ما هي محفزات نخاع العظام المستخدمة؟

يحسب اختبار الدم المعروف باسم تعداد الدم الكامل ، أو CBC ، مستويات خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية التي تساعد دمك على التجلط. عندما يكون عدد الخلايا منخفضًا أو من المتوقع أن يصبح منخفضًا ، يمكن إعطاء أدوية تحفيز نخاع العظم لزيادة إنتاج الجسم لخلايا الدم هذه.

هذه العوامل لها مخاطر وآثار جانبية خطيرة محتملة ، بالإضافة إلى فوائدها المعززة للدم ، وبالتالي لا يتم علاج جميع حالات "انخفاض التعداد" بهذه الأدوية. في علاج السرطان ، يعتبر استخدام الأدوية المعززة لنخاع العظام رعاية داعمة ، مما يعني أن الدواء لا يحارب السرطان بشكل مباشر ، ولكنه يساعد بطرق أخرى.

نخاع العظام ، عن قرب

نخاع العظام هو النسيج الحي المكدس داخل تجاويف بعض العظام ، وخاصة عظام الورك والفقرات ، أو عظام العمود الفقري. نخاع العظام هو المكان الذي يوجد فيه معظمالخلايا الجذعية المكونة للدمالعيش والعمل. تنقسم الخلايا الجذعية المكونة للدم وتنتج جميع أنواع خلايا الدم المختلفة ، بما في ذلك الخلايا الحمراء والخلايا البيضاء والصفائح الدموية.

بدون نخاع العظام السليم ، يعاني الإنتاج - لا يمكن تصنيع خلايا دم جديدة لمواكبة فقدان الخلايا القديمة أو البالية ، أو الخلايا التي تموت كأثر جانبي لعلاج السرطان. قد يكون نخاع العظم غير صحي لعدة أسباب. في حالة بعض أنواع سرطانات الدم أو الأورام الخبيثة الدموية ، يكون نخاع العظام هو موقع السرطان ، بالإضافة إلى موقع السمية المحتملة من العلاج.

ما هو تحفيز نخاع العظام؟

يستجيب النخاع العظمي السليم للإشارات الكيميائية للجسم التي تنقل بشكل أساسي الحاجة إلى زيادة إنتاج خلايا الدم. لقد تعلم العلماء صنع بعض هذه الإشارات الكيميائية خارج الجسم ، وبكميات كبيرة ، بحيث يمكن استخدامها طبيًا لزيادة الإنتاج. غالبًا ما يتم إعطاؤها بجرعات أكبر من تلك التي يتم إنتاجها عادةً داخل الجسم.

قد تستجيب "العائلات" المختلفة أو أسلاف أنواع خلايا الدم في النخاع لإشارات كيميائية مختلفة. أحد المصطلحات العامة للإشارة الكيميائية التي تعزز الإنتاج هوعامل النمو المكون للدم.ومع ذلك ، ليست كل الأدوية التي تعزز النخاع العظمي من عوامل النمو.

لماذا يتم تحفيز نخاع العظام؟

لمحاربة الأعداد المنخفضة: يمكن أن يكون تحفيز الجسم على إنتاج المزيد من خلايا الدم الجديدة مفيدًا عندما يكون واحد أو أكثر من خلايا الدم لديك منخفضًا أو من المتوقع أن يصبح تعدادك منخفضًا جدًا. على سبيل المثال ، في بعض الأحيان يتم تحفيز نخاع العظم مسبقًا ، كإجراء وقائي ، عندما يُتوقع انخفاض الأعداد بسبب العلاج المخطط للسرطان.

بعض المرضى الذين يتلقونالخلايا السامهقد يكون للعلاج الكيميائي فترات من التعداد المنخفض للغاية لفترات طويلة من الزمن. يتم تتبع مستويات خلايا الدم البيضاء المعروفة باسم العدلات بعناية. المستويات المنخفضة من هذه العدلات ، على وجه الخصوص ، ترتبط ارتباطًا وثيقًا بخطر الإصابة. يُطلق على انخفاض عدد العدلات أقل من عتبة معينة بشكل عام قلة العدلات ، وعندما تنخفض مستويات العدلات بشدة ، تُعرف باسم قلة العدلات العميقة.

كتب الخبراء مجلدات ، وصاغوا مجموعات متعددة من الإرشادات ، حول الوقت الذي يجب فيه استخدام عوامل تحفيز نخاع العظم ويجب عدم استخدامها. ينصب جزء كبير من المناقشة على التأكد من موازنة المخاطر والفوائد لصالح المريض. هناك العديد من العوامل السريرية المختلفة التي يجب مراعاتها.

لمساعدة شخص آخر: يتم استخدام تحفيز نخاع العظام أيضًا في بعض الأحيان لدى الأشخاص الأصحاء ، عندما يتبرعون بالخلايا الجذعية لشخص آخر ، في شيء يسمى زرع خلايا الدم الجذعية المحيطية. اتضح أنه يمكن العثور على عدد قليل جدًا من الخلايا الجذعية المكونة للدم في مجرى الدم ، وقد تعلم الأطباء جمعها من الأشخاص الأصحاء ؛ يمكن للمتطوعين التبرع بخلاياهم الجذعية من أجل زرع النخاع / الخلايا الجذعية ببساطة عن طريق التبرع بالدم ، في بعض الحالات. يتضمن جزء من هذه العملية تعزيز نخاع العظام بحيث يمكن جمع المزيد من الخلايا الجذعية بسهولة أكبر من الدورة الدموية.

وفقًا للبرنامج الوطني للتبرع بالنخاع ، أو "Be The Match" ، يتلقى الشخص المتبرع بالخلايا الجذعية حقنًا من filgrastim ، وهو عامل نمو ، على مدى 5 أيام قبل التبرع. يتم استخدام Filgrastim لزيادة عدد الدم - تكوين خلايا في مجرى الدم. ثم ، في يوم التبرع ، يُسحب دم المتطوع من خلال إبرة في ذراع واحدة ويمرر عبر آلة تجمع الخلايا المكونة للدم اللازمة. يتم إرجاع الدم المتبقي إلى المتطوع من خلال الذراع الأخرى.

أنواع الأدوية المنشطة لنخاع العظام

عوامل النمو هي الأدوية التي تُعطى عادة عن طريق الحقن تحت الجلد. قد يُعطى البعض أيضًا عن طريق الوريد ، في الوريد. يمكن لفريق الرعاية الصحية الخاص بك إدارة الدواء عن طريق الحقن ، وفي بعض الأحيان يتعلم الأفراد وأفراد الأسرة إدارتها أيضًا.

عوامل النمو لتعزيز خلايا الدم البيضاء

تشمل عوامل النمو أو "عوامل تحفيز المستعمرات" التي تساعد على تعزيز خلايا الدم البيضاء ما يلي:

• Filgrastim و lenograstim عوامل تحفيز مستعمرة المحببات (G-CSFs)
• Pegfilgrastim هو شكل طويل المفعول من G-CSF. إنه يعمل بنفس طريقة filgrastim ولكن يمكن إعطاؤه في كثير من الأحيان.
• Sargramostim هو عامل تحفيز الخلايا الضامة المستعمرة (GM-CSF).

كلا النوعين من عوامل النمو - G-CSFs و GM-CSFs - يمكن أن يحسن إنتاج خلايا الدم البيضاء. البيانات من التجارب المعشاة ذات الشواهد التي تقارن نوعي معززات الدم غير متوفرة حاليًا. تستخدم معظم المؤسسات الطبية G-CSF ، وهذا هو النوع الأكثر رسوخًا والأكثر دراسة.

يمكن إعطاء G-CSFs خلال الدورة الأولى من العلاج الكيميائي للمساعدة في منع المشاكل الناجمة عن قلة العدلات في جميع دورات العلاج الكيميائي. كما تساعد G-CSFs في الحد من حدوث الحمى لدى المرضى الذين يعانون من قلة العدلات ، وقد تقلل من الحاجة إلى العلاج في المستشفيات. يمكن استخدامها أيضًا مع العلاج الكيميائي من أجل إعطاء جرعات أعلى من العلاج الكيميائي ، في السيناريوهات التي قد يؤدي فيها خفض جرعة العلاج الكيميائي إلى تشخيص أسوأ.

يتم إعطاء G-CSFs أحيانًا أثناء إعادة العلاج الكيميائي عندما تسببت دورة سابقة من العلاج الكيميائي في حدوث حمى قلة العدلات ، وأيضًا لتقصير الفترة الزمنية التي يعاني فيها الشخص من قلة العدلات الشديدة من العلاج الكيميائي عندما لا يكون هناك حمى. G-CSFs بشكل عامليسموصى به للروتين عند المريضعنده من قبلحمى وقلة العدلات.

عوامل النمو لتعزيز خلايا الدم الحمراء

تشمل عوامل النمو التي تساعد على تعزيز خلايا الدم الحمراء أو كريات الدم الحمراء ما يلي:

• إرثروبويتين هو عامل نمو يعزز إنتاج خلايا الدم الحمراء.
• Darbepoetin هو شكل طويل المفعول من إرثروبويتين يعمل بنفس الطريقة ولكن يمكن إعطاؤه في كثير من الأحيان.

يمكن أن يساعد إعطاء إرثروبويتين في تجنب عمليات نقل خلايا الدم الحمراء لدى بعض المرضى ، كما أن إعطاء بعض المرضى كل من الإريثروبويتين و G-CSF يحسن استجابتهم للإريثروبويتين.

كما هو الحال مع عوامل النمو التي تعزز خلايا الدم البيضاء ، كان هناك العديد من الجهود لصياغة مبادئ توجيهية وتوصيات حول متى يجب استخدام إرثروبويتين وداربيبويتين.

تقوية الصفائح الدموية

نادرًا ما يستخدم عقار يسمى oprelvekin وهو شكل هندسي لإشارة كيميائية تسمى interleukin-11 أو IL-11. يمكن استخدام Oprelvekin لتحفيز إنتاج الصفائح الدموية بعد العلاج الكيميائي للسرطان أو في السيناريوهات الطبية الأخرى التي تنطوي على انخفاض الصفائح الدموية (نقص الصفيحات). يمكن أن يساعد هذا الدواء في زيادة عدد الصفائح الدموية لبعض المرضى لبعض الوقت ، ومع ذلك ، فهو غير مفيد في جميع أنواع المرضى ، ولا لجميع حالات انخفاض الصفائح الدموية.

يساعد دواء آخر يسمى romiplostim أيضًا على تعزيز الصفائح الدموية ، ولكن يُشار إليه فقط عندما يكون لدى الشخص انخفاض في الصفائح الدموية ناتج بشكل خاص عن شيء يسمى قلة الصفيحات المناعية المزمنة ، أو ITP المزمن. لا يعتبر Romiplostim عامل نمو يحدث بشكل طبيعي ، ولكنه يعمل بواسطة تقليد الثرومبوبويتين ، وهو عامل نمو وتطور يعزز الصفائح الدموية.

الدراسات المستقبلية

تم إجراء المزيد من الدراسات لمحاولة اكتشاف أفضل طريقة لمعرفة المرضى الذين قد يستفيدون من عوامل النمو التي تعزز إنتاج خلايا الدم والصفائح الدموية.

هناك أيضًا الكثير من الاهتمام في تحديد أفضل طريقة لدمج عوامل النمو مع بعضها - ومع العوامل الأخرى - بما في ذلك العلاج الكيميائي والعلاج بالهرمونات.

متى ترى طبيبك

إذا كنت تتناول دواءً لتحفيز نخاع العظم ، فأخبر طبيبك إذا كنت تعاني من أي آثار غير مرغوب فيها. اتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك على الفور إذا واجهت أيًا من الأعراض التالية:

• حمى 100.4 درجة فهرنهايت (38 درجة مئوية) أو أعلى ، قشعريرة - علامات محتملة للعدوى
• ضيق في التنفس
• ضربات قلب سريعة
• نزيف لا يتوقف بعد بضع دقائق
• أي طفح جلدي جديد على جلدك

إذا تم إخبارك بأن لديك عددًا منخفضًا من الأدوية ووجدت نفسك تتساءل عن سبب عدم تلقيك للأدوية المعززة للدم ، اطرح هذه الأسئلة مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك. غالبًا ما تكون هناك معايير محددة جدًا لمثل هذا العلاج ، ويتم اتخاذ القرارات في ضوء مرضك الخاص وتاريخك الطبي وخطط العلاج.

كلمة من Verywell

بسبب التكلفة واحتمالية حدوث آثار جانبية خطيرة ، قامت لجان الخبراء بإصدار وتحديث المبادئ التوجيهية لسنوات ، للمساعدة في توجيه مقدمي الرعاية الصحية حول استخدام العوامل المحفزة للمستعمرات.يمكن أن يعتمد استخدام هذه الأدوية على أشياء مثل نوع معين من الأورام الخبيثة وعمرك والعلاجات الأخرى المخطط لها.

ليس كل شخص مرشحًا جيدًا ، ولكن في السيناريو الصحيح ، يمكن أن تساعد هذه الأدوية في منع قلة العدلات الخطيرة والحمى والالتهابات المرتبطة بنتائج أسوأ.