فصادة الدم هو إجراء طبي يتم فيه فصل خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) المشاركة في الاستجابة المناعية للجسم من عينة الدم. وهو شكل محدد من الفصادة يتم فيه استخلاص مكون من مكونات الدم ، مثل خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية ، بينما يتم إرجاع الدم المتبقي إلى الدورة الدموية.
غالبًا ما تستخدم فصادة اللوكيميا لتقليل عدد خلايا الدم البيضاء المرتفعة جدًا (WBC) كما يمكن أن يحدث مع سرطانات الدم المزمنة مثل سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL). يمكن أيضًا إجراؤها للحصول على خلايا الدم البيضاء للزرع في وقت لاحق ، مثل علاج الانخفاض الحاد في عدد كرات الدم البيضاء أثناء العلاج الكيميائي للسرطان. استخدام آخر هو كجزء من شكل جديد من العلاج المناعي ، يسمى العلاج بالخلايا التائية بمستقبل المستضد الخيمري (CAR) ، للمساعدة في مكافحة اللوكيميا وسرطان البروستاتا وأشكال أخرى من السرطانات.
يمكن إجراء فصادة الدم على الشخص الذي يحتاج إلى علاج (يسمى الفصادة الذاتية) أو على متبرع لعملية زرع لاحقة (تسمى الفصادة الخيفية).
هيلاري أليسون / فيريويلالغرض من الإجراء
يمكن استخدام فصادة الدم لاستخراج خلايا الدم البيضاء بأكملها أو أنواع معينة فقط (مثل الخلايا اللمفاوية التائية التي يستخدمها الجسم لتنشيط الاستجابة المناعية).
بشكل عام ، يتم استخدام فصادة الدم للأغراض التالية: ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL) ، قلة الكريات البيض الناجم عن العلاج الكيميائي ، علاج الخلايا التائية CAR T ، والالتهابات الجهازية المرتبطة بنقص المحببات.
سرطان الدم الليمفاوي المزمن
يمكن الإشارة إلى فصادة اللوكافيرز للأشخاص المصابين بسرطان الدم وأنواع أخرى من سرطان الدم ، مثل ابيضاض الدم النخاعي الحاد وسرطان الدم النخاعي المزمن ، لتقليل عدد كريات الدم البيضاء المرتفعة بشكل غير طبيعي (يشار إليها باسم زيادة عدد الكريات البيضاء)
في حالات نادرة ، يمكن أن تؤدي كثرة الكريات البيضاء CLL إلى حالة طبية طارئة تسمى اللوكوستاسيس حيث تبدأ خلايا الدم البيضاء في التكتل معًا وإعاقة الدورة الدموية. تشمل أعراض توسع اللوكوستاس ضيق التنفس (ضيق التنفس) ونقص الأكسجة (انخفاض الأكسجين في الدم) وعدم انتظام دقات القلب (ضربات القلب السريعة) وفي الحالات القصوى ، الغيبوبة.
غالبًا ما يتم إجراء فصادة الدم قبل العلاج الكيميائي لتقليل عدد خلايا الدم البيضاء بسرعة وتخفيف الأعراض التنفسية والقلبية الوعائية السلبية.
نقص الكريات البيض الناجم عن العلاج الكيميائي
يمكن أن تؤدي الجرعات العالية من العلاج الكيميائي المستخدمة في علاج سرطان الثدي المتقدم وأشكال أخرى من السرطان إلى انخفاض حاد في عدد كرات الدم البيضاء. يمكن أن يؤدي مثل هذا الانخفاض ، الذي يشار إليه باسم قلة الكريات البيض ، إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى.
عن طريق استخراج خلايا الدم البيضاء من المريض مسبقًا (أو من متبرع مطابق له فصيلة دم متوافقة) ، يمكن استعادة عدد كرات الدم البيضاء عن طريق نقل الدم.
العلاج CAR T-Cell
العلاج بالخلايا التائية CAR هو شكل متطور من العلاج المناعي حيث يتم تغيير خلايا الدم البيضاء المستخرجة في المختبر لتحفيز استجابة مناعية محددة. يضيف الإجراء مستقبلًا إلى خلايا الدم البيضاء التي يتعرف الجسم على أنها ضارة ، مما يؤدي إلى إنتاج أجسام مضادة دفاعية لمهاجمة التهديد المتصور.
يهدف العلاج بالخلايا التائية ذات مستقبلات المستضدات الوهمية إلى تضخيم استجابة الجسم المناعية ضد بعض أنواع السرطان. تشمل الأدوية التي يتم تحضيرها حاليًا من خلال فصل الكريات البيضاء ما يلي:
- يسكارتا (أكسيكابتاجين سيلوليوسيل) ، وتستخدم لعلاج أنواع معينة من سرطان الغدد الليمفاوية
- كيمريا (تيزاجينكليوسيل) ، تُستخدم لعلاج ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (الكل)
- Provenge (sipuleucel-T) ، ويستخدم لعلاج سرطان البروستاتا النقيلي
عدوى جهازية
يمكن استخدام فصادة الكريات البيضاء ، وإن كان نادرًا ، لعلاج الأشخاص الذين يعانون من قلة المحببات الشديدة لدى الأشخاص المصابين بعدوى جهازية (الجسم كله). قلة المحببات هي حالة تتميز بانخفاض مستويات خلايا الدم البيضاء التي تسمى الخلايا الحبيبية ، بما في ذلك العدلات ، والحمضات ، والخلايا القاعدية.
بالنسبة لهذا الإجراء ، يتم تعريض الخلايا الحبيبية المعزولة من المتبرع للإشعاع لتقليل خطر الإصابة بمرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (حيث تهاجم الخلايا المتبرع بها أنسجة المضيف عن غير قصد). تعتبر عمليات نقل الخلايا المحببة أمرًا مثيرًا للجدل ولا تستخدم إلا كملاذ أخير.
المخاطر وموانع الاستعمال
كما هو الحال مع أي إجراء طبي آخر ، ترتبط عملية فصل خلايا الدم البيضاء بعدد من المخاطر ، معظمها خفيف نسبيًا. من المهم مناقشة هذه المخاطر قبل الإجراء للموازنة الكاملة بين فوائد العلاج وعواقبه. تعتبر فصادة الدم بشكل عام آمنة ولا يوصى بها ما لم يكن هناك خطر جسيم على صحتك.
تعتبر فصادة الدم غير مؤلمة نسبيًا ، على الرغم من أنها قد تسبب عدم الراحة والاحمرار والكدمات في موقع بزل الوريد (ثقب الوريد). قد يحدث الإغماء أيضًا.
من بين المخاطر المحتملة المرتبطة بفصاد الخلايا البيضاء:
- نقص كالسيوم الدم هو انخفاض غير طبيعي في الكالسيوم في الدم قد يحدث عند استخراج خلايا الدم البيضاء. يمكن أن يسبب فقدان الكالسيوم تقلصات عضلية أو تنميل ووخز في اليدين والقدمين. يمكن لمكملات الكالسيوم وتناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم أن يبطل هذا التأثير في كثير من الأحيان.
- يمكن أن يحدث فقر الدم أو قلة الصفيحات في بعض الأحيان حيث تنخفض خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية ، على التوالي ، فجأة بعد الإجراء. معظم الحالات خفيفة.
- يمكن أن تحدث العدوى الموضعية أو الجهازية في بعض الأحيان بعد فصادة الكريات البيض ، خاصةً إذا كان الفرد يعاني من نقص المناعة أو وضع قسطرة وريدية أو قنية. يمكن استخدام المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفطريات لعلاج العدوى أو لمنع العدوى لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.
قبل الإجراء
فصادة الدم هو إجراء مجدول يستخدم جهاز فصادة متخصص لإزالة الدم تحت ضغط لطيف ، وتدويره لإزالة الخلايا المرغوبة ، وإعادة الدم إلى الجسم عند درجة حرارة ثابتة.
يتم إجراء فصادة الدم بإحدى طريقتين:
- تتضمن الفصادة المستمرة إزالة الدم من خلال موقع بزل الوريد وعودة الدم من خلال موقع منفصل بزل الوريد. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لفصادة.
- تتضمن الفصادة المتقطعة إزالة الدم من خلال موقع بزل الوريد والذي ، بعد الغزل ، يعود إلى الجسم مرة واحدة من خلال نفس موقع بزل الوريد.
تحدث مع طبيبك لفهم ما الذي ينطوي عليه الإجراء المحدد الخاص بك بشكل أفضل والمدة التي قد تستغرقها.
توقيت
تستغرق عملية فصل خلايا الدم البيضاء بشكل عام ما بين ساعة إلى ثلاث ساعات اعتمادًا على مؤشرات الإجراء والنظام المستخدم. قد يستغرق الإجراء الذاتي المستمر وقتًا أقل ، في حين أن الإجراء الذي يتطلب نوعًا معينًا من خلايا الدم البيضاء قد يستغرق ثلاث ساعات كاملة. (من المعروف أن الفصادة المستخدمة في علاج Provenge تستغرق ما يصل إلى خمس ساعات).
إذا تعذر الوصول إلى الوريد بإبرة وريدية منتظمة (IV) أو كانت هناك حاجة إلى إجراءات متعددة ، فقد يتم إدخال قسطرة وريدية مركزية مؤقتة (CVC) في الرقبة أو الصدر في إجراء جراحي منفصل. يستغرق هذا بشكل عام ما بين 45 دقيقة إلى ساعة واحدة.
موقع
عادة ما يتم إجراء Leukopheris في مستشفى أو منشأة متخصصة مجهزة بآلة فصل مكونات الدم. تقوم بعض مراكز السرطان الشاملة بإدراجها في خدماتها للمرضى.
معظم آلات فصل مكونات الدم تكون متحركة وحجمها يقارب حجم صندوق القمامة. ستراقب شاشة الفيديو على الوحدة تقدمك ، كما سيتم تجهيز الغرفة بكرسي قابل للإمالة مع مسند للذراعين وعمود IV.
إذا كنت في المستشفى ، فيمكن دحرجة آلة فصل مكونات الدم بجانب سريرك.
ماذا ارتدي
من الأفضل ارتداء ملابس فضفاضة بأكمام قصيرة أو أكمام يمكن طيها بسهولة. إذا تم وضع قسطرة مركزية ، فارتد قميصًا فضفاضًا بأزرار لأسفل لتسهيل الوصول إلى منطقة الكتف.
نظرًا لأنك ستجلس لفترة من الوقت ، يمكنك أيضًا إحضار النعال لتجعلك أكثر راحة. سروال العرق مع أحزمة الخصر المطاطية مناسبة أيضًا.
إذا كنت تعاني من سلس البول أو كنت تعاني من فرط نشاط المثانة ، فقد ترغب في ارتداء حفاضات للكبار لأنك لن تكون قادرًا على الحركة بمجرد بدء الإجراء.
طعام و شراب
سيوصي معظم الأطباء بشرب الكثير من السوائل عدة أيام قبل إجراء عملية فصل خلايا الدم البيضاء. يجب تجنب الكافيين لأنه يعزز التبول ويمكن أن يقلل الضغط النسبي في الأوردة.
في اليوم السابق للإجراء ، تجنب أي مشروبات أو أطعمة تحتوي على الكافيين (بما في ذلك الشوكولاتة الداكنة) أو الأدوية (بما في ذلك مسكنات الألم مثل Anacin أو الأسبرين الخالي من الأسبرين أو No-Doze). تناول وجبة دسمة قبل العملية ولكن ليست كبيرة بما يكفي لتسبب لك الانزعاج.
التكلفة والتأمين الصحي
فصل مكونات الدم هو إجراء شائع وتتراوح التكاليف بشكل عام بين 1500 دولار و 3000 دولار أو أكثر ، اعتمادًا على المكان الذي تعيش فيه وأهداف الإجراء.
إذا تم تحديده لعلاج CLL أو أنواع السرطان الأخرى ، فسيتم تغطية عملية فصل الخلايا البيضاء بشكل عام ، على الأقل جزئيًا ، من خلال التأمين الصحي الخاص بك. تحقق من تكاليف الدفع المشترك / التأمين المشترك مقدمًا لفهم ما ستكون عليه نفقاتك الشخصية.
عادة ما تكون هناك حاجة إلى إذن مسبق مقدمًا من عملية فصل خلايا الدم البيضاء. إذا تمت الموافقة على العلاج بالخلايا التائية ذات مستقبلات المستضدات الوهمية ، فإنها دائمًا ما تتضمن إذنًا بالفصادة. ومع ذلك ، قد يتم إصدار فاتورة فصل مكونات الدم بشكل منفصل عن الدواء المعتمد ، لذا تحقق مع شركة التأمين الخاصة بك مقدمًا حتى لا تتعرض للفواتير المفاجئة.
إذا لم يكن لديك تأمين ، فاسأل المنشأة عما إذا كانت تقدم خصومات على المدفوعات النقدية المقدمة أو خطة الدفع بدون فوائد.
لا تتردد في التسوق للحصول على أفضل الأسعار. عادةً ما يكون مقدمو خدمات التأمين داخل الشبكة أقل تكلفة من مقدمي خدمات التأمين من الجيب ، ولكن ليس دائمًا.
ماذا أحضر
تأكد من إحضار بطاقة التأمين الخاصة بك ، أو رخصة القيادة الخاصة بك (أو أي شكل آخر من أشكال الهوية الرسمية) ، وطريقة للدفع لتغطية تكاليف الدفع المشترك. قد ترغب في إحضار شيء ما لقراءته أو مشاهدته أثناء جلوسك. توفر العديد من غرف فصل مكونات الدم تلفزيون ومواد للقراءة للمساعدة في قضاء الوقت.
يمكنك أيضًا إحضار الطعام والشراب لتناول وجبة خفيفة ؛ لن يؤثروا على الإجراء بأي شكل من الأشكال. يحب بعض الناس إحضار الوسائد أو البطانيات أيضًا.
اعتبارات أخرى
خطط لوجود شخص ما يقودك إلى المنزل بعد الإجراء حيث قد تشعر بالدوار أو الإغماء. على الرغم من أن الموظفين لن يمنعوك من القيادة بنفسك إلى المنزل ، إلا أنهم قد يصرون على الراحة حتى تبدو وكأنك قد تعافت بشكل معقول.
أثناء الإجراء
يمكن إجراء عملية فصادة الدم بواسطة أخصائي الدم المعروف باسم اختصاصي أمراض الدم أو تقني طبي مؤهل أو ممرضة أو طبيب معتمد في الفصادة. يتم تقديم الشهادة من قبل الجمعية الأمريكية لفصاد الدم (AFSA) بالاشتراك مع الجمعية الأمريكية لعلم الأمراض السريرية (ASCP).
تختلف قوانين الولاية بشأن من يمكنه الإشراف على إجراءات فصل مكونات الدم المحددة. عادةً ما تتطلب الإجراءات العلاجية ، بما في ذلك تلك المستخدمة في مرضى السرطان ، وجود طبيب ، مثل طبيب الأورام ، في الموقع.
التقييم المسبق
بالنسبة للإجراء الذاتي الذي يتم فيه إزالة الدم وإعادته إلى نفس الشخص ، سيتم إجراء تعداد دم كامل (CBC) للتحقق من فقر الدم أو أي تشوهات أخرى في الدم. يتم أيضًا تقييم مستويات الكالسيوم في الدم وكذلك ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. قد يتم طلب اختبارات أخرى بناءً على مؤشرات فصادة. تُجرى هذه الاختبارات عادةً في يوم الإجراء.
لإجراء خيفي ، يتم استخدام اختبار ما قبل التقييم للتأكد من أنك متبرع مؤهل. يتضمن ذلك فحصًا جسديًا ومراجعة لتاريخك الطبي وأنواع الحساسية والأدوية. سيتم استخدام فصيلة الدم ABO للتأكد من أنك تطابق المستلم. كما ستكون هناك حاجة إلى لجنة فحص للأمراض المعدية ، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية. عادة ما يتم إجراء هذه الاختبارات قبل عدة أيام من الإجراء.
يجب التوقيع على نموذج الموافقة المستنيرة لتأكيد فهمك لطبيعة الإجراء والمخاطر المحتملة له.
طوال الإجراء
بمجرد الموافقة على الإجراء - وفحص ضغط الدم ودرجة الحرارة والنبض ومعدل التنفس بشكل جيد - سيتم نقلك إلى غرفة فصل مكونات الدم.
ستوصي الممرضة أو التقني بأن تذهب إلى الحمام مسبقًا. بمجرد بدء الإجراء ، لن تتمكن من الذهاب إلى الحمام حيث سيتم توصيلك بالجهاز.
إذا كنت تخضع لإجراء مستمر ، فسيتم وضع خط وريدي في كل ذراع (عادةً الوريد الأمامي بالقرب من انحناء الذراع). تتطلب الإجراءات المتقطعة ذراعًا واحدًا فقط.
بمجرد وضع خط وريدي في الوريد الأمامي ، لن تتمكن من ثني الذراع حتى تتم إزالة الإبرة. إذا كانت هذه مشكلة ، فأخبر الموظف. يمكن استخدام وريد أكبر في الساعد.
إذا تم تزويدك بقسطرة مركزية ، فسيتم توصيل الخط بالجهاز عبر أنبوبين خارجيين ، يقومان بإيصال الدم وإعادته إلى الجسم بالتناوب.
الإجراء نفسه بسيط نسبيًا ويشبه ما كنت ستختبره إذا تبرعت بالدم في أي وقت ،
- ستجلس على كرسي مستلق مع بطانية ووسائد.
- سيتم تنظيف موقع (مواقع) بزل الوريد باستخدام مسحة معقمة. إذا تم استخدام قسطرة ، فسيتم غسل الخط بمحلول ملحي عادي.
- لتقليل الانزعاج ، قد يتم إعطاء مخدر موضعي قبل إدخال الإبرة ، والذي يمكن أن يخدر المنطقة في حوالي دقيقة واحدة.
- يتم إدخال خط وريدي في الوريد بإبرة. يتم توصيل الأشخاص الذين يستخدمون القسطرة بالجهاز عن طريق التعلق باللومن.
- لضمان عدم تجلط الدم وانسداد الخطوط أثناء العملية ، يتم حقن أحد مضادات التخثر (تجلط الدم) مثل الهيبارين أو سترات الصوديوم في خط الوريد أو القسطرة.
- ثم يتم تشغيل الجهاز. عندما يتم سحب الدم وتسليمه إلى غرفة التجميع ، يتم عصره بسرعات عالية (900 إلى 1300 دورة في الدقيقة) لفصل خلايا الدم البيضاء عن باقي الدم.
- بمجرد فصلها ، يتم تمرير خلايا الدم البيضاء إلى غرفة معقمة لجمعها بينما يتم ضخ البلازما المتبقية وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية مرة أخرى إلى الجسم.
- بعد جمع عدد كافٍ من خلايا الدم البيضاء ، سيتم إيقاف تشغيل الجهاز وفصل خطوط الوريد / القسطرة.
- سيتم بعد ذلك إزالة الإبرة الوريدية وتغطيتها بشاش وضمادة لاصقة. سيتم تنظيف القسطرة وتثبيتها على الصدر بضمادة لاصقة.
يجب ألا تشعر بأي شيء أثناء العملية. إذا شعرت بالتنميل أو الإحساس بالوخز ، أخبر الممرضة بذلك. من المحتمل أن يكون هذا بسبب مضادات التخثر ويمكن علاجه غالبًا بمكملات الكالسيوم.
بعد الإجراء
بعد الانتهاء من سحب الدم ، سيُطلب منك الاسترخاء لبعض الوقت للتأكد من أنك لست مصابًا بالدوار أو الإغماء أو الغثيان. بمجرد أن يتم تطهيرك من قبل الممرضة ، يمكنك المغادرة. من أجل السلامة ، اطلب من شخص ما أن يقودك إلى المنزل.
بعد العملية
ليس من غير المألوف أن تشعر بالتعب بعد فصادة خلايا الدم البيضاء ، وللوقوف على قدميك بشكل أسرع ، حدد أنشطتك لمدة 12 إلى 24 ساعة. إذا تم وضع قطرة وريدية في ذراعك ، حافظ على الضمادات جافة وفي مكانها لمدة خمس إلى ست ساعات على الأقل.
قد تشعر أيضًا بألم في ذراعك بعد أن تبقى في مكانها طوال مدة الإجراء. إذا كان الأمر كذلك ، يمكنك تناول مسكن للآلام لا يحتاج إلى وصفة طبية مثل تايلينول (أسيتامينوفين) والذي يقل احتمال تسببه في حدوث الكدمات عن الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل الأسبرين أو أدفيل (إيبوبروفين).
تأكد من الحفاظ على رطوبة جيدة بشرب ما لا يقل عن ثمانية أكواب سعة 8 أونصات من الماء أو المشروبات غير المحتوية على الكافيين. إذا شعرت بالدوار أو الدوار ، استلق وارفع قدميك حتى يمر الشعور.
تعد التهابات موقع الحقن نادرة بعد فصادة الكرياتين ولكن يمكن أن تحدث.
اتصل بطبيبك على الفور إذا كنت تعاني من ألم مستمر أو متفاقم في موقع الحقن بالإضافة إلى زيادة التورم والاحمرار والحمى والقشعريرة أو الإفرازات. قد تكون هناك حاجة للمضادات الحيوية للسيطرة على العدوى.
متابعة
اعتمادًا على الهدف من فصادة الدم ، قد يتم تخزين خلايا الدم البيضاء لحين الحاجة إليها (مثل علاج نقص الكريات البيض الناجم عن العلاج الكيميائي). عادةً ما يتم إضافة محلول حافظة إلى الدم لإطالة مدة صلاحيته.
قد يخضع الأشخاص المصابون بـ CLL لفصاد الخلايا البيضاء قبل بدء العلاج الكيميائي. نظرًا لأن العلاج الكيميائي يمكن أن يستغرق بضعة أيام قبل أن يتم تقليل عدد كرات الدم البيضاء المرتفعة ، يمكن لفصاد الخلايا البيضاء أن يربط العلاج عن طريق تقليل هذه الأرقام بسرعة.
إذا تم حصاد خلايا الدم البيضاء للعلاج بالخلايا التائية CAR T ، فقد تخضع لإجراءات لتغيير وظائفها المناعية قبل إعادتها إلى الجسم. يستغرق العلاج المثبت ، على سبيل المثال ، عادةً ثلاثة أيام قبل أن يتم نقل الخلايا المعدلة.
يجب إجراء عمليات نقل الخلايا المحببة في غضون 24 ساعة من جمعها حيث تميل الخلايا إلى التكتل معًا وتصبح لزجة جدًا لاستخدامها بعد هذا الوقت.
كلمة من Verywell
فصادة اللوكاب هو إجراء مهم يمكن أن يساعد في تخفيف الأعراض وتحسين نوعية الحياة لدى الأشخاص المصابين بمرض سرطان الثدي الليمفاوي المزمن وأنواع أخرى من السرطان. علاوة على ذلك ، فإن استخدامه في العلاج المناعي قد يفتح الباب يومًا ما لإنشاء علاجات أكثر فعالية للسرطان المستهدفة.
إذا أوصى الطبيب بفصل الدم ، اطلب من الطبيب أن يرشدك خلال الإجراء حتى يكون لديك فهم أفضل لما يمكن توقعه. من خلال طرح جميع أسئلتك مسبقًا ، من المحتمل أن تشعر بتوتر أقل وستكون أكثر راحة في يوم الإجراء.
