يستخدم أطباء السرطان هذا المصطلحمرض مستقرلوصف ورم لا ينمو ولا يتقلص. على وجه التحديد ، هذا يعني أنه لم تكن هناك زيادة في الحجم بأكثر من 20٪ ولا انخفاض في الحجم بأكثر من 30٪ منذ القياس الأساسي الأولي. ويعني المرض المستقر أيضًا أنه لم تتطور أورام جديدة وأن السرطان لم يحدث. منتشر (منتشر) إلى أجزاء أخرى من الجسم.
هيرو إيماجيس / جيتي إيماجيسيقع المرض المستقر في طيف الاستجابات العلاجية. وعلى الرغم من إحباط الناس من سماع أن الورم لم يتقلص بشكل كبير ، إلا أن استقرار المرض قد يكون أحيانًا علامة جيدة. على سبيل المثال ، إذا كان من المتوقع أن ينمو الورم ولم ينمو ، فقد يشير المرض المستقر إلى أن العلاج يعمل بالفعل.
في حين أن المرض المستقر يمكن أن يكون له معنى كبير ، إلا أن هناك بعض القيود عندما يتعلق الأمر بتعريفه. تعمل العلاجات الأحدث (مثل العلاجات المستهدفة والعلاج المناعي) أيضًا على تغيير الطرق التي ينظر بها الأطباء إلى فكرة المرض المستقر.
تعريف المرض المستقر
لفهم المرض المستقر بشكل أفضل ، من المهم معرفة مكان سقوط المصطلح في الطيف.
يُعرَّف المرض المستقر بأنه أفضل قليلاًمن المرض التدريجي (الذي زاد فيه حجم الورم بنسبة 20٪ على الأقل) وأالقليلأسوأمن استجابة جزئية (حيث تقلص الورم بنسبة 50٪ على الأقل).
لا يعني المرض المستقر بالضرورة أن الورم لم يتغير. هذا يعني فقط أن التغييرات ليست كافية للإشارة إلى تطور المرض أو استجابة جزئية للعلاج.
تتطلب معظم السلطات الصحية أن تكون هناك فترةعلى الاكثرأربعة أسابيع بين تقييمات الورم قبل التأكد من استقرار المرض.
محددات
بقدر ما قد يبدو محيرًا ، يمكن اعتبار الورم مستقرًا حتى لو زاد حجمه ، على سبيل المثال ، بنسبة 10٪ إلى 20٪.
والسبب في ذلك هو أن الأدوات المستخدمة لقياس حجم الورم تفعل ذلك بشكل غير مباشر. بدلاً من النظر إلى الورم مباشرةً عن طريق الجراحة أو تنظير البطن ، سيراقب الأطباء الحجم باختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).
في النهاية ، يمكن أحيانًا تشخيص حجم الورم بشكل مختلف من قبل اختصاصي أشعة مختلفين يقرآن نفس الأفلام. يمكن أيضًا تصوير الورم من زوايا مختلفة قليلاً بين عمليات المسح ، مما يؤدي إلى تغيير تصور الحجم.
قياس الاستجابة
لا يعني المرض المستقر بالضرورة أن العلاج لا يعمل. يمكن أن يختلف معنى ذلك بشكل كبير اعتمادًا على نوع الورم الذي تعاني منه ، والعلاج الخاص الذي تتلقاه ، واستجابتك للعلاجات الأخرى في الماضي.
مرض مستقرمايويعني أن العلاج لا يعمل ، ولكنه قد يعني أيضًا أن العلاج يعمل بشكل جيد جدًا.
إذا كان من المتوقع أن يكون الورم قد نما في الفترة الفاصلة بين عمليتي مسح وظل مستقرًا ، فقد يعني ذلك أن العلاج فعال ، حتى لو لم يكن هناك تغيير كبير في التصوير. قد يكون السرطان مستقرًا أيضًا إذا كان الورم معرضًا لخطر الإصابة بورم خبيث بعد الفحص المسبق ولكن لم يلاحظ مثل هذا الانتشار.
تأثير العلاجات المستهدفة
حتى العقد الماضي أو نحو ذلك ، كانت التجارب السريرية تتطلب في كثير من الأحيان دليلًا على انخفاض حجم الورم بنسبة 20 ٪ لتوضيح أن علاج السرطان كان يعمل بنشاط. ومع ذلك ، فقد تغير هذا مع إدخال علاجات موجهة جديدة.
العلاجات المستهدفة هي الأدوية التي تستهدف على وجه التحديد آليات نمو السرطان لوقف النمو ومنع المزيد من الانتشار. ومع ذلك ، فهي عادة لا "تعالج" السرطان.
مع إدخال العلاجات المستهدفة ، يتم الآن وصف الاستجابة العلاجية بمصطلحات مثلالبقاء على قيد الحياة خالية من التقدموفائدة البقاء الشاملة. إذا كان العلاج يبقي السرطان تحت السيطرة - مما يسمح للناس بالبقاء على قيد الحياة لفترة أطول مع الحد الأدنى من الأعراض - فإن المرض المستقر يمكن أن يطبق جيدًا بغض النظر عن حجم الورم.
نتيجة للعلاجات الأحدث والأكثر فعالية ، يقيس الأطباء النجاح بشكل متزايد من حيث النتائج ذات المغزى (مثل جودة الحياة والأمراض الخالية من الأعراض) بدلاً من مجرد حجم الورم.
تأثير العلاج المناعي
يمكن أيضًا اعتبار المرض المستقر علامة إيجابية لدى الأشخاص الذين يقدمون أدوية العلاج المناعي الأحدث. تقليديا ، كان الأطباء يهدفون إلى تحقيق أسرع استجابة عند التعامل مع السرطان. تُستخدم أدوية العلاج الكيميائي ، على سبيل المثال ، في علاج الخط الأول لأنها تقتل الخلايا السرطانية على الفور تقريبًا.
تعمل أدوية العلاج المناعي بطريقة مختلفة. إنهم "يزيلون الكوابح" من جهاز المناعة حتى تتمكن الخلايا المناعية الخاصة بك من محاربة السرطان.
هناك ظاهرة أخرى مع العلاج المناعي يمكن أن تؤثر أيضًا على الاستجابة ، أو على الأقل مظهر الاستجابة ، في دراسات التصوير. يُشار إليها على أنها تقدم كاذب ، وهي حالة غير شائعة يبدو أن الورم فيها قد نما استجابة للعلاج المناعي حتى لو لم يحدث ذلك.
يُعتقد الآن أن الاستجابة المناعية يمكن أن تؤثر على الخلايا المحيطة بالورم ، مما يؤدي إلى ظهور آفات حميدة تحاكي الخلايا السرطانية في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. في بعض الحالات ، قد تكشف الخزعة أن الورم قد اختفى تمامًا وأن كل ما تبقى هو الآفة المتبقية.
غالبًا ما يحدث التقدم الكاذب مع العقد الليمفاوية ولكنه قد يؤثر أيضًا على الكلى والكبد والرئتين والغدة الكظرية وجدران الصدر والبطن.
في حين أن العلاج المناعي يمكن أن يكون فعالًا في علاج أنواع معينة من السرطان ، فقد يستغرق الجهاز المناعي وقتًا ليقوم بدفاع قوي. خلال هذا الوقت ، قد يبدو أن السرطان يتفاقم حتى لو كانت الحالة مستقرة.
شروط أخرى تصف الاستجابة للسرطان
هناك مصطلحات مختلفة قد يستخدمها أخصائي الأورام في وصف استجابتك لعلاج السرطان. في حين أن العديد من المصطلحات تعتبر قياسية ، فإن معايير التشخيص تتطور باستمرار ، وغالبًا ما تكون هناك تحديات في توحيد التعاريف بين السلطات الصحية والباحثين.
اليوم ، هناك العديد من المعايير المختلفة التي يستخدمها أطباء الأورام ، بما في ذلك تلك التي وضعتها منظمة الصحة العالمية (WHO) وغيرها المعروفة باسم معايير تقييم الاستجابة في الأورام الصلبة (RECIST) ، ومعايير الاستجابة المتعلقة بالمناعة (IRC) ، و Positron معايير استجابة التصوير المقطعي للانبعاثات في الأورام الصلبة (PERCIST).
بغض النظر عن المعايير المستخدمة ، تعتمد التشخيصات على التغيرات في حجم الأورام المستهدفة وغير المستهدفة.
الأورام المستهدفة هي تلك التي تتم مراقبتها بشكل خاص لتحديد ما إذا كان المرض يتقدم. الأورام غير المستهدفة - التي لوحظ وجودها ، ولكن لم يتم أخذ قياساتها - يمكن أيضًا أن تدخل في التشخيص إذا كان هناك أي تغييرات كبيرة في أعدادها أو حجمها.
تتضمن بعض المصطلحات الأكثر استخدامًا ما يلي:
- يتم استخدام الاستجابة الكاملة (CR) في حالة عدم وجود دليل على الإصابة بالسرطان بعد العلاج. يشار إليها أيضًا باسم مغفرة كاملة أو عدم وجود دليل على المرض (NED) ، وهذا لا يعني دائمًا أن السرطان قد تم الشفاء منه.
- مدة الاستجابة (DoR) هي المدة الزمنية التي يستمر فيها الورم في الاستجابة للعلاج دون نمو السرطان أو انتشاره.
- معدل الاستجابة الكلي (ORR) هو نسبة المرضى في التجربة الذين تم تدمير ورمهم أو تقليله بشكل كبير بواسطة دواء (مفيد في تحديد الدواء الأفضل بالنسبة لك).
- تُعرَّف الاستجابة الجزئية (PR) ، والمعروفة أيضًا باسم مغفرة جزئية ، على أنها انخفاض بأكثر من 30٪ في حجم القطر الأطول للورم المستهدف من خط الأساس.
- يُعرَّف المرض التدريجي بأنه زيادة بنسبة تزيد عن 20٪ في حجم القطر الأطول للورم المستهدف من خط الأساس.
- البقاء على قيد الحياة بدون تقدم (PFS) هو المدة التي يعيشها الشخص دون تفاقم السرطان (مفيد في تحديد تشخيص المريض).
- النكس هو عودة السرطان بعد فترة مغفرة كاملة عندما لم يتم الكشف عن السرطان. يمكن أن يكون التكرار محليًا (يحدث في نفس المنطقة كما كان من قبل) ، أو إقليميًا (يوجد في الغدد الليمفاوية القريبة) ، أو بعيدًا (يوجد في جزء مختلف تمامًا من الجسم).
- يتم تشخيص التقدم الواضح (UP) عندما يكون هناك تفاقم كبير في المرض. حتى إذا كانت الأورام المستهدفة مستقرة ، فسيتم الإعلان عن UP إذا زاد عدد أو حجم الأورام غير المستهدفة بشكل كبير بما يكفي للإشارة إلى أن العلاج الحالي لم يعد يعمل.
كلمة من Verywell
بالنظر إلى أن السرطان النقيلي مسؤول عن ما يصل إلى 90٪ من جميع وفيات السرطان ، فإن الخوف من التقدم أو التكرار قد يكون ساحقًا بالنسبة للبعض. حتى لو كان السرطان متقدمًا ، فإن إخبارك بأنك مصاب بمرض مستقر يجب أن يكون مطمئنًا. هذا يعني أن علاجك الحالي قادر على إعاقة انتشار السرطان وقد يفعل ذلك في المستقبل المنظور.
