جراحة شفا الورك: هل هي العلاج الصحيح؟

لقد أصبح جراحو العظام أفضل في فهم مصادر الألم ، وزادت التكنولوجيا من قدرتنا على تشخيص الحالات التي لم يتم اكتشافها سابقًا. أحد مصادر آلام الورك والأربية التي يتم تشخيصها بشكل أكثر شيوعًا هو تمزق الورك الشفا.

شفا الورك عبارة عن حلقة من الغضروف تحيط بمقبس مفصل الورك ذي الكرة والمقبس. غالبًا ما يشبه تمزق الغضروف المفصلي في مفصل الركبة ، فقد يكون تمزق الورك مصدرًا للألم وعدم الراحة في مفصل الورك.

نظرًا لأننا اكتسبنا فهمًا أفضل لتشريح مفصل الورك ، وحسّنت التكنولوجيا مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) قدرتنا على رؤية التشوهات ، فقد حددنا مصادر أكثر تحديدًا للألم حول الورك. أحد الهياكل التي غالبًا ما يتم تحديدها كمصدر لألم الورك هو شد الورك.

الورك لابروم

مفصل الورك هو مفصل كروي ومقبض عند تقاطع الجزء العلوي من عظم الفخذ والحوض. على عكس مفاصل الكرة والمقبس الأخرى مثل الكتف ، يحتوي الورك على تجويف عميق ومستقر للغاية.

الشفا هو صفعة من الغضروف تصنع حلقة حول حافة تجويف الورك. هذا يساعد على تعميق التجويف ، بينما يكون أيضًا مرنًا (على عكس عظم التجويف) للسماح ببعض الحركة.

تميل شفا الورك ، مثل الأنواع الأخرى من الغضاريف ، إلى مشاكل في الشفاء من الإصابة. تفتقر أنسجة الغضروف إلى إمدادات دم جيدة ، وبالتالي لا تتمتع بالقدرة على الشفاء بعد حدوث التلف.

بمجرد تلف الشفا ، تميل إلى إظهار علامات التلف التي قد لا يتم إصلاحها بمرور الوقت.

دموع الورك لابروم

عندما يتلف شفا مفصل الورك ، يشير الناس عمومًا إلى هذا الضرر على أنه "تمزق في الشفا". على الرغم من استخدام هذه اللغة لوصف أي إصابة في شفا الورك ، فإن تمزقات شفا الورك تأتي في مجموعة متنوعة من الأشكال والأحجام والأنواع.

ليس كل تمزق الشفا هو نفسه ، ويمكن أن يختلف علاج تمزق الشفا بشكل كبير.وعلاوة على ذلك ، يأتي المرضى في أنواع عديدة مع توقعات مختلفة للشفاء ومستويات اهتمام مختلفة بالعلاجات المختلفة.

الأهم من ذلك ، غالبًا ما تُرى تمزقات الشفا في تحديد الأضرار الأخرى لمفصل الورك بما في ذلك التهاب المفاصل والنتوءات العظمية. إن تمزق الشفا في مكان التهاب مفصل الورك لا يشبه تمزق الشفا كإصابة معزولة.

عندما يتم التفكير في الجراحة لتمزق الشفا الوركي ، فإن الطريقة الأكثر شيوعًا لمعالجة ذلك هي من خلال العلاج بالمنظار. أجريت أولى جراحات الورك بالمنظار في الثمانينيات وأصبحت اليوم إجراءً جراحيًا يتم إجراؤه بشكل روتيني.

بين عامي 1999 و 2009 ، زادت الجراحة التنظيرية لمفصل الورك بمقدار 18 ضعفًا ، بزيادة قدرها 365٪ بين عامي 2004 و 2009.

تنظير مفصل الورك

جراحة الورك بالمنظار هي إجراء جراحي للمرضى الخارجيين يتم إجراؤه غالبًا تحت التخدير العام. يضع الجراح كاميرا تليفزيونية صغيرة مع مصدر ضوء متصل في مفصل الورك ، ومن خلال شق صغير منفصل يمكنه وضع أدوات لمعالجة تمزق الشفا الوركي.

العلاجات القياسية لمعالجة تمزق الشفا الوركي هي إما إصلاح أو تقليم الجزء الممزق أو في بعض الحالات إعادة بناء الشفا. عادةً ما يعتمد قرار كيفية معالجة التمزق على عوامل تشمل نوع التمزق وموقعه.

جراحة الورك بالمنظار لا تخلو من المخاطر المحتملة. تشمل هذه المخاطر مشاكل مثل العدوى والألم المستمر وإصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية. عند التفكير في أي علاج جراحي ، من المهم تقييم مخاطر الجراحة وفوائدها.

فيصبح السؤال إذن هل العلاج الجراحي أفضل أم أسوأ من العلاج غير الجراحي؟ نظرًا لأننا نعلم أن تمزقات الشفا لا تميل إلى الشفاء ، فإن العديد من الناس يفترضون أنهم إذا كانوا يريدون معالجة الألم ، فإن الإجراء الجراحي هو خيارهم الوحيد. لكن هل هذا هو الحال بالفعل؟

نتائج العلاج الجراحي

أبلغ عدد من الدراسات عن نتائج جيدة على المدى القصير بعد جراحة الورك بالمنظار. وجدت معظم هذه الدراسات أن الأشخاص الذين خضعوا لتنظير مفصل الورك لديهم تسكين جيد للألم في الأشهر والسنوات لمتابعة العلاج الجراحي.

تميل هذه النتائج إلى الصمود بمرور الوقت ، خاصةً في المرضى الذين ليس لديهم أي علامات لالتهاب المفاصل ، ويكون الأشخاص راضين عن علاجهم. يدعم هذا الدليل بالتأكيد النظر في العلاج الجراحي ، لكن القليل فقط من الدراسات قد قارنت ما إذا كان العلاج الجراحي أفضل من العلاج غير الجراحي.

قامت إحدى الدراسات التي أجريت على حوالي 100 من المجندين العسكريين الذين أصيبوا بتمزقات في الورك بتعيينهم عشوائيًا إما للحصول على جراحة أو علاج غير جراحي. بعد عامين من اكتمال العلاج ، لم يكن هناك فرق كبير بين مجموعات الأفراد الذين عولجوا جراحياً مقابل أولئك الذين عولجوا بطريقة غير جراحية.

هذا لا يعني أن الجميع قد تحسنوا ، هذا يعني فقط أن عددًا متساويًا تقريبًا من المرضى تحسنوا بالعلاج غير الجراحي كما هو الحال مع العلاج الجراحي. ومع ذلك ، فإن 70 ٪ من المرضى الذين لم يخضعوا لعملية جراحية انتهى بهم الأمر إلى الخضوع لعملية جراحية في وقت لاحق.

دموع Labral بعد سن 40

كان هناك أيضًا جدل حول علاج المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من تمزق الشفا. يجب التعامل مع هؤلاء المرضى بحذر شديد عند التفكير في تنظير مفصل الورك.

في حين أن هناك بعض المواقف حيث يمكن للأشخاص في منتصف العمر أن يجدوا تسكينًا جيدًا للألم من خلال جراحة الورك بالمنظار ، إلا أن العديد منهم لا يمتلكون تحسينات في هذا النوع من الجراحة.

أظهرت الدراسات أن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا لديهم معدل أعلى من التهاب المفاصل التدريجي لمفصل الورك ، ومن المحتمل أن يكون التمزق الشفاوي علامة مبكرة على التهاب المفاصل في الورك. وينتهي الأمر بحوالي 20٪ من هؤلاء المرضى في نهاية المطاف إلى الإصابة بالورك جراحة الاستبدال في غضون عام ونصف من الخضوع لجراحة تنظير مفصل الورك.

كما هو الحال مع العديد من الإجراءات الجراحية الناشئة ، بما في ذلك تنظير مفصل الورك ، يعمل جراحو العظام باستمرار على تحسين فهم المرضى الذين من المرجح أن يستفيدوا من التدخل الجراحي وأيهم لا يستفيدون منه.

من الواضح أنه ليس كل فرد يعاني من تمزق الشفا الوركي يحتاج إلى جراحة تنظيرية في الورك. في الواقع ، قد يكون العلاج غير الجراحي في كثير من الحالات بنفس الفعالية ، وأحيانًا أكثر فاعلية من التدخل الجراحي ، والعمل على تحديد المرضى الأكثر احتمالا للاستفادة هو عملية مستمرة.

من الواضح أنه في جميع الحالات تقريبًا ، يجب محاولة العلاج غير الجراحي أولاً ويجب اعتبار المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا بحذر شديد عند العلاج الجراحي.

كلمة من Verywell

لا شك أن جراحة الورك بالمنظار تلعب دورًا مهمًا في علاج إصابات الشفا الوركية. ومع ذلك ، يمكن للعديد من المرضى أن يجدوا علاجًا فعالًا بنفس القدر مع العلاج غير الجراحي. في جميع السيناريوهات تقريبًا ، يجب محاولة العلاج غير الجراحي قبل التفكير في الجراحة بالمنظار.

أظهرت الدراسات أنه عند مقارنة العلاج الجراحي وغير الجراحي ، فإن النتائج لا تختلف كثيرًا بين هاتين المجموعتين ؛ يؤدي كلا العلاجين إلى تحسن الأعراض ، وهناك حالات تكون فيها العلاجات غير الجراحية غير فعالة ، ويمكن التفكير في الجراحة.

المرشح المثالي للعلاج الجراحي هو أقل من 40 عامًا ولا تظهر عليه علامات التهاب المفاصل في مفصل الورك.