كيف يتم علاج الألم العضلي الليفي

لا يوجد علاج للفيبروميالغيا. نظرًا لعدم وجود حالتين متشابهتين من الحالة ، لا يوجد علاج واحد يمكن أن يخفف الأعراض أيضًا. بدلاً من ذلك ، يجب أن يكون العلاج متعدد الأوجه ومخصصًا لأنواع وشدة الأعراض التي تعاني منها. قد يشمل ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC) والأدوية الموصوفة والعلاجات الجسدية والداعمة والحد من التوتر وتغيير نمط الحياة والعلاجات التكميلية التي تهدف إلى تقليل الألم واستعادة نوعية حياتك

الأدوية

باعتباره السمة المميزة للفيبروميالغيا ، فإن الألم هو المحور الأساسي للعلاج. تحقيقا لهذه الغاية ، يلجأ الأطباء إلى مجموعة متنوعة من الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية والأدوية الموصوفة ، والتي تمت الموافقة على بعضها لعلاج الألم العضلي الليفي والبعض الآخر الذي يستخدم خارج التسمية.

الهدف من العلاج هو علاج مجموعة متنوعة من الأعراض في كثير من الأحيان باستخدام أقل عدد ممكن من الأدوية لتحقيق أكبر تأثير إكلينيكي. قد تشمل هذه المسكنات ومضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج ومرخيات العضلات وأنواع أخرى من الأدوية عن طريق الفم.

المسكنات

لعلاج الألم الخفيف فيبروميالغيا ، قد يوفر تايلينول (أسيتامينوفين) تخفيفًا وافرًا للأعراض الحادة مع آثار جانبية قليلة ، إن وجدت. تأثير مسكن (مسكن للألم) ، من المهم أن تتذكر أن الألم العضلي الليفي ليس مرضًا التهابيًا وأن الاستخدام المنتظم لمعظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد يزيد من خطر النزيف المعدي ، وقرحة المعدة ، وضعف الكلى ، وأمراض القلب والأوعية الدموية.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموصوفة طبيًا مثل سيليبريكس (سيليكوكسيب) أو فولتارين (ديكلوفيناك) تحمل أيضًا نفس المخاطر مثل نظيراتها التي تصرف بدون وصفة طبية ولكنها قد تكون مناسبة للراحة قصيرة المدى إذا تم الاحتفاظ بها بأقل جرعة فعالة ممكنة.

مضادات الاكتئاب

غالبًا ما تستخدم مضادات الاكتئاب للمساعدة في إدارة الألم العضلي الليفي ، حيث أن هذه الأدوية قادرة على علاج أعراض متعددة ، وتخفيف الألم ، والتعب ، والاكتئاب ، مع المساعدة في النوم وتحسين الحالة المزاجية.

هناك نوعان من مضادات الاكتئاب المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للألم العضلي الليفي ، وكلاهما من مثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينالين (SNRIs). وهي تعمل عن طريق منع الخلايا من إعادة امتصاص السيروتونين والنورادرينالين ، وبذلك تضمن تركيزًا أكبر لهذه الناقلات العصبية "التي تشعرك بالراحة" في الجسم.

مضادات الاكتئاب المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء

• سيمبالتا (دولوكستين): جرعة أولية 30 ملغ في اليوم ، وتزداد إلى جرعة مستهدفة 60 ملليغرام في اليوم
• Savella (milnacipran): جرعة أولية من 12.5 ملليجرام تؤخذ مرة واحدة يوميًا ، وتزداد إلى 50 ملليجرام تؤخذ مرتين يوميًا (يمكن استخدام جرعة يومية قصوى إجمالية قدرها 200 ملليجرام في الحالات الشديدة).

قد تشمل الآثار الجانبية الغثيان ، وجفاف الفم ، والإمساك ، وانخفاض الشهية ، والنعاس ، وزيادة التعرق ، والمشاكل الجنسية ، والإثارة.

عادةً ما يتم وصف مضادات الاكتئاب الأخرى خارج الملصق لعلاج الألم العضلي الليفي ، بما في ذلك مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مثل سيليكسا (سيتالوبرام) ، ليكسابرو (إسكيتالوبرام) ، باكسيل (باروكستين) ، وزولوفت (سيرترالين).

في حين أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات من الجيل الأقدم أقل شيوعًا في استخدامها ، فقد أثبتت الجرعات المنخفضة من Elavil (amitriptyline) فعاليتها كمساعد على النوم بينما تساعد في تخفيف الألم المزمن والاكتئاب (يتم تجنب الحبوب المنومة عمومًا لأي شيء عدا الراحة قصيرة المدى مثل يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول إلى الاعتماد.)

مضادات الاختلاج

على الرغم من أن العلماء ليسوا متأكدين من كيفية عملهم في علاج الألم العضلي الليفي ، فقد أثبتت الأدوية المضادة للاختلاج التي تُستخدم عادةً في علاج النوبات والصرع فعاليتها في علاج الألم العضلي الليفي.

Lyrica (pregabalin) هو أول مضاد للاختلاج معتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج الألم العضلي الليفي. إذا تم وصفه ، يبدأ العلاج بجرعات أصغر قبل الوصول إلى جرعة يومية قصوى تبلغ 450 ملليجرام أو 330 ملليجرام للقرص ممتد المفعول (يؤخذ مرة واحدة يوميًا). تشمل الآثار الجانبية الشائعة الدوخة والنعاس وزيادة الوزن.

تقدم مضادات الاختلاج الأخرى ، مثل Neurontin (gabapentin) ، آلية عمل مماثلة وقد تعمل بنفس الفعالية. كما تم استخدام Vimpat (lacosamide) و Keppra (levetiracetam).

مرخيات العضلات

يبدو أن مرخيات العضلات تساعد أيضًا في حالات معينة ، والعلماء ليسوا متأكدين تمامًا من السبب. لأن الأدوية يمكن أن تسبب النعاس ، فإنها عادة ما تؤخذ في الليل قبل النوم مباشرة.

نظرًا لأن النوم غير المنعش هو أحد الأعراض الشائعة للفيبروميالغيا ، فقد تم اقتراح أن استعادة أنماط النوم الطبيعية قد تقلل من حساسية الشخص للألم (على النقيض من المعروف أن الحرمان من النوم يؤدي غالبًا إلى ظهور أعراض الألم العميق).

إن المرخيين العضليين اللذين يشيع استخدامهما لعلاج الألم العضلي الليفي هما فليكسيريل (سيكلوبنزابرين) وزانافليكس (تيزانيدين). قد تشمل الآثار الجانبية جفاف الفم ، والدوخة ، والغثيان ، وعدم وضوح الرؤية.

أدوية أخرى

تستخدم العقاقير الأفيونية مثل Vicodin (hydrocodone) و OxyContin (oxycodone) منذ فترة طويلة لعلاج الألم العضلي الليفي ، على الرغم من أن هذا لم يعد موصى به بسبب نقص البيانات الداعمة للفعالية ، وخطر الاعتماد وسوء الاستخدام ، وتوافر الجيل الجديد من أدوية الألم العضلي الليفي. قد يكون الاستثناء الوحيد هو استخدام جرعة منخفضة من Ultram (ترامادول) للاستخدام قصير المدى لنوبات الألم العضلي الليفي الحاد. ومع ذلك ، فإن الدواء مخصص للحالات الشديدة فقط عندما تفشل مسكنات الألم الأخرى في توفير الراحة.

متلازمة القولون العصبي (IBS) شائعة عند الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي ويعتقد أنها تشترك في مسارات مرض مماثلة.

اعتمادًا على الأعراض ، تشمل الأدوية الأخرى التي توصف أحيانًا لعلاج الألم العضلي الليفي الملينات ومضادات الإسهال مثل إيموديوم (لوبيراميد) أو لوموتيل (ديفينوكسيلات) ومضادات التشنج مثل نوربرامين (ديسيبرامين).

المخدرات في خط الأنابيب

يسعى عدد من شركات الأدوية للحصول على موافقة إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) على عقاقير فيبروميالغيا الجديدة ، والتي يُظهر بعضها نتائج واعدة أكثر من غيرها.

من بينها دواء بحثي يُعرف باسم IMC-1 ، والذي يجمع بين عقار فامسيكلوفير المضاد للفيروسات والعقار المضاد للالتهابات سيليبريكس (سيليكوكسيب). كشفت تجربة خاضعة للتحكم الوهمي في المرحلة الثانية أن IMC-1 خفض مستويات الألم بمقدار النصف في ما يزيد قليلاً عن ثلث المشاركين البالغ عددهم 149 مشاركًا (نتيجة أفضل قليلاً من Cymbalta).

Effirma (flupirtine) هو مادة غير أفيونية مستخدمة منذ فترة طويلة في أوروبا لعلاج الألم العضلي الليفي ولكن تم تقييد استخدامه في عام 2013 بسبب ارتفاع مخاطر تسمم الكبد. على هذا النحو ، لم يعد من الممكن استخدامه لأكثر من أسبوعين. أثناء تقديمه للموافقة عليه إلى إدارة الغذاء والدواء في عام 2008 ، لم يحصل العقار بعد على الموافقة في الولايات المتحدة.

تم رفض Xyrem (أوكسيبات الصوديوم) ، الذي استخدم لفترة طويلة خارج الملصق لعلاج الألم العضلي الليفي ، من قبل إدارة الغذاء والدواء في عام 2010 بسبب مخاوف بشأن سوء الاستخدام. المعروف أيضًا باسم JZP-6 ، يحتوي دواء الخدار على شكل من أشكال جاما هيدروكسيبوتيرات (GHB) ، وهي مادة كيميائية يشار إليها عادةً باسم "عقار الاغتصاب".

العلاجات

بالإضافة إلى الأدوية ، قد يحيلك طبيبك إلى متخصصين للمساعدة في التغلب على أي تحديات جسدية أو عاطفية قد تواجهها.

بينما نميل إلى التفكير في الألم العضلي الليفي على أنه مرض يصيب الأعصاب ، فإنه في الواقع حالة متعددة الأبعاد يلعب فيها الاكتئاب والقلق واعتلال الصحة دورًا.

ولهذه الغاية ، قد تستفيد من رؤية المتخصصين التاليين:

• يمكن لعلماء النفس تقديم المشورة واستخدام العلاج السلوكي المعرفي (CBT) لتعزيز السعادة عن طريق تعديل المشاعر أو السلوكيات أو الأفكار المختلة.
• يمكن للأطباء النفسيين مساعدتك إذا كنت تعاني من الاكتئاب ونوبات الهلع واضطرابات القلق مثل اضطراب ما بعد الصدمة (PSTD) الذي يشيع حدوثه لدى الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي. هناك حاجة إلى تنسيق وثيق مع طبيبك المعالج لضمان عدم وجود تداخل أو تناقض في العلاجات الصيدلانية.
• يمكن لأخصائيي العلاج الطبيعي تحسين قوتك وصحتك الجسدية من خلال تعليمك طرقًا للتمدد والتمارين الرياضية بطريقة لا تؤدي إلى تفاقم الأعراض. يمكنهم أيضًا تقديم علاجات علاجية لتخفيف الألم وتحسين الوضع لوظيفة عضلية أكثر فعالية.
• يمكن أن يزودك المعالجون المهنيون بالأدوات والاستراتيجيات للتكيف مع تحديات التعايش مع الألم العضلي الليفي. قد تشمل الحفاظ على الطاقة ، وإدارة الألم ، وتقنيات الاسترخاء ، وحل المشكلات ، ونظافة النوم ، وتحديد الأهداف.

دليل مناقشة الطبيب فيبروميالغيا

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.

تم إرسال دليل مناقشة الطبيب هذا إلى {{form.email}}.

كان هناك خطأ. حاول مرة اخرى.

أسلوب الحياة

بالإضافة إلى الأدوية الموصوفة ، يمكن أن يلعب تبني خيارات نمط حياة صحية دورًا في تخفيف أعراض الألم العضلي الليفي.

التمرين فعال بشكل خاص. في حين أن غريزتك قد تخبرك بعدم التحرك خوفًا من إثارة الألم ، إلا أنها ستجعل الأمور أسوأ فقط عندما تضطر إلى التحرك (وهو بالطبع أمر لا مفر منه). من خلال العمل ضمن حدودك وبناء قوتك ومرونتك تدريجيًا ، ستقلل تدريجيًا من حساسيتك للألم.يعد العمل على خطة تمرين مع معالجك الفيزيائي طريقة رائعة للبدء.

كمكافأة إضافية ، تحفز التمارين إنتاج الإندورفين ، وهي هرمونات ليس لها تأثير مسكن فحسب ، بل يمكنها أيضًا رفع مزاجك.

النظام الغذائي وفقدان الوزن مهمان بنفس القدر. لا يؤدي حمل الوزن الزائد إلى زيادة العبء الهيكلي على عضلاتك ومفاصلك فحسب ، بل إنه يقلل من كفاءة نظام القلب والأوعية الدموية لديك ويتركك أكثر إرهاقًا وإرهاقًا.

التغييرات الغذائية قد تساعد

على الرغم من عدم وجود "نظام غذائي" محدد للفيبروميالغيا ، فإن معظم الأطباء سيصادقون على خطة نظام غذائي متوازن تتكون من:

• الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة
• منتجات الألبان قليلة الدسم والبروتينات الخالية من الدهون
• الدهون الصحية مثل زيت الزيتون
• تجنب الكافيين ، وهو منبه للجهاز العصبي المركزي
• تجنب الأطعمة المصنعة والأطعمة المقلية والسكر المكرر

يجب أيضًا تقليل الكحول ، وهو من المواد المسببة للاكتئاب ، وقد يحتاج إلى تجنبه. يمكن أن يساعد أيضًا في الإقلاع عن السجائر حيث ربطت العديد من الدراسات التدخين بزيادة شدة الألم وضعف النوم لدى الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي.

الطب التكميلي (CAM)

غالبًا ما يلجأ الأشخاص الذين يواجهون أمراضًا مزمنة إلى الطب التكميلي والبديل (CAM) كوسيلة لتولي مسؤولية صحتهم الجسدية والنفسية والروحية. هذا ينطبق بشكل خاص على حالة مثل الألم العضلي الليفي حيث لا يكون السبب مفهوماً بشكل كامل.

إذا كنت تبحث عن وسيلة علاج بديلة ، فتأكد من إخبار طبيبك عنها للتأكد من أنها لا تتداخل مع علاجك (حيث يمكن للعلاجات العشبية مثل نبتة سانت جون أن تفعل في بعض الأحيان) ولا تسبب لك أي ضرر. حقيقة أن شيئًا ما "طبيعي" لا يعني أنه آمن بطبيعته.

علاجات العقل والجسم

علاجات العقل والجسم هي مجموعة من الممارسات التي غالبًا ما يستخدمها الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة لتقليل الآثار الفسيولوجية للتوتر مع تعزيز الرفاهية الجسدية والعاطفية. وفي حالة مثل الألم العضلي الليفي ، فإن أي ممارسة يمكن أن تخفف من استجابة الجسم الصلبة يجب اعتبار الإجهاد بدون عقاقير مفيدًا.

من بين بعض الممارسات المفيدة للعقل والجسم:

• تأمل اليقظة الذهنية هو شكل من أشكال التأمل تتعلم فيه عدم الرد بشكل سلبي على الأفكار التي قد تسبب التوتر لولا ذلك.
• التخيل الموجه هو أسلوب يمكنك من خلاله إنشاء صور ذهنية للحث على الهدوء.
• تستخدم تمارين التنفس العميق (براناياما) تقنيات التنفس الإيقاعي للحث على حالة من التأمل.
• تدمج اليوجا والتاي تشي اليقظة مع الحركة لاكتساب مزيد من الحدة في التحكم في جسمك.
• تهدف علاجات التدليك ، مثل إطلاق اللفافة العضلية ، إلى التخلص من توتر العضلات وتوترها بلطف دون ألم.
• الاسترخاء التدريجي للعضلات (PMR) هو أسلوب يتم من خلاله شد العضلات وإرخائها بشكل منهجي في جميع أنحاء جسمك للحث على الهدوء.
• يستخدم الارتجاع البيولوجي شاشة إلكترونية لمساعدتك على مراقبة الاستجابة للضغط والتحكم فيها.

الأدوية التكميلية

يتم تبني الأدوية الطبيعية ، بما في ذلك الأعشاب والمستخلصات والفيتامينات وخيارات الطب الصيني التقليدي (TCM) ، من قبل البعض كأشكال تكميلية من العلاج. من بين تلك التي قد تقدم فوائد للأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي:

• Capcaisin ، المكون النشط في الفلفل الحار ، متوفر في الكريمات والبخاخات والبقع. تُستخدم لعلاج أشكال مختلفة من الألم العصبي (ألم الأعصاب) ، وتعتبر آمنة ولكنها قد تسبب احمرارًا موضعيًا أو حكة أو حرقًا. أفادت دراسة أُجريت عام 2013 من إيطاليا أن استخدام كريم كبخاخات موضعي بنسبة 0.075 في المائة يتم تطبيقه ثلاث مرات يوميًا لمدة ستة أسابيع يقلل من درجات الألم بنسبة 30 في المائة.
• 5-HTP (5-hydroxytryptophan) ، حمض أميني قد يساعد في رفع مستويات السيروتونين.بينما يعتبر هذا المكمل آمنًا بشكل عام ، هناك القليل من البيانات المتاحة حول فعاليته في علاج الألم العضلي الليفي.
• تشتهر الماريجوانا الطبية بقدرتها على تقليل الألم وتحسين الحالة المزاجية وتحسين النوم. أفادت دراسة صغيرة من إسرائيل أجريت في عام 2018 أن الأشخاص الذين استخدموا الحشيش الطبي لعلاج الألم العضلي الليفي قد تحسنوا من درجات الألم وتمكن الكثير منهم من تقليص وصفاتهم الطبية.