علاج سرطان الرئة لدى كبار السن

سرطان الرئة هو مرض يصيب في الغالب كبار السن. في الواقع ، حوالي 50٪ ممن تم تشخيص إصابتهم بسرطان الرئة تبلغ أعمارهم 70 عامًا أو أكثر وحوالي 14٪ تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. سرطان الرئة لدى كبار السن يمكن علاجه كما هو الحال في البالغين الأصغر سنًا. الجراحة والعلاج الكيميائي وخيارات أخرى لعلاج السرطان أو وقف انتشاره يتحملها الأشخاص في الثمانينيات والتسعينيات من العمر.

لسوء الحظ ، كثير من الناس لا يدركون ذلك. في الواقع ، تظهر الأبحاث أن المرضى في هذه الفئة العمرية هم أقل عرضة لتلقي العلاج. في إحدى الدراسات ، ما يقرب من 63٪ من البالغين الذين تبلغ أعمارهم 80 عامًا أو أكثر لم يخضعوا لأي شكل من أشكال العلاج على الإطلاق بعد تشخيص إصابتهم بسرطان الرئة في المرحلة الثالثة.

الحقيقة هي أن العمر وحده ليس سببًا للتخلي عن العلاج. يمكن أن تمنحك خيارات علاجات سرطان الرئة في المراحل المبكرة ، وربما حتى المتقدمة ، سنوات عمر أطول وأكمل.

القدرة على تحمل العلاج

عادة ما يتم تقسيم خيارات علاج السرطان إلى مراحل سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) أو سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC).

يتم النظر في خيارات العلاج في المرحلة المبكرة للمرحلة الأولى وبعض المرحلة الثانية من سرطان الرئة صغير الخلايا ، بالإضافة إلى بعض سرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة ذي المرحلة المحدودة (SCLC).

تُستخدم خيارات علاج سرطان الرئة المتقدمة محليًا مع بعض المرحلة 2 والمرحلة 3 من سرطان الرئة النخاعي الصغير و SCLC الشامل

يتم تقديم علاج لسرطان الرئة المتقدم لأولئك الذين يعانون من سرطان الرئة النقيلي ، والذي يحدث في المرحلة 4 من سرطان الرئة النخاعي الصغير و SCLC واسع النطاق.

العلاج مناسب لكبار السن في أي من هذه المراحل. يعتقد البعض أن البالغين في الثمانينيات والتسعينيات من العمر "هشون جدًا" بحيث يتعذر عليهم متابعة العلاجات القوية للمراحل المتأخرة أو أن علاج سرطان الرئة ، بشكل عام ، لا يقدم فائدة تذكر. لحسن الحظ ، يمكن حتى لكبار السن رؤية نتائج إيجابية من العلاجات.

هذا لا يعني أن كل خيارات علاج سرطان الرئة مناسبة أو آمنة بنفس القدر للأشخاص من جميع الأعمار أو الملفات الصحية. ولكن عندما تصبح العلاجات أكثر تقدمًا ، غالبًا ما يتحملها البالغين في كل الأعمار بشكل أفضل مقارنة بالخيارات المتاحة في العقود السابقة.

خيارات لمرحلة مبكرة من سرطان الرئة

بالنسبة للأشخاص من أي عمر مصاب بسرطان الرئة ، فإن التشخيص في المراحل المبكرة يوفر فرصة لعلاج المرض أو تقليل مخاطر تكرار الجراحة و / أو العلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي للجسم.

في حين أنه قد يكون هناك قلق من أن الجراحة قد تكون خطرة على كبار السن ، تظهر الأبحاث أن معدلات البقاء على قيد الحياة للمرضى الأكبر سنًا يمكن مقارنتها بالمرضى الأصغر سنًا لأنواع مختلفة من جراحات سرطان الرئة.

جراحة

هناك أربعة أنواع رئيسية من العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها في محاولة لإزالة خلايا سرطان الرئة:

• يتضمن استئصال الوتد إزالة جزء إسفيني الشكل من أنسجة الرئة يحتوي على الورم.
• يتضمن استئصال القطعة إزالة قطعة نسيج أكبر إلى حد ما من قطع الإسفين.
• يتطلب استئصال الفص إزالة فص كامل من الرئة (تحتوي الرئة اليمنى على ثلاثة فصوص والرئة اليسرى بها اثنان).
• استئصال الرئة هو إزالة الرئة بأكملها.

وجدت الدراسات التي تبحث في استئصال الوتد أو استئصال القطعة أو استئصال الفص لعلاج سرطان الرئة أن العديد من كبار السن قادرون على تحمل الجراحة جيدًا ، ولا يبدو أن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا معرضون لخطر أكبر من المضاعفات مقارنة بالبالغين 10 أو سنوات أكثر أصغر.

ومع ذلك ، وجدت نفس الدراسات أن استئصال الرئة لا يزال يبدو محفوفًا بمخاطر عالية بالنسبة لمن هم في سن الثمانين ، وأن مرضى سرطان الرئة الأكبر سنًا لديهم معدلات بقاء أقل بشكل ملحوظ بعد الإزالة الكاملة للرئة.

بالطبع ، لا تُبلغ الدراسات إلا عن الإحصائيات ، وقد يكون لدى الجراح فكرة أفضل بكثير عن نوع الجراحة التي ستقدم لك أفضل النتائج بناءً على صحتك العامة والسرطان.

يجدر البحث عن جراح متخصص في سرطان الرئة ولديه خبرة في الجراحة لكبار السن. يُنصح أيضًا بالسعي للحصول على رأي ثانٍ. ضع في اعتبارك استشارة الأطباء في أحد أكبر مراكز السرطان المعينة من قبل المعهد الوطني للسرطان. للقيام بذلك ، تحتاج إلى السفر أو التعامل مع بعض الإزعاج ، ولكن من المرجح أن تجد شخصًا لديه خبرة تتناسب مع احتياجاتك الخاصة.

VATS: جراحة طفيفة التوغل

عادة ما تتم إزالة أنسجة الرئة من خلال إجراء من عمليتين. الأسلوب الجراحي الأكثر تقليدية يسمى الإجراء المفتوح. يتم عمل شق في الصدر ، وتباعد الضلوع وإزالة الأنسجة السرطانية.

يُعرف نوع أحدث من الإجراءات باسم جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS). هذه طريقة أقل توغلًا. يقوم الجراح بعمل بضع شقوق صغيرة في الصدر ، وبعد ذلك ، بمساعدة الكاميرا ، يستخدم أدوات صغيرة لإجراء العملية دون فتح القفص الصدري بالكامل.

اعتمادًا على مكان وجود الورم ، قد لا تكون VATS خيارًا. ولكن عندما يكون الأمر كذلك ، فقد أوصى الباحثون بهذا النهج طفيف التوغل نظرًا لانخفاض مخاطر حدوث مضاعفات وتقليل الوقت اللازم للجراحة ، مما يساعد في ضمان نجاح العملية.

تظهر الدراسات الخاصة لمرضى سرطان الرئة الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أن جراحة VATS وإجراءات الصدر المفتوح لها نتائج أفضل بعد الجراحة ومعدلات بقاء مماثلة على المدى الطويل مقارنة بإجراءات الصدر المفتوحة.

فوائد إعادة التأهيل الرئوي

تتضمن إعادة التأهيل الرئوي استخدام التمارين وتغيير نمط الحياة والتعليم للمساعدة في تحسين ضيق التنفس وتحمل التمارين ، مما يمكن أن يحسن نوعية الحياة. كجزء من دورة العلاج الكاملة ، يمكن وصفه قبل جراحة سرطان الرئة أو بعدها. يمكن أن تكون إعادة التأهيل الرئوي مفيدة للأشخاص من جميع الأعمار ، ولكن بشكل خاص لكبار السن.

العلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي للجسم (SBRT)

إذا كان سرطان الرئة في مراحله المبكرة غير صالح للجراحة ، أو إذا كنت تفضل عدم الخضوع لعملية جراحية ، فقد يكون العلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي للجسم (SBRT) هو أفضل طريقة للعلاج.

لقد وجدت الأبحاث أن SBRT في المرحلة الأولى من سرطان الرئة يبدو أنها آمنة وفعالة للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 90 عامًا أو أكبر.

يعتقد بعض المتخصصين في سرطان الرئة الآن أن SBRT يجب أن يكون العلاج المفضل لمرحلة مبكرة من سرطان الرئة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. في الواقع ، انخفض عدد العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها على هؤلاء المرضى المصابين بسرطان الرئة في مراحله المبكرة بشكل مطرد في حين أن زاد عدد الذين عولجوا باستخدام SBRT بشكل ملحوظ.

عادة ما يكون SBRT جيد التحمل. التهاب الرئة الإشعاعي ، التهاب الرئتين الناجم عن الإشعاع ، شائع لدى المرضى الأكبر سنًا الذين يخضعون لهذا الإجراء ، ولكنه قابل للعلاج للغاية.

الترددات اللاسلكية

الاستئصال بالترددات الراديوية هو بديل آخر للجراحة. أظهر هذا الإجراء طفيف التوغل نتائج واعدة في استئصال الأورام.

باستخدام مخدر موضعي فقط ، يدخل الأطباء مجسات رفيعة عبر الجلد إلى موقع الورم ثم ينقلون موجات عالية الطاقة تسخن الورم وتدمره.

في الحالات التي توجد فيها مخاوف بشأن كبار السن الذين يخضعون لعملية جراحية ، يتم اعتبار هذا الإجراء كعلاج محتمل.

خيارات لسرطان الرئة المتقدم محليًا

في بعض أشكال المرحلة 2 والمرحلة 3 من NSCLC ، قد تكون الأورام كبيرة وانتشرت إلى العقد الليمفاوية القريبة أو قد تكون صغيرة وانتقلت إلى العقد الليمفاوية البعيدة.

قد تظل الجراحة خيارًا في هذه المرحلة. ومع ذلك ، نظرًا لوجود خطر أكبر من عودة السرطان ، يمكن استخدام علاجات أخرى بالتزامن مع الجراحة أو بدلاً منها.

العلاج الكيميائي المساعد

باستخدام العلاج الكيميائي ، يحقن الأطباء مجموعة من الأدوية عن طريق الوريد. هذه سوف تعمل على الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم.

يشير العلاج الكيميائي المساعد إلى العلاجات التي يتم إجراؤها بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية لا يمكن إزالتها أثناء العملية أو لتخليص الجسم من micrometastases ، وهي خلايا سرطانية قد تكون موجودة ولكنها صغيرة جدًا بحيث لا يمكن رؤيتها في اختبارات التصوير.

في حين أن هناك مخاطر التسمم عند كبار السن ، فقد أظهرت الأبحاث أن العلاج الكيميائي المساعد يمكن أن يحسن تشخيص مرضى سرطان الرئة الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا والذين يخضعون لعملية جراحية لـ NSCLC المتقدم محليًا.

إشعاع

من خلال توفير إشعاع عالي الطاقة لأي أورام متبقية بعد الجراحة ، يعمل العلاج الإشعاعي أيضًا كعلاج مساعد لدعم الجراحة. يبدو أن هذا علاج فعال لجميع الفئات العمرية.

وجدت دراسات أخرى أن العلاج الكيميائي ، الذي يعالج المرضى بالإشعاع والعلاج الكيميائي على حد سواء ، يحسن تشخيص كبار السن. يبدو أن الطريقة الأكثر فعالية للمرضى المسنين هي إعطاء الإشعاع بعد أكثر من 30 يومًا من العلاج الكيميائي.

خيارات لسرطان الرئة المتقدم أو النقيلي

مع المرحلة 3B والمرحلة 4 من NSCLC ، بالإضافة إلى SCLC الشامل ، يمكن استخدام الجراحة للمساعدة في إدارة السرطان لدى كبار السن. هذا ليس نموذجيًا. بدلاً من ذلك ، سيركز الأطباء عادةً على العلاجات الجهازية التي تساعد في تخفيف الأعراض وإطالة العمر ، وعند الاقتضاء ، تعمل بمثابة رعاية ملطفة.

العلاجات المستهدفة

العلاجات المستهدفة هي الأدوية التي تستهدف مسارات محددة تشارك في نمو السرطان. قد تشمل هذه:

• مثبطات تكون الأوعية الدموية: الأدوية التي تمنع الأورام من النمو عن طريق استهداف الأوعية الدموية حول السرطان
• العلاج بالطفرات الجينية: الأدوية التي تستهدف طفرات جينية معينة في الخلايا السرطانية التي تقلصها أو تمنعها من النمو.

يمكن استخدام هذه الأدوية بمفردها أو مع العلاج الكيميائي.

العلاجات المستهدفة لا تعالج السرطان ، لكنها في بعض الأحيان يمكن أن تمنع السرطان لفترة طويلة من الزمن وعادة ما يتحملها المرضى الأكبر سنًا بشكل جيد.

بالنسبة للأشخاص المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، يوصى بأن يكون لدى كل شخص توصيف جزيئي (اختبار جيني) قبل بدء العلاج ، إن أمكن. سيسمح هذا لأطبائك بتحديد ما إذا كان استخدام الأدوية التي تستهدف الخلايا ذات الطفرات الجينية المحددة سيكون مفيدًا.

توجد الآن علاجات متاحة معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للأشخاص الذين لديهم:

• طفرات EGFR
• إعادة ترتيب ALK
• إعادة ترتيب ROS1
• طفرات BRAF
• اندماج الجينات NTRK

يمكن أيضًا النظر في العلاج (إما في تجربة سريرية ، أو خارج التسمية ، أو الوصول الموسع) لطفرات MET ، وإعادة ترتيب RET ، وطفرات HER2.

تتطور مقاومة العلاجات المستهدفة دائمًا بمرور الوقت ، ومع ذلك ، بالنسبة لبعض الطفرات ، مثل طفرات EGFR ، هناك الآن أدوية من الجيل الثاني والثالث متاحة بحيث يمكن استخدام دواء آخر للسيطرة على نمو السرطان.

العلاج المناعي

إحدى الصعوبات العديدة التي تصاحب الشيخوخة هي ظاهرة تعرف باسممناعة، وهو ما يشير إلى انخفاض في جهاز المناعة. يؤثر هذا على العديد من كبار السن وقد يكون سببًا لزيادة معدلات الإصابة بالسرطان بين هذه الفئة العمرية.

هناك اهتمام متزايد بين الباحثين لفهم كيف يمكن للعلاج المناعي ، الذي يعزز الجهاز المناعي حتى تتمكن من محاربة السرطان بشكل أفضل ، أن يوازن آثار التقلص المناعي. في الوقت الحالي ، ثبت أن أدوية العلاج المناعي ، المعروفة باسم مثبطات نقاط التفتيش المناعية ، تعمل على تحسين نتائج البقاء على قيد الحياة في المرضى الناضجين الذين عولجوا من NSCLC المتقدم.

أربعة عقاقير للعلاج المناعي تمت الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج سرطان الرئة ولكل منها مؤشرات مختلفة:

• Opdivo (نيفولوماب)
• كيترودا (بيمبروليزوماب)
• تسينتريك (أتزوليزوماب)
• إيمفينزي (دورفالوماب)

لا تعمل هذه الأدوية مع جميع المصابين بسرطان الرئة وقد تستغرق بعض الوقت لبدء مفعولها. ولكن عندما تكون فعالة ، يمكن أن تؤدي إلى سيطرة طويلة الأمد حتى على سرطانات الرئة المتقدمة.

يبدو أن كل من Opdivo و Keytruda جيد التحمل إلى حد ما ويزيد من البقاء على قيد الحياة لدى كبار السن.

العلاج الكيميائي

عند استخدام العلاج الكيميائي لسرطان النقيلي المتقدم ، فإنه يتم عادةً إعطاؤه كعلاج ملطف لتقليل الألم وتحسين نوعية الحياة. ليس الغرض منه علاج المرض.

يمكن استخدام العلاج الكيميائي بمفرده أو مع أحد أدوية العلاج المناعي. عند استخدامه بمفرده ، يوصى عادةً بمزيج من عقارين كيميائيين.

نظرًا لأن كبار السن نادرًا ما يتم تضمينهم في التجارب السريرية للعلاج الكيميائي ، فلا يوجد دليل قوي على مدى فعالية هذه الأدوية مع كبار السن المصابين بسرطان الرئة.

المشاكل الصحية الأخرى التي قد يعاني منها الشخص بالإضافة إلى سرطان الرئة هي مصدر قلق للعلاج الكيميائي. بعض أمراض القلب الأكثر شيوعًا لدى كبار السن ، على سبيل المثال ، يمكن أن تعرض المريض لخطر مضاعفات العلاج الكيميائي.

يجب أخذ هذه العوامل في الاعتبار عند وضع خطة العلاج ، ولكن يجب ألا تؤدي تلقائيًا إلى استبعاد كبار السن من تجربة العلاج. وبدلاً من ذلك ، يجب مراعاة صحة الفرد وأهدافه عند تقييم خيارات العلاج.

على الرغم من أن الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي تميل إلى أن تكون أكثر حدة من تلك الخاصة بالعلاجات المستهدفة أو العلاج المناعي ، فمن المهم ملاحظة أن الآثار الجانبية التي يعاني منها الأشخاص اليوم تختلف اختلافًا كبيرًا عن تلك التي عانى منها المرضى في الماضي. لا يزال تساقط الشعر شائعًا ، ولكن الأدوية للسيطرة على الغثيان والقيء تطورت إلى درجة يكون فيها كثير من الناس يعانون من القليل من الغثيان أو لا يعانون منه على الإطلاق.

عوامل صنع القرار

من الواضح أن العمر الزمني وحده لا ينبغي أن يكون هو ما يملي خطة علاج سرطان الرئة. ومع ذلك ، هناك حقائق متعلقة بالعمر يجب أخذها في الاعتبار عندما تقوم أنت وطبيبك بمراجعة الخيارات.

• نقص الدراسات السريرية: تمت دراسة معظم الأدوية والعلاجات في التجارب السريرية على المرضى الأصغر سنًا ، لذلك ليس من الواضح دائمًا كيف ستعمل مع البالغين في السبعينيات أو الثمانينيات أو التسعينيات من العمر.
• الأمراض المصاحبة: يشير هذا إلى الحالات الطبية الأخرى التي قد تكون لديك بالإضافة إلى سرطان الرئة. يميل المرضى الأكبر سنًا إلى الإصابة بحالات طبية موجودة أكثر من المرضى الأصغر سنًا. على سبيل المثال ، الحالات التي تحد من وظائف الرئة ، مثل انتفاخ الرئة ، يمكن أن تجعل جراحة سرطان الرئة أقل مثالية.
• انخفاض وظائف الكلى أو وظائف الكبد: من المرجح أن يعاني المرضى الأكبر سنًا من هذه المشاكل ، مما قد يجعل بعض العلاجات الدوائية إشكالية إذا تم ترشيحها من خلال الكلى أو الكبد.
• كتلة جسم أقل رشاقة: انخفاض كتلة الجسم النحيل أمر شائع بين كبار السن. هذا يمكن أن يجعلك أقل تحملاً لفقدان الوزن الذي يحدث مع بعض العلاجات ويجعلك أكثر عرضة لخطر الإصابة بالدنف ، وفقدان الوزن غير المقصود ، وفقدان الشهية ، وهزال كتلة العضلات.
• احتياطي أقل لنخاع العظام: عندما يحدث هذا بين المرضى الأكبر سنًا ، يمكن أن يزيد من خطر حدوث مضاعفات متعلقة بتثبيط نقي العظم من العلاج الكيميائي.

في حين أن هذه الظروف قد تسبب بعض التحديات لبعض المرضى الناضجين ، إلا أنها يجب ألا تمنع أي شخص من البحث عن علاجات يمكن تحملها.

الصورة الكاملة

إذا كان عمرك يزيد عن 70 أو 80 عامًا مصابًا بسرطان الرئة ، فضع في اعتبارك - إلى حد ما - أن العمر الذي تتصرف فيه وتشعر به ربما يكون أكثر أهمية من عمرك الفعلي عندما يتعلق الأمر بالتسامح مع علاج سرطان الرئة. يرجع هذا في جزء كبير منه إلى أن ذلك غالبًا ما يعكس صحتك العامة وأسلوب حياتك ، مما يؤدي إلى نتائج العلاج.

لكن المتخصصين الطبيين الذين لا يعرفونك كما تعرف نفسك قد يرون أن العمر المكتوب في الرسم البياني الخاص بك أكثر أهمية إذا كانت جميع المعلومات التي يتعين عليهم العمل معها.

يجب أن يأخذ الأطباء في الاعتبار عوامل أخرى (تتجاوز العمر) عند العمل لتحديد كيفية تحمل الشخص للعلاج ، مثل تلك التي يغطيها التقييم الشامل لكبار السن (CGA). هذا يشمل:

• الحالة التغذوية
• وجود حالات طبية أخرى
• مستوى النشاط
• نشاط الحياة اليومية (ADLs)
• دعم اجتماعي
• بيئة المنزل

ما يعنيه هذا ، خاصة وسط الخرافات الشائعة التي تقول إن كبار السن لا يمكنهم تحمل الآثار الجانبية للعلاج ، هو أنه يجب عليك تطوير علاقة عمل جيدة مع أطبائك.

تأكد من إدراكهم أنك قد تبلغ من العمر 85 عامًا ولكنك تشعر أنك تبلغ 70 عامًا. إذا كنت على استعداد لتحمل بعض الآثار الجانبية لتعيش لفترة أطول ، فتأكد من التحدث. مع أخذ هذا في الاعتبار ، اعلم أيضًا أن بعض الحقائق حول ملفك الصحي قد تجعل بعض خيارات العلاج غير حكيمة من الناحية الطبية.

لحسن الحظ ، نحن نعيش في عصر أصبحت فيه علاجات السرطان أكثر تخصيصًا ، ويتم تكريم الاختلافات بين المرضى. ومع ذلك ، فإن قضاء الوقت في تعلم كيفية أن تكون مؤيدًا لك في رعاية مرضى السرطان سيساعدك بالتأكيد على التعامل مع تحديات التعايش مع السرطان وعلاجاته بشكل أفضل. حتى أنهم قد يلعبون دورًا في نتيجتك.

كلمة من Verywell

أصبح سرطان الرئة لدى كبار السن أكثر قابلية للعلاج (وغالبًا ما يكون تحملاً أفضل) تمامًا كما هو الحال مع البالغين الأصغر سنًا. لسوء الحظ ، لم يلحق العالم بالضرورة بهذه التطورات ، وقد يحتاج كبار السن الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الرئة إلى الدفاع عن أنفسهم وطلب التعرف على الخيارات. يمكن أن يساعد طلب الرعاية من أطباء الأورام ذوي الخبرة في العمل مع المرضى الأكبر سنًا في هذا الصدد.