الفيزيولوجيا المرضية للربو

تتضمن الفيزيولوجيا المرضية للربو - أي العمليات التي ينطوي عليها - أعضاء وأنظمة وآليات متعددة. في حين أن هذه تختلف إلى حد ما من نوع واحد من الربو إلى التالي ، فإن النتيجة النهائية هي نفسها: تضيق القصبات ، والالتهاب ، والإفراط في إنتاج المخاط الذي يجعل التنفس أكثر صعوبة. ما يحرك كل هذا ، التسبب في الربو ، معقد بنفس القدر.

يمكن أن يساعدك التعرف على المزيد حول كيفية حدوث الربو على فهم أفضل لكيفية تأثير العلاجات المختلفة وأساليب الإدارة في تقليل تأثير الربو على حياتك ولماذا يوصي طبيبك ببعض الأدوية.

إد ريشكي / جيتي إيماجيس

الفيزيولوجيا المرضية للربو

الفسيولوجيا المرضية هي الطريقة التي يغير بها المرض الوظيفة الطبيعية لجسمك. المصطلح مشتق من البادئة اليونانيةشفقةتعني "المعاناة" والجذرعلم وظائف الأعضاءتعني "الفلسفة الطبيعية".

تشمل الفسيولوجيا المرضية للربو:

• فرط الحساسية
• فرط الاستجابة للمنبهات
• التهاب الشعب الهوائية وتضيقه
• في الحالات الشديدة ، إعادة تشكيل مجرى الهواء

فرط الحساسية

من المعروف أن الأشخاص المصابين بالربو لديهم حساسية مفرطة لما يسمى بالمحفزات. ما يعنيه هذا هو أن الجهاز المناعي يدرك بشكل خاطئ أن بعض المحفزات ، مثل الغبار أو حبوب اللقاح ، تكون ضارة ، وهذه الحساسية هي التي تسبب الحساسية والحساسية.

تشمل مسببات الحساسية الشائعة ما يلي:

• عث الغبار
• وبر الحيوانات أو الفراء
• عفن
• لقاح
• بعض الأطعمة (مثل الفول السوداني والحليب والبيض)
• بعض الأدوية (مثل البنسلين والمضادات الحيوية للسيفالوسبورين ومضادات الالتهاب)

تشمل الحساسيات الشائعة ما يلي:

• دخان
• تراب
• تلوث الهواء
• روائح قوية
• المواد الكيميائية في مكان العمل

كيف تسبب المهيجات الربو

فرط الاستجابة للمنبهات

في الربو ، تضيق الممرات الهوائية بعد استنشاق مادة مهيجة. وهذا ما يسمى فرط الاستجابة ، وهو يشبه إلى حد ما ارتعاش في الممرات الهوائية يسهل تحريضه بشكل خاص.

يؤدي ضيق الممرات الهوائية إلى زيادة صعوبة التنفس. عند استخدام جهاز الاستنشاق الإنقاذي ، تشعر بتحسن لأن الدواء يريح مجرى الهواء ويجعلها أكبر بحيث يمكن أن يتدفق الهواء بسهولة أكبر.

تحدث فرط الاستجابة بعد فترة وجيزة من التعرض لمسببات الحساسية وهي الجزء الأول من نوبة الربو. التغييرات التي تحدث لاحقًا لها علاقة أكبر بالالتهاب.

التهاب الشعب الهوائية وتضيقه

يؤدي فرط الاستجابة إلى تقلص أنابيب الشعب الهوائية. في الوقت نفسه ، تغمر الخلايا الالتهابية والمواد الكيميائية المسالك الهوائية وتسبب الالتهاب ، مما يقيد تنفسك ويمكن أن يصبح مزمنًا.

يتحد تضيق القصبات الهوائية والالتهاب مع زيادة إفراز المخاط مما يؤدي إلى تفاقم صعوبة التنفس ويؤدي إلى سعال مزمن يعمل على إفراز المخاط.

عادة ما يستمر تشنج القصبات لمدة ساعة إلى ساعتين قبل الشفاء. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يبدو أنه تم حل المشكلة فقط لحدوث هجوم بعد مرور 12 ساعة.

قد تظهر أعراض الربو في المناسبات فقط أو طوال الوقت ، حسب شدة الربو لديك. تتضمن نوبات الربو شدًا شديدًا في الممرات الهوائية مما يجعل التنفس صعبًا ويمكن أن يهدد الحياة.

كل شيء عن تضيق الشعب الهوائية

إعادة تشكيل مجرى الهواء

في الحالات الأكثر شدة ، يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن إلى عملية تسمى إعادة تشكيل مجرى الهواء حيث تتكاثف جدران الممرات الهوائية وتتصلب وتتضخم الغدد وتنمو شبكات الأوعية الدموية بسرعة وبشكل غير طبيعي.

في حين يعتبر الربو الأقل شدة قابلاً للانعكاس من خلال العلاج والإدارة المناسبين ، فإن إعادة تشكيل مجرى الهواء لا رجعة فيه حاليًا. إنه مرتبط بتفاقم الأعراض ونوبات الربو الأكثر تواترًا وشدة.

تأثير الربو طويل الأمد على الصحة

التسبب في الربو

بالتراجع خطوة إلى الوراء ، يبدأ كل هذا بتغييرات تحدث على المستوى الخلوي.

تحث فرط الحساسية على تنشيط الجهاز المناعي وتبدأ تفاعلًا متسلسلًا معقدًا يشمل العديد من الخلايا والمواد. وهذا يشمل مرحلة مبكرة ومرحلة متأخرة.

تبدأ المرحلة المبكرة عندما يكتشف جهازك المناعي المواد المسببة للحساسية أو المهيجات في جسمك. استجابة لذلك ، تطلق خلايا البلازما جسمًا مضادًا يسمى الغلوبولين المناعي E (IgE). الأجسام المضادة هي خلايا متخصصة تهاجم وتحاول تدمير الأشياء التي يراها جسمك على أنها تهديدات.

ثم يربط IgE نفسه بعدة أنواع من خلايا الدم البيضاء ، والتي يمكن أن تختلف حسب نوع الربو.

الخلايا البدينة

تنتشر الخلايا البدينة بشكل خاص في مناطق معينة من الجسم ، بما في ذلك الرئتين.

بمجرد أن يلتصق IgE بالخلية البدينة ، ستستجيب هذه الخلية لوجود مسببات الحساسية عن طريق إطلاق:

• السيتوكينات: البروتينات التي تقود العمليات الالتهابية من خلال الإنترفيرون ، والإنترلوكينات ، وعامل نخر الورم ألفا (TNF-α)
• الهيستامين: مرسال كيميائي يوسع الأوعية الدموية ، ويؤدي إلى الالتهاب ، ويسبب أعراض رد الفعل التحسسي (حكة ، وعيون دامعة ، والتهاب الحلق) ، ويؤدي إلى تضيق الشعب الهوائية وإنتاج المخاط.
• البروستاجلاندين: مركب يشارك في الالتهاب ، وإنتاج المخاط ، وتضيق الشعب الهوائية ، وإعادة تشكيل مجرى الهواء
• Leukotrienes: مواد كيميائية تحتوي على مواد شديدة الفعالية في تضييق الشعب الهوائية
• عامل تنشيط الصفائح الدموية (PAF): مادة مرتبطة بالتأق ، وهو رد فعل تحسسي شديد ومن المحتمل أن يهدد الحياة ، وقد يقلل من فعالية أدوية الحساسية.

دور الخلايا البدينة في صحتك

خلايا قاعدية

تؤدي الخلايا القاعدية عددًا من الوظائف المهمة ، ولعل أهمها في تفاعلات التهابية معينة ، لا سيما تلك التي تنطوي على الحساسية.

الخلايا القاعدية هي جزء من الجهاز المناعي الفطري ، مما يؤدي إلى رد فعل غير محدد لأي شيء يعتبره الجسم ضارًا. على عكس المناعة التكيفية ، التي تثير استجابة مستهدفة ، تؤدي المناعة الفطرية إلى هجوم عام يشمل الالتهاب والتورم والألم والحمى والتعب.

تنتج الخلايا القاعدية ، مثل الخلايا البدينة ، الهيستامين ، الليكوترين ، و PAF. يمكن أن يكون وجود عدد كبير جدًا من الخلايا القاعدية في دمك (basophilia) دافعًا قويًا لأعراض الربو ، بما في ذلك:

• التهاب حاد في الرئتين
• تضيق القصبات
• الإفراط في إنتاج المخاط مما يسبب السعال وانسداد الجهاز التنفسي

الخلايا القاعدية متورطة بشكل خاص في الربو التحسسي.

كيف تؤثر الخلايا القاعدية على الربو لديك

الحمضات

تكون الحمضات أقل مشاركة في الربو التحسسي وترتبط أكثر بنوعها الفرعي ، المسمى الربو اليوزيني (الربو الإلكتروني).

غالبًا ما يكون الربو الإلكتروني شديدًا ويحدث غالبًا في مرحلة البلوغ. في حين أنه ينطوي على استجابة حساسية ، فإن العديد من الأشخاص المصابين بهذا النوع من الربو لا يعانون من الحساسية في الواقع.

الحمضات:

• تحتوي على مواد كيميائية التهابية
• تكوين الليكوترينات (التي تزيد من تضييق القصبات الهوائية)
• التعبير عن العديد من السيتوكينات (التي تسبب الالتهاب)

يُعتقد أن الربو الإلكتروني مرتبط بمجموعة من الأعراض غير الموجودة مع أنواع أخرى من الربو ، بما في ذلك:

• التهاب الجيوب المزمن
• الاورام الحميدة الأنفية
• تضخم الأغشية المخاطية في الممرات الأنفية
• فقدان حاسة الشم

عندما يصاحب الربو التهاب الجيوب الأنفية المزمن والأورام الحميدة الأنفية ، يمكن أن تعرضك للربو الناجم عن الأسبرين. عندما تكون جميع الشروط الثلاثة موجودة ، فإنها تُعرف مجتمعة باسم Samter's Triad.

فهم الربو الإلكتروني

العدلات

غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالربو الشديد الذين لا يستجيبون جيدًا للعلاج بأدوية الكورتيكوستيرويد ، من مستويات عالية من العدلات. يشار إلى حالتهم في بعض الأحيان باسم الربو العدلات.

تُنتَج العدلات في نخاع العظم ، وهي من المستجيبين من الدرجة الأولى. إنها تدمر المواد المسببة للحساسية والكائنات الغازية الأخرى (الفيروسات والبكتيريا) عن طريق إحاطة هذه الكائنات وتناولها.

تعد العدلات جزءًا من الاستجابة الالتهابية الحادة. هم:

• تنشيط وتنظيم العديد من الخلايا المناعية
• دعم الالتهابات المزمنة
• حرر مجموعة من السيتوكينات و PAF
• أطلق الثرموبوكسان ، وهو هرمون يقيد العضلات الملساء في الشعب الهوائية

إنهم يشاركون في كل من الاستجابة المناعية الفطرية والتكيفية أيضًا.

T المساعد 2 خلايا

تعمل الخلايا التائية المساعدة 2 (Th2) كما يوحي اسمها: فهي تدعم الخلايا الأخرى بعدة طرق ، بما في ذلك المساعدة في تنشيطها. بالطبع ، في حالة الربو ، هؤلاء اللاعبون الرئيسيون في الاستجابة المناعية هم الذين يساعدون في تحفيز أعراض الربو:

• GM-CSF: يخبر هذا السيتوكين الخلايا الجذعية بإنتاج الخلايا القاعدية والحمضات والعدلات ، والتي تساعد في الحفاظ على الالتهاب.
• الإنترلوكينات: تساعد منظمات الاستجابة المناعية هذه في الحفاظ على الخلايا القاعدية والحمضات على قيد الحياة ؛ واحد منهم يساهم في إعادة تشكيل مجرى الهواء وسماكة.

البلاعم

مثل العدلات ، تصنع البلاعم في نخاع العظم وتبتلع المواد الغريبة لتدميرها. في حالة الربو ، تطلق البلاعم مواد تؤدي إلى زيادة استجابة الشعب الهوائية وإطالة أمدها ، وتزيد من إنتاج المخاط والتورم ، وتجذب الحمضات إلى الرئة.

تشمل هذه المواد:

• PAF
• البروستاجلاندين
• ثرومبوكسان

يمكن أن تزيد البلاعم في نهاية المطاف من أعراض الربو.

المرحلة المتأخرة

تحدث المرحلة المتأخرة من الربو خلال الساعات القليلة القادمة ، حيث تشق العديد من هذه الخلايا طريقها إلى الرئتين ، مما يؤدي إلى زيادة تضيق القصبات الهوائية والالتهابات ، مما يجعل التنفس أكثر صعوبة بالنسبة لك.

يعتقد بشكل خاص أن الخلايا العَدِلات ، الحمضات ، وخلايا Th2 هي جزء من استجابة المرحلة المتأخرة. يمكن العثور على هذه الخلايا في بلغم الأشخاص المصابين بالربو وقد تترافق مع نوبات التفاقم الشديدة.

التأثير على علاج الربو

على الرغم من عدم وجود علاج للربو ، إلا أن العلاج يمكنه التحكم في أعراضه وإبطاء تقدمه - إن لم يكن إيقافه تمامًا.

مع وضع التسبب في الربو والفيزيولوجيا المرضية في الاعتبار ، يمكن للأطباء أن يوصوا باستراتيجيات لتقليل الاستجابة أو تطبيعها ، أو منع حدوثها تمامًا. نظرًا لتنوع العناصر التي تنطوي عليها هذه العمليات ، فمن المحتمل جدًا أن تكون خطة إدارة الربو الخاصة بك متعددة الجوانب.

قم بزيارة طبيبك بانتظام حتى يتمكن من مراقبة صحة الجهاز التنفسي وتغيير خطة العلاج بمرور الوقت ، حسب الحاجة.

الأدوية

تستهدف بعض الأدوية خلايا معينة والعمليات التي تشارك فيها ، ولهذا السبب من المهم جدًا للأطباء أن يفكروا في كل ما يحدث في الجسم للتسبب في أعراض الربو.

تتضمن بعض فئات الأدوية المستخدمة في علاج الربو ما يلي:

• موسعات الشعب الهوائية: وهي الدعامة الأساسية لعلاج أي نوع من أنواع الربو ، فهي تساعد على استرخاء عضلات الشعب الهوائية. تُستخدم موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول ، وغالبًا ما تسمى أجهزة الاستنشاق الإنقاذية ، لإنهاء نوبات الربو أو لمنع تشنج القصبات الناتج عن ممارسة الرياضة. يتم تناول موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول بانتظام لمنع النوبات.
• مثبتات الخلايا البدينة: هي أدوية لعلاج الربو التحسسي التي تقلل الالتهاب عن طريق منع الخلايا البدينة من إفراز الهيستامين والمواد الكيميائية الالتهابية الأخرى.
• معدّلات الليكوترين: تمنع هذه الأدوية الليكوترينات من التسبب في تضيق القصبات والتهاب مجرى الهواء كجزء من استجابة الجسم للحساسية.
• مضادات الهيستامين: تستخدم مضادات الهيستامين لمنع ردود الفعل التحسسية التي يمكن أن تؤدي إلى نوبات الربو. نظرًا لأن الهيستامين ليس هو المادة الكيميائية الوحيدة التي تسبب الربو ، يتم تناول هذه الأدوية عادةً مع أدوية الربو الأخرى.

كيف يعالج الربو

أسلوب الحياة

لا تتعلق إدارة الربو بالاستخدام الدؤوب للأدوية الموصوفة لك فقط. نظرًا لاستجابة الجسم للمنبهات ، من المهم أيضًا أن تفعل ما في وسعك لمنع سلسلة الأحداث التي تحدث بعد التعرض عن طريق تجنب مسببات الربو في المقام الأول. الشيء نفسه ينطبق على العوامل المخففة التي يمكن أن تؤدي فقط إلى تفاقم الالتهاب وتضيق الشعب الهوائية.

يمكن أن يشمل ذلك:

• التطعيم ضد الأنفلونزا أو الالتهاب الرئوي
• مراعاة التعرضات المحتملة وتغيير حياتك اليومية لتجنبها قدر الإمكان (على سبيل المثال ، البقاء في المنزل عندما تكون أعداد حبوب اللقاح عالية)
• جعل بيئة منزلك صديقة للربو (على سبيل المثال ، القضاء على العفن واستخدام فراش مقاوم للحساسية)
• اتخاذ خيارات نمط الحياة التي تعمل على تحسين وظائف الرئة ، بما في ذلك اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة وعدم التدخين

لمحة عامة عن علاج الربو

كلمة من Verywell

قد تبدو التفاصيل الجوهرية حول أسباب ظهور الربو أكثر صلة بطبيبك في النهاية. وهذا صحيح إلى حد كبير. ومع ذلك ، نأمل أن يمنحك إحساسًا أفضل بما يحدث في جسمك ولماذا تعمل بعض العلاجات وأساليب الإدارة ولماذا يستحق البعض الآخر الإضافة والالتزام به.