جراحة قرحة المعدة: كل ما تحتاج إلى معرفته

جراحة قرحة المعدة (تُعرف أيضًا باسم جراحة القرحة أو جراحة قرحة المعدة أو جراحة القرحة الهضمية) هي إجراء لعلاج قرحة المعدة. تُستخدم الجراحة عندما يسبب مرض القرحة الهضمية ألمًا أو نزيفًا لا يتحسن بالعلاجات غير الجراحية.تعد جراحة القرحة المثقوبة تدخلاً عاجلاً لإنقاذ الحياة في حالة التدهور الشديد الناتج عن القرحة في بطانة المعدة. ويجب أن تتحسن الأعراض التي تسببها القرحة بعد التعافي من العملية.

تحتوي هذه الصورة على محتوى قد يجده بعض الأشخاص قاسيًا أو مزعجًا.

صور جوان جارتنر / جيتي

ما هي جراحة قرحة المعدة؟

جراحة القرحة الهضمية هي عملية لإصلاح تلف المعدة الناجم عن القرحة. قرحة المعدة هي تآكل في بطانة المعدة من الداخل ، ويشار إليها أيضًا باسم القرحة الهضمية أو قرحة المعدة. يمكن أن يتطور ببطء ، وقد يكون لديك أكثر من واحد في وقت واحد.

تشمل الأساليب المستخدمة في جراحة قرحة المعدة ما يلي:

• شق البطن: إجراء مفتوح مع شق كبير في البطن
• جراحة تنظير البطن طفيفة التوغل: تتضمن شقًا صغيرًا في البطن واستخدام جهاز جراحي مزود بكاميرا للتصور والإصلاح
• الإجراء بالمنظار: يتم إدخال أنبوب مرن في الحلق ويتم دفعه إلى أسفل المعدة لإصلاح القرحة بمساعدة كاميرا وأدوات جراحية

أنواع الإجراءات

يعتمد الخيار المختار في الغالب على التقنية الجراحية المستخدمة. هناك القليل منها ، وستناقش أنت وطبيبك هذه الخيارات مسبقًا لتحديد أيها قد يكون مناسبًا وأفضل في حالتك.

رقعة جراهام

باستخدام هذه التقنية ، يتم نقل رقعة من الثرب (نسيج دهني يغطي عادة المعدة والأمعاء) لتغطية حفرة تكونت بسبب قرحة صغيرة. يتم خياطة هذه الرقعة في مكانها.

يمكن إجراء هذه التقنية من خلال فتح البطن أو بالمنظار أو بالتنظير الداخلي.

استئصال المعدة الجزئي

مع استئصال المعدة الجزئي ، يتم قطع منطقة صغيرة من المعدة مع إزالة قرحة المعدة. يستخدم هذا الإجراء عندما تكون القرحة كبيرة وعميقة.

ثم يتم إغلاق الفتحة التي تكونت في المعدة بعد استئصال القرحة جراحيًا ؛ إذا كانت القرحة تقع بالقرب من الاثني عشر (فتحة الأمعاء الدقيقة) ، فيجب إعادة توصيل المعدة بالأمعاء الدقيقة.

هذا عادة ما يكون فتح البطن ويمكن إجراؤه بالمنظار.

فغر

قطع المبهم هو إجراء جراحي يتم فيه قطع أو إزالة فرع أو أكثر من العصب المبهم ، ويتم ذلك لتقليل حمض المعدة ، والذي يتم تحفيز إفرازه بواسطة العصب المبهم ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم القرحة.

نادرًا ما يتم إجراء بضع المهبل من تلقاء نفسه وعادة ما يكون جزءًا من إجراء يتضمن تدخلًا جراحيًا آخر. على سبيل المثال ، قد يتم إجراؤها عن طريق رأب البواب - توسيع الفتحة بين المعدة والاثني عشر بحيث يمكن لمحتويات المعدة أن تمر بحرية أكبر.

تعتمد الطريقة الجراحية المستخدمة في بضع المبهم على التدخلات الأخرى التي يتم إجراؤها ، ولكن يمكن إجراؤها من خلال فتح البطن أو بالمنظار أو بالمنظار.

موانع

هناك العديد من المشكلات التي قد تمنعك من إجراء جراحة القرحة الهضمية.

قد لا تتمكن من إجراء هذه الجراحة إذا كانت قرحة المعدة لديك كبيرة جدًا أو لا يمكن إصلاحها بالجراحة.

في بعض الأحيان ، قد يجعلك مرض مزمن ، مثل داء كرون ، عرضة لتكرار القرحة ، وقد لا يكون العلاج الجراحي نهجًا علاجيًا نهائيًا.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا كنت تعاني من مرض خطير ، مثل السرطان ، فقد لا تتمكن من تحمل الجراحة ؛ قد يكون هذا موانع لإجراء العملية.

المخاطر المحتملة

يمكن أن تسبب هذه الإجراءات مضاعفات جراحية فورية أو قد تؤدي إلى مشاكل في الجهاز الهضمي. ترجع بعض المضاعفات الفورية إلى أحداث جراحية غير مخطط لها ، بينما ترتبط المشكلات المتأخرة عمومًا بالتغيرات الهيكلية التي تعد جزءًا متأصلًا في الإجراء العلاجي.

يمكن أن تشمل المضاعفات الجراحية العدوى أو النزيف أو ثقب جديد أو إصابة المريء أو المعدة أو الأمعاء الدقيقة.

قد تتسبب هذه المشكلات في:

• الم
• حمى
• غثيان
• التقيؤ
• قيء دموي (قيء دم)
• دم في البراز
• دوخة

يمكن أن يؤدي الالتهاب المفرط بعد العملية الجراحية إلى انسداد معدي معوي مصحوب بألم وانتفاخ في البطن (تورم في البطن) وإمساك شديد وقيء.

يمكن أن تحدث مشاكل طويلة الأمد بسبب التغيرات الهيكلية بعد الجراحة ويمكن أن تشمل تغير حركية المعدة ، مثل خزل المعدة (تأخر تفريغ المعدة) مع الانتفاخ والإمساك أو متلازمة الإغراق (إفراغ المعدة السريع) مع الإسهال.

الغرض من جراحة قرحة المعدة

يمكن أن تسبب القرحة الهضمية الألم ، وعدم الراحة في المعدة ، وتشنجات البطن ، وانخفاض الشهية ، ونزيف الدم ، ونزيف الجهاز الهضمي ، وفقر الدم بسبب نقص الحديد (نوع من نقص خلايا الدم الحمراء) ، وسوء التغذية.

بشكل عام ، يمكن علاج الحالة بشكل فعال من خلال الأدوية وتغيير نمط الحياة ، بدلاً من التدخل الجراحي. يمكن أن يساهم التدخين وتناول الكحوليات في الإصابة بقرحة المعدة ، ويمكن أن يساعد وقف هذه العادات على التئام القرحة. وفي بعض الأحيان ، يمكن أن تساعد التعديلات الغذائية ، مثل تجنب الأطعمة الغنية بالتوابل ، في السيطرة على الأعراض.

تشمل علاجات قرحة المعدة مثبطات مضخة البروتون (PPIs) والمضادات الحيوية للقضاء عليهاهيليكوباكتر بيلوري،جرثومة ترتبط عادة بقرحة المعدة.

قد تكون الإدارة الجراحية ضرورية لمضاعفات مرض القرحة الهضمية أو لعلاج قرحة المعدة التي لا تتحسن على الرغم من الإدارة المحافظة.

تشمل المشكلات التي قد تتطلب التدخل الجراحي لعلاج مرض القرحة الهضمية ما يلي:

• الانثقاب: يمكن أن تشكل القرحة ثقبًا في جدار المعدة. هذا من المضاعفات التي تهدد الحياة وينتج عنها تسرب عصارة الجهاز الهضمي والطعام والبكتيريا من المعدة إلى التجويف البطني. تسبب القرحة المثقوبة ألمًا حادًا ومفاجئًا في المعدة ويمكن أن يؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة ونزيف غزير. شذوذ خطير في كيمياء الدم وفقدان الوعي.
• النزيف: قد تظهر قرحة النزيف مع وجود دم في البراز (يمكن أن يظهر بلون أحمر فاتح أو أسود) و / أو قيء دموي. يمكن أن يكون مؤلمًا أو غير مؤلم. عادة ، يتم علاج القرحة النازفة عن طريق الإصلاح بالمنظار ، وإذا كان النزيف غزيرًا ومفاجئًا ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية طارئة.
• انسداد مخرج المعدة: انسداد مخرج المعدة هو أحد المضاعفات النادرة لقرحة المعدة التي تسبب التورم أو التندب. هذه المشكلات تضيق المعدة حتى لا تمر محتوياتها. تشمل الأعراض القيء وآلام في البطن. يمكن تخفيف انسداد مخرج المعدة بالتنظير العلوي أو بإجراء جراحي ، وسيتم علاج القرحة في نفس الوقت.
• المرض المقاوم أو المتكرر: قد تتطلب قرح المعدة التي لا تتحسن أو التي تزداد سوءًا على الرغم من العلاج غير الجراحي التدخل الجراحي. يمكن أن تحدث القرحات المقاومة غير القابلة للشفاء بسبب مرض ينتج سوائل في المعدة مثل متلازمة زولينجر إليسون أو تآكل بطانة المعدة بسبب سرطان المعدة.

يمكن أن تسبب هذه المشكلات مشاكل صحية خطيرة ومستمرة. سيتم إجراء جراحة قرحة المعدة للتخفيف من الأعراض ومنع العواقب على صحتك العامة.

اتصل بطبيبك أو 911 إذا كنت تعاني من أي علامات لحالة طبية طارئة.

كيف تستعد

قبل الجراحة ، سيحصل طبيبك على اختبارات التصوير للمساعدة في التخطيط لإجرائك. يمكن أن يشمل ذلك الاختبارات غير الجراحية ، وكذلك التصوير الذي يتم الحصول عليه بالتنظير الداخلي. ستخضع أيضًا لاختبارات الدم ، مثل تعداد الدم الكامل (CBC) لتقييم فقر الدم لديك.

استعدادًا للجراحة والتخدير ، ستحتاج إلى مخطط كهربية القلب (EKG) ، وأشعة سينية للصدر ، ولوحة كيمياء الدم. قد يلزم تصحيح المشكلات الطبية ، مثل فقر الدم أو مستويات الكهارل غير الطبيعية (مثل تغير الكالسيوم أو البوتاسيوم) ، قبل أن تتمكن من متابعة الجراحة.

سيناقش طبيبك أيضًا التقنية الجراحية معك وسيشرح ما إذا كان لديك شق جراحي وندبة بعد الجراحة.

موقع

سيتم إجراء فتح البطن أو إجراء بالمنظار في غرفة العمليات في مستشفى أو مركز جراحي.

يمكن إجراء الجراحة بالمنظار في غرفة العمليات أو الجناح الإجرائي ، ويمكن أن يكون أي منهما في المستشفى أو المركز الجراحي.

ماذا ارتدي

يجب أن ترتدي شيئًا مريحًا في موعد الجراحة. تأكد من أن لديك ملابس لا تحتوي على خصر ضيق لارتدائها في طريقك إلى المنزل.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لديك تصريف جراحي إذا كنت تخضع لعملية جراحية بالمنظار ، لذلك من الأفضل أن ترتدي ملابس يسهل الوصول إليها من منطقة البطن (تجنب ارتداء الفستان ، وفكر في ارتداء قميص فضفاض أو قميص بأزرار).

طعام و شراب

سوف تحتاج إلى الصيام عن الأكل والشرب بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق الجراحة.

الأدوية

قد يقوم طبيبك بتعديل بعض الأدوية الخاصة بك في الأيام أو الأسابيع التي تسبق جراحة القرحة الهضمية. على سبيل المثال ، قد يتم توجيهك لتغيير الجرعة أو إيقاف مسيلات الدم التي تتناولها. وقد تحتاج أيضًا إلى تعديل جرعة الأدوية المضادة للالتهابات أو أدوية السكري أو العلاجات التي تتناولها لمرض القرحة الهضمية.

ماذا أحضر

عندما تذهب إلى موعد الجراحة ، يجب أن تأخذ نموذجًا لإثبات الهوية الشخصية ومعلومات التأمين الخاصة بك وطريقة للدفع إذا كنت مسؤولاً عن دفع بعض أو كل تكاليف الجراحة.

يجب أن يكون معك أيضًا شخص يمكنه اصطحابك إلى المنزل لأنك لن تكون قادرًا على القيادة لبضعة أيام على الأقل بعد الجراحة.

تغييرات نمط الحياة قبل العملية

قبل الجراحة ، سينصحك طبيبك بتجنب التدخين وشرب الكحوليات حتى لا تزداد تهيج القرحة. قد يُطلب منك أيضًا تجنب تناول الأشياء التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم القرحة الهضمية ، مثل الأطعمة الحارة أو الحمضية.

ماذا تتوقع في يوم الجراحة

عندما تذهب إلى موعد الجراحة ، ستقوم بالتسجيل والتوقيع على استمارة الموافقة. قد تخضع لبعض الاختبارات قبل الجراحة قبل أن تذهب إلى منطقة ما قبل الجراحة. قد تشمل هذه الاختبارات تصوير الصدر بالأشعة السينية ، و CBC ، ولوحة كيمياء الدم ، واختبار البول.

سيُطلب منك ارتداء رداء المستشفى. سيتم فحص درجة الحرارة وضغط الدم والنبض ومعدل التنفس ومستوى الأكسجين.

إذا كنت ستخضع لعملية جراحية لقرحة المعدة لحالة طارئة ، مثل الانثقاب ، فسيتم تحضيرك بسرعة. ستحتاج إلى سوائل وريدية وربما نقل دم خلال هذه الفترة.

قبل الجراحة

قبل بدء الإجراء الخاص بك ، سيكون لديك إعداد خاص وتخدير يتوافق مع نوع الإجراء الذي ستخضع له.

• التخدير الوريدي: يستخدم لإجراء التنظير الداخلي. بالنسبة لهذا النوع من التخدير ، ستُحقن الدواء المخدر في الوريد ليجعلك تشعر بالنعاس. سيتم مراقبة نبضك وضغط الدم ومعدل التنفس ومستوى الأكسجين من البداية إلى النهاية. قد تغفو قبل الجراحة أو خلالها. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان لديك منظار داخلي في فمك ، فسيتم استخدام دواء مخدر عن طريق الفم (في فمك وحلقك ، عادةً عن طريق رذاذ) لتخفيف أي إزعاج.
• التخدير العام: يستخدم هذا إذا كنت ستخضع لعملية فتح البطن أو إجراء تنظير للبطن طفيف التوغل. التخدير العام يتضمن حقن دواء مخدر عبر الوريد الذي يجعلك تنام ويقلل من إحساسك ويمنعك من الحركة. بالنسبة لهذا النوع من التخدير ، سيكون لديك أنبوب يوضع في حلقك حتى تتمكن من التنفس بمساعدة ميكانيكية أثناء الجراحة.

إذا كنت ستخضع لعملية فتح البطن أو جراحة تنظيرية طفيفة التوغل ، فسيتم وضع ستارة على جسمك. ستكون منطقة صغيرة من جلدك مكشوفة حيث سيتم وضع الشق. سيتم تنظيف بشرتك قبل بدء الجراحة.

هذه الخطوات ليست ضرورية قبل جراحة قرحة المعدة بالمنظار.

أثناء الجراحة

ستبدأ عمليتك الجراحية بعد خطوات التحضير. ستعتمد الخطوات التالية على الأسلوب الذي يستخدمه الجراح لعلاج القرحة الهضمية.

جراحة المناظير: خطوة بخطوة

إذا كنت تخضع لعملية جراحية بالمنظار ، فسيُطلب منك البلع حتى يتمكن طبيبك من دفع الجهاز برفق إلى حلقك والمريء وفي معدتك. يجب ألا تشعر بأي إزعاج أثناء هذه العملية.

سيكون طبيبك قادرًا على رؤية القرحة والتركيبات المحيطة بها على شاشة بمساعدة كاميرا التنظير الداخلي. سيتم استخدام الأدوات الجراحية التي يتم إدخالها مع جهاز التنظير الداخلي لقطع القرحة وإصلاح الأنسجة المتبقية أو تغطية القرحة بأنسجة صحية.

يتم وضع الغرز باستخدام المنظار ويتم التحكم في النزيف عن طريق الشفط أو جهاز مرقئ (جهاز جراحي يقوم بتخثر الدم الصغير) أو الغرز.

عند اكتمال الإصلاح ، تتم إزالة المنظار.

جراحة المناظير: خطوة بخطوة

لإجراء تنظير البطن ، سيُجري الجراح شقًا جلديًا صغيرًا يبلغ طوله بوصتين تقريبًا. ثم يقومون بقطع الصفاق (الغشاء المبطن للبطن) والدهون التي تحيط بالمعدة والأمعاء. سيقطع الجراح فتحة صغيرة في معدتك أيضًا.

يتم إدخال جهاز التنظير البطني ، المجهز بأدوات جراحية وكاميرا ، من خلال فتحة الجلد ، ويتم إدخاله في الصفاق ثم المعدة حيث يتم استخدامه لتصور الهياكل على الشاشة.

سيبدأ الجراح في الجراحة ، والتي قد تشمل قطع جزء من العصب المبهم ، أو قطع القرحة وإصلاح البطن ، أو ترقيع القرحة بأنسجة صحية. ستشمل هذه العملية وضع الغرز والسيطرة على النزيف .

بعد العلاج الجراحي لقرحة المعدة ، سيغلق الجراح الصفاق والجلد. قد يتم وضع مصرف جراحي في الصفاق أو المعدة ويمتد إلى خارج الجسم لتجميع الدم والسوائل أثناء التعافي.

فتح البطن: خطوة بخطوة

لإجراء جراحة القرحة الهضمية المفتوحة ، سيُجري الجراح شقًا بقياس ثلاث إلى ست بوصات. كما أنها ستقطع الصفاق إلى معدتك بالقرب من القرحة الهضمية.

قد تشمل الجراحة استئصال القرحة وربط فتحة المعدة بفتحة الأمعاء الدقيقة ، أو إغلاق فتحة تم إنشاؤها حديثًا في معدتك جراحيًا ، أو خياطة الأنسجة السليمة لإصلاح القرحة.

بعد الإصلاح ، قد يتم وضع أنبوب التصريف ، وسيتم إغلاق الصفاق والجلد بالغرز.

بمجرد اكتمال الجراحة ، ستتم تغطية الجرح بضمادة. سيتم إيقاف دواء التخدير الخاص بك ، وسيتم إزالة أنبوب التنفس الخاص بك. عندما تكون مستقرًا طبيًا وتتنفس جيدًا بمفردك ، ستذهب إلى منطقة التعافي بعد الجراحة.

بعد الجراحة

في منطقة التعافي ، سيراقب فريقك الطبي صحتك ، بما في ذلك الألم أو الانزعاج ، والسوائل في البالوعة ، وما إذا كنت تخرج الغازات. سيتم تقييمك بحثًا عن علامات المضاعفات ، مثل القيء الدموي والقيء وآلام البطن الشديدة.

بعد بضع ساعات ، سيُطلب منك شرب سوائل صافية. سيطلب منك فريقك الطبي التقدم ببطء في طعامك وشرب السوائل. ستحتاج إلى أن تكون قادرًا على تناول طعام صلب ، مثل البسكويت دون الشعور بأي ألم أو قيء قبل العودة إلى المنزل.

• باستثناء أي مضاعفات ، فمن المحتمل أن تعود إلى المنزل في يوم الإجراء الخاص بك إذا كنت ستخضع لجراحة القرحة الهضمية بالمنظار.
• عادةً ما تتضمن عملية فتح البطن أو الجراحة بالمنظار المبيت لمدة يوم أو يومين.

إذا كنت تعاني من مشاكل (مثل الألم الشديد أو القيء) مع تقدم نظامك الغذائي ، فقد تحتاج إلى مزيد من التقييم.

قبل الخروج من المستشفى ، سيناقش فريقك الطبي التقدم في نظامك الغذائي ، والتحكم في الألم ، وكيفية العناية بمصرفك وجرحك (إن أمكن). سيتم إعطاؤك إرشادات بشأن موعد تحديد مواعيد المتابعة مع طبيبك أيضًا.

استعادة

بعد الجراحة لقرحة في المعدة ، سوف يستغرق الأمر بعض الوقت للشفاء التام. ستحتاج إلى تطوير نظامك الغذائي تدريجيًا ، وتعتمد وتيرة القيام بذلك على نوع الجراحة التي أجريتها وتحملك للطعام.

على سبيل المثال ، قد ينصحك طبيبك بشرب سوائل صافية لفترة معينة من الوقت ، ثم تتقدم إلى الأطعمة اللينة عندما يكون من الواضح أنك تتسامح مع الخطوة السابقة.

كقاعدة عامة ، سيكون تعافيك أسرع وأسهل بعد التنظير الداخلي ، وأكثر تدريجيًا إذا كنت قد خضعت لتنظير البطن ، مع فترة نقاهة أطول إذا كنت قد خضعت لعملية فتح البطن. عادة ما تتوافق الحاجة إلى الصرف مع انتعاش أبطأ أيضًا.

أي مضاعفات فورية بعد الجراحة ، مثل العدوى أو التورم الشديد ، يمكن أن تطيل الشفاء التام.

شفاء

إذا كان لديك جرح ونزيف ، فسوف تحتاج إلى التأكد من أنك تعتني بهم وفقًا للتعليمات أثناء الشفاء. هذا يعني إبقائها جافة ونظيفة عند الاستحمام.

سوف تتلقى وصفة طبية لتسكين الآلام ، والتي يجب أن تستخدم حسب التوجيهات. قد تتلقى أيضًا وصفة طبية وتعليمات غذائية للسيطرة على الإمساك.

متى تتصل بطبيبك

تشمل علامات التحذير من المضاعفات التي يجب مراقبتها ما يلي. أبلغ عنها لطبيبك لمعرفة الخطوات التالية التي يجب اتخاذها:

• حمى أو قشعريرة
• القيء (مع الدم أو بدونه)
• دم في البراز
• عدم تمرير البراز
• وجع بطن
• احمرار أو تورم أو صديد من الشق
• سائل غائم أو دموي في الصرف

التعامل مع التعافي

عندما تتعافى بعد الجراحة ، قد تكون مؤلمًا إلى حد ما ، خاصة إذا لم تكن الجراحة إجراءً بالمنظار. من الأفضل ألا تدفع نفسك عندما يتعلق الأمر بالنشاط البدني.

يمكنك النهوض والمشي ، لكن لا تركض أو ترفع أشياء ثقيلة حتى يلتئم الجرح تمامًا ويتم إزالة البالوعة.

الرعاية على المدى الطويل

قد تحتاج إلى تناول دواء مضاد للحموضة إذا كنت تعاني من اضطراب في المعدة أو حرقة في المعدة. في بعض الأحيان ، يمكن أن يمنع تناول الأدوية حدوث قرحة أخرى ، وسوف ينصحك طبيبك بهذا بناءً على خطر الإصابة بقرحة أخرى.

جراحات مستقبلية محتملة

بشكل عام ، لا ينبغي أن تؤدي جراحة قرحة المعدة إلى إجراءات مستقبلية. إذا كنت تعاني من مشاكل مثل الانسداد أو الانثقاب بعد الجراحة ، فقد تحتاج إلى إجراء عملية جراحية أخرى لعلاج هذه المشاكل.

تعديلات نمط الحياة

بعد جراحة قرحة المعدة ، قد تستفيد من تعديل نظامك الغذائي وعاداتك على المدى الطويل. قد يشمل ذلك الامتناع المستمر عن التدخين والكحول ، وكذلك الأطعمة الحمضية والتوابل.

إذا كنت تعاني من مشكلة في حركية المعدة ، فقد ينصحك طبيبك بتناول وجبات صغيرة ومتكررة بدلاً من الوجبات الكبيرة لتجنب الانتفاخ أو الغثيان.

كلمة من Verywell

العلاج الجراحي لمرض القرحة الهضمية ليس هو النهج العلاجي الأكثر شيوعًا لعلاج الحالة. يستخدم لعلاج القرحة المثقوبة أو مرض القرحة الهضمية المعقدة.قد تحتاج إلى إجراء بعض التعديلات على النظام الغذائي ونمط الحياة مسبقًا وبعد الجراحة لتحقيق أقصى قدر من الفوائد.