إصلاح الكفة المدورة هو إجراء يتم فيه إصلاح أوتار و / أو عضلات الكتف الممزقة جراحيًا. يمكن أن تسبب تمزقات الكفة المدورة الألم والضعف. وفي بعض الأحيان يمكن أن تلتئم هذه التمزقات بدون جراحة ، ولكن تلف الكفة المدورة الشديد يمكن أن يكون دائمًا بدون تدخل جراحي.
يتطلب التعافي بعد عملية إصلاح الكفة المدورة أسابيع من تقييد حركة الكتف ، تليها شهور من تمارين العلاج الطبيعي. يستغرق الأمر من أربعة إلى ستة أشهر بعد الجراحة للشفاء التام واستعادة حركة الكتف المحسنة.
صور ألفيس أوبيتيس / جيتيما هو إصلاح الكفة المدورة؟
إصلاح الكفة المدورة هي عملية جراحية تُستخدم لإصلاح الهياكل التالفة أو المصابة في الكفة المدورة. تشتمل الكفة المدورة على أوتار وعضلات مفصل الكتف ، وتسمى أيضًا المفصل الحقاني العضدي. يتضمن إصلاح الكفة المدورة أحيانًا خطوات أخرى ، مثل إزالة النتوءات العظمية.
عادةً ما يكون إصلاح الكفة المدورة إجراءً للمرضى الخارجيين لا يتطلب المبيت في المستشفى.
يمكن إجراء الجراحة كإجراء مفتوح أو إجراء تنظير مفصلي طفيف التوغل. يعتمد النهج الجراحي المناسب لك على مدى تلف الكفة المدورة وموقعه الدقيق والوسائل المثلى لإمكانية الوصول لإصلاحك.
تتضمن تقنيات إصلاح الكفة المدورة ما يلي:
- إصلاح الكفة المدورة الجراحية المفتوحة: يتضمن الإجراء المفتوح شقًا يتراوح طوله من ثلاث إلى خمس بوصات. يتم استخدام هذا النهج لتحسين رؤية الكتف أو إصلاح تلف الكفة المدورة الواسع. قد يكون لديك أيضًا نقل للأوتار ، حيث يتم أخذ وتر من ظهرك ليحل محل وتر ممزق في الكفة المدورة.
- إصلاح الكفة المدورة بالمنظار: يتم إصلاح الكفة المدورة بالمنظار من خلال شق صغير (طوله أقل من بوصة واحدة). يتم إدخال جهاز جراحي صغير مزود بكاميرا لنقل صورة حية من داخل الكفة المدورة إلى الشاشة. يتم الإصلاح بأدوات جراحية ملحقة بالجهاز.
- إصلاح الكفة المدورة المصغرة: تتضمن طريقة الفتح المصغر شقًا بطول ثلاث بوصات تقريبًا وجزء بالمنظار من الجراحة ، وأثناء خطوة تنظير المفصل ، يزيل الجراح الأنسجة التالفة أو النتوءات العظمية ويجهز الكفة المدورة للإصلاح. بمجرد الانتهاء من ذلك ، يتم إصلاح الوتر الممزق.
موانع
قد تتداخل الأمراض المزمنة ، مثل السرطان ، مع الشفاء بعد الجراحة. إذا كنت مصابًا بعدوى أو إذا كنت تعاني من نقص المناعة ، فقد تكون عرضة لخطر الإصابة بعدوى ما بعد الجراحة ، والتي قد تكون سببًا لتأخير الجراحة.
على الرغم من أنها ليست موانع صارمة ، إلا أن التدخين ومرض السكري يرتبطان بضعف الشفاء وقد يؤثران على دعم الجراحة أيضًا.
وبغض النظر عن هذه المشكلات ، فإن إصلاح الكفة المدورة ليس مناسبًا لكل إصابة من هذا القبيل. في بعض الأحيان يتضرر الوتر أو العضلات بشدة لدرجة أنه قد لا يكون الإصلاح ممكنًا. على سبيل المثال ، قد تترافق تمزقات الكفة المدورة الكبيرة أو تمزقات الكفة المدورة المتعددة مع تنكس أو كسور في الغضروف أو العظام المجاورة.
تتطلب هذه الحالات بشكل عام جراحة استبدال الكتف وليس فقط إصلاح الكفة المدورة. قد يكون لديك استبدال كامل للكتف أو استبدال جزئي للكتف أو استبدال عكسي للكتف.
المخاطر المحتملة
عادة ما تكون جراحة الكفة المدورة آمنة وفعالة. ومع ذلك ، هناك بعض المخاطر الكامنة في أي نوع من الجراحة والتخدير المطبق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب جراحة إصلاح الكفة المدورة مشاكل محددة بعد الجراحة مثل:
- عدوى
- ضعف بسبب تلف الأعصاب أو العضلات أو الأوتار أثناء الجراحة
- التغييرات الحسية
- زيادة الألم
- تصلب أو قلة الحركة
- ضعف الشفاء
من المحتمل أن تظهر عليك أعراض الألم أو الضعف أو التورم في غضون أسابيع قليلة بعد الجراحة إذا كنت تعاني من مضاعفات جراحية.
الغرض من إصلاح الكفة المدورة
السبب الرئيسي لهذه الجراحة هو تحسين الأعراض الناتجة عن تمزق الكفة المدورة ، والتي عادة ما تكون عبارة عن ألم وتقلص في الحركة. يمكن أن يشمل تمزق الكفة المدورة عضلة أو أوتارًا واحدة أو أكثر ، ويمكن أن يكون التمزق جزئيًا أو كاملًا.
قد يحدث هذا النوع من الضرر بسبب الحركة المتكررة أو الإصابة المفاجئة. حتى مع الضرر المتكرر ، يمكن أن يتفاقم تمزق الكفة المدورة ببطء أو قد يحدث بشكل مفاجئ.
تشمل أعراض تمزق الكفة المدورة ما يلي:
- آلام الكتف عند الراحة
- ألم عند رفع أو إنزال ذراعك
- نطاق انخفاض حركة الكتف
- ضعف كتفك
- إحساس تشقق مع حركة الكتف
سيقوم طبيبك بإجراء فحص بدني لتقييم هذه الأعراض. سيتضمن تقييمك تقييمًا لقوتك وإحساسك ومناطق الرقة. قد تخضع أيضًا لاختبارات تشخيصية ، مثل فحص الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
يمكن أن تكون الأوتار و / أو العضلات مهترئة أو ضعيفة أو ممزقة تمامًا. قد يكون لديك أيضًا تنكس الغضروف أو كسور العظام أو النتوءات العظمية.
يبدأ العلاج غالبًا بالعلاج المحافظ وقد يشمل الراحة والعلاج الطبيعي والأدوية المضادة للالتهابات عن طريق الفم أو الحقن.
يمكن للدموع الصغيرة في الكفة المدورة أن تلتئم. إذا لم تتحسن الأعراض الخاصة بك مع الإدارة غير الجراحية أو إذا كانت إصابتك شديدة لدرجة أنه من غير المحتمل أن تلتئم دون إجراء عملية ، فسوف يناقش طبيبك الخيارات الجراحية معك.
كيف تستعد
قبل الجراحة ، سيحصل الجراح على اختبارات التصوير لتخطيط الإجراء الخاص بك. يمكن أن يشمل ذلك وجهات نظر مختلفة لمفصلك. سيكون لديك أيضًا اختبارات ما قبل الجراحة للتحضير للتخدير ، بما في ذلك مخطط كهربية القلب (EKG) ، والأشعة السينية للصدر ، وتعداد الدم الكامل (CBC) ، ولوحة كيمياء الدم.
ستناقش أنت وطبيبك عملية التعافي ونوع الجراحة الأفضل لك وموقع الجرح وحجمه.
موقع
ستتم الجراحة في غرفة العمليات التي يمكن أن تقع في مستشفى أو مركز جراحي. إصلاح الكفة المدورة هو إجراء للمرضى الخارجيين ، لذلك ستأتي إلى موعدك من المنزل وتعود إلى المنزل في نفس اليوم.
ماذا ارتدي
يمكنك ارتداء أي شيء مريح في موعد الجراحة. سوف تحتاج إلى تغيير ملابسك إلى ثوب المستشفى لإجراء عمليتك.
نظرًا لأنه سيتم لف كتفك ووضعها في حمالة بعد الجراحة ، يجب عليك إحضار ملابس فضفاضة يمكنك أن تنزلقها فوق ضماداتك الجراحية لارتدائها في طريقك إلى المنزل.
طعام و شراب
يجب الامتناع عن الأكل والشرب بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق الجراحة المجدولة.
الأدوية
قد يطلب منك طبيبك التوقف عن بعض الوصفات الطبية المعتادة أو تعديلها لعدة أيام قبل الجراحة إذا كنت تتناول أدوية مميعة للدم أو أدوية مضادة للالتهابات.
ماذا أحضر
عندما تذهب إلى موعد الجراحة ، تحتاج إلى إحضار هويتك ومعلومات التأمين وطريقة الدفع إذا كان من المتوقع أن تدفع جزءًا من تكلفة الجراحة.
لن تتمكن من قيادة السيارة بنفسك إلى المنزل ، لذلك ستحتاج إلى وجود شخص معك يمكنه توصيلك إلى المنزل.
تغييرات نمط الحياة قبل العملية
قد يطلب منك طبيبك إراحة ذراعك لعدة أسابيع قبل الجراحة ، خاصة إذا كانت إصابتك ناتجة عن حركات متكررة مثل الرفع.
ماذا تتوقع في يوم الجراحة
عندما تذهب إلى موعدك الجراحي ، ستحتاج إلى تسجيل الدخول وملء استمارة الموافقة. قد تخضع لاختبارات ما قبل الجراحة في نفس اليوم ، بما في ذلك فحص صورة الدم الكاملة ، وكيمياء الدم ، واختبار البول ، والأشعة السينية على الصدر - حتى لو أجريت هذه الاختبارات من قبل.
قد يفحص طبيبك كتفك وحركتك في يوم الجراحة لتحديد ما إذا كان لديك أي تغييرات منذ آخر فحص بدني.
قبل الجراحة
ستذهب إلى منطقة ما قبل الجراحة ، حيث ستغير ملابسك. سيتم فحص درجة الحرارة والنبض وضغط الدم ومعدل التنفس ومستوى الأكسجين.
سيتم نقلك بعد ذلك إلى غرفة العمليات لإجراء الجراحة ، حيث ستضع الممرضة أنبوبًا وريديًا (IV ، في الوريد) في يدك أو ذراعك من أجل إعطاء دواء التخدير.
سيضع فريقك الجراحي ستارة فوقك ، لتكشف المنطقة التي سيضع طبيبك فيها شقك. سيتم تنظيف بشرتك لتقليل فرص الإصابة بالعدوى.
سيتم التحكم في الألم بالتخدير العام أو تخدير العصب الموضعي أو كليهما على الأرجح.
يتم حقن دواء التخدير العام في الوريد الخاص بك لتجعلك تنام ويمنعك من الحركة أو الإحساس. إذا كان لديك تخدير عام ، فسيقوم طبيب التخدير بوضع أنبوب في حلقك حتى تحصل على مساعدة ميكانيكية في التنفس.
يتم وضع التخدير الناحي لإصلاح الكفة المدورة بشكل عام لكتلة الضفيرة العضدية بين السلالات. قد يتم حقن الدواء المخدر بإبرة يتم إزالتها على الفور ، أو قد يترك طبيب التخدير قسطرة في مكانها أثناء الجراحة لاستمرار حقن مسكنات الألم.
أثناء الجراحة
ستبدأ الجراحة بعد بدء التخدير والتحقق من فعاليته.
سيُجري الجراح شقًا في كتفك ، ويعتمد حجمه على التقنية المستخدمة. سيتم وضع منظار مفصل صغير إذا كنت ستخضع لعملية تنظير المفصل.
قد تحتاج إلى إزالة النتوءات العظمية أو الأنسجة التالفة. قد يحتاج طبيبك إلى قطع النسيج الضام أو العضلات من أجل الوصول إلى تمزق في الرباط أو عضلة الكفة المدورة. عادة ، يتم قطع العضلة الدالية أثناء إصلاح الكفة المدورة المفتوحة أو المصغرة ، ولكن لا تحتاج العضلات إلى القطع لإصلاح الكفة المدورة بالمنظار.
سيتم إصلاح المنطقة المتضررة بالخيوط الجراحية أو قد يتم ربط الرباط الممزق بالعظم المقابل باستخدام مثبتات جراحية معدنية أو المراسي التي ستذوب بمرور الوقت.
إذا كنت تجري نقلًا للأوتار ، فسيتم أخذ وتر من منطقة أخرى من جسمك ، عادةً من العضلة الظهرية العريضة في ظهرك ، ويتم وضعها جراحيًا بدلاً من وتر الكفة المدورة الممزق.
بعد إصلاح الهياكل الممزقة ، سيقوم الجراح بإصلاح أي نسيج تم قطعه للوصول إليه جراحيًا. سيتم إغلاق جلدك بالخيوط الجراحية ، وسيتم وضع ضمادات على الجرح الجراحي.
عند اكتمال الجراحة ، سيتم إيقاف تخديرك أو عكسه وإزالة أنبوب التنفس. سيضمن فريق التخدير الخاص بك أنك مستقر وتتنفس بشكل مريح بمفردك قبل أن يتم نقلك إلى منطقة التعافي بعد الجراحة.
قد يتم وضع ذراعك في حمالة في غرفة العمليات أو عند الوصول إلى منطقة التعافي بعد الجراحة.
بعد الجراحة
أثناء استيقاظك بعد الجراحة ، سيستمر فريقك الطبي في مراقبة تنفسك ونبضك وضغط الدم والأكسجين. سوف تتلقى علاجًا للألم حسب الحاجة.
سيتم إعطاؤك تعليمات بخصوص العناية بالجروح ، والنشاط ، والتحكم في الألم ، ومتى وكيف تعيد تشغيل أي أدوية طُلب منك تعديلها قبل الجراحة.
من المحتمل أن يفحصك طبيبك للتأكد من أن الأمور تسير كما هو مخطط لها. إذا كنت لا تعاني من أي مضاعفات ، يجب أن تخرج للعودة إلى المنزل بعد بضع ساعات من الجراحة.
استعادة
سوف يستغرق شفاء الجرح من أربعة إلى ستة أسابيع بعد جراحة الكفة المدورة ، ومن أربعة إلى ستة أشهر للشفاء التام ، وسوف تحتاج إلى استخدام حمالة الذراع لعدة أسابيع ؛ سيخبرك طبيبك متى تتوقف.
بشكل عام ، كلما كانت الجراحة أكثر اتساعًا وفتحًا ، كلما استغرق الأمر وقتًا أطول للشفاء والتعافي. يرتبط وقت الشفاء الأقصر بإصلاح الكفة المدورة بالمنظار.
خلال فترة الشفاء والشفاء ، ستقابل طبيبك للحصول على مواعيد للمتابعة. سيقومون بفحص كتفك وتقييم نطاق حركتك وإزالة الغرز.
شفاء
أثناء التعافي ، قد تحتاج إلى تناول مسكنات الألم. تأكد من الاتصال بطبيبك إذا كنت تعاني من ألم شديد أو متفاقم.
تشمل العلامات التحذيرية للمضاعفات ما يلي:
- حمى
- ألم حاد
- تفاقم الألم
- نزيف أو خروج صديد من الجرح أو الضمادة
- احمرار حول كتفك
- الرقة والحنان
- تورم
- عدم القدرة على تحسين حركات كتفك حسب التوجيهات
اتصل بمكتب طبيبك إذا واجهت أيًا من هذه المشكلات.
خلال عملية الشفاء ، يجب أن تتأكد من الحفاظ على الضمادة وجرحك نظيفًا وجافًا. العناية به حسب التعليمات التي أعطيت لك عند الخروج.
نشاط
قد يُطلب منك الحد من حركات كتفك الجراحية في الأسبوع الأول إذا كنت قد خضعت لعملية تنظير المفصل ، وربما لعدة أسابيع بعد إجراء مفتوح. يمكن أن يؤثر ذلك على قدرتك على القيام بأشياء مثل القيادة والرعاية الذاتية والعمل.
سيُطلب منك زيادة مستوى نشاطك تدريجيًا حتى تتمكن من تحسين قوة كتفك وحركتك. تأكد من اتباع إرشادات فريقك الطبي فيما يتعلق بالأنشطة التي يمكنك القيام بها ومتى - وما هي العلامات التي يجب أن تدفعك للتوقف.
سيكون من الضروري إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي تحت الإشراف. في جلساتك ، ستشارك في حركات إيجابية وسلبية لتقوية كتفك ومنع تيبسه.
تعديلات نمط الحياة
بعد أن تلتئم تمامًا ، يجب أن تكون قادرًا على تحريك ذراعك بنطاق حركة محسّن وبدون ألم. من المهم أن تظل نشطًا لتجنب تصلب ذراعك.
ومع ذلك ، يجب عليك التوقف عن أي نشاط أو حركات متكررة قد تسبب إصابة أخرى. في حين أنه من المهم الاستمرار في الحركة ، إلا أنك تحتاج إلى التأكد من تجنب الضرر المستقبلي.
تحدث إلى طبيبك ومعالجك الفيزيائي حول التعديلات التي قد تحتاج إلى إجرائها في العمل أو في الرياضة لمنع المزيد من الإصابات.
جراحات مستقبلية محتملة
عادةً ما تكون جراحة إصلاح الكفة المدورة إجراءً لمرة واحدة بدون خطة لإجراءات متابعة أو خطوات جراحية إضافية.
ومع ذلك ، إذا كان تمزق الكفة المدورة ناتجًا عن حالة طبية مثل النتوءات العظمية أو التهاب المفاصل ، فقد تتعرض لإصابة أخرى أو مزيد من الضرر إذا لم يتم علاج الحالة بشكل صحيح.
يمكن أن يتطور التمزق المتكرر بعد سنوات من الإصلاح. بشكل عام ، من المرجح أن يؤدي الضرر الأكبر قبل الجراحة إلى تكرار الإصابة بعد إصلاح الكفة المدورة أكثر من الضرر الأقل خطورة قبل الجراحة.
كلمة من Verywell
يمكن أن تحسن جراحة إصلاح الكفة المدورة جودة حياتك إذا كنت تعاني من ألم أو نطاق محدود من الحركة بسبب تمزق الكفة المدورة. هناك العديد من الطرق الجراحية المستخدمة لهذا النوع من الإصلاح ، والطريقة المناسبة لك تعتمد على مدى ومكان الإصابة.
إذا قررت المضي قدمًا في جراحة إصلاح الكفة المدورة ، فستحصل على فترة إعادة تأهيل مع وجود قيود على حركة ذراعك ، يليها زيادة تدريجية في حركة الذراع والعلاج الطبيعي قبل أن تصل إلى الشفاء التام. من المهم الخوض في هذه الجراحة بفهم كامل لما ينطوي عليه الشفاء.
-symptoms-and-diagnosis.jpg)
