الكسر المفتوح هو إصابة تحدث عند تعرض العظام المكسورة من خلال الجلد. يمكن أن يبرز العظم بالفعل من الجلد ، أو يمكن أن يصاب الجلد والأنسجة الرخوة بجروح خطيرة ، مما يؤدي إلى الكسر. غالبًا ما يُطلق عليه الكسر المركب ، يتم التعامل مع الكسر المفتوح بشكل مختلف عن الكسر المغلق.
يمكن أن تلتئم الكسور المفتوحة ببطء ، وإذا كانت معقدة بسبب العدوى ، يمكن أن تحدث مشاكل خطيرة في التئام العظام ، أو عدوى جهازية ، أو مشاكل مستمرة في الأنسجة المحيطة. يركز العلاج المبكر للكسر المفتوح على منع العدوى وتثبيت العظام.
الإدارة. قسم الأشعة السريرية ، مستشفى منطقة ساليسبري / غيتي إيماجزتنظيف العظام جراحيًا
يعد تنظيف العظم جراحيًا أحد الخطوات الأولى لعلاج الكسر المفتوح. يعتبر الري وغسل العظم وموقع الإصابة جزءًا من الإصلاح الجراحي.
يتم ذلك عادة في غرفة العمليات تحت التخدير. قد يكون تنظيف الإصابة في غرفة الطوارئ دون تخدير كافٍ ضروريًا ، لكنه غالبًا ما يكون غير كافٍ.
قد يكون تحديد مدى الإصابة أمرًا صعبًا بمجرد النظر إلى كسر مفتوح. هذا صحيح بشكل خاص في الإصابات عالية الطاقة ، بما في ذلك اصطدام السيارات وجروح طلقات نارية. مع هذه الأنواع من الإصابات ، حتى الاختراقات الصغيرة في الجلد تسبب تلفًا واسعًا في الأنسجة الرخوة حول الكسر المفتوح. في كثير من الأحيان ، هناك حاجة إلى شق أكبر يمتد إلى ما بعد الإصابة لتنظيف الأنسجة بشكل كافٍ.
إزالة الأنسجة الملوثة أو غير القابلة للحياة
تتضمن الخطوة الثانية من جراحة الكسر المفتوح ، وهي التنضير ، إزالة المواد (مثل الأوساخ أو الحصى أو الملابس) والأنسجة غير القابلة للحياة.
يمكن أن يمثل تحديد قابلية الأنسجة للحياة تحديًا أيضًا ، وفي الكسور المفتوحة الشديدة ، قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات جراحية متعددة لتجنب إزالة الأنسجة الزائدة مع ضمان إزالة جميع الأنسجة غير القابلة للحياة.
طريقة واحدة لتقييم ما إذا كانت الأنسجة قابلة للحياة تعتمد على إمدادات الدم. بدون إمدادات الدم الكافية ، من غير المرجح أن تبقى الأنسجة على قيد الحياة ويمكن أن تكون عرضة للعدوى.
استقرار العظام
استقرار العظام المكسورة يساعد على التعافي ويساعد على منع المزيد من تلف الأنسجة.
تعتمد أفضل طريقة لتثبيت العظام على عدد من العوامل. قد لا تكون العديد من الطرق القياسية لتثبيت العظام - مثل وضع الصفائح أو المسامير أو قضبان النخاع - خيارات جيدة إذا كانت هناك فرصة كبيرة للتلوث البكتيري. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام مثبت خارجي لتثبيت العظام في الكسور المفتوحة.
للمثبتات الخارجية بعض المزايا المميزة في هذا الإعداد:
- يمكن وضعها بسرعة ، وهو أمر ضروري غالبًا مع الصدمات الشديدة
- أنها تسمح بإدارة الجروح المثلى
- يقومون بتأمين العظام دون وضع أجسام غريبة مباشرة في موقع الإصابة
يعتمد نوع التثبيت المناسب لكسر مفتوح على عوامل مثل موقع الإصابة ومدى الإصابة.
إدارة المضادات الحيوية
تستخدم المضادات الحيوية للوقاية من العدوى وعلاجها ، ويعتبر هذا الدواء من أهم جوانب علاج الكسر المفتوح.
يعتمد أنسب مضاد حيوي على نوع الإصابة وشدتها. إذا حدثت الإصابة في بيئة ملوثة ، مثل حادث مزرعة ، على سبيل المثال ، فإن هذا من شأنه أن يوجه اختيار المضادات الحيوية.
عادة ما يتم إعطاء المضادات الحيوية في أسرع وقت ممكن ، حتى قبل الري والتنضير ، وعادة ما تستمر لمدة 48 ساعة. إذا ظهرت عدوى ، فقد تستمر المضادات الحيوية لفترة أطول ، أو قد يتم تغيير المضاد الحيوي لعلاج الكائن الحي المعدي على وجه التحديد.
توقيت الأحداث
يجب معالجة الكسور المفتوحة بسرعة وأمان ، ويجب ألا يتأخر التقييم. عادة ما يتم علاج هذه الإصابات جراحيًا في غضون ست إلى 12 ساعة من الإصابة.
إذا كان العلاج الأكثر أمانًا يتضمن تأخيرًا زمنيًا ، فقد يكون ذلك مناسبًا ، طالما أن المضادات الحيوية بدأت على الفور
تشخيص الكسور المفتوحة
يعتمد تشخيص الكسر المفتوح على شدة الإصابة. بشكل عام ، يستغرق الشفاء من الكسر المفتوح وقتًا أطول من الكسر المغلق.
تكون المضاعفات أكثر شيوعًا بعد الكسور المفتوحة منها في الكسور المغلقة. في بعض الأحيان لا يلتئم العظم ، وهي حالة توصف بعدم الاتحاد. أفضل طريقة للوقاية من المضاعفات هي طلب العلاج الطبي العاجل والمتابعة مع طبيبك بعد الجراحة.
تصنف الكسور المفتوحة على أنها من الدرجة الأولى والثانية والثالثة ، مع درجات أعلى تقابل إصابات أكثر اتساعًا. قد تلتئم إصابات الدرجة الأولى وكذلك كسر مغلق. تنطوي إصابات الدرجة الثالثة على مخاطر عالية للإصابة بالعدوى أو عدم الالتئام وقد تستغرق وقتًا أطول للشفاء.
كلمة من Verywell
الكسر المفتوح هو حالة طبية طارئة تتطلب تقييمًا عاجلاً وعلاجًا سريعًا. الكسور المفتوحة هي إصابات خطيرة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات مثل العدوى وتأخر التئام العظام. تتطلب العديد من الكسور المفتوحة علاجًا جراحيًا عاجلاً لتنظيف العظام وتثبيتها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية ضروري دائمًا لتقليل فرصة الإصابة بالعدوى. حتى مع العلاج المثالي ، فإن خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بالكسور المفتوحة مرتفع.
