دماغك المتوسط (مشتق من الدماغ المتوسط للأنبوب العصبي) هو جزء من الجهاز العصبي المركزي ، يقع أسفل القشرة الدماغية وفي الجزء العلوي من جذع الدماغ. تلعب هذه البنية الصغيرة ، ولكن القوية ، دورًا مهمًا في معالجة المعلومات المتعلقة بالسمع ، والرؤية ، والحركة ، والألم ، والنوم ، والاستيقاظ.
MedicalRF.com / جيتي إيماجيس
تشريح
الدماغ المتوسط هو المنطقة الأكثر تفوقًا في جذع الدماغ.
بنية
يربط جذع الدماغ دماغك بالحبل الشوكي العنقي (الرقبة) ويتكون من ثلاثة أجزاء رئيسية:
- ميدبرين
- الجسور
- النخاع المستطيل
(في بعض الأحيان ، يعتبر الدماغ البيني أيضًا جزءًا من جذع الدماغ).
تعمل هذه الأجزاء الثلاثة معًا على تنظيم الوظائف اللاإرادية المختلفة ، مثل التنفس ومعدل ضربات القلب وضغط الدم. يلعب جذع الدماغ أيضًا دورًا مهمًا في النوم والوعي.
يمكن بعد ذلك تقسيم دماغك المتوسط إلى جزأين رئيسيين:
- Tegmentum: يحتوي هذا السطح الأمامي للدماغ المتوسط على العديد من الهياكل بما في ذلك التكوين الشبكي ، والمادة الرمادية حول القناة (PAG) ، وبعض نوى الأعصاب القحفية ، ومسارات الأعصاب الحسية والحركية (القناة القشرية والشوكية) ، والنواة الحمراء ، والمادة السوداء ، والمنطقة السقيفية البطنية (VTA).
- Tectum: يحتوي السطح الخلفي للدماغ المتوسط على corpora quadrigemina ، والتي تحتوي على مجموعات من الخلايا العصبية تسمى الأكيمة العلوية والسفلية.
موقع
يبلغ طول الدماغ المتوسط حوالي 1.5 سم وهو محصور بين الدماغ البيني (الذي يشمل المهاد والوطاء) والجسور.
يتلقى الدماغ المتوسط إمدادات الدم من الشريان القاعدي وفروعه ، بما في ذلك الشريان الدماغي الخلفي والشريان المخيخي العلوي.
يوجد أيضًا نوعان من الأعصاب القحفية في الدماغ المتوسط:
- العصب المحرك للعين (العصب القحفي الثالث)
- العصب البوكلي (العصب القحفي الرابع).
وظيفة
الدماغ المتوسط هو منطقة معقدة من جذع الدماغ تؤدي وظائف عديدة.
تيجمنتوم
تخدم الهياكل داخل tegmentum هذه الوظائف المحددة:
- تشكيل شبكي: تحتوي هذه المنطقة شديدة التنوع والتكامل على شبكة من النوى المسؤولة عن العديد من الوظائف الحيوية بما في ذلك الاستيقاظ والوعي ودورات النوم والاستيقاظ وتنسيق حركات معينة والتحكم في القلب والأوعية الدموية.
- مادة الرمادي حول القناة (PAG): تلعب هذه المنطقة دورًا أساسيًا في معالجة إشارات الألم والوظيفة اللاإرادية والاستجابات السلوكية للخوف والقلق. في الآونة الأخيرة ، تم ربط هذا الهيكل بالتحكم في ردود الفعل الدفاعية المرتبطة باضطراب ما بعد الصدمة (PTSD).
- نواة العصب القحفي: نواة العصب الحركي هي المسؤولة عن التحكم في الحدقة ومعظم حركات العين. تعصب نوى العصب البوقي العضلة المائلة العلوية للعين ، والتي تخطف العين وتثبطها وتدورها داخليًا.
- السبينوثالاميك السبيل: يحمل هذا المسار العصبي الرئيسي معلومات عن الألم والإحساس بالحرارة من الجسم إلى المهاد في الدماغ.
- السبيل القشري النخاعي: يحمل هذا المسار العصبي الرئيسي المعلومات المتعلقة بالحركة من الدماغ إلى النخاع الشوكي.
- النواة الحمراء: تشارك هذه المنطقة في التنسيق الحركي. وتسمى النواة "الحمراء" بسبب لونها الوردي الناتج عن وجود الحديد.
- Substantia nigra: تحتوي هذه المنطقة على الخلايا العصبية التي تصنع الدوبامين الناقل العصبي (مادة كيميائية في الدماغ). إنها بمثابة محطة ترحيل للإشارات العصبية المسؤولة عن التحكم في الحركة.
- المنطقة السقيفية البطنية (VTA): تحتوي هذه البنية على أجسام خلوية منتجة للدوبامين وتلعب دورًا رئيسيًا في نظام المكافأة.
تكتوم
تعالج الخلايا العصبية داخل الكُريبات العلوية إشارات الرؤية من شبكية العين قبل توجيهها إلى الفص القذالي الموجود في مؤخرة الرأس. تعتبر الأُكَيلة العلوية للدماغ المتوسط مسؤولة أيضًا عن توليد حركات العين ونشاط عضلات الرقبة.
تعتبر الأُصيص السفلية مسؤولة عن معالجة الإشارات السمعية (السمعية) قبل توجيهها عبر المهاد وفي النهاية إلى القشرة السمعية الأولية في الفص الصدغي. بالإضافة إلى التوطين السليم ، فإن الأكيمة السفلية مسؤولة عن ما يلي:
- خلق استجابة مذهلة
- توجيه الجسم نحو محفزات معينة
- التمييز بين النغمة والإيقاع
الشروط المرتبطة
قد يتأثر الدماغ المتوسط بعدد من العمليات المرضية المختلفة بما في ذلك السكتة الدماغية أو الورم أو عملية إزالة الميالين أو العدوى أو مرض التنكس العصبي.
تتضمن أمثلة الشروط المحددة ما يلي:
شلل العصب الحركي (الثالث)
قد تؤدي أي آفة داخل الدماغ المتوسط (سكتة دماغية ، ورم ، والتهاب ، وعدوى) إلى تلف العصب المحرك للعين ، مما يؤدي إلى وضع العين في اتجاه نزولي وخارجي.
تشمل الأعراض الأخرى لشلل العصب الحركي:
- اتساع حدقة العين
- الجفن المتدلي
- شفع (رؤية مزدوجة)
- عدم القدرة على التكيف
الشلل العصبي الرابع
كما هو الحال مع شلل العصب الحركي ، قد تتسبب الآفة داخل الدماغ المتوسط في شلل العصب البوقي. تشمل أعراض شلل العصب البوقي ما يلي:
- الانحراف التصاعدي للعين
- رؤية ضبابية
- شفع
- إمالة الرأس نحو الجانب السليم للتعويض عن التغيرات المرئية
متلازمات الدماغ المتوسط
هناك خمس متلازمات كلاسيكية للدماغ المتوسط:
- متلازمة Parinaud: تُعرف أيضًا باسم متلازمة الدماغ المتوسط الظهرية ، وعادة ما تنتج هذه الحالة عن التأثير الجماعي لورم الغدة الصنوبرية المجاور. قد تشمل الأعراض نظرة لأسفل عند الراحة ، والتلاميذ الذين يتفاعلون بشكل ضعيف مع الضوء ، وتراجع الجفن ، ورأرأة التقارب والتراجع (عندما يكون لديك حركات متشنجة للعين لا يمكن السيطرة عليها)
- متلازمة ويبر: تُعرف أيضًا باسم متلازمة سكتة الدماغ المتوسط وشلل نصفي متناوب ، وتحدث هذه الحالة بسبب سكتة دماغية في فرع من الشريان القاعدي أو الشريان الدماغي الخلفي. يؤدي إلى شلل العصب الثالث المماثل (من نفس الجانب) وضعف المقابل (الجانب المقابل).
- متلازمة كلود: تنتج هذه الحالة عن سكتة دماغية في الجزء الظهري (الجانب العلوي) من الدماغ المتوسط. يؤدي إلى شلل العصب الحركي المماثل مع ترنح مخيخي مقابل (حركات غير متناسقة).
- متلازمة بينيديكت: مثل متلازمة كلود ، تنتج هذه الحالة عن سكتة دماغية داخل سقيفة الدماغ المتوسط. بالإضافة إلى شلل العصب الحركي والترنح ، هناك تلف في القناة القشرية ، مما يؤدي إلى ضعف في المقابل.
- متلازمة نوثناجيل: عادة ما تنتج هذه الحالة عن ورم في الدماغ المتوسط ، مثل الورم الدبقي. تشمل الأعراض شلل العصب الحركي الأحادي أو الثنائي والرنح المخيخي المماثل.
تصلب متعدد
يحدث التصلب المتعدد (MS) عندما يهاجم الجهاز المناعي للشخص الغطاء العازل (المايلين) للألياف العصبية في الدماغ والحبل الشوكي و / أو العين.
إذا تأثر جذع الدماغ ، فقد يعاني المريض من أعراض مثل:
- تغييرات الرؤية ، بما في ذلك ازدواج الرؤية
- مشاكل البلع (عسر البلع).
- مشاكل في الكلام (عسر التلفظ)
- تغير الإحساس أو ضعف الوجه
- صعوبات السمع
- اختلاج الحركة
- صداع يشبه الصداع النصفي
- نادرًا ما تحدث مشكلات تؤثر على الوظائف الحيوية (مثل التنفس أو معدل ضربات القلب)
مرض الشلل الرعاش
مرض باركنسون هو مرض عصبي تدريجي (بمعنى أن الأعراض خفية في البداية وتزداد سوءًا ببطء). وهو ناتج عن موت الخلايا العصبية المنتجة للدوبامين في المادة السوداء.
نتيجة لاستنفاد الدوبامين ، قد تظهر أعراض مختلفة ، بما في ذلك:
- يستريح الهزة
- بطء الحركة
- تصلب المشية وخلطها
- خط صغير
- مشاكل النوم
التشوهات الخلقية
في حالات نادرة ، قد لا يتشكل الدماغ المتوسط للشخص بشكل صحيح أثناء نمو الجنين. خلل التنسج في الدماغ المتوسط هو أحد هذه التشوهات الجينية التي تؤدي إلى صغر الرأس والتشنج والإعاقة الذهنية والنوبات.
علاج
يعتمد العلاج على الحالة المرضية المحددة التي تؤثر على الدماغ المتوسط.
على سبيل المثال ، قد يحتاج المرضى الذين يعانون من ورم في المخ يؤثر على الدماغ المتوسط إلى الجراحة والإشعاع و / أو العلاج الكيميائي.
وبالمثل ، فإن السكتة الدماغية الإقفارية (التي تسببها جلطة دموية) داخل الدماغ المتوسط قد تستدعي العلاج بأدوية "تكسير الجلطة" تسمى منشط البلازمينوجين من نوع الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، سيحتاج المريض إلى عمل شامل لتحديد السبب وراء السكتة الدماغية (مثل أمراض القلب والرجفان الأذيني وما إلى ذلك).
من هناك ، قد يُنصح بعلاجات مختلفة بما في ذلك الأدوية ، مثل مضادات التخثر ، وعلاج إعادة التأهيل (مثل العلاج الطبيعي والمهني).
غالبًا ما يتطلب التهاب الدماغ المتوسط المرتبط بالتصلُّب المتعدِّد علاجًا قصير الأمد بالكورتيكوستيرويدات وعلاجًا طويل الأمد بعلاج معدِّل للمرض. غالبًا ما يكون هناك ما يبرر علاجات إعادة التأهيل للتحكم في الأعراض.
يتطلب علاج مرض باركنسون الانخراط في العلاج الطبيعي والمهني وتناول الأدوية التي تهدف إلى استبدال الدوبامين أو تحسين عمل الدوبامين في الدماغ (على سبيل المثال ، ليفودوبا).
