ما هو تبادل التأمين الصحي؟

لوسيانو لوزانو / جيتي إيماجيس

تبادل التأمين الصحي ، والمعروف أيضًا باسم سوق التأمين الصحي ، هو منطقة تسوق مقارنة للتأمين الصحي. تقوم شركات التأمين الصحي الخاصة بإدراج خططها الصحية في البورصة ، ومتجر مقارنة الأشخاص في البورصة من بين قوائم الخطط الصحية المتاحة.

تشير عبارة تبادل التأمين الصحي الأكثر شيوعًا إلىعامةتبادلات التأمين الصحي التي طورتها الحكومة بسبب قانون الرعاية الميسرة (ACA ، المعروف أيضًا باسم Obamacare) على الرغم من وجود تبادلات التأمين الصحي الخاصة. عادة ما يتم تصميم تبادلات التأمين الصحي الخاصة لخدمة العديد من أصحاب العمل الكبار ، لذلك فإن معظم الناس سيواجهونها فقط عند التسجيل في التأمين الصحي القائم على العمل.

تُستخدم تبادلات التأمين الصحي العام لشراء خطط التأمين الصحي للأفراد والأسرة المتوافقة مع ACA ("الفرد والعائلة" أو "السوق الفردي" تعني التأمين الصحي الذي يشتريه الأشخاص بمفردهم ، على عكس التغطية التي يتم الحصول عليها من خلال صاحب العمل أو عبر برنامج تديره الحكومة مثل Medicare أو Medicaid). وهذه التبادلات هي المكان الوحيد الذي يمكن للناس فيه الحصول على الإعانات الممتازة وتخفيضات تقاسم التكاليف ، والتي تعمل على تقليل الأقساط والتكاليف الشخصية لملايين الملتحقين المؤهلين (كان 9.6 مليون شخص يتلقون إعانات متميزة من خلال البورصات في عام 2020 ، و كان 5.6 مليون شخص يتلقون تخفيضات في تقاسم التكاليف).

يمكن للأشخاص المؤهلين للحصول على برنامج Medicaid بناءً على دخلهم التسجيل في Medicaid عبر التبادل في ولايتهم (إما بشكل مباشر ، أو سيقوم التبادل بتوجيههم إلى مكتب Medicaid التابع للولاية بمجرد أن يشير تحديد الأهلية الأولي إلى أنهم مؤهلون على الأرجح للحصول على Medicaid) .

في بعض الولايات ، تتوفر خطط المجموعات الصغيرة للشركات الصغيرة من خلال البورصات أيضًا. ولكن هذا الجزء من السوق قد اجتذب عددًا قليلاً من المسجلين ، وأعلنت الحكومة الفيدرالية في مايو 2017 أنها لن تعمل بعد الآن على تسجيل الشركات الصغيرة نظام (مستخدم في 33 ولاية اعتبارًا من عام 2017) بعد نهاية عام 2017. وبدلاً من ذلك ، تسجل الشركات الصغيرة في تلك الولايات مباشرةً من خلال شركات التأمين أو بمساعدة وسيط ، وتدفع أقساط التأمين لشركات التأمين بدلاً من سداد أقساط التأمين من خلال البورصة . لكن الخطط المعتمدة من SHOP ، عبر الوكلاء والوسطاء وشركات التأمين ، متوفرة فقط في مناطق محدودة في بعض تلك الولايات ؛ معظم الدول التي تستخدم HealthCare.gov لم يعد لديها أي خطط معتمدة من SHOP متاحة على الإطلاق ، بسبب قلة الاهتمام بهذا البرنامج.

لكن هذه المقالة تركز على تبادلات التأمين الصحي العام التابعة لـ ACA وخطط التأمين الصحي للأسواق الفردية التي تشكل الجزء الأكبر من عمليات التسجيل في الخطط الخاصة في البورصات. إنها "تبادلات" ، جمع ، لأن لكل دولة تبادل. وعلى الرغم من أن الكلمةالمتجريستدعي الصورة الذهنية لمكان مادي يتجول فيه المتسوقون من كشك إلى المماطلة للتحقق من سلع البائعين ، ويصل معظم الناس إلى تبادلات التأمين الصحي عبر الإنترنت.

أكبر بورصة للتأمين الصحي ، HealthCare.gov ، تديرها الحكومة الفيدرالية ، وتخدم متسوقي التأمين الصحي في 36 ولاية. تدير كل من الولايات الـ 14 الأخرى ومقاطعة كولومبيا التبادلات الخاصة بها (على سبيل المثال ، منصات مثل Nevada Health Link و Pennie و New York State of Health و Connect for Health Colorado). عدد قليل من الولايات التي تستخدم HealthCare.gov حاليًا - بما في ذلك ماين وفيرجينيا وكنتاكي ونيو مكسيكو - تمر بمراحل مختلفة من الانتقال إلى التبادلات التي تديرها الدولة بالكامل في السنوات القادمة ، وبالتالي فإن عدد الولايات التي تعتمد عليها من المتوقع أن تنخفض منصة التبادل التي تديرها الحكومة الفيدرالية بمرور الوقت.

التبادلات هي بوابات تسجيل - فهي ليست شركة التأمين الخاصة بك

من المهم أن نفهم أن البورصات هي مجرد منصة لشراء التغطية. إذا اشتريت تأمينًا صحيًا عبر Covered California ، على سبيل المثال (بورصة تديرها الدولة في كاليفورنيا) ، فإن Covered California ليست شركة التأمين الخاصة بك. بدلاً من ذلك ، ستكون شركة التأمين الخاصة بك هي Health Net أو Blue Shield أو Anthem أو أي من شركات التأمين الخاصة الأخرى التي تقدم تغطية عبر Covered California.

كان لدى الولايات خيار إنشاء بورصات خاصة بها أو الاعتماد على الحكومة الفيدرالية لإنشاء تبادل لها. لدى بعض الولايات تبادلات هجينة تكون إما شراكة بين الدولة والحكومة الفيدرالية أو بورصة تديرها الدولة تستخدم منصة التسجيل الفيدرالية (HealthCare.gov). اعتبارًا من عام 2021 ، هناك 15 بورصة تديرها الدولة بالكامل ، وستة تبادلات تديرها الدولة تستخدم HealthCare.gov للتسجيل ، وستة تبادلات شراكة اتحادية بين الولايات ، و 24 بورصة تديرها الحكومة الفيدرالية (خلال خطة عام 2020. استخدمت بنسلفانيا ونيوجيرسي HealthCare.gov ، لكن كلاهما انتقل إلى تشغيل منصات التبادل الخاصة بهما في خريف عام 2020).

ولتوضيح نقطة أخرى تؤدي أحيانًا إلى حدوث ارتباك ، يتم استخدام مصطلحي "التبادل" و "السوق" بالتبادل. لكن مصطلح "السوق" يستخدم بشكل عام. لذلك ، بينما يشير تبادل أو سوق التأمين الصحي تحديدًا إلى البوابة الإلكترونية في كل ولاية والتي يمكن للأشخاص استخدامها لمقارنة الخيارات المختلفة والتسجيل ، فإن مصطلح "سوق التأمين الصحي" ينطبق على نطاق أوسع ، ويمكن أن يشمل الخطط المباعة خارج البورصة وصاحب العمل - الخطط التي تتم رعايتها بالإضافة إلى خطط الجد والجدة (لم يعد النوعان الأخيران من التغطية متاحين للمسجلين الجدد ، ولكنهما لا يزالان ساريان بالنسبة للعديد من أصحاب العمل والأفراد الذين قاموا بشرائها سابقًا).

ما الفرق بين "عند الصرف" و "خارج البورصة"؟

إذا كنت تشتري خطة تأمين صحي في السوق الفردية ، فمن المحتمل أن تسمع أشخاصًا يشيرون إلى خطط "عند الصرف" مقابل خطط "خارج البورصة". خطة "عند التبادل" هي ببساطة خطة يتم شراؤها من خلال البورصة. يمكن للأشخاص التسوق للحصول على خطط التبادل بأنفسهم ، أو يمكنهم الحصول على مساعدة من وسيط أو ملاح (وفي بعض الحالات ، يمكن شراء خطط "عند التبادل" عبر موقع ويب وسيط عبر الإنترنت ؛ اطرح الكثير من الأسئلة إذا كنت تعمل مع وسيط أو موقع ويب خاص ، للتأكد من حصولك على خطة التبادل إذا كان هذا هو ما تفضله).

من ناحية أخرى ، يتم شراء خطط "خارج البورصة" دون المرور عبر بورصة ACA في ولايتك. يمكن شراؤها مباشرة من شركة التأمين ، أو بمساعدة وسيط.لا تتوفر الإعانات الممتازة وإعانات تقاسم التكاليف إذا قمت بشراء خطة خارج البورصة، حتى لو كنت مؤهلاً بخلاف ذلك (ولا يمكنك العودة والمطالبة بإعانة قسط التأمين على إقرارك الضريبي إذا اشتريت خطة خارج الصرف ، في حين يمكنك شراء خطة على الصرف ولم تقم بذلك أخذ الدعم قسط مقدمًا).

ولكن في كثير من الحالات ، تكون الخطط نفسها متطابقة أو متطابقة تقريبًا ، داخل وخارج التبادل.يجب أن تكون جميع الخطط الطبية الفردية الرئيسية ذات التواريخ السارية في يناير 2014 أو ما بعده متوافقة تمامًا مع ACA ، بغض النظر عما إذا كانت تُباع في البورصة أو خارج البورصةهذا الجزء مهم: لا يمكن لشركات التأمين بيع الخطط الصحية الطبية الرئيسية غير المتوافقة في السوق الفردية ، حتى لو قامت ببيعها خارج البورصة.

اعتمادًا على كيفية هيكلة دولتك للتبادل ، قد يتعين على الخطط الصحية المتاحة في البورصة الالتزام بمتطلبات إضافية تتجاوز مجرد كونها متوافقة مع ACA (على سبيل المثال ، تتطلب بعض الولايات أن تكون الخطط المباعة في البورصة موحدة ، بنفس الشيء مجموعة من المزايا المحددة التي تقدمها كل شركة تأمين).

تختار بعض شركات التأمين عرض خططها للبيع فقط في البورصة ، والبعض الآخر يعرضها فقط خارج البورصة ، بينما يقدم البعض الآخر خططًا داخل وخارج البورصة (لاحظ أن واشنطن العاصمة لا تسمح ببيع الخطط خارج البورصة ؛ ACA - لا يمكن شراء الخطط الصحية الفردية والمجموعات الصغيرة المتوافقة هناك إلا عبر DC Health Link ، تبادل التأمين الصحي في المقاطعة).

الخطط غير المتوافقة مع ACA المباعة خارج البورصة

الخطط المعروضة حاليًا للبيع خارج البورصة ولكنها لا تتوافق مع ACA تندرج عمومًا في فئة "المزايا المستثناة" ، مما يعني أنها معفاة على وجه التحديد من قواعد ACA ، وهي ، بحكم التعريف ، ليست طبية فردية تأمين صحي. تشمل المزايا المستثناة التأمين الصحي قصير الأجل ، وخطط المزايا المحدودة ، وخطط التعويض الثابت ، ومكملات الحوادث ، وخطط الأمراض الخطيرة / الأمراض المحددة ، والتأمين على الأسنان / الرؤية.

هناك أيضًا أنواع أخرى مختلفة من التغطية ، بما في ذلك وزارات مشاركة الرعاية الصحية (وخطط مكتب المزارع في عدد قليل من الولايات ، بما في ذلك كانساس ، أيوا ، تينيسي ، واعتبارًا من عام 2021 ، إنديانا) ، والتي لا تعتبر تأمينًا صحيًا وبالتالي لا تخضع لقواعد وأنظمة التأمين الصحي.

تم تصميم بعض هذه الخطط ، بما في ذلك الخطط قصيرة الأجل ، وخطط وزارة مشاركة الرعاية الصحية ، وخطط المكتب الزراعي ، لتكون بمثابة تغطية طبية قائمة بذاتها لفترة قصيرة على الأقل ، على الرغم من وجود فجوات في تغطيتها عند مقارنتها مع الخطط المتوافقة مع ACA - بعضها أكثر من البعض الآخر. تم تصميم بقية المزايا المستثناة لتكون بمثابة تغطية تكميلية. تتوفر المزايا المستثناة والخطط "غير التأمينية" خارج البورصة في معظم المناطق (وتتوفر خطط طب الأسنان / الرؤية عند الصرف في العديد من المجالات).

من يمكنه استخدام التبادلات؟

جميع مواطني الولايات المتحدة والمقيمين الحاليين بشكل قانوني غير المسجونين وغير المسجلين في برنامج Medicare مؤهلون لشراء خطة صحية في الصرف في الولاية التي يعيشون فيها. لا يمكن للمهاجرين غير المسجلين التسجيل في التغطية من خلال التبادلات ، حتى بدون إعانات قسط.

في بعض الولايات ، يمكن للشركات الصغيرة أيضًا شراء تغطية في البورصة (في معظم الولايات ، يقتصر هذا على الشركات التي يعمل بها ما يصل إلى 50 موظفًا). لاحظ أنه في الولايات التي تستخدم تبادل الأعمال الصغيرة في HealthCare.gov ، لم تعد البورصة تتعامل مع التسجيل ، وتقوم بالتسجيل المباشر للشركات مع شركات التأمين بدلاً من ذلك. تستخدم بعض البورصات التي تديرها الدولة أيضًا هذا النهج ، لذا فإن توفر التغطية الصحية لمجموعة صغيرة في التبادل محدود إلى حد ما.

نتيجة لتعديل Grassley في ACA ، يتعين على الكونجرس وموظفيهم الحصول على تغطية في البورصة. لاستيعاب هذا المطلب والتأكد من أن الكونجرس والموظفين لم يفقدوا مساهماتهم في أقساط صاحب العمل ، أنشأت الحكومة حلاً يسمح للكونغرس والموظفين بالتسجيل في خطط المجموعة الصغيرة من خلال التبادل الذي تديره الدولة في مقاطعة كولومبيا (DC Health Link) . ذكرت DC Health Link في أبريل 2017 أن حوالي 11000 من المسجلين في مجموعتهم الصغيرة كانوا أعضاء في الكونجرس وموظفيهم. وتستمر فترة التسجيل السنوية المفتوحة لأعضاء الكونجرس وموظفيهم لمدة شهر واحد في الخريف (إنه نافذة تسجيل للتغطية التي يرعاها صاحب العمل ، لذا فهي ليست هي نفسها فترة التسجيل المفتوحة التي تنطبق على الأفراد الذين يشترون التأمين الصحي الخاص بهم من خلال DC Health Link).

كم عدد الأشخاص الذين لديهم تغطية من خلال تبادلات ACA؟

في نهاية التسجيل المفتوح لتغطية عام 2020 (الذي انتهى في 15 ديسمبر 2019 ، في معظم الولايات) ، بلغ إجمالي الالتحاق بالتبادل في خطط السوق الفردية 11.4 مليون شخص ، بما في ذلك التسجيلات التي أجريت عبر HealthCare.gov و 13 بورصة تديرها الدولة . بلغ القيد الفعال (أي السياسات السارية) اعتبارًا من أوائل عام 2020 حوالي 10.7 مليون شخص. دائمًا ما يكون الالتحاق الفعال أقل من عدد الأشخاص الذين يسجلون أثناء التسجيل المفتوح ، حيث يوجد دائمًا بعض الأشخاص الذين لا يدفعون أقساط التأمين الأولية أو الذين ألغوا تغطيتهم بعد فترة وجيزة من التسجيل.

زاد عدد الأشخاص المسجلين في خطط السوق الفردية من خلال التبادلات أكثر من المعتاد طوال عام 2020 ، حيث واجه ملايين الأمريكيين على الأقل خسارة مؤقتة للتغطية التي يرعاها صاحب العمل بسبب جائحة COVID-19. يمتلك الكثير منهم خيارًا لمواصلة خططهم التي يرعاها صاحب العمل مع COBRA أو استمرار الدولة ، ولكن لديهم أيضًا خيار شراء تغطية فردية في البورصة ، مع إعانات متميزة وخفض في تقاسم التكاليف إذا كان دخلهم يجعلهم مؤهلين. وعلى الرغم من انتهاء نافذة التسجيل المفتوحة لعام 2020 قبل انتشار جائحة COVID في الولايات المتحدة ، فإن فقدان التغطية التي يرعاها صاحب العمل يؤدي إلى فترة تسجيل خاصة ، بغض النظر عن وقت حدوث ذلك خلال العام.

يمكن للشركات الصغيرة التسجيل في الخطط من خلال التبادلات ، ولكن كان هناك أقل من 200000 شخص مسجلين في خطط تبادل الأعمال الصغيرة على الصعيد الوطني في عام 2017 - الغالبية العظمى من الملتحقين بتبادل ACA لديهم تغطية في السوق الفردية.

كيف تعمل مبادلات التأمين الصحي

تم تصميم التبادلات لزيادة المنافسة وتسهيل مقارنة التسوق.تتنافس شركات التأمين على عملك في البورصة. تهدف هذه المنافسة المباشرة إلى خفض تكلفة أقساط التأمين الصحي. التبادلات / الأسواق تسهل مقارنة الخطط باستخدام نهج "التفاح إلى التفاح":

توفر جميع سياسات التأمين الصحي المقدمة من خلال التبادلات مجموعة دنيا من المزايا الصحية الأساسية ، على الرغم من أن التغطية المحددة التي يتم تقديمها ستختلف من ولاية إلى أخرى ، اعتمادًا على الخطة المعيارية التي تستخدمها الدولة. (تعد تغطية الفوائد الصحية الأساسية جزءًا من التوافق مع ACA ، لذا فإن الخطط الطبية الرئيسية الفردية المتوفرة في منطقتك ستغطي أيضًا الفوائد الصحية الأساسية.):

• الرعاية الإسعافية (رعاية المرضى الخارجيين)
• خدمات الطوارئ
• العلاج في المستشفيات
• رعاية الأمومة وحديثي الولادة
• رعاية الصحة العقلية ، بما في ذلك علاج اضطرابات تعاطي المخدرات)
• الدواء الموصوف
• خدمات التأهيل والخدمات التأهيلية بما في ذلك الأجهزة
• خدمات المختبر
• الرعاية الوقائية
• رؤية الأطفال والعناية بأسنانهم (تغطية خدمات طب الأسنان والبصر للبالغين غير مطلوبة. وتختلف قواعد تغطية أسنان الأطفال قليلاً عن الفوائد الصحية الأساسية الأخرى).

تتوفر الخطط الموحدة في البورصات في بعض الولايات. في بورصة كاليفورنيا ، جميع الخطط موحدة.

يجب أن تتوافق جميع وثائق التأمين الصحي المقدمة في البورصة مع أحد مستويات المزايا الخمسة: الكارثية أو البرونزية أو الفضية أو الذهبية أو البلاتينية. تصف كل من فئة مزايا السياسة (البرونزية أو الفضية أو الذهبية أو البلاتينية) داخل وخارج البورصة النسبة المئوية لمتوسط ​​نفقات الرعاية الصحية المغطاة التي ستدفعها الخطة ، والمعروفة باسم القيمة الاكتوارية (AV) للخطة. يمكنك معرفة المزيد حول كيفية عمل مستويات المزايا هذه في "البرونزية ، والفضية ، والذهبية ، والبلاتينية - فهم نظام الطبقة المعدنية". في معظم مناطق البلاد ، تكون الخطط البلاتينية نادرة أو غير متوفرة على الإطلاق في السوق الفردية. تتوفر الخطط الفضية والذهبية في جميع مناطق البلاد (يُطلب من شركات التأمين التي تقدم خططًا في البورصة تقديمها على المستوى الفضي والذهبي ، كحد أدنى) وتقريبًا كل مقاطعة في الولايات المتحدة لديها خطط برونزية متاحة.

تغطي الخطط الكارثية أقل من 60٪ من تكلفة الفوائد الصحية الأساسية لسكان عاديين ، لكن لا يزال يتعين عليهم الالتزام بسقف ACA للتكاليف التي تدفع من الجيب. تشمل الخطط الكارثية أيضًا ثلاث زيارات لمكتب الرعاية الأولية قبل الخصم ، ويتم تغطية بعض الرعاية الوقائية بالكامل ، تمامًا كما هو الحال في جميع الخطط المتوافقة مع ACA. كل شيء آخر ينطبق على الخصم ولا يتم تغطيته إلا بعد الوفاء به. سواء داخل البورصة أو خارجها ، لا تتوفر الخطط الكارثية إلا لمن هم حتى سن 30 عامًا أو لأولئك المؤهلين للحصول على إعفاء من المشقة من تفويض شراء التغطية (على الرغم من عدم وجود عقوبة فدرالية لعدم وجود تغطية ، التفويض نفسها لا تزال موجودة ولا يزال الإعفاء مطلوبًا من أجل شراء خطة كارثية إذا كان عمرك 30 عامًا أو أكبر).

تقدم البورصات إعانات للمساعدة في دفع تكاليف التأمين الصحي.تبادلات التأمين الصحي هي نقطة الوصول الوحيدة للإعانات الحكومية (ائتمانات ضريبية مميزة) التي تجعل التأمين الصحي في متناول الأمريكيين ذوي الدخل المتواضع. يمكنك التقدم بطلب للحصول على إعانة التأمين الصحي الحكومية من خلال تبادل التأمين الصحي الخاص بك ، والإعانة جيدة فقط للتأمين الصحي الذي تم شراؤه من بورصة التأمين الصحي. تعرف على المزيد حول إعانات التأمين الصحي في "هل يمكنني الحصول على مساعدة في دفع تكاليف التأمين الصحي؟"

حتى إذا كنت تعتقد أنك قد تكون مؤهلاً للحصول على إعانة متميزة ولكنك غير متأكد بسبب التقلبات في دخلك ، فستحتاج إلى التفكير في شراء خطة من خلال البورصة. يمكنك دفع السعر بالكامل ثم العودة لاحقًا والمطالبة بالإعانة (نظرًا لأنه مجرد ائتمان ضريبي) على إقرارك الضريبي. لكن لا يمكنك فعل ذلك إذا اشتريت خطتك خارج البورصة.

ومع ذلك ، هناك تطور جديد بدأ في التقديم في عام 2018: قد يجد الأشخاص غير المؤهلين للحصول على إعانة متميزة والذين يرغبون في شراء خطة من المستوى الفضي أن الإصدارات خارج البورصة من الخطط أقل تكلفة. هذا بسبب الطريقة التي يتم بها إضافة تكلفة إعانات تقاسم التكاليف إلى الأقساط.

ومع ذلك ، في عامي 2018 و 2019 ، لا يمكنك العودة إلى خطة الصرف في منتصف العام إذا انخفض دخلك وجعلك مؤهلاً للحصول على الدعم. كانت هناك دائمًا استثناءات للأشخاص الذين خاضوا أحداثًا تأهيلية ، لكن التغيير في الدخل لم يكن حدثًا مؤهلاً إلا إذا كنت مسجلاً بالفعل في خطة التبادل. ومع ذلك ، فقد تغير ذلك اعتبارًا من عام 2020 ، مع إدخال فترة تسجيل خاصة جديدة للأشخاص الذين لديهم تغطية خارج البورصة والذين يواجهون تغيرًا في الدخل يجعلهم مؤهلين حديثًا للحصول على الإعانات. ولكن لا يزال من المهم بعناية ضع في اعتبارك إيجابيات وسلبيات إجراء تغيير في خطة منتصف العام (على سبيل المثال ، من خارج الصرف إلى الصرف) ، حيث تبدأ الخصومات والإنفاق من الجيب بشكل عام من جديد عند التبديل إلى خطة جديدة.

بالإضافة إلى الإعانات الممتازة ، فإن إعانات تقاسم التكلفة (المعروفة أيضًا باسم تخفيضات مشاركة التكلفة) متاحة أيضًا فقط إذا اشتريت خطة فضية من خلال البورصة في ولايتك. إذا كان دخلك يجعلك مؤهلاً للحصول على إعانات تقاسم التكاليف و / أو إعانات الأقساط ، فستحتاج إلى التسجيل من خلال التبادلات (بدلاً من التسجيل في شركة تأمين خارج البورصة) للاستفادة من المساعدة المتاحة.

البحث عن تبادل التأمين الصحي الخاص بك

قد تدير ولايتك تبادل التأمين الصحي الخاص بها مثل ذلك الذي تديره كاليفورنيا ، Covered California. أو ، ربما تكون ولايتك قد اختارت عدم إنشاء تبادل للتأمين الصحي ، أو إنشاء بورصة ولكن باستخدام منصة التسجيل الفيدرالية. في هذه الحالة ، يستخدم السكان بورصة الحكومة الفيدرالية في HealthCare.gov.

لدى الولايات التالية مواقع التسجيل الخاصة بها ، على الرغم من أنه يمكنك الوصول إليها بالبدء في HealthCare.gov والنقر على ولايتك أو إدخال الرمز البريدي الخاص بك:

• كاليفورنيا
• كولورادو
• كونيتيكت
• مقاطعة كولومبيا
• ايداهو
• ماريلاند
• ماساتشوستس
• مينيسوتا
• نيفادا
• نيو جيرسي
• نيويورك
• بنسلفانيا
• جزيرة رود
• فيرمونت
• واشنطن

في كل ولاية ، يقتصر التسجيل في التبادل (وخارج البورصة) على نافذة تسجيل سنوية مفتوحة (من 1 نوفمبر إلى 15 ديسمبر في معظم الولايات) وفترات تسجيل خاصة ناجمة عن الأحداث المؤهلة.

يمكن للدول التي تدير منصات التسجيل في التبادل الخاصة بها (أي أنها لا تستخدم HealthCare.gov) إنشاء فترات تسجيل خاصة وفقًا لتقديرها ، كما يقدم معظمها فترة تسجيل مفتوحة عامة أطول كل عام.