نظرة عامة على رموز CPT في الفواتير الطبية

المصطلحات الإجرائية الحالية (رموز CPT) هي أرقام مخصصة لكل مهمة وخدمة قد يقدمها الممارس الطبي للمريض بما في ذلك الخدمات الطبية والجراحية والتشخيصية. يتم استخدامها من قبل شركات التأمين لتحديد مبلغ السداد الذي سيحصل عليه الممارس من قبل شركة التأمين مقابل تلك الخدمة.

نظرًا لأن الجميع يستخدمون نفس الرموز ليعني نفس الشيء ، فإنهم يضمنون التوحيد. تخدم أكواد CPT كلاً من أغراض التتبع والفواتير.

إنها تشبه ، ولكنها ليست بالضبط نفس الرموز المرتبطة بنظام ترميز الإجراءات العامة للرعاية الصحية (HCPCS). إذا كنت تستخدم Medicare ، فسترى رموز HCPCS في أوراقك بدلاً من رموز CPT.

فهم رموز CPT

رمز CPT هو رمز رقمي مكون من خمسة أرقام بدون علامات عشرية ، على الرغم من أن بعضها يحتوي على أربعة أرقام وحرف واحد. يتم تخصيص الرموز بشكل فريد لإجراءات مختلفة. بينما قد يتم استخدام البعض من وقت لآخر (أو لا يستخدمه ممارسون معينون على الإطلاق) ، يتم استخدام البعض الآخر بشكل متكرر (على سبيل المثال ، 99213 أو 99214 للفحوصات العامة).

يتم تطوير رموز CPT وصيانتها وحقوق الطبع والنشر من قبل الجمعية الطبية الأمريكية (AMA). مع تغير ممارسة الرعاية الصحية ، يتم تطوير رموز جديدة للخدمات الجديدة ، وقد تتم مراجعة الرموز الحالية ، ويتم تجاهل الرموز القديمة غير المستخدمة. الآلاف من الرموز قيد الاستخدام ويتم تحديثها سنويًا.

لن يكون التوحيد في فهم ماهية الخدمة والمبلغ الذي يحصل عليه الممارسون المختلفون هو نفسه بالضرورة. يتم تحديد ذلك من خلال العقود المبرمة بين مقدمي الخدمات وشركات التأمين.

على سبيل المثال ، قد يقوم الطبيب "أ" بإجراء فحص جسدي ويتم تعويض شركة التأمين الخاصة بك بمبلغ 100 دولار أمريكي. إذا ذهبت إلى Doctor B ، فقد يكون سداد شركة التأمين الخاصة بك عن نفس رمز الفحص / CPT 90 دولارًا فقط.

لورا بورتر / فيريويل

فئات

هناك عدة فئات من رموز CPT ، بما في ذلك:

• الفئة الأولى: الإجراءات والخدمات والأجهزة والأدوية بما في ذلك اللقاحات
• الفئة الثانية: مقاييس الأداء وجودة الرعاية
• الفئة الثالثة: الخدمات والإجراءات باستخدام التكنولوجيا الناشئة
• أكواد PLA ، وهي أكواد CPT أبجدية رقمية تُستخدم في الاختبارات المعملية

أمثلة

وهنا بعض الأمثلة:

• يمكن استخدام 99214 لزيارة المكتب
• يمكن استخدام 99397 لإجراء فحص وقائي إذا كان عمرك يزيد عن 65 عامًا
• 90658 يشير إلى لقاح الأنفلونزا
• 90716 يمكن استخدامها للقاح جدري الماء (الحماق)
• يمكن استخدام 12002 عندما يقوم الطبيب بتقطيع قطع 1 بوصة على ذراعك

تشير بعض رموز CPT إلى الخدمات المجمعة. أي أن أحد الرموز يصف عددًا من جوانب الرعاية التي يتم إجراؤها معًا.

كيف يتم استخدام رموز CPT

نظرًا لأن رموز CPT تؤثر بشكل مباشر على المبلغ الذي سيدفعه المريض مقابل الرعاية الطبية ، فإن المكاتب والمستشفيات والمرافق الطبية الأخرى صارمة للغاية بشأن كيفية إجراء الترميز. وعادة ما يستخدمون المبرمجين الطبيين المحترفين أو خدمات الترميز لضمان ترميز الإجراءات بشكل صحيح.

الترميز الأولي

عادةً ما يبدأ ممارسك (أو موظفوها في المكتب) في عملية الترميز. إذا كانوا يستخدمون نماذج لقاء ورقية ، فسوف يلاحظون يدويًا رموز CPT التي تنطبق على زيارتك. إذا استخدموا سجلاً صحيًا إلكترونيًا (EHR) أثناء زيارتك ، فسيتم تدوينه في هذا النظام ؛ عادةً ما تسمح الأنظمة للموظفين باستدعاء الرموز بسهولة بناءً على اسم الخدمة.

التحقق والتقديم

بعد مغادرة مكتب الطبيب ، يتم فحص سجلاتك بواسطة المبرمجين الطبيين والمفوترين حتى يتمكنوا من تعيين الرموز الصحيحة ، إذا لم يتم ذلك بالفعل.

يقدم قسم الفواتير بعد ذلك قائمة بالخدمات التي قدمتها لشركة التأمين أو الدافع. يستخدم الأطباء والمرافق عمومًا الوسائل الإلكترونية لتخزين هذه المعلومات ونقلها ، على الرغم من أن بعضها لا يزال يتم عن طريق البريد أو الفاكس.

معالجة المطالبة

ثم تستخدم خطتك الصحية أو الدافع الرموز لمعالجة المطالبة وتحديد المبلغ الذي يجب أن تسدده لطبيبك والمبلغ الذي قد تدين به.

بحث

تستخدم شركات التأمين الصحي والإحصائيون الحكوميون بيانات الترميز للتنبؤ بتكاليف الرعاية الصحية المستقبلية للمرضى في أنظمتهم. يستخدم محللو الحكومة الفيدرالية والولاية بيانات من الترميز لتتبع الاتجاهات في الرعاية الطبية ولتحديد ميزانيتهم ​​للرعاية الطبية والرعاية الطبية.

أين سترى رموز CPT

يتم العثور على رموز CPT واستخدامها في وثائق مختلفة أثناء انتقالك من خلال أي تجربة رعاية صحية.

أوراق التفريغ

عندما تغادر موعدًا مع الطبيب أو تخرج من مستشفى أو منشأة طبية أخرى ، يتم إعطاؤك أوراقًا تتضمن ملخصًا رقميًا للخدمات التي قدموها لك.

عادةً ما تكون الرموز المكونة من خمسة أحرف هي رموز CPT. هناك أكواد أخرى على تلك الأوراق أيضًا ، مثل رموز ICD ، والتي قد تحتوي على أرقام أو أحرف وعادة ما تحتوي على نقاط عشرية.

الفواتير

عندما تتلقى فاتورة من الطبيب ، قبل أو بعد إرسالها إلى دافعك ، سيكون لديه قائمة بالخدمات. بجانب كل خدمة سيكون هناك رمز مكون من خمسة أرقام. هذا عادة ما يكون رمز CPT.

شرح فوائد

عندما تتلقى شرحًا للمزايا (EOB) من دافعك ، فسوف يُظهر مقدار تكلفة كل خدمة تم دفعها نيابةً عنك. مثل فاتورة الطبيب ، سيتم محاذاة كل خدمة مع رمز CPT.

مطابقة رموز CPT للخدمات

عادة ما يرتبط اهتمامك بهذه الرموز بفواتير الأطباء والتأمين. أكواد CPT محمية بحقوق الطبع والنشر من قبل AMA. تفرض المنظمة رسومًا مقابل استخدام الرموز والوصول إلى القوائم الكاملة ، مما يعني أنك لن تجد قائمة شاملة عبر الإنترنت مجانًا.

لتسهيل الوصول إليها من قبل المرضى ، توفر AMA وسيلة للبحث عن رموز CPT الفردية التي قد تواجهها في الأوراق الطبية. إذا كانت لديك أعمال ورقية بها رمز CPT وتريد معرفة ما يمثله هذا الرمز ، فيمكنك القيام بذلك بعدة طرق:

• قم بإجراء بحث عن رمز CPT على موقع الجمعية الطبية الأمريكية. سيتعين عليك التسجيل (مجانًا) وستقتصر على خمس عمليات بحث يوميًا. يمكنك البحث عن طريق رمز CPT أو استخدام كلمة رئيسية لمعرفة ما قد يكون رمز CPT المرتبط بخدمة ما.
• اتصل بمكتب طبيبك واطلب منهم مساعدتك في مطابقة رموز CPT والخدمات.
• اتصل بموظفي الفوترة الخاص بالدفع واطلب منهم مساعدتك.
• تذكر أنه قد يتم تجميع بعض الرموز ولكن يمكن البحث عنها بنفس الطريقة.

منع الترميز غير الصحيح

أحد الأسباب المهمة لمحاولة فهم رموز CPT هو حتى تتمكن من فهم فاتورة المستشفى الخاصة بك والتعرف على أي أخطاء في الفواتير — والتي تحدث كثيرًا. في الواقع ، تشير بعض مجموعات الدفاع عن المرضى إلى أن ما يقرب من 80٪ من الفواتير تحتوي على أخطاء بسيطة.

يمكن أن يكون لهذه الأخطاء التي تبدو بسيطة تأثير كبير على محفظتك. قد يعني الرمز الخاطئ أن التأمين الخاص بك لن يغطي أيًا من التكاليف.

حاول أن تأخذ الوقت الكافي للجلوس ومراجعة فاتورتك ببطء ومقارنتها مع EOB الخاص بك للتحقق من أي أخطاء محتملة. من الممكن لطبيبك أو المنشأة أن يرتكب خطأ مطبعيًا ، في الترميز لنوع خاطئ من الزيارة أو الخدمة.

هناك أيضًا ممارسات احتيالية مثل رفع مستوى التشفير (فرض رسوم عليك مقابل خدمة أكثر تكلفة) والتفكيك (فواتير الخدمات أو الإجراءات المجمعة كرسوم منفصلة) التي يجب أن تكون على رادارك. عندما تكون في شك ، لا تخجل من الاتصال بمزودك لمناقشة أي تناقضات محتملة.

رموز HCPCS

يتم استخدام رموز HCPCS وصيانتها من قبل مراكز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) وتُستخدم لفواتير Medicare و Medicaid والعديد من الجهات الخارجية الأخرى الدافعة.

هناك مستويان من الرموز:

• تعتمد أكواد المستوى الأول على أكواد CPT وتستخدم للخدمات والإجراءات التي يقدمها الأطباء عادةً.
• تغطي أكواد المستوى الثاني خدمات وإجراءات الرعاية الصحية التي لا يقدمها الأطباء.

من الأمثلة على العناصر التي تمت فوترتها برموز المستوى الثاني المعدات الطبية والإمدادات وخدمات الإسعاف. تبدأ أكواد HCPCS من المستوى الثاني بحرف ولها أربعة أرقام. يمكن أن تحتوي على معدِّلات تتكون من حرفين أو حرف ورقم.

يمكن العثور على قوائم رموز HCPCS من المستوى الثاني على موقع CMS. ومع ذلك ، فإن رموز المستوى الأول محمية بحقوق الطبع والنشر بواسطة AMA تمامًا مثل CPTs.

كلمة من Verywell

كونك مريضًا مطلعًا هو جزء من ضمان حصولك على أفضل رعاية طبية. عندما ترى شيئًا لا تفهمه في سجلك الطبي أو فاتورتك ، ناقشه مع مقدم الرعاية الصحية أو شركة التأمين. لديك الحق في القيام بدور نشط في ضمان تتبع رعايتك الصحية بدقة.