الدوبامين هو ناقل عصبي يفرز من المادة السوداء ، وهي منطقة صغيرة في جذع الدماغ تتلاشى في مرض باركنسون. عندما تبدأ مستويات الدوبامين الطبيعية في الدماغ في الانخفاض ، تظهر علامات مرض باركنسون. إذا تم استبدال الدوبامين ، تتحسن العديد من الأعراض.
قد يعتقد المرء ، إذن ، أنه ينبغي إعطاء الدوبامين في أسرع وقت ممكن. ومع ذلك ، هناك خيارات أخرى. بالإضافة إلى إعطاء الدوبامين مباشرة (عقار يسمى carbidopa-levodopa) ، قد يستفيد مرضى باركنسون من فئة من الأدوية تسمى ناهضات الدوبامين. هذه عقاقير لا تحتوي على الدوبامين ولكن لها تأثيرات مماثلة على الجهاز العصبي. جادل بعض الأطباء بأنه يجب استخدام ناهضات الدوبامين في وقت مبكر من مسار المرض وأن المرضى المسنين الذين يعانون من إعاقة متوسطة على الأقل يجب أن يتلقوا ليفودوبا.
جاباتينو / جيتي إيماجيس
الحجج للاستخدام المبكر
ليفودوبا هو أكثر الأدوية فعالية لعلاج أعراض مرض باركنسون. ومع ذلك ، فإنه لا يخلو من الآثار الجانبية.
أحد مخاوف استخدام ليفودوبا هو أنه يمكن أن يسبب حركة مفرطة تسمى خلل الحركة. الأشخاص الذين يعانون من خلل الحركة لديهم حركة متلوية خارجة عن سيطرتهم. في حين أنه يبدو غير مريح ، إلا أن معظم المصابين بخلل الحركة يفضلونه على مرض باركنسون ، وتشير الدراسات إلى أن خلل الحركة في النهاية ليس له تأثير كبير على نوعية الحياة.
اقترح بعض الباحثين أن الدوبامين قد يؤدي في الواقع إلى تسريع مسار المرض أثناء ترقيع الأعراض. المزيد من البحث لم يدعم هذا الرأي ، ومع ذلك.
قد تتقلب الأعراض أثناء تناول الدوبامين ، مما يعني أنه قد تكون هناك أوقات من اليوم تكون فيها الرعاش والصلابة والحركات البطيئة أقل سيطرة من غيرها. من ناحية أخرى ، من غير الواضح كيف تؤثر هذه التقلبات في الواقع على جودة الحياة. علاوة على ذلك ، قد يعاني الأشخاص الذين يتناولون أدوية أخرى مثل ناهضات الدوبامين من تقلبات في نهاية المطاف.
تقول الحجج الأخرى التي تدعم الاستخدام المبكر لليفودوبا أنه سيحسن نوعية الحياة في وقت مبكر من مسار المرض ، والذي لم يتم إيلاء أهمية كافية له. يعتبر Levodopa أيضًا أقل تكلفة بكثير من ناهضات الدوبامين.
الحجج ضد الاستخدام المبكر
قليلون سوف يجادلون حول الفعالية الفائقة لليفودوبا ، ومن المرجح أن يحتاج جميع مرضى باركنسون في النهاية إلى هذا الدواء. هناك بعض الحجج المقنعة لبدء ذلك لاحقًا في مسار المرض.
يجب معايرة الأدوية طوال فترة تطور المرض. بمعنى آخر ، سيحتاج الشخص المصاب بمرض باركنسون الخفيف الذي بدأ تناول ليفودوبا إلى زيادة الدواء بشكل مطرد مع تفاقم مرضه. بشكل عام ، تزول فاعلية الدوبامين بعد ثلاث سنوات. عندما لا تتحكم الجرعات القصوى من ليفودوبا في الأعراض ، ما الذي يمكن اللجوء إليه أيضًا؟ بدون خيارات طبية أقوى ، قد تكون الجراحة هي الملاذ الوحيد. أليس من الأفضل الاحتفاظ بـ "المسدس الكبير" لوقت لاحق ، عندما تكون الأعراض أكثر حدة؟
بالإضافة إلى الآثار الجانبية لليفودوبا التي تمت مناقشتها بالفعل ، هناك مضاعفات محتملة إضافية بما في ذلك تدهور الوظيفة الإدراكية والذهان وتقلص التحكم في الانفعالات. ومع ذلك ، فمن الصحيح أن الأدوية الأخرى مثل ناهضات الدوبامين لها أيضًا آثار جانبية ، مثل التورم والنعاس والآثار الجانبية النفسية ، مثل إدمان القمار.
باختصار ، لماذا تستخدم "بندقيتك الكبيرة" مبكرًا ، خاصةً عندما اقترح باحثون سابقون (حتى لو كان هناك تناقض معهم منذ ذلك الحين) أنه يمكن أن يزيد المرض سوءًا؟ خاصة عندما يمكنك استخدام دواء أكثر اعتدالًا قد يؤدي في الواقع إلى إبطاء عملية المرض ، بالإضافة إلى المساعدة في الأعراض؟
خيارات الأدوية الأخرى
قد يكون الخيار الآخر هو بدء تناول دواء مثل مثبط أوكسيديز أحادي الأمين. مثال على ذلك هو الراساجيلين ، والذي يبدو أنه مفيد جدًا عند البدء مبكرًا. اقترحت بعض الدراسات حتى أن الراساجيلين قد يبطئ التدهور العصبي بالإضافة إلى السيطرة على الأعراض ، وهذه الدراسات مثيرة للجدل للغاية. هذا على عكس الدوبامين ، حيث أشارت بعض الدراسات المبكرة إلى تفاقم المرض مع الدواء. أمانتادين هو خيار علاجي آخر لمرض باركنسون ، وتستخدم مضادات الكولين لعلاج الشكل المهيمن من المرض.
حل النزاعات
كيف يمكن التوفيق بين وجهتي النظر؟ في النهاية ، لا يوجد نظام دوائي واحد يناسب الجميع. الناس مختلفون ويحتاجون إلى أدوية مصممة بشكل فردي. قد يكون أحد الأساليب المحتملة هو البدء بدواء مثل الراساجيلين ، متبوعًا بجرعة أقل من ليفودوبا. مع تقدم المرض ، يمكن إضافة ناهض الدوبامين ، متبوعًا بجرعة عالية من ليفودوبا. في النهاية ، على الرغم من ذلك ، سيختلف النهج الأفضل بناءً على الاحتياجات الفريدة للمريض وتفضيل الطبيب فيما يتعلق بالأدوية المختلفة.
.jpg)
