في السنوات الأخيرة ، أصبحت مغفرة التهاب المفاصل الصدفي (PsA) موضوعًا مهمًا للبحث الطبي. وجد الباحثون أن التشخيصات المبكرة والتحكم الأفضل للأعراض والتقدم في العلاجات تجعل من السهل على الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي أن يعيشوا حياة طبيعية وخالية من الألم.
اقرأ عن كيفية تحديد مغفرة PsA وكيف تبدو بحيث يمكنك إدارة توقعاتك والعمل على منع أعراض المرض من العودة.
صور eclipse_images / جيتي
ما هو التهاب المفاصل الصدفي؟
التهاب المفاصل الصدفي هو نوع من التهاب المفاصل المناعي الذاتي المرتبط بالتهاب المفاصل والجلد. تؤثر PsA على المفاصل والهياكل المحيطة. يمكن أن يسبب التهابًا حيث تلتصق الأوتار والأربطة بالعظام (أحد الأعراض يسمى التهاب الارتكاز) ، والتهاب أصابع القدم أو الأصابع (أحد الأعراض يسمى التهاب الدكتايل) ، والتهاب بطانة المفصل المحيطي (التهاب الغشاء المفصلي) ، والتهاب العمود الفقري (التهاب الفقار).
تؤثر PsA أيضًا على الأظافر ، مما يتسبب في التنقر (فجوات صغيرة في سطح الظفر). عادة ما ترتبط PSA بالصدفية ، وهي حالة تتكوّن فيها خلايا الجلد وتشكل قشورًا وبقع جافة ومثيرة للحكة. تساعد هذه الأعراض على تمييزه عن الأنواع الأخرى من التهاب المفاصل ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) ، وهو مرض مناعي ذاتي آخر يهاجم فيه الجهاز المناعي المفرط عن طريق الخطأ المفاصل ، وفي الحالات الشديدة ، الأعضاء.
وفقًا لبيانات من كليفلاند كلينك ، يتراوح انتشار PsA من 0.3٪ إلى 1٪ ، والأشخاص المصابون بالصدفية الموجودة مسبقًا هم الأكثر عرضة للإصابة بمرض الصدفية. وغالبًا ما يتم تشخيصه في منتصف العمر (من 30 إلى 50 عامًا) ولكن أي شخص في أي عمر يمكن أن يصاب بمرض بسا. تتأثر النساء والرجال بشكل متساوٍ ، كما أن الأشخاص المنحدرين من أصل شمال أوروبا لديهم مخاطر متزايدة. تلعب الوراثة أيضًا دورًا ، خاصةً التاريخ العائلي للإصابة بـ PsA أو الصدفية.
تختلف شدة ومسار PsA من شخص لآخر. يعاني بعض الأشخاص من أعراض خفيفة بينما يعاني البعض الآخر من نشاط مرض شديد يؤدي في النهاية إلى تلف المفاصل و / أو الإعاقة. يعد المرض العدواني أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم مشاركة أكبر للمفاصل في وقت مبكر ، أو مشاركة جلدية واسعة النطاق ، أو تاريخ عائلي قوي من الصدفية ، أو ظهور المرض قبل سن العشرين.
يعد التشخيص والعلاج المبكر أمرًا حيويًا لتخفيف الألم والالتهاب ، ومنع إصابة المفاصل وتلفها التدريجي ، وزيادة إمكانية هدوء المرض.
تحديد مغفرة PsA
يعرّف أخصائيو الروماتيزم (الأطباء المتخصصون في حالات التهاب المفاصل) مغفرة PsA بأنها حالة "الحد الأدنى من نشاط المرض" بشكل عام ، هناك نوعان من الهدوء في PsA: محرض بالأدوية وخالي من الأدوية.
- تشير مغفرة الأدوية إلى الحد الأدنى من نشاط المرض أثناء تناول الدواء.
- الهدوء الخالي من الأدوية ، على الرغم من ندرته ، هو الراحة الكاملة لألم المفاصل وتورمها دون مساعدة الأدوية.
يعتمد تحديد الهدأة على معايير محددة ، والتي تتضمن خمسة مجالات إكلينيكية: التهاب الغشاء المفصلي ، والتهاب الارتكاز ، والتهاب الأصابع ، والتهاب الفقار ، وتورط الأظافر و / أو الجلد.
- يشير التهاب الغشاء المفصلي إلى التهاب الغشاء الزليلي ، وهو الغشاء الذي يبطن معظم المفاصل. هذه الحالة مؤلمة ، خاصة مع الحركة. تنتفخ المفاصل بسبب تراكم السائل الزليلي.
- يسبب التهاب المفاصل التهابًا حيث تلتصق الأوتار والأربطة بالعظام.
- يسبب التهاب الدكتيل التهابًا حادًا في أصابع اليدين والقدمين. يؤدي الانتفاخ إلى تشابه الأرقام مع النقانق. إذا كان التورم شديدًا ، يمكن أن تصبح الأصابع متيبسة لدرجة أن الشخص لم يعد قادرًا على تكوين قبضة.
- يشير التهاب الفقار إلى التهاب العمود الفقري والمفاصل المرتبطة به.
- إصابة الأظافر و / أو الجلد: وفقًا لمؤسسة الصدفية الوطنية ، يعاني ما يصل إلى 86٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي من صدفية الأظافر ، والتي تشمل التنقر (فجوات في الأظافر) ، وتشوه في شكل الأظافر ، وسماكة الأظافر ، وانحلال الظفر (فصل الظفر من فراش الظفر) ، وتغير اللون ، يظهر عادة كعدوى فطرية. أكثر من 80٪ من المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي يعانون من إصابة في المفاصل والجلد. والحاجة المتزايدة للرعاية الطبية. تشمل مشاكل الجلد التي تسببها PsA لويحات الصدفية التي تظهر على الجلد ، وخاصة على الركبتين والمرفقين واليدين والقدمين وأسفل الظهر وفروة الرأس. قد تكون اللويحات مثيرة للحكة ومؤلمة وتنزف. تختلف في الحجم وتتحد معًا لتغطية مناطق كبيرة من الجلد.
يعتبر الانخفاض الكبير في هذه الأعراض - أو الحد الأدنى من نشاط المرض - مغفرة من PsA.
بالإضافة إلى المساعدة في التأكد من مغفرة المرض ، فإن هذه المجالات السريرية مهمة في كل من التشخيص والعلاج.
أهداف العلاج
في العقد الماضي ، أصبح العلاج إلى الهدف (T2T) هو النهج الموصى به لعلاج PsA. العلاج إلى الهدف في PsA يعني تحديد أهداف اختبار محددة - إما مغفرة أو نشاط مرض منخفض - وتعديل العلاج لتحقيقها. بالإضافة إلى ذلك ، أصبحت العديد من العلاجات العلاجية الجديدة متاحة للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.
ذكرت دراسة واحدة عام 2018 في المجلة ،أبحاث وعلاج التهاب المفاصلنظرت في حالة المرض السريرية للأشخاص الذين يعانون من مرض PSA الذين عولجوا في عيادة خارجية خلال السنوات من 2008 إلى 2017. تضمنت الدراسة النرويجية جمع البيانات ، بما في ذلك التركيبة السكانية ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) وفحص الدم لبروتين سي التفاعلي (CRP) للتحقق من مستويات الالتهاب ، والتدابير السريرية لنشاط المرض على أساس الشدة ، ونشاط المرض ، ونشاط المرض المعدل ، وتقييمات الباحثين ، والنتائج التي يبلغ عنها المريض للوظيفة ، والألم ، واستخدام الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARD).
دراسة سابقة من عام 2010 ، ذكرت أيضًا فيأبحاث وعلاج التهاب المفاصل، فحص معدلات مغفرة لدى الأشخاص المصابين بـ PsA الذين عولجوا بعلاج عامل نخر الورم ألفا (TNFα). مثبطات TNF تكبح الاستجابة لعامل نخر الورم (TNF) ، وهو بروتين يشكل جزءًا من عملية الالتهاب. ما وجده الباحثون هو أنه حتى مع توافر الأدوية عالية الفعالية مثل العلاجات البيولوجية ، هناك حاجة لتحسين معدلات الشفاء. علاوة على ذلك ، يجب أن تساعد خيارات العلاج الأحدث وتطوير إجراءات قابلة للتحقيق وصحيحة في تحسين احتمالات الهدوء.
الدراسة التي أجراها باحثون من كلية دبلن الجامعية بأيرلندا حللت مجموعة من الأشخاص الذين حضروا عيادة بيولوجية من نوفمبر 2004 إلى مارس 2008. كان المرضى يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي أو PsA. تضمنت معايير التقييم التركيبة السكانية ، واستخدام DMARD السابق ، وتعداد المفاصل المؤلمة والمتورمة ، وتيبس الصباح ، ودرجة الألم ، وتقييم المريض ، وعمل الدم CRP ، واستبيانات التقييم الصحي. بعد 12 شهرًا من العلاج بمثبطات عامل نخر الورم ، حقق 58٪ من مرضى PsA هدوءًا ، مقارنة بـ 44٪ فقط من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. كما تم فحص مستويات بروتين سي التفاعلي ، ولاحظ الباحثون أن مستويات الالتهاب كانت أقل بكثير بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. PsA.
تحقيق الغفران
يعني الهدوء في مرض الروماتيزم الصدفي عدم وجود علامات نشاط المرض ، والتي يمكن أن تشمل الأعراض وعلامات الالتهاب في الدم. في الأشخاص الذين يعانون من مرض طويل الأمد أو نشاط مرض منخفض أو علامات مرضية قليلة ، يكون هذا هدفًا معقولًا.
نهج العلاج القياسي لـ PsA هو T2T. الهدف من T2T في PsA هو مغفرة أو مرض غير نشط. يتضمن التهاب المفاصل الصدفي T2T تعديل الدواء بمرور الوقت لتحقيق هدف محدد مسبقًا ، وعادة ما يكون مغفرة. هذه العملية مستمرة وتتضمن تعديلًا متكررًا للعلاج ليقترب من هدف التعافي أو انخفاض نشاط المرض.
اعتمادًا على الصحة العامة للشخص ومستوى نشاط المرض ، يمكن أن تكون المراقبة متكررة كل شهر أو كل بضعة أشهر. في كل زيارة ، سيقوم طبيبك بالتقييم لمعرفة ما إذا كنت تحقق الهدف المنشود. إذا لم يتم تحقيق الهدف ، يمكن زيادة جرعة الدواء ، أو إضافة أدوية جديدة ، أو تحويل الدواء إلى فئة مختلفة من الأدوية.
ذكرت إحدى الدراسات في منشور ديسمبر 2015 منالمشرطضع نهج T2T على المحك. في هذه التجربة ، تم اختيار 206 مريضًا مصابين ببرنامج PSA بصورة عشوائية لتلقي رعاية قياسية أو إدارة تحكم صارمة لمدة 48 أسبوعًا. كانت مجموعة المراقبة المشددة تقابل أطبائها مرة واحدة في الشهر وكانت لديها أهداف محددة مسبقًا وبروتوكول علاج محدد يشمل DMARDs ، وكان الهدف النهائي هو الحد الأدنى من نشاط المرض. تم فحص هؤلاء في مجموعة الرعاية القياسية من قبل أطبائهم كل 12 أسبوعًا وتم علاجهم على النحو الذي يعتبره أطبائهم مناسبين بدون بروتوكول محدد أو هدف علاجي محدد.
أظهرت النتائج أنه مقارنة بالمجموعة الضابطة ، كان من المرجح أن يحقق هؤلاء في المجموعة الضابطة (T2T) تحسنًا في كل من أعراض المفاصل والجلد.
مغفرة خالية من المخدرات
في حين أن عددًا قليلاً فقط من الدراسات الحديثة قد تناولت مغفرة PsA ، يتفق معظم الباحثين على أن بدء علاج PsA في أقرب وقت ممكن يزيد من فرصة مغفرة ويمكن أن يزيد من احتمال حدوث مغفرة دائمة. ومع ذلك ، نظرًا لأن معدلات الانتكاس مرتفعة جدًا عند إيقاف علاج PsA ، نادرًا ما يتم تحقيق مغفرة خالية من الأدوية. تم الإبلاغ عن نتائج دراسة عام 2015 فيحوليات الأمراض الروماتيزميةادعم هذه الفكرة.
لاحظت الدراسة الألمانية أن 26 مريضًا من مرضى PsA لمدة ستة أشهر كانوا يتناولون الميثوتريكسات أو مثبطات عامل نخر الورم. لم يكن لدى هؤلاء المرضى آلام في المفاصل أو أعراض في الجهاز العضلي الهيكلي وبعض تورط الجلد. ووجد الباحثون أن معدل الإصابة بالمرض كان مرتفعًا بعد التوقف عن العلاج ، مما أثر على 20 من المرضى.
خلص الباحثون إلى أن وقف العلاج - حتى في الأشخاص الذين يعانون من مغفرة لأكثر من ستة أشهر - لم يكن واقعيا لأن معدل النوبات (فترات نشاط المرض المرتفع) في PsA يكون أعلى عندما لا يتناول الشخص الأدوية.
كلمة من Verywell
هذه ليست علاجًا لالتهاب المفاصل الصدفي. إذا كنت محظوظًا بما يكفي لتجربة مغفرة ، فمن المحتمل أن يرغب طبيبك في الاستمرار في تناول الأدوية. يمكن أن يساعد إجراء تغييرات في نمط الحياة أيضًا في منع عودة الأعراض. قد يشمل ذلك حماية المفاصل ، وإدارة الوزن ، واتباع نظام غذائي صحي ، وتمارين صديقة للمفاصل ، مثل السباحة والمشي وركوب الدراجات.
بدء العلاج في أقرب وقت ممكن سوف يبطئ المرض ويجعل الشفاء ممكنًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع العلاج المبكر القوي تلف المفاصل والعجز ويؤدي إلى نظرة أفضل على المدى الطويل. يمكنك زيادة احتمالات هجوعك من خلال العمل عن كثب مع أخصائي أمراض الروماتيزم وتناول جميع العلاجات على النحو الموصوف.
يمكن أن تستمر مغفرة PsA أسابيع أو شهور أو حتى سنوات. لكن الهدوء لن يكون دائمًا وقد تعود الأعراض فجأة. إذا حدث هذا ، تحدث إلى طبيبك في أقرب وقت ممكن.
ما هو بالضبط مرض الصدفية؟
