تشخيص وعلاج كسور الكعب الخلفي

مفصل الكاحل هو مفصل معقد من ثلاثة عظام تعرف باسم الشظية ، والساق ، والكاحل. يشار إلى عظمة القصبة عمومًا باسم عظم القصبة ، في حين أن الشظية هي عظم الساق الرقيق المجاور لها. في هذه الأثناء ، فإن الكاحل هو العظم الموجود بين الظنبوب والشظية والكعب الذي يشكل الرابط الأساسي بين أسفل الساق والقدم وهو حيوي للحركة والتوازن.

نظرًا لأن الكاحل عرضة للالتواء والضغط ، فإن كسر هذه العظام ليس نادرًا ويمكن أن يكون من الصعب أحيانًا علاجه.

تشريح كسر الكاحل

عندما يصف معظم الناس كسرًا في الكاحل ، فإنهم يقصدون عمومًا أنه يشمل الأجزاء السفلية من القصبة و / أو الشظية. تشمل بعض الكسور كلا العظمين. البعض الآخر يؤثر على واحد فقط. قد يحدث الكسر نفسه على الأطراف المنتفخة للعظام المعروفة باسم Malleoli ، والتي تشمل:

• الكعب الإنسي على الجانب الداخلي من الكاحل في نهاية الظنبوب
• الكعب الوحشي على الجانب الخارجي من الكاحل في نهاية الشظية
• الكعب الخلفي يقع على الجانب الخلفي السفلي من الساق

من بين هؤلاء ، فإن الكعب الخلفي هو الهيكل الأقل عرضة للكسر من تلقاء نفسه. تعتبر الفواصل المعزولة نادرة ، وعندما تحدث ، يكون من الصعب تقليلها (إعادة ضبطها) وتثبيتها (الاستقرار).

كسور الكعب الخلفي

يمكن أن تشكل كسور الكعب الخلفي تحديًا لجراح العظام نظرًا لأن نمط الكسر غالبًا ما يكون غير منتظم. يمكن أن تتفتت إلى أجزاء متعددة وغالبًا ما يصعب تشخيصها. علاوة على ذلك ، هناك القليل من الإجماع حول أفضل السبل لتثبيت الكسر بمجرد إعادة ضبطه.

بشكل عام ، توصف هذه الإصابات بأنها كسور عظم الظنبوب (بلافوندإحالة جزء من القصبة حيث يحدث مفصل المفصل). ولأن النسيج رقيق نسبيًا هناك ، فليس من غير المألوف أن يكون لديك كسر مفتوح (كسر فيه الجلد).

أخيرًا ، تمثل كسور الكاحل الخلفية المعزولة حوالي 1 ٪ فقط من كسور الكاحل.

في كثير من الأحيان ، تحدث الفواصل عندما يتم أيضًا تضمين الكعب الإنسي والجانبي. يشار إلى هذا عادةً على أنه كسر ثلاثي الأضلاع يتم فيه كسر جميع الهياكل العظمية الثلاثة. تعتبر إصابة خطيرة غالبًا ما تكون مصحوبة بتلف في الأربطة وخلع في الكاحل.

العلاج والتشخيص

نظرًا لندرة حدوث كسر معزول من هذا النوع ، فإن التشخيصات تكون أحيانًا مفقودة أو غير حاسمة. في حالة الاشتباه في ذلك ، يُفضل التصوير المقطعي المحوسب (CT) بشكل عام على الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يسمح الفحص بالأشعة المقطعية للجراح برؤية عدد الشظايا الموجودة بوضوح ويساعد في تحديد مكان الجزء الرئيسي. سيكون هذا الجزء حيث سيتم تركيز جهود التثبيت.

غالبًا ما تكون الجراحة مطلوبة لضمان وضع الشظايا بشكل صحيح. مع ما يقال ، لا يزال هناك جدل حول متى يكون ذلك مناسبًا. تقليديا ، أوصى الجراحون منذ فترة طويلة بإجراء عملية جراحية في حالة إصابة أكثر من 25 ٪ من الكاليولي.

اختلفت الأمور قليلاً الآن حيث اتفق معظم الجراحين على أن حجم الشظية ليس هو العامل الحاسم. بدلاً من ذلك ، يجب إجراء الجراحة إذا تسبب كسر الكاحل الخلفي في عدم استقرار مفصل الكاحل ، بغض النظر عن حجم الكسر أو مكانه.

بشكل عام ، فإن أفضل طريقة لإعادة وضع العظام هي من خلال شق في مؤخرة الكاحل. يسمح هذا للجراح بإعادة وضع الأجزاء وتثبيتها باستخدام الألواح والمسامير. في بعض الحالات ، لن يحتاج العظم إلى إعادة وضعه ، ويمكن تثبيت الجزء دون جراحة.

إعادة تأهيل

إعادة التأهيل مماثلة لتلك المستخدمة في أنواع أخرى من كسر الكاحل. عادةً ما يقوم الجراحون بتثبيت الكاحل والسماح للشقوق بالتعافي قبل بدء العلاج الطبيعي. هذا هو السبب في أن الرعاية بعد الجراحة تتطلب غالبًا عدم تحمل الكاحل للوزن لمدة ستة أسابيع.

ستركز المرحلة الأولى من إعادة التأهيل على استعادة الحركة لمفصل الكاحل ، تليها تمارين تحمل الأثقال بمجرد أن يبدأ الكسر في التعافي. يتراوح إجمالي وقت الشفاء من أربعة إلى ستة أشهر ، على الرغم من أنه قد يستغرق وقتًا أطول للإصابات الأكثر خطورة.

على الرغم من أنه من غير المألوف ، في بعض الحالات ، قد يحتاج الأشخاص إلى الخضوع لعملية جراحية لإزالة الأجهزة الجراحية في وقت لاحق على الطريق.