تفاعلات عقار تاموكسيفين

إذا كنت قد وصفت عقار تاموكسيفين لعلاج سرطان الثدي ، فمن المحتمل أنك سمعت أنه يمكن أن يتفاعل مع بعض الأدوية الأخرى. نظرًا لأن هذه التفاعلات تتضمن عقاقير شائعة الاستخدام وتتضمن مكملات غذائية بدون وصفة طبية ، فإن هذا مهم جدًا. وبما أنك ستتناول الدواء على الأرجح لمدة خمس إلى عشر سنوات على الأقل ، فإن الوعي بالتفاعلات المحتملة هو أكثر من مجرد قلق مؤقت.

لماذا قد تحدث التفاعلات الدوائية

السبب وراء أهمية فهم عملية التمثيل الغذائي لعقار تاموكسيفين هو أن هناك العديد من الأدوية الأخرى (بالإضافة إلى المكملات الغذائية) التي تؤثر بشكل مشابه على إنزيم CYP2D6. هذا الإنزيم هو أهم الإنزيم الذي يشارك في تكسير عقار تاموكسيفين إلى مستقلب يسمى إندوكسيفين ، وهو ما يجعل الدواء فعالاً.

تعمل بعض الأدوية على تثبيط الإنزيم بشدة بحيث يتم إنتاج القليل من الإندوكسيفين عند تناولها مع عقار تاموكسيفين. في الأساس ، سيكون الأمر كما لو أنك لم تتناول الدواء على الإطلاق.

المعلومات حول هذه التفاعلات جديدة نسبيًا (تمت الموافقة على عقار تاموكسيفين في عام 1998 ، ولكن لم يتم ملاحظة التفاعلات حتى وقت لاحق) والدراسات جارية حاليًا للنظر في هذه المشكلة بعمق أكبر.

ما قد تحتاج إلى تجنبه أثناء تناول عقار تاموكسيفين

فيما يلي عدد من الأدوية والمكملات التي قد تتفاعل مع عقار تاموكسيفين. وتجدر الإشارة إلى الاختلاف في المدى الذي قد تقلل به هذه الأدوية من فعالية عقار تاموكسيفين ؛ بعضها مثبطات قوية جدًا لـ CYP2D6 ، بينما يثبط البعض الآخر الإنزيم بدرجات أقل. هذه القائمة ليست شاملة وقد تتفاعل الخيارات الأخرى الأقل شيوعًا مع عقار تاموكسيفين أيضًا.

قد تكون هناك أوقات قد تفوق فيها فوائد استخدام أحد هذه الخيارات خطر تقليل مستويات الإندوكسيفين لديك. ومع ذلك ، يجب تحديد ذلك بالتشاور مع طبيبك.

الأدوية

تشمل الأدوية التي يجب تجنبها باستخدام عقار تاموكسيفين ما يلي:

• مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs): بروزاك (فلوكستين) وباكسيل (باروكستين) من مثبطات قوية لـ CYP2D6. كما أن لوفوكس (فلوفوكسامين) وسيليكسا (سيتالوبرام) وليكسابرو (إسيتالوبرام) وزولوفت (سيرترالين) تثبط الإنزيم إلى حد ما. من المحتمل أن يكون هذا التفاعل مسؤولاً عن زيادة خطر الوفاة الموجود لدى النساء اللائي يتناولن باكسيل وتاموكسيفين.
• مثبطات امتصاص السيروتونين / النوربينفرين الانتقائية (SNRIs): إيفكسور (فينلافاكسين) ، بريستيك (ديسفينلافاكسين)
• ويلبوترين وزيبان (بوبروبيون): يستخدمان للاكتئاب والإقلاع عن التدخين
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: أنافرانيل (كلوميبرامين) ونوربرامين (ديسيبرامين)
• أدوية الغدد الصماء: سينسيبار (سيناكالسيت) ، بارلوديل (بروموكريبتين) ، وبارنات (ترانلسيبرومين)
• مضادات الذهان النموذجية مثل Mellaril (thioridazine) و Trilafon (perphenazine) و Orap (pimozide) و Thorazine (chlorpromazine) ومضادات الذهان غير التقليدية مثل Risperdal (risperidone) و Clozaril (كلوزابين) و Geodon (ziprasquelone) (
• أدوية القلب: Cardioquin (quinidine) ، Ticlid (ticlopidine) ، Cardene (nicardipine)
• مضادات الهيستامين: بينادريل (ديفينهيدرامين)
• المضادات الحيوية: يمكن للريفامبين أن يقلل بشكل كبير من مستويات عقار تاموكسيفين. يمكن أن يكون أيزونيازيد مشكلة أيضًا.
• أدوية الجزر: تاجميت (سيميتيدين)
• مضادات الفطريات: يشيع استخدامها في حالات مثل قدم الرياضي ، والسعفة المبرقشة ، وفطريات أظافر القدم ، ولا ينبغي استخدام لاميسيل أو تيربينيكس (تيربينافين) مع عقار تاموكسيفين.
• أدوية السكري: أكتوس (بروجليتازون)
• أدوية مرض باركنسون: Requip (ropinirole)
• أدوية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز: عدة
• الأدوية المضادة للتشنج: نيورونتين (جابابنتين)

المكملات

قد تتفاعل مكملات فيتامين هـ بجرعات عالية مع عقار تاموكسيفين.

لا توجد دراسات كبيرة تبحث في تفاعل المكملات العشبية مع عقار تاموكسيفين. تشمل المكملات التي لها نشاط مثبط قوي لـ CYP2D6 في المختبر ما يلي:

• Skullcap
• بلسم الليمون
• إشنسا
• الجينسنغ

بكميات كبيرة ، قد يزيد مستخلص الشاي الأخضر من مستوى عقار تاموكسيفين في الدم ، ولكن ربما لا يكون هذا كافيًا للتسبب في أعراض سريرية.

إذا كنت تخطط لاستخدام أي مكملات عشبية ، فمن المهم التحدث إلى طبيب الأورام الخاص بك.

قلق إطالة كيو تي

يشير تصنيف عقار تاموكسيفين إلى أنه لا ينبغي استخدام الدواء مع الآخرين الذين يطيلون فترة QT. يقال إن هذا (مقدار الوقت بين موجتين من الموجات التي تظهر على مخطط كهربية القلب) ، إذا كان هامًا ، يزيد من خطر حدوث اضطراب في نظم القلب ، وربما الموت المفاجئ. ومع ذلك ، تدعي مراجعة عام 2017 للدراسات أنه من المحتمل أن يكون هناك خطر منخفض لإطالة QT المهمة سريريًا في هذا الإعداد ، خاصة عند 20 ملغ فقط يوميًا.

الأدوية التي يمكن استخدامها كبديل

تتزايد المعلومات حول التفاعلات الدوائية دائمًا ، ومن المهم التحدث مع كل من طبيب الأورام والصيدلي عن أي عقاقير أو مكملات ترغب في استخدامها مع عقار تاموكسيفين.

إذا كنت تستخدم أيًا مما سبق ، فهناك بعض البدائل التي قد يوصى بها لك:

• مضادات الاكتئاب: تشير الدراسات إلى أن بعض مثبطات الدرجة الأقل قد تكون آمنة للاستخدام مع عقار تاموكسيفين ، لكن الأبحاث غير حاسمة فيما إذا كان لهذا تأثير سريري أيضًا. يبدو أن Cymbalta (duloxetine) يثبط مستويات CYP2D6 الأقل من العديد من مضادات الاكتئاب الأخرى.
• الأدوية الباردة: تحتوي العديد من أدوية البرد على أكثر من مكون واحد ، لذلك من المهم قراءة الملصقات. يحتوي عدد كبير من المستحضرات التي لا تستلزم وصفة طبية لنزلات البرد والإنفلونزا على Benadryl. يُعتقد أن أدوية الحساسية مثل Zyrtec و Claritin آمنة للاستخدام مع عقار تاموكسيفين.
• تشمل أدوية ارتجاع الحمض التي من المحتمل أن تكون مقبولة ، زانتاك (رانيتيدين) وغيره.

كلمة من Verywell

من الجدير بالملاحظة أن الأبحاث قد وجدت أن مستوى فيتامين (د) الخاص بك قد يكون مرتبطًا بفعالية عقار تاموكسيفين وأن مستويات الإندوكسيفين تميل إلى أن تكون أعلى بشكل ملحوظ لدى النساء في أشهر الصيف.لأن هناك دراسات تشير إلى أن فيتامين د قد يساعد في مكافحة سرطان الثدي ، اطلب من طبيب الأورام الخاص بك فحص مستوى فيتامين (د) إذا لم تكن قد قمت بذلك بعد.