برنامج Medicare هو برنامج فيدرالي يوفر الرعاية الصحية لكبار السن الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر والأشخاص ذوي الإعاقات المؤهلة بغض النظر عن العمر. لكي تكون مؤهلاً ، يجب أن تكون مواطنًا أمريكيًا أو مقيمًا قانونيًا في الولايات المتحدة لمدة خمس سنوات متتالية على الأقل ، بما في ذلك العام السابق للتقدم بطلب للحصول على تغطية Medicare.
وقع الرئيس ليندون جونسون كقانون في عام 1965 ، وكان برنامج Medicare في البداية مكونًا من جزأين فقط. يُشار إلى الجزء أ والجزء ب على أنه برنامج Medicare الأصلي ، ويغطي تكاليف الرعاية الأساسية في المستشفى وتكاليف العيادات الخارجية على التوالي. منذ ذلك الوقت ، توسع البرنامج ليشمل المزيد من "الأجزاء" ومع ذلك ، المزيد من الفوائد.
رسم توضيحي بريانا جيلمارتين ، فيريويلسيساعدك فهم أجزاء برنامج Medicare وكيفية عملها معًا في التسجيل للحصول على التغطية بطريقة من شأنها تحسين الرعاية التي تتلقاها.
يلبي برنامج Medicare احتياجات أكثر من 60 مليون أمريكي. ومع بلوغ عدد من مواليد ما يقرب من 10.000 عامًا 65 عامًا كل يوم حتى عام 2030 ، يستمر عدد الأشخاص في برنامج Medicare في النمو.
ميديكير الجزء أ: تغطية المستشفى
الجزء أ هو تأمين المستشفى الخاص بك. وهي تدفع نفقات المستشفى ، ورعاية المسنين ، وإقامات مرفق التمريض الماهر ، وإقامات مرفق إعادة التأهيل ، وحتى بعض خدمات الرعاية الصحية المنزلية.
لا تفترض أن هذا يعني أنه سيتم دفع كل شيء على المدى الطويل. لدى Medicare قواعد صارمة تحد من المدة التي ستغطي فيها هذه الخدمات ، إن وجدت.
يمكن أن تصبح الإقامة في المستشفى باهظة الثمن. يبلغ متوسط تكلفة الإقامة في المستشفى لمدة ثلاثة أيام حوالي 30 ألف دولار ، وبفضل برنامج ميديكير ، يدفع الملتحقون فقط 1،484 دولارًا للخصم في عام 2021.
ميديكير الجزء ب: التغطية الطبية
الجزء ب هو تأمينك الطبي. يغطي مجموعة متنوعة من الخدمات الطبية بما في ذلك زيارات الطبيب ، وركوب سيارة الإسعاف ، واختبارات الفحص الوقائي (على سبيل المثال ، للسرطان وأمراض القلب) ، ومستلزمات مرض السكري ، والمعدات الطبية المعمرة ، ودراسات التصوير ، والاختبارات المعملية ، والأدوية المحدودة ، واللقاحات ، وزيارات العافية ، والمزيد .
سيكون الجزء الأكبر من الرعاية الصحية التي تتلقاها في العيادات الخارجية ، أي خارج المستشفى. يمكن أن يكون هذا في مكتب الطبيب أو المختبر أو منشأة الأشعة أو أي عدد من المواقع. حتى إذا تم تقديم الخدمة من الناحية الفنية في المستشفى (على سبيل المثال ، يتم إجراء الأشعة السينية في قسم الأشعة بالمستشفى) ، فإن Medicare لا يعتبرها رعاية بالمستشفى إلا إذا تم إدخالك كمريض داخلي.
برنامج Medicare الجزء ج: ميزة Medicare
تعد ميزة Medicare Advantage ، المعروفة سابقًا باسم Medicare + Choice ، بديلاً لبرنامج Medicare الأصلي الذي تمت إضافته إلى البرنامج في عام 1997. يمكنك إما اختيار Original Medicare (الجزأين A و B) أو الجزء C. لا تسمح لك الحكومة بالحصول على كليهما .
يتم تقديم خطط Medicare Advantage من قبل شركات التأمين الخاصة التي وقعت عقودًا مع الحكومة الفيدرالية. توافق هذه الخطط على تغطية كل ما يفعله برنامج Medicare الأصلي ، لكنها قد تقدم أيضًا خدمات إضافية تسمى المزايا التكميلية.
في عام 2018 ، اختار أكثر من 20 مليون أمريكي خطط Medicare Advantage بدلاً من Original Medicare للتأكد من أنهم قاموا بتوسيع نطاق التغطية للخدمات التي يحتاجون إليها. تأتي خطط Medicare Advantage بتكلفة إضافية للمستفيدين الذين يدفعون عادةً أقساط شهرية أعلى مما يدفعونه في Original Medicare.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك أنواع أخرى من خطط الرعاية الصحية Medicare. قد توفر هذه كلاً من الجزء أ والجزء ب ، لكن الكثير منها يوفر تغطية الجزء ب فقط. النوع الأول هو خطة تكلفة Medicare ، المتوفرة في مناطق معينة من الولايات المتحدة.
الجزء د من برنامج ميديكير: تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية
الجزء د هو تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية والتي تم توقيعها لتصبح قانونًا في عام 2003 في عهد الرئيس جورج دبليو بوش ولكنها دخلت حيز التنفيذ في عام 2006. على غرار ميديكير أدفانتج ، تدير شركات التأمين الخاصة هذه الخطط ولكن يجب أن تفي بالإرشادات القياسية التي وضعتها الحكومة الفيدرالية.
تحتوي كل خطة على كتيب وصفات مختلف للأدوية ويجب على كل مستفيد من برنامج Medicare تحديد الخطة التي تناسب احتياجاته بشكل أفضل. لا توجد خطة واحدة تغطي جميع الأدوية.
أفاد مكتب الإحصاء الأمريكي أن متوسط الأمريكيين يملأون 12.2 وصفة طبية سنويًا. يرتفع هذا الرقم إلى 27.8 وصفة طبية سنويًا لمن هم فوق 65 عامًا. من السهل معرفة مدى السرعة التي يمكن أن تزيد بها تكاليف الأدوية الموصوفة.
الخطط التكميلية للرعاية الطبية: Medigap
بالنسبة لأولئك الذين يريدون تغطية إضافية ، يمكن أن تكون خطة Medicare التكميلية ، والمعروفة أيضًا باسم خطة Medigap ، شيئًا يجب مراعاته. هذه الخطط ليست جزءًا رسميًا من برنامج Medicare ، على الرغم من أن مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) تقوم بتوحيد ما تغطيه. خطط Medigap هي نفسها في جميع الولايات باستثناء ماساتشوستس ومينيسوتا وويسكونسن.
لا تضيف خطط Medigap في الواقع مزايا إضافية إلى تغطية Medicare الخاصة بك. ما يفعلونه هو المساعدة في سداد التكاليف التي يتركها برنامج Medicare على الطاولة ، مثل الخصومات والتأمين المشترك والمدفوعات المشتركة ، بل وقد يضيفون تغطية عند السفر إلى الخارج.
يتم تقديم هذه الخطط من قبل شركات التأمين الخاصة ولا يمكن استخدامها إلا مع برنامج Medicare الأصلي ، وليس خطة Medicare Advantage.
متى تسجل في برنامج Medicare
تبدأ فترة التسجيل الأولية (IEP) لبرنامج Medicare قبل ثلاثة أشهر وتنتهي بعد ثلاثة أشهر من عيد ميلادك الخامس والستين. يصبح الأشخاص الخاضعون لتأمين الإعاقة للضمان الاجتماعي (SSDI) مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية في الشهر الخامس والعشرين من مزايا SSDI ويتم تسجيلهم تلقائيًا في البرنامج من قبل إدارة الضمان الاجتماعي. قد يكون بعض الأشخاص مؤهلين للحصول على فترات تسجيل خاصة بناءً على تاريخهم الوظيفي أو تغطية تأمين صحي أخرى لديهم.
هناك فترة تسجيل مفتوحة كل عام للأشخاص الذين يرغبون في تغيير تغطية Medicare الخاصة بهم. إذا كنت تريد ، على سبيل المثال ، التغيير من خطة Medicare خاصة إلى أخرى ، أو التغيير من Original Medicare إلى Medicare Advantage (أو العكس) ، فهذا هو الوقت المناسب للقيام بذلك.
تبدأ فترة التسجيل المفتوحة كل عام من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر.
لا يتعين على الجميع الاشتراك في كل جزء من برنامج Medicare ، ولكن عدم الاشتراك في الوقت المحدد قد يكلف حزمة من الرسوم المتأخرة إذا اخترت التسجيل لاحقًا. يمكن أن تستمر الرسوم المتأخرة للجزء "أ" سنوات ، لكن الجزئين "ب" و "د" قد تستمر الغرامات ما دمت لديك الرعاية الطبية.
للتسجيل ، فإن اختيار خطة Medicare Advantage بدلاً من Original Medicare لن يخرجك من دفع غرامات الجزأين A و B.
كم تكاليف الرعاية الطبية
غالبًا ما يشار إلى الميديكير على أنه الطب الاجتماعي ، لكنه ليس مجانيًا. على الرغم من أنها قد تكون ميسورة التكلفة أكثر من بعض خطط التأمين الخاصة ، إلا أن العديد من الأمريكيين يعانون من أجل تحمل تكاليف الرعاية الصحية.
بالنسبة لأولئك الذين يستوفون متطلبات أصول ودخل معينة ، هناك برامج توفير Medicare قد تساعد في الحفاظ على انخفاض التكاليف.
- الجزء أ: الأقساط الشهرية للجزء أ مجانية للأشخاص الذين عملوا أكثر من 40 ربعًا (10 سنوات) من العمل الخاضع للضريبة في ميديكير. أزواجهم ، وأحيانًا أزواجهم وأراملهم السابقون ، مؤهلون أيضًا للحصول على أقساط مجانية. أولئك الذين عملوا أقل من ذلك سيدفعون مئات الدولارات كل شهر. بالنسبة لعام 2021 ، يكون هذا المبلغ 259 دولارًا أمريكيًا شهريًا (لمدة 30 إلى 39 ربعًا) إلى 471 دولارًا أمريكيًا في الشهر (لأقل من 30 ربعًا من العمل). وتشمل تكاليف الجزء أ الإضافية مبلغًا قدره 1484 دولارًا للخصم في عام 2021 لكل إقامة في المستشفى حتى 60 يوما. بالنسبة للإقامات الطويلة في المستشفى ، هناك دفعة مشتركة بقيمة 371 دولارًا للأيام 60 إلى 90 ومبلغ 742 دولارًا للأيام 91 وما فوق. تتم تغطية الإقامة في منشأة تمريض ماهرة لمدة 20 يومًا وبعد ذلك الوقت يكون هناك دفعة مشتركة قدرها 185.50 دولارًا أمريكيًا في اليوم للأيام من 21 إلى 100.
- الجزء ب: يدفع الجميع أقساط شهرية للجزء ب ، وكلما زاد ربحك ، ستدفع أكثر. تتطلع Medicare إلى إقرارات ضريبة الدخل الخاصة بك منذ عامين لتحديد تكلفة أقساط التأمين الخاصة بك. هناك أيضًا خصم لمرة واحدة يتم دفعه كل عام قبل أن تبدأ مزاياك (203 دولارًا أمريكيًا في عام 2021). باستثناء اختبارات الفحص الوقائي ، يكون الترحيب بزيارة Medicare وزيارات العافية السنوية مجانًا إذا وافق طبيبك على خدمات Medicare جدول رسوم الطبيب. يجب أن تتوقع دفع تأمين مشترك بنسبة 20٪ لأي من خدمات الجزء "ب" التي تتلقاها.
- الجزء ج (مزايا الرعاية الطبية) والجزء د: ستختلف الأقساط والخصومات والمدفوعات المشتركة لخطط Medicare Advantage والجزء D بناءً على شركة التأمين الخاصة التي تقدم الخطة. ومع ذلك ، إذا تجاوز دخلك مبلغًا معينًا ، فإن نظام إدارة المحتوى يتطلب منك دفع رسوم تُعرف باسم مبلغ التعديل الشهري المتعلق بالدخل (IRMAA) بالإضافة إلى أقساط الجزء (د) الشهرية. ستتم إضافة هذه الرسوم أيضًا إذا كنت مشتركًا في خطة Medicare Advantage التي تشمل تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. يتم دفع IRMAA مباشرةً إلى الحكومة ، وليس إلى شركة التأمين الخاصة التي تستضيف خطتك.
أين تجد المساعدة
ميديكير برنامج معقد مع قواعد ولوائح دائمة التغير. ومع ذلك ، قد يكون من الصعب معرفة كيفية المضي قدمًا.
قد ترغب في طلب المساعدة من برنامج مساعدة التأمين الصحي الحكومي إذا كانت لديك أي أسئلة أو مخاوف بشأن تغطية Medicare الخاصة بك. هذه برامج يديرها المتطوعون وتتلقى تمويلًا من الحكومة الفيدرالية لإرشادك. بدلاً من ذلك ، يمكنك تعيين مستشارين خاصين لمساعدتك في أي مشكلات قد تواجهك.
