ما هو الربو المتغير السعال؟

الربو المصاحب للسعال هو شكل من أشكال الربو يكون العرض الأساسي فيه هو السعال الجاف غير المنتج. هذا يختلف عن أشكال الربو الأخرى التي ينتج عنها السعال المخاط. ومع ذلك ، فإن الربو المصاحب للسعال - خاصةً عندما لا يتم علاجه بشكل صحيح - غالبًا ما يكونالسلفإلى الربو "الكلاسيكي" الذي يصاحبه ضيق التنفس والصفير وألم الصدر بسعال رطب ومنتج.

قد يكون من الصعب تشخيص الربو المصاحب للسعال حيث يمكن أن يعزى السعال الجاف المزمن إلى العديد من الحالات.

أعراض الربو المتغيرة للسعال

الربو المصاحب للسعال هو حالة مربكة لأنه لا "يقرأ" على أنه ربو لمعظم الناس. السعال المزمن غير المنتج هو السمة المميزة ، ولكن لا توجد علامات أو أعراض نموذجية أخرى للربو.

هناك العديد من الأسباب التي قد تؤدي إلى إصابة الشخص بسعال مزمن (يُعرَّف بأنه سعال يستمر لأكثر من ثمانية أسابيع عند البالغين وأربعة أسابيع عند الأطفال). أول دليل على الإصابة بالربو هو توقيت نوبات السعال الحاد.

يجب الاشتباه في الإصابة بالربو المصاحب للسعال إذا:

• نوبات السعال توقظك من النوم (الربو الليلي)
• كنت تعاني من نوبات السعال بعد التمرين (الربو الناجم عن ممارسة الرياضة)
• يتفاقم السعال في الطقس البارد والجاف (الربو في الطقس البارد)
• تسبب حمى القش أو التعرض للغبار أو وبر الحيوانات الأليفة نوبة سعال (ربو تحسسي)

موجه

كما هو الحال مع الربو الكلاسيكي ، لم يتم تحديد سبب الربو المصاحب للسعال. في بعض الحالات ، قد يكون الربو المصاحب للسعال علامة مبكرة على ظهور الربو التقليدي. من المرجح أن يتأثر الأطفال بالربو الناتج عن السعال أكثر من البالغين ، وهذا يضيف مصداقية للفرضية.

هناك أدلة متزايدة على أن الربو جزء من سلسلة متصلة من الاضطرابات تسمى المسيرة التأتبية. يعتقد أن الأتوبي ، وهو ميل وراثي نحو أمراض الحساسية ، يتطور منذ الطفولة المبكرة عندما يتعرض جهاز المناعة غير الناضج لمواد لا تفعل ذلك بعد التعرف على أنها غير ضارة.

يمكن أن تؤدي المبالغة في رد الفعل المناعي إلى حدوث تفاعل متسلسل يعتبر فيه الجهاز المناعي تدريجياً المواد الأخرى ضارة.

تبدأ المسيرة التأتبية بشكل كلاسيكي بالتهاب الجلد التأتبي (الإكزيما) ، والذي يمكن أن يتطور إلى الحساسية الغذائية وأخيراً إلى التهاب الأنف التحسسي (حمى القش) والربو. من الممكن أن يكون الربو المصاحب للسعال مجرد خطوة انتقالية في المسيرة.

مع ذلك ، لن يصاب كل من يعاني من الربو المصاحب للسعال بالربو التقليدي. تشير مراجعة أجريت عام 2010 لدراسات من إيطاليا إلى أن حوالي 30٪ فقط من المصابين بالربو المصاحب للسعال سيستمرون في القيام بذلك.

نظرًا لأنه شكل أكثر اعتدالًا من المرض ، فمن المرجح أن يختفي الربو المصاحب للسعال من تلقاء نفسه في سن المراهقة أو سنوات البلوغ أكثر من الربو المعتدل المستمر أو الحاد.

اقترحت الدراسات المستقبلية أيضًا أن واحدًا من أربعة أشخاص مصابين بسعال مزمن مجهول السبب (سعال مجهول السبب) يعاني من الربو المتغير مع السعال.

تشخبص

يمكن تشخيص الربو المصاحب للسعال بسهولة ويصعب تأكيده حتى إذا كان المرض مشتبهاً به.

يتم تشخيص الربو بشكل أساسي بناءً على الأعراض والتاريخ الطبي ومجموعة متنوعة من الاختبارات التي تقيِّم وظائف الرئة.هذه الاختبارات ، التي تسمى اختبارات وظائف الرئة (PFTs) ، تقيس قدرة الرئتين وقوة الزفير بعد التعرض لمواد مختلفة. يمكن النظر في الاختبارات الأخرى ، حسب الحاجة.

اختبارات وظائف الرئة

للبالغين والأطفال فوق سن الخامسة ، يُسمى أول اختبار PFT قياس التنفس. إنه يشتمل على جهاز يسمى مقياس التنفس والذي تتنفس فيه بحيث يمكن قياس حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) وسعة الحجم القسري (FVC). ثم يتم إعادة اختبار قيم FEV1 و FVC الأولية هذه بعد استنشاق دواء يسمى موسع القصبات الذي يفتح الشعب الهوائية.

بناءً على التغييرات في قيم FEV1 و FVC ، قد يكون لدى الطبيب أدلة كافية لتشخيص الربو بشكل نهائي. لكن الجانب السلبي في قياس التنفس - بخلاف حقيقة أنه لا يمكن استخدامه في الأطفال الأصغر سنًا الذين ما زالت رئتهم في طور النمو - هو أنه يحتوي على معدل مرتفع من النتائج الإيجابية الخاطئة ، مما يجعل تفسير النتائج الحدودية أكثر صعوبة.

إذا كانت اختبارات قياس التنفس أقل من مؤكد ، فيمكن إجراء اختبار آخر يسمى تحدي تحديد القصبات الهوائية. بالنسبة لهذا الاختبار ، تتم مقارنة قيم FEV1 و FVC قبل وبعد التعرض للمواد أو الأحداث التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور أعراض الحساسية. وتشمل هذه:

• الميثاكولين ، دواء يُستنشق يمكن أن يسبب تضيق القصبات (تضيق الشعب الهوائية) لدى الأشخاص المصابين بالربو
• التمرين ، الذي قد يؤدي إلى الحساسية الناتجة عن ممارسة الرياضة
• الهواء البارد ، والذي قد يؤدي إلى الإصابة بالربو في الطقس البارد
• الهيستامين ، مادة طبيعية قد تؤدي إلى الإصابة بالربو التحسسي

تكمن مشكلة معالجة القصبات الهوائية في أن الأشخاص المصابين بالربو المصاحب للسعال يعانون من فرط الاستجابة (حساسية مجرى الهواء) أقل من الأشخاص المصابين بالربو التقليدي ويميلون إلى أن يكونوا أقل استجابة للميثاكولين والمنبهات الأخرى.

ثقافة البلغم

في حالة الشك ، قد يطلب الطبيب عينة من البلغم حتى يمكن إرسالها إلى المختبر للتقييم. الأشخاص المصابون بالربو غالبًا ما يكون لديهم مستويات عالية من خلايا الدم البيضاء يمكن أن تفرز الحمضات. قد تساعد قيم الحمضات العالية في دعم تشخيص الربو الناتج عن السعال. (مع ذلك ، يميل الأشخاص المصابون بالربو المصاحب للسعال إلى انخفاض عدد الحمضات مقارنةً بأولئك المصابين بالربو التقليدي).

اختبار التنفس

وبالمثل ، فإن اختبار التنفس لأكسيد النيتريك الزفير (غاز التهابي ينطلق من الرئتين) ينبئ بدرجة عالية بالربو المتغير مع السعال حتى لو كانت جميع الاختبارات الأخرى غير حاسمة.

حتى لو لم تكن الاختبارات قاطعة بشدة ، فمن المفترض أن يعالج بعض الأطباء الربو المصاحب للسعال باستخدام جهاز استنشاق قصير المفعول مثل ألبوتيرول إذا كانت الأعراض توحي بقوة بالمرض. إذا تم حل الأعراض أو تحسنها تحت العلاج ، فيمكن أن يساعد ذلك في دعم التشخيص المؤقت.

التشخيصات التفاضلية

إذا كانت نتائج الاختبار غير مؤكدة ولكن الأعراض استمرت ، فقد يوسع الطبيب التحقيق لاستكشاف الأسباب المحتملة الأخرى للسعال المزمن في التشخيص التفريقي. قد يشمل ذلك:

• توسع القصبات
• فشل القلب الاحتقاني
• التهاب الجيوب المزمن
• تليف كيسي
• مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
• مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)
• الانسداد الرئوي
• ضعف الحبل الصوتي

علاج

إن علاج الربو المصاحب للسعال هو نفسه تقريبًا علاج الربو التقليدي. إذا كانت الأعراض خفيفة ومتقطعة ، فقد يكون جهاز استنشاق ألبوتيرول هو كل ما هو مطلوب. إذا استمرت الأعراض ، فيمكن استخدام الكورتيكوستيرويد المستنشق مثل Flovent (fluticasone) بشكل يومي لتقليل التهاب مجرى الهواء المفرط.

يؤيد بعض الأطباء نهجًا أكثر عدوانية للعلاج على افتراض أنه قد يمنع ظهور الربو التقليدي. هذا صحيح بشكل خاص إذا كانت نوبات السعال شديدة.

في مثل هذه الحالات ، قد يصف الطبيب جهاز استنشاق للإنقاذ ، وكورتيكوستيرويد مستنشق يوميًا ، ودواء يومي عن طريق الفم يُعرف باسم معدِّل الليكوترين حتى يزول السعال المزمن. إذا لزم الأمر ، يمكن إضافة كورتيكوستيرويد عن طريق الفم لمدة أسبوع إلى ثلاثة أسابيع إذا كانت نوبات السعال شديدة.

بمجرد أن يتم حل الأعراض تمامًا ، قد تستمر الكورتيكوستيرويدات المستنشقة يوميًا لمنعها من العودة. يمكن للطبيب بعد ذلك مراقبة حالتك وتحديد المدة اللازمة للعلاج اليومي.

كلمة من Verywell

لا ينبغي تجاهل أي سعال يستمر لأكثر من ثمانية أسابيع عند البالغين أو أربعة أسابيع عند الأطفال لأن هذا قد يكون علامة مبكرة على الربو. تحدث مع طبيبك واحتفظ بمذكرات تفصيلية عند حدوث نوبات السعال (مثل في الليل أو بعد التمرين). من خلال مراجعة هذه الأفكار ، قد يكون الطبيب قادرًا على تحديد الربو باعتباره السبب وبدء العلاج.