسور: في هذا الاختبار ، يتم إدخال وسيط تباين من خلال الفتحة الخارجية للناسور لتصور حجمه ومساره على الأشعة السينية.
• التنظير الداخلي السفلي: يتضمن ذلك إدخال منظار ليفي مرن (يسمى المنظار الداخلي) في فتحة الشرج والأمعاء لتصوير الأنسجة.

يمكن أن تساعد هذه الاختبارات في توجيه كيفية التعامل مع بضع الناسور وتحديد ما إذا كان ينبغي التفكير في إجراءات جراحية أخرى بدلاً من ذلك.

كيف تستعد

عند تحديد أن بضع الناسور مناسب ، سيتم تحديد موعد لإجراء الجراحة. يمكن معالجة الحالات الأقل تعقيدًا من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وهو طبيب باطني عام خضع لتدريب إضافي في الجهاز الهضمي.

إذا تمت إحالتك إلى جراح لإجراء العملية ، فسيتم تحديد موعد منفصل لمراجعة النتائج ومناقشة الجراحة من التحضير إلى الشفاء. يمكن إجراء بضع الناسور من قبل جراح القولون والمستقيم ، المعروف أيضًا باسم اختصاصي أمراض المستقيم ، الحاصل على شهادة البورد في الجراحة العامة وخضع لتدريب إضافي في جراحة القولون والمستقيم.

موقع

اعتمادًا على حجم وموقع الناسور ، يمكن إجراء بضع الناسور في مستشفى أو مركز جراحي أو عيادة أمراض الجهاز الهضمي.

ماذا ارتدي

نظرًا لأنك ستحتاج إلى التغيير إلى ثوب المستشفى ، ارتدِ شيئًا فضفاضًا ومريحًا يمكنك خلعه بسهولة وإعادة ارتدائه. اترك أي أشياء ثمينة في المنزل ، بما في ذلك الساعات والمجوهرات. لاحظ أنه سيُطلب منك إزالة العدسات اللاصقة وأطقم الأسنان والمعينات السمعية والثقب قبل الجراحة.

بعد إجراء العملية ، ستوفر الممرضة فوطًا صحية لوضعها في ملابسك الداخلية في حالة حدوث أي نزيف.

طعام و شراب

يجب التوقف عن تناول الطعام في منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة. حتى أربع ساعات قبل الإجراء ، يمكنك شرب كمية صغيرة من الماء لأخذ أي حبوب صباحية (إذا وافق عليك الجراح). في غضون أربع ساعات ، لا يمكنك شرب أو أكل أي شيء ، بما في ذلك العلكة أو رقائق الثلج.

على الرغم من أن تحضير الأمعاء ليس مطلوبًا لبضع الناسور ، يوصي بعض الأطباء باستخدام حقنة شرجية واحدة في صباح يوم الإجراء للمساعدة في تنظيف الأمعاء من أي بقايا برازية.

الأدوية

سينصحك طبيبك بالتوقف عن تناول بعض الأدوية التي يمكن أن تعزز النزيف وتبطئ التئام الجروح. قد يحتاج البعض إلى التوقف قبل يوم أو عدة أيام من الإجراء ، بينما قد يحتاج البعض الآخر إلى التوقف مؤقتًا أثناء الشفاء.

عادة ما تشمل الأدوية المثيرة للقلق ما يلي:

• مضادات التخثر (مخففات الدم) مثل الكومادين (الوارفارين) وبلافيكس (كلوبيدوجريل)
• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) مثل الأسبرين ، أدفيل (إيبوبروفين) ، أليف (نابروكسين) ، سيليبريكس (سيليكوكسيب) ، وموبيك (ميلوكسيكام)

قد يوصي طبيبك أيضًا بالتوقف عن التدخين لمدة أسبوع أو أسبوعين بعد الجراحة. يتسبب التدخين في ضيق الأوعية الدموية ويمكن أن يبطئ الشفاء عن طريق تقليل كمية الأكسجين التي تصل إلى الجرح.

ماذا أحضر

تأكد من إحضار رخصة القيادة الخاصة بك (أو أي شكل آخر من أشكال الهوية الحكومية) ، وبطاقة التأمين ، وطريقة دفع معتمدة إذا تطلبت التسهيلات دفعًا مقدمًا من الاشتراك أو التأمين المشترك.

ستحتاج أيضًا إلى إحضار شخص معك ليقودك إلى المنزل. حتى إذا لم يتم استخدام التخدير العام ، فستشعر دائمًا بالترنح وعدم الراحة لقيادة نفسك بأمان.

ماذا تتوقع في يوم الجراحة

بغض النظر عما إذا كان يتم تنفيذ الإجراء الخاص بك من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو جراح القولون والمستقيم ، سيرافق طبيبك ممرضة عمليات ، وفي معظم الحالات ، طبيب تخدير.

قبل الجراحة

بمجرد تسجيل وصولك والتوقيع على نماذج الموافقة اللازمة ، سيتم اصطحابك إلى الخلف لتغيير ملابسك وارتداء ثوب المستشفى. بعد فحص العلامات الحيوية ، سيتم إدخال خط وريدي (IV) في وريد بذراعك لتوصيل الأدوية والسوائل.

سيقابلك طبيب التخدير أيضًا لمناقشة أي حساسية من الأدوية لديك وما إذا كان لديك ردود فعل سلبية للتخدير في الماضي. يجب أن ينصحك طبيب التخدير أيضًا بنوع التخدير المستخدم ولماذا.

أثناء الجراحة

بمجرد أن يتم إعدادك للجراحة ، من المحتمل أن يتم إعطاؤك إما مخدرًا عامًا للنوم تمامًا أو شكل من أشكال التخدير يسمى رعاية التخدير المراقبة (MAC) التي تحث على "نوم الشفق". سيتم دفع هذا من خلال IV الخاص بك.

ومع ذلك ، إذا كان الناسور صغيرًا ويقع بالقرب من سطح الجلد ، فقد يكون كل ما هو مطلوب هو التخدير الموضعي عن طريق الحقن للمساعدة في تخدير الموقع. في مثل هذه الحالات ، قد لا يكون طبيب التخدير ضروريًا.

سيتم تسليم المضادات الحيوية قبل الجراحة عبر الخط الوريدي للمساعدة في الشفاء والمساعدة في منع العدوى.

اعتمادًا على موقع الناسور وموضعه ، قد يتم وضعك في واحد من ثلاثة أوضاع:

• وضعية الانبطاح: مواجهة لأسفل على طاولة مسطحة
• وضع الكراسك: مواجهة لأسفل على منضدة مقلوبة على شكل حرف V في وضع "سكين جاك"
• وضعية فتح الحصى: الاستلقاء على ظهرك مع وضع ركبتيك ورجليك في ركاب مرتفعة بوضعية 90 درجة

أثناء بضع الناسور ، يقوم الطبيب بعمل شق لفتح الفتحة غير الطبيعية بين الهيكلين. يفتح ضام الشرج فتحة الشرج برفق ، بينما يُقطع الناسور نفسه بمشرط. سيتم بذل كل جهد لتجنب أو الحد من تلف العضلة العاصرة الشرجية.

بمجرد الفتح ، يتم تجريف قاعدة الجرح (كشط). ثم يُترك الجرح مفتوحًا للشفاء من تلقاء نفسه. إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام التوخيف (حيث يتم خياطة حواف الجرح المقطوعة) لتعزيز التصريف وتقليل النزيف وتوفير تحكم أفضل في الألم.

أخيرًا ، يتم تغليف الجرح أو تغطيته بشاش وضمادات للمساعدة في الحفاظ على نظافته.

يمكن أن يستغرق إجراء بضع الناسور ما بين 30 دقيقة إلى ساعة ، اعتمادًا على حجم وموقع الناسور.

بعد الجراحة

بعد الجراحة ، يتم نقلك إلى غرفة الإنعاش ويتم مراقبتك حتى تستيقظ تمامًا. يمكن تناول الطعام والشراب بالإضافة إلى الأدوية المضادة للغثيان إذا شعرت بالغثيان. ليس من غير المألوف الشعور بألم في المستقيم وعدم الراحة فورًا بعد بضع الناسور ، حتى لو تم استخدام مخدر موضعي.

بمجرد أن تصبح مستقرًا بما يكفي للمشي وتغيير ملابسك ، سترسل لك الممرضة إلى المنزل مسكنات الألم والمضادات الحيوية والفوط الصحية أو الحفاضات وتعليمات العناية بالجروح. سيحتاج أحد الأصدقاء أو أحد أفراد العائلة إلى توصيلك إلى المنزل والبقاء بشكل مثالي معك طوال الليل لمراقبة المضاعفات.

استعادة

بغض النظر عن نوع التخدير المستخدم ، يجب عليك الاسترخاء لبقية اليوم بمجرد العودة إلى المنزل. لا تستحم أو تستحم في اليوم الأول. لتقليل الانزعاج ، استلق على جانبك عند الاسترخاء أو النوم ، وارتد ملابس فضفاضة وملابس داخلية ، وقلل من مقدار المشي الذي تقوم به.

بعد ذلك ، توقع قضاء أسبوع أو أسبوعين في التعافي ، والذي يتضمن إدارة الجروح ، والسيطرة على الألم ، وتغيير النظام الغذائي ، وتقييد النشاط البدني.

مع الرعاية المناسبة ، يمكن لمعظم الناس العودة إلى العمل والنشاط الطبيعي في غضون أسبوع إلى أسبوعين من بضع الناسور.

شفاء

سيقدم لك طبيبك تعليمات حول عدد المرات التي تحتاج فيها لتغيير الضمادة على جرحك. في الأيام الأولى ، قد تحتاج إلى القيام بذلك حتى أربع مرات في اليوم ، مع تعبئة الجرح برفق بشاش معقم لامتصاص أي سوائل أو دم. بعد ذلك ، يمكن عادةً تغيير الضمادة يوميًا.

قد يتم تزويدك بمضاد حيوي موضعي لاستخدامه خلال المراحل الأولى من الشفاء وكذلك المضادات الحيوية عن طريق الفم التي يجب أن تتناولها حسب التوجيهات وحتى النهاية.

أثناء الشفاء ، من المهم تجنب النشاط البدني الشاق ، أو رفع الأثقال ، أو المواقف مثل القرفصاء العميق الذي يمكن أن يفتح الجرح. كما أنه يساعد على الجلوس على وسائد ناعمة أو وسادة على شكل كعكة دائرية (متوفرة عبر الإنترنت أو في العديد من الصيدليات) لتقليل الضغط على الجرح.

من المهم ملاحظة أنه ، حتى مع الرعاية المناسبة ، يمكن أن تحدث مضاعفات جراحة الناسور في بعض الأحيان.

متى تتصل بالطبيب

اتصل بجراحك على الفور إذا واجهت أيًا مما يلي بعد خضوعك لبضع الناسور:

• نزيف حاد لا يمكن السيطرة عليه
• زيادة الألم والاحمرار والتورم أو الإفرازات في موقع الجراحة
• ارتفاع في درجة الحرارة (أكثر من 100.5 فهرنهايت) مع قشعريرة
• صعوبة أو عدم القدرة على التبول
• الإمساك لأكثر من ثلاثة أيام
• استفراغ و غثيان

حركات الأمعاء

غالبًا ما يقلق الناس بشأن حركات الأمعاء أثناء التعافي من جراحة الناسور ، والتي قد لا تكون مؤلمة فحسب ، بل يصعب تنظيفها. للمساعدة في تخفيف الألم أثناء التبرز ، تناول نظامًا غذائيًا غنيًا بالألياف واستخدم ملينًا أو ملينًا للبراز يصفه الجراح.

بعد حركة الأمعاء ، يمكنك تنظيف الجرح عن طريق شطفه بالماء الدافئ المتدفق من الزجاجة المحيطة. بمجرد شطفها جيدًا ، يمكنك إما تنظيف المنطقة بقطعة قماش مبللة للأطفال أو تنظيف الجلد برفق بشاش قطني أثناء الجلوس في حمام المقعدة. (تجنب إضافة بيروكسيد الهيدروجين أو العطور أو العلاجات المثلية أو أي منتجات تحتوي على الكحول إلى الماء ، لأن القيام بذلك قد يبطئ الشفاء).

تجنب استخدام مناشف القماش القطني أو الإسفنج لتنظيف الجرح. بعد الغسيل ، ربتي على البشرة لتجفيفها بدلًا من فركها. بالتناوب ، يمكنك استخدام مجفف شعر مضبوطًا على أقل الإعدادات (درجة الحرارة والقوة) لتجفيف الجلد برفق.

السيطرة على الألم

يمكن السيطرة على الألم عادة باستخدام مسكنات الآلام التي لا تستلزم وصفة طبية مثل تايلينول (أسيتامينوفين) و / أو مخدر موضعي مثل ليدوكائين ، كما يمكن أن تساعد حمامات المقعدة لمدة 15 دقيقة.

إذا كان الألم شديدًا بشكل خاص ، فقد يصف لك طبيبك مسكنًا للأفيون مثل فيكودين (هيدروكودون) ولكن عادةً ما يستمر لبضعة أيام فقط لتجنب الاعتماد على المواد الأفيونية.

الرعاية على المدى الطويل

رعاية المتابعة هي مفتاح الشفاء والصحة على المدى الطويل. في بعض الحالات ، قد يحدد الجراح موعدًا لزيارة متابعة في غضون يوم أو يومين بعد الجراحة إذا كان الجرح كبيرًا أو كان الإجراء واسعًا. إذا كان الناسور غير معقد نسبيًا ، فقد تحتاج فقط إلى رؤية الجراح في غضون ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

إن بضع الناسور فعال للغاية في حل النواسير البسيطة حول الشرج. إذا شُفي الناسور بدون مضاعفات ، فلن يعود عادةً أو يتطلب رعاية طبية مستمرة.

كلمة من Verywell

إذا كنت تعتقد أنك مصاب بالناسور ولكنك غير متأكد ، فمن المهم أن يقوم طبيب الجهاز الهضمي بفحصه. تشمل العلامات ألمًا نابضًا أثناء الجلوس أو التبرز ، وتورُّمًا واحمرارًا حول فتحة الشرج ، وإخراج دم أو صديد عند التبرز. يمكن فقط للتحقيق الذي يجريه الطبيب تأكيد ما إذا كنت مصابًا بالناسور ويوجهك إلى العلاج المناسب.