دراسة: تؤثر حالة التأمين على الوصول إلى رعاية جراحية عالية الجودة

شانون فاجان / جيتي إيماجيس

الماخذ الرئيسية

• وجدت دراسة حديثة أن المرضى غير المؤمن عليهم و Medicare و Medicaid أقل عرضة لإجراء العمليات الجراحية في المستشفيات ذات الحجم الكبير.
• ترتبط المستشفيات ذات الحجم الكبير بنتائج أفضل للمرضى.
• زادت ACA من الوصول إلى الرعاية الصحية ، لكن ملايين الأشخاص لا يزالون غير مؤمنين أو غير قادرين على الوصول إلى رعاية عالية الجودة لأسباب مختلفة.
• يستفيد المرضى ، وخاصة أولئك الذين لديهم حالة موجودة مسبقًا ، مثل السرطان ، من فهم شامل لكيفية عمل التأمين الصحي.

تشير دراسة حديثة نشرتها جمعية السرطان الأمريكية إلى أن حالة التأمين الصحي قد تلعب دورًا في ما إذا كان لديك إمكانية الوصول إلى رعاية صحية عالية الجودة ، وخاصة الرعاية الجراحية. وتسلط هذه النتيجة الضوء على عدم المساواة القائمة منذ فترة طويلة في الرعاية الصحية الولايات المتحدة.

وفقًا لدراسة أكتوبر ، من بين المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الثدي أو البروستاتا أو الرئة أو القولون والمستقيم في الفترة من 2004 إلى 2016 ، كان أولئك الذين لديهم تأمين خاص أكثر عرضة لتلقي رعاية جراحية في المستشفيات ذات الحجم الكبير مقارنة بالمرضى غير المؤمن عليهم أو لديهم برنامج Medicare أو Medicaid. .

ما هو مستشفى كبير الحجم؟

كثيرًا ما تقوم المستشفيات الكبيرة بإجراء عمليات جراحية محددة ومعقدة. يضيف إجراء العمليات الجراحية بانتظام إلى خبرة كل من الجراح والمستشفى ، ويؤدي إلى نتائج أفضل للمرضى.

في المقابل ، لا تقوم المستشفيات ذات الحجم المنخفض بهذه الإجراءات بانتظام ، مما يؤدي إلى نقص الخبرة بين الجراح والمستشفى. لهذا السبب ، ربطت الأبحاث المستشفيات ذات الحجم المنخفض بزيادة معدلات الوفيات والمضاعفات من الجراحة.

على الرغم من هذا التفاوت ، يقول الباحثون أنه بعد سن قانون الرعاية الميسرة (ACA) في عام 2010 ، زادت احتمالات تلقي الرعاية في مستشفى كبير الحجم لمرضى القولون والمستقيم الذين لم يكن لديهم تأمين أو كان لديهم برنامج Medicaid.

تقول جوانا فوزي موراليس ، محامية حقوق السرطان والرئيس التنفيذي لشركة Triage Cancer ، لريثويل: "في الوقت الحالي ، يتمثل شاغلنا الأكبر في مصير قانون الرعاية الميسرة". "على الرغم من أن ACA ليست مثالية ، إلا أنها توفر حماية حاسمة للأشخاص في مجتمع السرطان."

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

من الضروري معرفة كيف يمكن أن تؤثر حالة التأمين الخاصة بك على رعايتك ، خاصة إذا كنت تفكر في الخضوع لعملية جراحية. عند البحث عن مستشفى لإجراء الجراحة ، اسأل الجراح والمستشفى عن عدد المرات التي أجروا فيها عمليتك في العامين الماضيين. بشكل عام ، من الأفضل أن تذهب إلى جراح ذي خبرة عالية ومستشفى.

كيف حسنت ACA الوصول إلى الرعاية الصحية

يوفر ACA وصولاً أكبر للرعاية الصحية للأشخاص غير المؤمن عليهم والأشخاص الذين لديهم ميديكير أو ميديكيد. وفقًا لمؤسسة Kaiser Family Foundation (KFF) ، هناك العديد من التحسينات التي تُعزى إلى ACA:

• في عام 2019 ، كان عدد الأشخاص غير المؤمن عليهم أقل بكثير مما كان عليه في عام 2010.
• لم يعد بإمكان شركات التأمين الصحي حرمان الأشخاص الذين يعانون من حالات موجودة مسبقًا ، مثل السرطان ، من التسجيل في التغطية.
• تفرض ACA أيضًا على جميع الخطط الطبية الرئيسية تقديم عشر مزايا أساسية لضمان رعاية عالية الجودة ، بما في ذلك رعاية الأمومة والخدمات الوقائية وتغطية الأدوية الموصوفة.

على الرغم من هذه الإنجازات ، إلا أن ACA لم تتمكن من حل جميع مشكلات الوصول إلى الرعاية الصحية.

لا يزال ملايين الأشخاص يفتقرون إلى الوصول إلى رعاية عالية الجودة

وفقًا لـ KFF ، في عام 2019 ، كان 28.9 مليون شخص في الولايات المتحدة غير مؤمن عليهم.ومع تقدم سريعًا إلى عام 2020 ، ووباء COVID-19 الحالي يزيد من تفاقم هذه المشكلة.

كارني ، دكتوراه في الطب ، ماجستير في الصحة ، أستاذ الطب والعميد المساعد للصحة العامة في جامعة كلية فيرمونت لارنر للطب ، أخبر فريويل.

قبل جائحة COVID-19 ، كان ستة من كل 10 أشخاص غير مؤمن عليهم مؤهلين للحصول على المساعدة المالية من خلال توسيع برنامج Medicaid بموجب ACA. ومع ذلك ، اعتبارًا من عام 2020 ، اختارت 37 ولاية فقط (بما في ذلك واشنطن العاصمة) هذا التوسع. لذلك ، يستمر ملايين الأشخاص في العيش بدون تأمين صحي بسبب ارتفاع تكاليف الأقساط ونقص المساعدة المالية من حكومات الولايات.

باختصار ، يعد الحصول على تأمين صحي خطوة حيوية نحو الوصول إلى رعاية صحية عالية الجودة. ومع ذلك ، حتى أولئك الذين همقد يواجه المؤمن عليه عقبات فيما يتعلق بالحصول على الرعاية الصحية.

عوائق أخرى للوصول إلى الرعاية الصحية

يقول كارني: "هناك العديد من الأسباب التي تجعل الناس لا يحصلون على أنواع مختلفة من الرعاية الصحية ، الأولية والمتخصصة على حد سواء". وتقول إن بعض هذه الأسباب تشمل الوصول إلى وسائل النقل والموقع الجغرافي.

على سبيل المثال ، قد يكون لدى المريض ميديكير ولكن قد لا يكون لديه وسيلة النقل للذهاب إلى مستشفى كبير الحجم لإجراء عملية جراحية. لذلك ، قد يشعرون بأنهم ملزمون بالذهاب إلى أقرب مستشفى في منطقتهم ، على الرغم من أن هذا المستشفى قد يفتقر إلى الخبرة اللازمة لإجراء الجراحة المحددة لهذا المريض.

بالنسبة للمرضى ذوي الدخل المنخفض الذين لديهم برنامج Medicaid ، قد يكون اتخاذ القرارات المتعلقة بالجراحة أكثر صعوبة.

يقول موراليس: "قد لا يحصلون على إجازة مرضية مدفوعة الأجر ، لذا فإن أخذ إجازة من أجل مواعيد الأطباء ، والجراحة ، والتعافي ، يعني عدم الحصول على رواتبهم ، وربما فقدان وظائفهم". توفر منظمتها غير الربحية ، Triage Cancer ، التعليم حول القضايا العملية والقانونية التي تؤثر على المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان ومقدمي الرعاية لهم.

تتضمن هذه المشكلات مساعدة المرضى على فهم التأمين الصحي حتى يتجنبوا الوقوع في شرك شبكة من الارتباك.

قد يؤدي تثقيف المريض إلى تحسين الوصول

وفقًا لموراليس ، "يمكن أن يعتمد الوصول إلى الرعاية على فهم كيفية عمل التأمين الصحي".

وتقول إن الكثير من الناس لا يعرفون أن معظم شركات التأمين الصحي ملزمة بتوفير تغطية للعديد من الخدمات ، بما في ذلك:

• الخدمات الوقائية
• آراء ثانية بخصوص التشخيص
• تكاليف الرعاية الروتينية أثناء تجربة سريرية

يضيف موراليس أنه من المرجح أن يتخلى الناس عن هذه الفوائد التي قد تنقذ الأرواح بسبب التكلفة المتصورة. وتقول: "كثير من الناس لا يعرفون أنه قد يكون لديهم خيارات متعددة ، وكيفية الاختيار بين تلك الخيارات ، أو كيفية استخدام سياساتهم إلى أقصى إمكاناتهم".

يعد فهم التأمين الصحي أمرًا بالغ الأهمية ليس فقط للصحة البدنية ولكن أيضًا للصحة المالية.

وتقول: "إن عدم فهم الشبكات واختيار المزود الخاطئ يمكن أن يؤدي إلى تكاليف فلكية من الجيب. لذلك حتى لو كان الناس قادرين على الوصول إلى الرعاية ، فقد ينتهي بهم الأمر بدفع مبالغ كبيرة وفي خراب مالي".

التأمين الصحي هو أمر معقد ويمكن أن يكون له تداعيات فيما يتعلق بالرعاية التي تتلقاها ، كما تقترح الدراسة. يستمر إصلاح الرعاية الصحية في التطور في الولايات المتحدة ومع ذلك ، في غضون ذلك ، يمكنك تثقيف نفسك حول كيفية عمل خطة التأمين الخاصة بك ، أو ما هي الموارد المتاحة في ولايتك لتحمل تغطية التأمين الصحي.