عندما تفشل العلاجات التحفظية لالتهاب المفاصل في تخفيف الألم بشكل مرضٍ في الكاحل المصاب ، فقد يكون الوقت قد حان للنظر في جراحة المفاصل. لكن أولاً: من المهم التعرف على الأنواع المختلفة لجراحة المفاصل وفهم خياراتك. يعد دمج الكاحل ، المعروف أيضًا باسم إيثاق مفصل الكاحل ، أحد الخيارات الجراحية.
شايكوم / جيتي إيماجيسشرح اندماج الكاحل
ثلاثة عظام تشكل مفصل الكاحل - الطرف السفلي من عظمة الساق (عظم الظنبوب) ، الشظية (العظم الصغير للساق السفلية) ، والكاحل (العظم الذي يلائم التجويف الذي يتكون من عظمة القصبة والشظية). الكاحل يرتكز على عظم الكعب. يبطن الغضروف المفصلي الجزء الداخلي من مفصل الكاحل. عادة ، يبلغ سمك الغضروف حوالي ربع بوصة. في حالة حدوث إصابة ، أو في حالة تلف الغضروف بسبب التهاب المفاصل ، يمكن أن يكون الألم شديدًا جدًا.
دمج الكاحل هو إجراء جراحي يزيل أسطح مفصل الكاحل بهدف تعزيز الاندماج بين عظمة القصبة والكاحل. يشير مصطلح "الاندماج" إلى نمو العظام معًا. لا يتم إجراء الالتحام فقط على الكاحل ، ولكن أيضًا على المفاصل الأخرى في الجسم المؤلمة بشدة. هناك طريقتان لإجراء دمج الكاحل ، لكن الهدف من كل منهما هو نفسه - لدمج مفصل الكاحل.
الطريقة المفتوحة
- يتم عمل شق لفتح الجلد والوصول إلى المفصل.
- المفصل مفتوح.
- يستخدم المنشار الجراحي لإزالة أسطح الغضروف المفصلي.
- بمجرد إزالة الغضروف المفصلي ، سيشفى الجسم عن طريق دمج المفصل.
- يجب أن تكون الجروح دقيقة بحيث تكون العظام في الزاوية المناسبة عندما يتم تجميعها معًا لتندمج.
- تستخدم البراغي وأحيانًا الألواح لتثبيت العظام معًا حتى تلتحم.
- عادة ، تكون المسامير أو المسامير تحت الجلد ولا يتم إزالتها.
- في بعض الحالات ، يمكن استخدام مثبت خارجي (دبابيس على السطح الخارجي للجلد).
طريقة التنظير المفصلي
تستخدم هذه الطريقة منظار المفصل. من خلال شق صغير ، يتم إدخال منظار المفصل (الذي يحتوي على كاميرا تلفزيونية صغيرة) في مفصل الكاحل. باستخدام أدوات أخرى ، يتم إزالة الغضروف من خلال شق صغير بينما يتم استخدام منظار المفصل لمراقبة تقدم الإجراء. بعد تحضير الأسطح ، توضع مسامير لتثبيت العظام معًا حتى تلتئم. لا تختلف هذه الطريقة كثيرًا عن طريقة الفتح بخلاف استخدام شقوق أصغر.
من هو المرشح لعملية دمج الكاحل؟
قد يكون المرضى الذين يعانون من تلف حاد في الكاحل من التهاب المفاصل أو إصابة سابقة مرشحين لدمج الكاحل. عادة ما يعاني المرشحون من ألم في الكاحل لا يلين حتى بعد العلاج بالأدوية أو خيارات العلاج الأخرى. عندما يكون الألم شديدًا لدرجة أنه يتعارض مع المشي والأنشطة اليومية المعتادة ، فقد حان الوقت لمناقشة خيار دمج الكاحل مع جراح العظام.
فوائد ومخاطر اندماج الكاحل
الهدف من دمج الكاحل هو تخفيف الألم واستعادة وظيفة الكاحل المصاب. على الرغم من أن البعض قد يكون قلقًا من فقدان الحركة أثناء الدمج ، إلا أن العديد من المرضى يميلون إلى نسيان أنهم فقدوا بالفعل نطاق الحركة في الكاحل المتضرر بشدة. يجب أن يستمر الاندماج مدى الحياة مقارنة باستبدال الكاحل ، والذي قد يتآكل في مرحلة ما. ضع في اعتبارك أهدافك عند تحديد ما إذا كان دمج الكاحل هو الخيار الأفضل لك.
الايجابيات
- مزيل للالم
- المفصل المنصهر مستقر مرة أخرى
- سيكون المريض قادرًا على تحمل الوزن على المفصل المندمج دون ألم
- استعادة القدرة على المشي وأداء الأنشطة المعتادة
السلبيات
- قد يكون استبدال الكاحل خيارًا أفضل لبعض المرضى (الأفراد النشطين للغاية)
- هناك فقدان في المرونة والحركة مع مفصل مدمج
- احتمال طفيف لمضاعفات التئام الجروح
هناك مضاعفات محتملة ، كما هو الحال مع أي عملية جراحية. قد تكون هناك مخاطر مرتبطة بالتخدير ، فضلاً عن خطر إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية ، وعدوى ما بعد العملية ، وعدم الالتحام (العظام لا تلتحم) ، والتئام (تلتئم العظام في الوضع الخطأ). في حالة حدوث عدم الالتئام أو الالتئام ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية أخرى.
يتعافى من اندماج الكاحل
يتم لف الساق التي خضعت للجراحة بضمادة ضاغطة وتقويم لمدة 48 إلى 72 ساعة بعد الجراحة. ثم يتم استبدال هذه الضمادة بجبيرة أقصر ويتم ارتداؤها لمدة 4 إلى 8 أسابيع. ثم يتم تطبيق قالب اليقظة أو التمهيد الصلب ويستمر التثبيت لمدة 6 إلى 8 أسابيع أخرى. لا يستطيع المريض تحمل الوزن على الكاحل لمدة 6 إلى 12 أسبوعًا ، وفي ذلك الوقت يجب أن يكون هناك دليل بالأشعة السينية على حدوث اندماج.
من المهم إبقاء ساقك مرفوعة لمنع أو تقليل تورم الساق. عادة ما تكون العكازات ضرورية بينما يمتنع المريض عن وضع وزن على الكاحل. تظهر الأشعة السينية ، التي تُجرى في كثير من الأحيان ، ما إذا كان الاندماج يصبح أقوى وصلبًا.
في هذه المرحلة ، يُسمح للمريضة بزيادة وزنها على الكاحل أثناء سيرها. قد يرغب بعض المرضى في حشوات أحذية خاصة لمساعدتهم على المشي بشكل طبيعي أكثر ، بينما يرتدي الكثير منهم أحذية مسطحة ويقومون بعمل جيد.
