تحديات الخصوبة والحمل مع أمراض الغدة الدرقية

يمكن أن تؤثر الإصابة بمرض الغدة الدرقية على خصوبتك ، وكذلك خطة العلاج الخاصة بك بمجرد حدوث الحمل. تعتبر الغدة الدرقية أمرًا بالغ الأهمية أثناء الحمل لأنها تنظم إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ثلاثي يودوثيرونين (T3) وهرمون الغدة الدرقية (T4) ، وكلاهما يلعب دورًا حيويًا في نمو دماغ طفلك وجهازه العصبي.

عندما يتم تشخيص إصابتك بمرض الغدة الدرقية ، يجب أن تتم مراقبتك بانتظام طوال فترة الحمل. إذا كانت لديك أعراض حالة الغدة الدرقية ولكن لم يتم تشخيصك ، فمن المهم أن تخبر طبيبك حتى يمكن مراقبتك وعلاجك بشكل صحيح للحفاظ على صحتك أنت وطفلك.

فيريويل / إميلي روبرتس

تحديات الخصوبة المحتملة

تعد وظيفة الغدة الدرقية الجيدة ضرورية لنظام تناسلي صحي ، فضلاً عن قدرتك على الحمل والازدهار خلال فترة الحمل وإنجاب طفل سليم. توصي جمعية الغدة الدرقية الأمريكية (ATA) بأن يتم فحص مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH) لجميع النساء اللواتي يبحثن عن علاج للعقم لاستبعاد أو تشخيص مرض الغدة الدرقية لأنه يمكن أن يساهم في صعوبات الخصوبة. TSH هو الهرمون الذي ينتجه الغدة النخامية التي تؤدي إلى إنتاج T3 و T4.

فيما يلي بعض التحديات الشائعة التي يمكن أن تواجهها عندما لا يتم تشخيص مرض الغدة الدرقية لديك أو عدم علاجه أو معالجته بشكل غير كافٍ.

تحدي الخصوبة

• يكون خطر إصابتك بما يُعرف باسم "دورة عدم الإباضة" ، وهي دورة شهرية لا يطلق فيها جسمك بويضة ، أعلى.

ما يحدث

• على الرغم من أنه لا يزال بإمكانك الحصول على فترات حيض أثناء دورات عدم الإباضة ، لا يمكنك الحمل نظرًا لعدم إطلاق بويضة ليتم تخصيبها.

تتمثل إحدى طرق التعرف على دورات عدم التبويض في مجموعة أدوات التنبؤ بالإباضة ، والتي تقيس ارتفاع هرمونات معينة تحدث حول الإباضة. يمكنك أيضًا استخدام طريقة يدوية أو إلكترونية لمراقبة الخصوبة ، بما في ذلك رسم بياني لدرجة الحرارة ، لتحديد العلامات التي يمكن أن تشير إلى الإباضة.

لحسن الحظ ، فإن التشخيص والعلاج المناسبين لحالة الغدة الدرقية يمكن أن يقلل من خطر حدوث دورات عدم الإباضة. ضع في اعتبارك أنه إذا كنت لا تزال تعاني من دورات عدم الإباضة بمجرد استقرار وظيفة الغدة الدرقية ، فهناك أسباب محتملة أخرى يجب عليك استكشافها مع الطبيب مثل الرضاعة الطبيعية ، والتغيرات في فترة ما حول انقطاع الطمث ، واختلال وظائف الغدة الكظرية ، وفقدان الشهية ، ومشاكل المبيض ، ومتلازمة تكيس المبايض (PCOS) ، من بين أمور أخرى.

تحدي الخصوبة

• أنتِ أكثر عرضة للإصابة بعيوب في المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية.

ما يحدث

• إذا كانت المرحلة الأصفرية لديك قصيرة جدًا ، ينتهي الأمر بالبويضة الملقحة بالطرد بدم الحيض قبل أن يحين وقت الزرع.

غالبًا ما يمكن تحديد المرحلة الأصفرية القصيرة من خلال رسم بياني لدرجة حرارة الجسم الأساسية (BBT). في بعض الحالات ، قد يختبر طبيبك الهرمون المنبه للجريب (FSH) والهرمون الملوتن (LH) ومستويات البروجسترون أيضًا.

إن الإشارة إلى عيوب المرحلة الأصفرية كسبب للعقم والإجهاض أمر مثير للجدل إلى حد ما لأن تشخيصها صعب. لهذا السبب ، لم يتم العثور على أدلة كافية تقول بشكل قاطع أن عيوب المرحلة الأصفرية تسبب مشاكل في الخصوبة ، على الرغم من أن البحث حتى الآن يُظهر أنه من المحتمل جدًا أن يلعبوا دورًا.

قد يحل التشخيص والعلاج المناسبان للغدة الدرقية عيوب المرحلة الأصفرية لدى بعض النساء ، ولكن في حالات أخرى ، قد يكون السبب هو عدم كفاية هرمون البروجسترون - اللازم لإنتاج بطانة رحم صحية. في هذه الحالات ، ساعد البروجسترون التكميلي بعض النساء في الحصول على حمل وطفل صحيين.

تحدي الخصوبة

• لديك مخاطر أعلى للإصابة بفرط برولاكتين الدم - مستويات مرتفعة من البرولاكتين ، الهرمون المسؤول عن تعزيز إنتاج الحليب.

ما يحدث

• يمكن أن يكون لفرط برولاكتين الدم عدد من التأثيرات على خصوبتك ، بما في ذلك الإباضة غير المنتظمة ودورات الإباضة.

ينتج ما تحت المهاد هرمون إفراز الثيروتروبين (TRH) ، والذي بدوره يحفز الغدة النخامية على إنتاج هرمون TSH ، مما يحفز الغدة الدرقية على إنتاج المزيد من هرمون الغدة الدرقية. عندما لا تعمل الغدة الدرقية بشكل صحيح ، قد يتم إنتاج مستويات عالية من هرمون الغدة الدرقية ، والذي يمكن أن يتسبب أيضًا في إفراز الغدة النخامية المزيد من البرولاكتين.

في النساء المرضعات ، غالبًا ما تساعد المستويات المرتفعة من البرولاكتين التي يتم إنتاجها لتحفيز إنتاج الحليب في منع الحمل ، مما يوضح سبب حدوث مشكلات الخصوبة عندما تكون مستويات البرولاكتين لديك مرتفعة للغاية وتحاولين الحمل.

فهم فرط برولاكتين الدم

يمكن أن يساعد تخطيط دورتك الشهرية وعلامات الخصوبة ، جنبًا إلى جنب مع إجراء فحص الدم لقياس مستوى البرولاكتين ، طبيبك في تشخيص فرط برولاكتين الدم. إذا لم يحل التشخيص والعلاج المناسبان للغدة الدرقية مشكلة البرولاكتين ، فقد يتم وصف العديد من الأدوية مثل بروموكريبتين أو كابيرجولين ، والتي يمكن أن تساعد في خفض مستويات البرولاكتين واستعادة الدورات والإباضة إلى وضعها الطبيعي.

تحدي الخصوبة

• يمكن أن يؤدي مرض الغدة الدرقية إلى بداية مبكرة لانقطاع الطمث وانقطاع الطمث.

ما يحدث

• قد يحدث انقطاع الطمث قبل بلوغ سن الأربعين أو في أوائل الأربعينيات من العمر ، مما يقصر من سنوات الإنجاب ويؤدي إلى انخفاض الخصوبة في سن أصغر.

يمكن أن تستمر فترة ما قبل انقطاع الطمث ، وهي الإطار الزمني السابق لانقطاع الطمث عندما تنخفض مستويات الهرمونات لديك ، لمدة تصل إلى 10 سنوات. وفي الولايات المتحدة ، متوسط ​​سن انقطاع الطمث ، عندما تتوقف الدورة الشهرية تمامًا ، هو 51 عامًا.هذا يعني أنه عندما تكون مصابًا بمرض الغدة الدرقية ، فمن المعقول أن تبدأ في الشعور بالأعراض عندما يكون عمرك حوالي 30 عامًا.

إذا كنتِ تعانين من تغيرات في فترة ما حول انقطاع الطمث ، فيمكن لطبيبك إجراء تقييم كامل للخصوبة ، بما في ذلك تقييم احتياطي المبيض ، و FSH ، و LH ، والهرمونات الأخرى ، لتقييم حالة الخصوبة لديك. بناءً على النتائج ، قد يقدم طبيبك توصيات بشأن ما إذا كنت مرشحًا للحمل الطبيعي أو إذا كنت بحاجة إلى مساعدة على الإنجاب.

تولي مسؤولية رعايتك

لا تفترض أن طبيب الخصوبة الخاص بك سيكون على رأس مشاكل الغدة الدرقية. من المثير للدهشة أن بعض أطباء وعيادات الخصوبة لا يهتمون كثيرًا باختبار الغدة الدرقية أو إدارة مرض الغدة الدرقية أثناء ما قبل الحمل أو الإنجاب المساعد (ART) أو الحمل المبكر. اختاري طبيب خصوبة بارع في عمل الغدة الدرقية ووضعي خطة للتأكد من أن مرض الغدة الدرقية لا يتعارض مع الحمل الصحي.

العلاقة بين الغدة الدرقية والعقم

الفحص أثناء الحمل

بشكل عام ، لا يُعتبر الفحص الشامل للغدة الدرقية لدى النساء الحوامل مبررًا ، وفقًا لإرشادات ATA لإدارة أمراض الغدة الدرقية أثناء الحمل. ومع ذلك ، توصي ATA النساء الحوامل بفحص مستوى TSH عندما يكون لديهن أي من عوامل الخطر التالية:

• تاريخ شخصي للإصابة بضعف الغدة الدرقية
• العلامات أو الأعراض الحالية لمرض الغدة الدرقية
• تاريخ عائلي للإصابة بمرض الغدة الدرقية
• تضخم الغدة الدرقية (تورم في الغدة الدرقية)
• اختبار إيجابي للأجسام المضادة للغدة الدرقية
• تاريخ من جراحة الغدة الدرقية أو إشعاع الرقبة أو الرأس
• مرض السكر النوع 1
• تاريخ من العقم أو الإجهاض أو الولادة المبكرة
• اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى التي ترتبط غالبًا بأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية مثل البهاق وقصور الغدة الكظرية وقصور جارات الدرقية والتهاب المعدة الضموري وفقر الدم الخبيث والتصلب الجهازي والذئبة الحمامية الجهازية ومتلازمة شوغرن
• السمنة المفرطة ، والتي تُعرّف على أنها مؤشر كتلة الجسم (BMI) الذي يزيد عن 40
• العمر فوق 30 سنة
• تاريخ من العلاج باستخدام كوردارون (أميودارون) لعدم انتظام ضربات القلب
• تاريخ من العلاج بالليثيوم
• التعرض لليود مؤخرًا كعامل تباين في اختبار طبي
• العيش في منطقة تعتبر غير كافية باليود

تغييرات هرمون الغدة الدرقية

تعتبر هرمونات الغدة الدرقية ضرورية لنمو الطفل العصبي والدماغ. حتى في النساء غير المصابات بأمراض الغدة الدرقية ، فإن الحمل يضع ضغطًا على الغدة الدرقية ، مما يزيد من إنتاج هرمونات الغدة الدرقية T3 و T4 بنسبة 50٪ تقريبًا. والسبب في ذلك هو أنه خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، لا يزال طفلك يتطور إلى غدة درقية قادرة على إنتاج هرموناتها الخاصة ، لذلك يعتمد كليًا على إمدادك ، الذي يتم توصيله عبر المشيمة.

بعد حوالي 12 إلى 13 أسبوعًا ، تتطور الغدة الدرقية لطفلك وسينتج بعض هرمون الغدة الدرقية ، بالإضافة إلى الاستمرار في الحصول على هرمون الغدة الدرقية منك عبر المشيمة. عندما تكونين حاملاً ، يستمر الطلب المتزايد على هرمونات الغدة الدرقية حتى ولادة طفلك.

غالبًا ما يتسبب إنتاج هرمون الغدة الدرقية الإضافي في نمو الغدة الدرقية بنسبة 10٪ تقريبًا ، على الرغم من أن هذا لا يُلاحظ عادةً. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن لطبيبك أن يرى أو يشعر بهذا التورم في الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية).

نظرة عامة على تضخم الغدة الدرقية

نظرًا لاختلاف وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية أثناء الحمل ، فمن المحتمل أن تتغير مستويات TSH مع تقدمك من الثلث الأول إلى الثلث الثالث من الحمل ، والذي يراقبه طبيبك من خلال اختبارات الدم. أهمها اختبار TSH ، الذي يقيس مستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم.

من الناحية المثالية ، يجب تشخيص مرض الغدة الدرقية وعلاجه بشكل صحيح قبل الحمل. وإذا كنت تعالج من قصور الغدة الدرقية وتخطط للحمل ، قبل الحمل ، يجب أن يكون لديك أنت وطبيبك خطة لتأكيد الحمل في أقرب وقت ممكن وزيادة جرعة استبدال هرمون الغدة الدرقية بمجرد حدوث الحمل. تم تأكيد.

مشاكل أثناء الحمل

الأنواع المختلفة من أمراض الغدة الدرقية لها مشاكل مختلفة عندما يتعلق الأمر بإدارتها أثناء الحمل.

قصور الغدة الدرقية

عندما يتعذر على الغدة الدرقية المواكبة أثناء الحمل ، سيرتفع مستوى TSH لديك في حالات الغدة الدرقية الخاملة ، مما يشير إلى حالة قصور الغدة الدرقية (خمول). إذا تُركت دون علاج أو لم تُعالج بشكل كافٍ ، يمكن أن يتسبب قصور الغدة الدرقية لديك في الإجهاض ، وولادة جنين ميت ، والولادة المبكرة ، ومشاكل النمو والحركة لدى طفلك. توصية ATA هي أنه قبل الحمل ، يجب على طبيبك تعديل جرعتك من دواء بديل هرمون الغدة الدرقية بحيث يكون TSH الخاص بك أقل من 2.5 mIU / L لتقليل خطر ارتفاع TSH في الأشهر الثلاثة الأولى.

قد تحتاج بالفعل إلى زيادة جرعة دواء الغدة الدرقية بنسبة 40٪ إلى 50٪ خلال فترة الحمل. في الواقع ، تقول ATA أن 50٪ إلى 85٪ من النساء الحوامل المصابات بقصور الغدة الدرقية سيحتاجن إلى زيادة جرعاتهن ، وهذا أكثر احتمالًا إذا كنت قد تلقيت علاج اليود المشع أو جراحة الغدة الدرقية.

يعد استخدام Synthroid (levothyroxine) أثناء الحمل آمنًا لطفلك لأن الدواء يحاكي هرمون الغدة الدرقية الطبيعي (T4).

وفقًا لإرشادات ATA ، يجب أن تبدأ الزيادات في استبدال هرمون الغدة الدرقية في المنزل بمجرد اعتقادك أنك حامل (اسأل طبيبك للحصول على تعليمات حول هذا) وتستمر حتى حوالي الأسبوع 16 إلى 20 ، وبعد ذلك ستبدأ مستويات هرمون الغدة الدرقية لديك عادةً. هضبة حتى التسليم.

ستحتاج إلى إجراء اختبارات الغدة الدرقية كل أربعة أسابيع خلال النصف الأول من الحمل ثم مرة أخرى بين الأسبوعين 26 و 32 للتأكد من أن هرمون TSH في مستوى جيد. بعد الولادة ، يجب تخفيض جرعات الأدوية الخاصة بك إلى مستويات ما قبل الحمل مع متابعة المتابعة بعد ستة أسابيع من تاريخ الولادة.

مرض هاشيموتو

مرض هاشيموتو ، المعروف أيضًا باسم التهاب الغدة الدرقية لهشيموتو ، هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تهاجم الغدة الدرقية وتدمرها تدريجيًا. يعتبر قصور الغدة الدرقية نتيجة شائعة لمرض هاشيموتو ، لذلك إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية ، فستحتاج إلى نفس خطة العلاج المذكورة أعلاه.

ومع ذلك ، يجب إيلاء اهتمام إضافي للحفاظ على مستوى TSH لديك أقل من 2.5 ملل / لتر ، خاصة إذا كان لديك أجسام مضادة للغدة الدرقية ، والتي غالبًا ما تكون موجودة في مرض هاشيموتو. كلما ارتفع مستوى TSH لديك ، زادت مخاطر الإجهاض. عندما يكون لديك أيضًا أجسام مضادة للغدة الدرقية ، تظهر الأبحاث المنشورة في عام 2014 أن خطر الإجهاض يزداد بشكل أكبر إذا كان مستوى هرمون TSH لديك أعلى من 2.5 ملي وحدة / لتر.

كيف يتم علاج مرض هاشيموتو

فرط نشاط الغدة الدرقية

إذا كان لديك مستويات منخفضة من الهرمون المنبه للدرقية أثناء الحمل ، فهذا يدل على أن الغدة الدرقية لديك مفرطة النشاط ، لذلك يجب أن يفحصك طبيبك لتحديد سبب فرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن أن تكون حالة مؤقتة مرتبطة بفرط القيء الحملي (حالة الحمل التي تسبب غثيان الصباح الشديد) ، أو مرض جريفز (اضطراب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وهو السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية) ، أو عقيدة الغدة الدرقية.

كيف يتم تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية

أثناء الحمل ، غالبًا ما ينتج فرط نشاط الغدة الدرقية إما عن مرض جريفز أو فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل ، لذلك سيحتاج طبيبك إلى التفريق بين هذين المرضين. قد يكون هذا صعبًا بعض الشيء نظرًا لأنه لا يمكنك إجراء مسح لامتصاص اليود المشع. الغدة الدرقية أثناء الحمل بسبب الخطر الذي يشكله على طفلك. سيحتاج طبيبك إلى الاعتماد على تاريخك الطبي ، والفحص البدني ، والعلامات والأعراض السريرية ، واختبارات الدم لتحديد سبب فرط نشاط الغدة الدرقية.

إذا كنت تتقيأ ، وليس لديك تاريخ سابق للإصابة بأمراض الغدة الدرقية ، وأعراض فرط نشاط الغدة الدرقية لديك خفيفة بشكل عام ، ولا يوجد دليل على وجود تورم في الغدة الدرقية أو انتفاخ العينين الذي يمكن أن يصاحب مرض جريفز ، فمن المحتمل أن يقوم طبيبك بإثارة فرط نشاط الغدة الدرقية. لفرط نشاط الغدة الدرقية المؤقت. قد يؤكد فحص الدم للتحقق من المستويات المرتفعة لهرمون الحمل المشيمي البشري (hCG) هذا التشخيص نظرًا لأن مستويات الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية المرتفعة للغاية غالبًا ما توجد مع التقيؤ الحملي ويمكن أن تسبب فرط نشاط الغدة الدرقية مؤقتًا.

في الحالات غير الواضحة ، قد يتم فحص إجمالي هرمون الغدة الدرقية (TT4) ، هرمون الغدة الدرقية (FT4) ، إجمالي ثلاثي يودوثيرونين (TT3) و / أو مستويات الأجسام المضادة لمستقبلات TSH (TRAb) ، اعتمادًا على ما يبحث عنه طبيبك بالنسبة. يمكن أن تؤدي اختبارات الدم هذه عادةً إلى تضييق سبب فرط نشاط الغدة الدرقية لديك حتى يتمكن طبيبك من معالجته بشكل مناسب.

أهمية العلاج

يجب أن تبدأ العلاج فورًا عندما تكونين حاملاً وتصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية بسبب مرض جريفز أو عقيدات الغدة الدرقية. يمكن أن يؤدي ترك فرط نشاط الغدة الدرقية دون علاج إلى ارتفاع ضغط الدم ، وعاصفة الغدة الدرقية ، وفشل القلب الاحتقاني ، والإجهاض ، والولادة المبكرة ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، أو حتى ولادة جنين ميت. بالنسبة للمرضى الحوامل وغير الحوامل ، يبدأ العلاج عادةً بتناول الأدوية المضادة للغدة الدرقية.

كيف يتم علاج فرط نشاط الغدة الدرقية

في الحالات التي تُعالج فيها بالفعل بجرعة منخفضة من دواء مضاد الغدة الدرقية وتكون وظيفة الغدة الدرقية لديك طبيعية ، قد يأخذك طبيبك من الدواء ، على الأقل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل عندما يكون طفلك أكثر عرضة للإصابة. ستحتاج إلى المراقبة عن كثب ، حيث يتم فحص TSH و FT4 أو TT4 كل أسبوع إلى أسبوعين خلال الأشهر الثلاثة الأولى وكل أسبوعين إلى أربعة أسابيع خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل ، طالما ظلت وظيفة الغدة الدرقية لديك طبيعية.

خلاف ذلك ، إذا تم تشخيصك حديثًا ، أو أنك لم تتناول دواء مضاد للغدة الدرقية لفترة طويلة جدًا ، أو أنك معرض لخطر الإصابة بالتسمم الدرقي (وهي حالة تحدث بسبب وجود الكثير من هرمون الغدة الدرقية في نظامك) ، من المحتمل أن يتم تعديل الجرعة بحيث تكون على أقل جرعة ممكنة من الأدوية المضادة للغدة الدرقية مع الحفاظ على T4 المجاني في الطرف العلوي من النطاق الطبيعي أو أعلى منه بقليل. هذا يحمي طفلك من التعرض المفرط لأن هذه الأدوية أكثر فاعلية بالنسبة له أو لها مما هي بالنسبة لك.

الدواء المضاد للغدة الدرقية المختار خلال الأسابيع الـ 16 الأولى من الحمل هو propylthiouracil (PTU) لأن الميثيمازول (MMI) لديه مخاطر أعلى (وإن كانت صغيرة) للتسبب في عيوب خلقية لطفلك.

إذا كنت تستخدم MMI حاليًا ، فمن المحتمل أن يقوم طبيبك بتحويلك إلى PTU. من غير الواضح أيهما أفضل بعد 16 أسبوعًا ، لذلك من المحتمل أن يقوم طبيبك بإجراء مكالمة للحكم إذا كنت لا تزال بحاجة إلى دواء مضاد للغدة الدرقية في هذه المرحلة.

في الحالات التي يكون فيها لديك رد فعل تحسسي أو خطير لكلا النوعين من الأدوية المضادة للغدة الدرقية ، فأنت تحتاج إلى جرعات عالية جدًا للتحكم في فرط نشاط الغدة الدرقية لديك ، أو إذا كان فرط نشاط الغدة الدرقية لديك غير متحكم فيه على الرغم من العلاج ، فقد يوصى باستئصال الغدة الدرقية (جراحة الغدة الدرقية). أفضل وقت لاستئصال الغدة الدرقية هو خلال الثلث الثاني من الحمل عندما يكون من غير المرجح أن يعرض طفلك للخطر.

لماذا قد تحتاج إلى جراحة الغدة الدرقية

لا ينبغي أبدًا تناول علاج اليود المشع (RAI) إذا كنت حاملاً أو قد تكونين حاملاً بسبب المخاطر التي يتعرض لها طفلك. وإذا كنت تعانين من اليود المشع ، فيجب عليك تأجيل الحمل لمدة ستة أشهر على الأقل بعد العلاج.

المرض القبور

سواء كنت مصابًا بمرض جريفز النشط أو كنت مصابًا به في الماضي ، فإن طفلك أكثر عرضة للإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية ، سواء في الرحم (الجنين) أو بعد الولادة (حديثي الولادة). وتشمل العوامل التي يمكن أن تؤثر على هذه المخاطر :

• فرط نشاط الغدة الدرقية الذي يتم التحكم فيه بشكل سيء طوال فترة الحمل ، والذي يمكن أن يسبب قصور الغدة الدرقية المركزي المؤقت لطفلك
• تناول جرعات عالية من الأدوية المضادة للغدة الدرقية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى قصور الغدة الدرقية لدى الجنين وحديثي الولادة
• وجود مستويات عالية من الأجسام المضادة لمستقبلات TSH (TRAb) في النصف الثاني من الحمل ، والتي يمكن أن تسبب فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الجنين أو حديثي الولادة

توصي ATA باختبار مستويات TRAb لدى النساء الحوامل في هذه السيناريوهات:

• خضعت للعلاج باليود المشع أو خضعت لجراحة لمرض جريفز
• كنت تتناولين دواء مضاد للغدة الدرقية عندما اكتشفت أنك حامل
• أنت بحاجة إلى تناول دواء مضاد للغدة الدرقية طوال فترة الحمل ، وفي هذه الحالة يجب فحص مستوى TRAb الخاص بك بشكل دوري

عندما يكون لديك TRAb ، كما يفعل 95 ٪ من المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية من Graves ، يمكن لهذه الأجسام المضادة أن تعبر المشيمة وتؤثر على الغدة الدرقية لطفلك إذا أصبحت مستوياتك مرتفعة للغاية. تعتبر قيمة TRAb التي تزيد عن الحد الأعلى بثلاث مرات عن الحد الطبيعي علامة لمتابعة طفلك ، ومن الأفضل إشراك طبيب متخصص في طب الأم والجنين.

خلال الأشهر الثلاثة الأولى من حملك ، إذا كانت مستويات TRAb الخاصة بك مرتفعة ، سيحتاج طبيبك إلى مراقبتها عن كثب طوال فترة الحمل حتى يمكن تصميم علاجك لتقليل المخاطر التي تتعرض لها أنت وطفلك بشكل أفضل.

في الحالات التي يظل فيها مستوى TRAb مرتفعًا و / أو لا يتم التحكم في فرط نشاط الغدة الدرقية لديك بشكل جيد ، فقد يتم إجراء عدة موجات فوق صوتية. يجب أن يبحث هؤلاء عن دليل على ضعف الغدة الدرقية لدى طفلك النامي ، مثل النمو البطيء وسرعة ضربات القلب وأعراض قصور القلب الاحتقاني وتضخم الغدة الدرقية.

إذا كنت أماً جديدة مصابة بمرض جريفز ، فينبغي تقييم طفلك حديث الولادة لفرط نشاط الغدة الدرقية / قصور الغدة الدرقية عند حديثي الولادة / الخلقية ، مما له آثار خطيرة على الأطفال حديثي الولادة. في الواقع ، توصي ATA بفحص جميع الأطفال حديثي الولادة للكشف عن خلل الغدة الدرقية بعد يومين إلى خمسة أيام من الولادة.

قصور الغدة الدرقية الخلقي عند الرضع

عقيدات الغدة الدرقية

لحسن الحظ ، فإن الغالبية العظمى من عقيدات الغدة الدرقية ليست سرطانية. ينصح ATA النساء الحوامل اللواتي يعانين من عقيدات الغدة الدرقية بقياس مستوى هرمون TSH والحصول على الموجات فوق الصوتية لتحديد ميزات العقيدات ومراقبة أي نمو.

إذا كان لديك تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الغدة الدرقية النخاعي أو الأورام الصماء المتعددة (MEN) 2 ، فقد ينظر طبيبك أيضًا إلى مستوى الكالسيتونين الخاص بك ، على الرغم من أن هيئة المحلفين لا تزال خارجة فيما يتعلق بمدى فائدة هذا القياس حقًا.

قد يكون لديك أيضًا خزعة بإبرة رفيعة (FNA) من العقيدات ، خاصة إذا كان مستوى TSH لديك ليس أقل من الطبيعي. في الحالات التي يكون فيها لديك عقيدة ويكون TSH الخاص بك أقل من الطبيعي ، قد يقوم طبيبك بإيقاف FNA حتى بعد ولادة طفلك ، ولكن نظرًا لأنه يعتبر آمنًا أثناء الحمل ، يمكنك إجراء FNA في أي وقت.

عندما تسبب عقيدات الغدة الدرقية فرط نشاط الغدة الدرقية ، فقد تحتاج إلى علاج بأدوية مضادة للغدة الدرقية. سيعمل هذا على نفس المنوال مع أي شخص آخر مصاب بفرط نشاط الغدة الدرقية: سيضعك طبيبك على أقل جرعة ممكنة للحفاظ على FT4 أو TT4 في النهاية العالية إلى حد ما أعلى من النطاق الطبيعي لتقليل المخاطر على طفلك.

سرطان الغدة الدرقية

عندما يتم اكتشاف عقيدات الغدة الدرقية السرطانية خلال الثلث الأول أو الثاني من الحمل - خاصة إذا كان مرتبطًا بسرطان الغدة الدرقية الحليمي ، وهو النوع الأكثر شيوعًا - سيرغب طبيبك في مراقبة السرطان عن كثب باستخدام الموجات فوق الصوتية لمعرفة كيفية نموه وما إذا كان ينمو. إذا كان هناك قدر معقول من النمو قبل الأسبوع الرابع والعشرين إلى الأسبوع السادس والعشرين من الحمل ، فقد تحتاجين إلى إجراء عملية جراحية لإزالته.

إذا ظل السرطان مستقرًا أو تم اكتشافه خلال النصف الثاني من الحمل ، فمن المرجح أن يوصي طبيبك بالانتظار حتى بعد ولادة طفلك للخضوع لعملية جراحية.

في حالة سرطان الغدة الدرقية الكشمي أو النخاعي ، يوصي ATA بأن يتم النظر بجدية في الجراحة الفورية.

مع أي نوع من أنواع سرطان الغدة الدرقية ، سيضعك طبيبك على دواء بديل لهرمون الغدة الدرقية ، إذا لم تكن تتناوله بالفعل ، ويراقبك عن كثب للحفاظ على TSH الخاص بك ضمن نطاق الهدف نفسه كما كان قبل الحمل.

سرطان الغدة الدرقية

الحاجة اليود

اليود الغذائي هو لبنة البناء الأساسية لإنتاج الجسم لهرمون الغدة الدرقية. كما نوقش سابقًا ، عندما تكونين حاملاً ، يزداد حجم الغدة الدرقية لديك وتبدأ في إنتاج المزيد من هرمونات الغدة الدرقية لتلبية احتياجات كل من الأم والطفل. تظهر الأبحاث التي أجريت في عام 2009 أنك بحاجة أيضًا إلى زيادة اليود بنسبة 50٪ يوميًا أثناء الحمل حتى تتمكن من زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية.

يجب أن تحصل المرأة الحامل على حوالي 250 ميكروغرام من اليود كل يوم. في حين أن غالبية النساء في سن الإنجاب في الولايات المتحدة لا يعانين من نقص اليود ، فهذه أيضًا المجموعة الأكثر عرضة للإصابة بنقص اليود الخفيف إلى المتوسط.

نظرًا لصعوبة تحديد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بنقص اليود ، توصي كل من ATA وجمعية الغدد الصماء وجمعية علاج المسخ والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بتناول 150 ميكروغرامًا من مكملات يوديد البوتاسيوم يوميًا. من الناحية المثالية ، يجب أن يبدأ هذا لمدة ثلاثة أشهر قبل الحمل وتستمر خلال الرضاعة الطبيعية.

الاستثناء: إذا كنت تتناول ليفوثيروكسين لعلاج قصور الغدة الدرقية ، فأنت لا تحتاج إلى مكملات اليود.

لسبب غير مفهوم ، لا يحتوي عدد كبير من فيتامينات ما قبل الولادة التي تُصرف بوصفة طبية وبدون وصفة طبية على أي يود ، لذا تأكد من التحقق من الملصقات بعناية. في تلك التي تفعل ذلك ، يكون اليود عادة إما من عشب البحر أو يوديد البوتاسيوم. نظرًا لأن كمية اليود في عشب البحر يمكن أن تختلف كثيرًا ، اختر المكملات المصنوعة من يوديد البوتاسيوم.

دور اليود في صحة الغدة الدرقية

كلمة من Verywell

في حين أن مرض الغدة الدرقية يمكن أن يؤثر على قدرتك على الحمل وعلى الحمل نفسه ، فإن إنجاب طفل يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الإصابة بالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة. من المهم أن تستمر في مراقبة الغدة الدرقية عن كثب بعد الحمل للتأكد من إدارتك بشكل صحيح.