15 مستوى لسرطان البروستاتا

هناك العديد من العوائق التي تحول دون تحقيق الرعاية المثلى لسرطان البروستاتا. بادئ ذي بدء ، كما سنرى في نهاية هذا المقال ، فإن سرطان البروستاتا معقد ، مما يعني أن تحديد العلاج الأنسب يمكن أن يكون معقدًا. ثانيًا ، يعد الكم اللامتناهي من المعلومات غير المنظمة والقديمة على الإنترنت أمرًا شاقًا ولا يمكن التحكم فيه. الأطباء ، ناهيك عن المرضى ، يصبحون مرهقين. ثالثًا ، يتقلص وقت الوجه بين المرضى والأطباء باستمرار بسبب توسع الشركات الكبرى والحكومة في مجال الرعاية الطبية. علاوة على هذه المشكلات ، ضع في اعتبارك كيف لا يوجد طبيب تقريبًا متخصص في العلاجاختيار.إنهم متخصصون فقط في الجراحة أو العلاج الإشعاعي ، لذلك تُترك عملية اتخاذ القرار للمريض.

مرسا إيماجيس / جيتي إيماجيس

هل يجب أن يكون المرضى مسؤولين عن اختيار خطة العلاج؟

الأطباء الذين يعتنون بمرضى سرطان البروستاتا حساسون للقيود المذكورة أعلاه. وهم يدركون أن هناك مشاكل أخرى أيضًا. الأول هو أن الأطباء لديهم تضارب كبير في المصالح. يتم الدفع لهم مقابل إجراء نوع واحد فقط من العلاج أو الجراحة أو الإشعاع. ونتيجة لذلك ، فهم متحفظون على إعطاء توصيات علاج قوية. كم مرة سمع فيها المرضى من طبيبهم ، "يجب أن تكون من يقرر"؟

ثانيًا ، إن التنبؤ بخطورة سرطان المريض يضعف بسبب الطبيعة البطيئة للغاية لسرطان البروستاتا في النمو. يستغرق تأثير قرار العلاج عقدًا من الزمن. تتأثر التوقعات بشكل أكبر بسبب الصورة الشخصية للمسنين لمرضى سرطان البروستاتا. غالبًا ما تكون الوفيات من الشيخوخة أكبر خطرًا من السرطان نفسه. أخيرًا ، في سياق هذا السرطان الخفيف بطيء النمو ، قد يكون تأثير العلاج على نوعية الحياة - أشياء مثل العجز الجنسي أو سلس البول - أكبر من التأثير على البقاء على قيد الحياة. من هو الأفضل لموازنة الجودة- أولويات الحياة مع البقاء على قيد الحياة من المريض؟

معرفة المرحلة الخاصة بك

لذلك فإن المشاركة في عملية اختيار العلاج أمر لا مفر منه بالنسبة لمرضى سرطان البروستاتا. يدور اختيار العلاج حول مرحلة السرطان وعمر المريض وأهدافه المتعلقة بجودة الحياة. نتيجة لذلك ، فإن معرفة مرحلة السرطان أمر بالغ الأهمية:

• إنه يقلل من عدد الخيارات العلاجية ويتجنب الحاجة إلى غربلة كميات هائلة من المعلومات غير الضرورية.
• يحسن التواصل بين المريض والطبيب. يمكن للأطباء تخطي التفسيرات الأساسية حول المرحلة والانتقال مباشرة إلى مناقشة مقارنة حول العلاجات الأكثر شيوعًا في المرحلة المحددة لهذا الفرد.
• إنها أفضل طريقة للحصول على منظور دقيق لخطر الإصابة بالسرطان والإلحاح (أو عدم وجوده) لعلاج أكثر قوة (انظر أدناه)

المراحل الخمس للزرقة

هناك خمس مراحل رئيسية لسرطان البروستاتا -السماء ، البط البري ، أزور ، نيلي ، رويال—كل منها يحتوي على ثلاثة أنواع فرعية تسمىمنخفض ، أساسيومتوسط، لما مجموعه 15 مستوى. المراحل الثلاث الأولى ،السماء ، البط البري ،وأزورتشبه إلى حد بعيد فئات المخاطر القياسيةمنخفض ، متوسط ​​،ومخاطرة عاليةالأمراض التي طورها أنتوني داميكو من كلية الطب بجامعة هارفارد.نيليورويالتمثل سرطان البروستاتا المتقدم والمتقدم ، على التوالي.هناك عدد من أنظمة التدريج الأخرى ، لكن جميعها بها عيوب. تمثل مراحل اللون الأزرق فقط الطيف الكامل لسرطان البروستاتا.

خطر الوفاة من سرطان البروستاتا

تتمثل إحدى أعظم فوائد التصنيف المرحلي في أنه يوفر نظرة ثاقبة لخطورة المرض ، وهو أحد أهم العوامل في تحديد العلاج الأمثل. علاجالشدةيجب أن يتناسب مع المرضعدوانية. تستحق السرطانات الخفيفة علاجًا خفيفًا. تتطلب السرطانات العدوانية علاجًا قويًا. استمرار الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج غير مقبول إذا كان السرطان خفيفًا ، في حين يمكن قبول المزيد من الآثار الجانبية عند وجود المرض الذي يهدد الحياة. يوضح الجدول 1 مدى اختلاف مخاطر الوفاة بين المراحل.

الجدول 1: خطر الموت في كل مرحلة

المرحلة الزرقاء

درجة كثافة العلاج الموصى بها

خطر الموت

٪ من حديثي التشخيص لكل مرحلة

سماء

لا أحد

<1%

50%

بط نهري صغير

معتدل

2%

30%

أزور

الحد الأقصى

5%

10%

نيلي

عصري. إلى ماكس.

<50%

0%

رويال

أقصى

>50%

10%

ملاحظة مهمة: يوضح الجدول أعلاه أن درجة كثافة العلاج موصى بها لـ 80 بالمائة من الرجال الذين تم تشخيصهم حديثًا (سماءوبط نهري صغير) إما معتدلة أو لا شيء.

توقيت الوفيات من سرطان البروستاتا

يتصرف سرطان البروستاتا بشكل مختلف تمامًا عن السرطانات الأخرى ، لا سيما في مدى بطء نموه ، على سبيل المثال ، قد تحدث الوفيات بسبب سرطان الرئة أو سرطان البنكرياس خلال السنة الأولى من التشخيص. إن إلمامنا بهذه الأنواع الرهيبة من السرطان يفسر لماذا تسبب كلمة "سرطان" الكثير من الذعر. نعتقد أن السرطان يعادل الموت الوشيك. لكن انظر إلى الكيفية التي تُظهر بها الإحصائيات الواردة في الجدول 2 كيف يتصرف سرطان البروستاتا بشكل مختلف.

الجدول 2: معدلات البقاء على قيد الحياة لسرطان البروستاتا المشخص حديثًا

معدل البقاء على قيد الحياة

التاريخ الأصلي للتشخيص

5 سنوات

99%

2012

10 سنوات

98%

2007

15 عاما

94%

2002

أكثر من 15 سنة

86%

أواخر التسعينيات

ضع في اعتبارك أن معدلات البقاء على قيد الحياة لا يمكن تحديدها إلا بمرور الوقت ؛ لا يمكن حساب معدل الوفيات لمدة 10 سنوات إلا عند الرجال الذين تم تشخيصهم في عام 2007 ، ووفقًا لمعايير اليوم ، كان العلاج في ذلك الوقت قديمًا. لذلك ، قد لا تمثل إحصاءات البقاء التي تعتمد على التكنولوجيا القديمة احتمالات خضوع المريض للعلاج اليوم. ستستمر معدلات البقاء على قيد الحياة في التحسن بمرور الوقت ، وإذا كان هناك أي شيء ، فإن الرجال المصابين بسرطان البروستاتا بطيء النمو لديهم الوقت.

أنظمة التدريج الأخرى غير مكتملة

عندما يسأل الرجال أطبائهم ، "ما هي مرحلة أنا؟" عادة ما يكونون غير مدركين لوجود عدة أنظمة مختلفة للتدريج قيد الاستخدام. دعنا نراجع بإيجاز أنظمة التدريج الأخرى:

1. يرتبط التدريج السريري (A و B و C و D) بشكل خاص بكيفية شعور البروستاتا في اختبار المستقيم الرقمي (DRE). تم تطوير هذا النظام قبل اختراع PSA ويستخدمه الجراحون لتحديد ما إذا كان إجراء استئصال البروستاتا الجذري مقبولاً (انظر الجدول 3).
2. يتعلق التدريج المرضي بمدى السرطان الذي تحدده الجراحة أو الخزعة.
3. تدمج TNM Staging المعلومات من كل من 1 و 2 بالإضافة إلى المعلومات التي تم الحصول عليها من فحوصات العظام أو الأشعة المقطعية.
4. تصنيف فئة المخاطر ، الذي يقسم الرجال الذين تم تشخيصهم حديثًا إلى فئات منخفضة ومتوسطة وعالية الخطورة ، يستخدم معلومات من 1 و 2زائدمستوى PSA.

الجدول 3: المرحلة السريرية (مرحلة DRE)

منصة

وصف

T1:

الورم الذي لا يمكن الشعور به على الإطلاق بواسطة DRE

T2:

ورم محصور داخل البروستاتا

T2a: ورم في <50٪ من فص واحد

T2b: ورم في أكثر من 50٪ من فص واحد ولكن ليس كلا الفصين

T2c: ورم شعر في كلا الفصين

T3:

ورم يمتد عبر كبسولة البروستاتا

T3a: التمديد خارج المحفظة

T3b: ورم يغزو الحويصلة المنوية.

T4:

ورم يغزو المستقيم أو المثانة

مكونات مراحل اللون الأزرق

يستخدم نظام Stage of Blue جميع أنظمة التدريج الأخرى (1 و 2 و 3 و 4 المذكورة أعلاه) ، بالإضافة إلى أنه يشتمل على معلومات حول ما إذا كان قد تم إجراء الجراحة السابقة أو الإشعاع.

• فحص المستقيم الرقمي: طبيعي مقابل العقدة مقابل الكتلة
• نتيجة غليسون: 6 مقابل 7 مقابل 8-10
• PSA: <10 مقابل 10-20 مقابل أكثر من 20
• نوى الخزعة: كمية قليلة مقابل معتدلة مقابل الكثير
• العلاج السابق: نعم مقابل لا
• التصوير: مدى انتشار المرض سواء كان في الغدد الليمفاوية أو العظام

يمكنك تحديد مرحلتك عبر الإنترنت على موقع PCRI الإلكتروني عن طريق الإجابة عن اختبار قصير على الأسئلة في stagingprostatecancer.org.

ما الخطأ في نظام تصنيف المخاطر؟

لا يتضمن نظام التدريج لفئة المخاطر ، الذي يتكون من المكونات الثلاثة الأولى في القائمة النقطية أعلاه ، العديد من عوامل التدريج الجديدة المهمة التي تعزز دقة التدريج:

• نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير
• النسبة المئوية لنوى الخزعة التي تحتوي على السرطان
• معلومات مسح PET

علاوة على ذلك ، لا يشمل نظام تصنيف المخاطر الرجال الذين يعانون من مرض الانتكاس ، أو الرجال الذين يعانون من مقاومة الهرمونات ، أو الرجال الذين يعانون من نقائل في العظام.

بمجرد أن تعرف مرحلتك ، ما العلاج الأفضل؟

تتمثل القيمة الرئيسية لمعرفة مرحلة المرء في أنه يتيح للمرضى والأطباء التركيز على خيارات العلاج الأكثر منطقية. في الجزء المتبقي من هذه المقالة ، يتم تقديم بعض خيارات العلاج الخاصة بكل مرحلة.

سماء

منذسماء(منخفضة المخاطر) كيان غير ضار نسبيًا ، وبما أننا نعلم الآن أن جليسون 6 لا ينتقل أبدًا ، فإن وصفه بأنه "سرطان" هو تسمية خاطئة تمامًا. من الناحية المثالية ، يُطلق على السماء اسم الورم الحميد بدلاً من السرطان. لذلك ، فإن جميع الاختلافات الثلاثة لـسماء, (منخفض وأساسي وعالي)تدار مع المراقبة النشطة. أكبر خطر على الرجال فيسماءهو الفشل في الكشف عن مرض خفي من الدرجة الأعلى. لذا فإن المسح الدؤوب باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد العوامل في مركز متخصص في علاج السرطان يعد أمرًا حكيمًا.

بط نهري صغير

بط نهري صغير(المخاطر المتوسطة) هي حالة منخفضة الدرجة مع احتمالات بقاء ممتازة على المدى الطويل. ومع ذلك ، يحتاج معظم الرجال إلى العلاج. الاستثناء هومنخفض البط البري، والتي تعتبر المراقبة النشطة مقبولة. للتأهل كـمنخفض البط البرييجب أن يكون Gleason 3 + 4 = 7 ، وليس 4 + 3 = 7 ، ويجب أن تكون كمية الدرجة 4 في الخزعة أقل من 20 بالمائة ، فقط 3 أو أقل من عينات الخزعة يمكن أن تحتوي على السرطان ، ولا يمكن أن يزيد عدد النواة عن 50 بالمائة بالسرطان ، وبقية الاكتشافات يجب أن تكون مثلسماء.

الأساسية-البط البرييحتوي على نوى تحتوي على السرطان أكثر منمنخفضة البط البري ،ولكن لا يزال أقل من 50 حاضرًا. مع الرجالالأساسية-البط البريهم مرشحون معقولون للعلاج بعامل منفرد مع أي من بدائل العلاج الحديثة تقريبًا ، بما في ذلك زراعة البذور ، و IMRT ، والعلاج بالبروتون ، و SBRT ، والعلاج الهرموني ، والجراحة.

عالية البط البرييشمل أي مجموعة من المعايير لبط نهري صغيرمريض لا يتناسب معهقليلأوأساسي.عالية البط البريأكثر عنفًا ويجب علاجه بالعلاج المركب الذي يشمل IMRT والبذور ودورة العلاج الهرموني من أربعة إلى ستة أشهر.

أزور

أزور(عالية الخطورة) تحتوي أيضًا على ثلاثة أنواع فرعية.Low-Azureهل Gleason 4 + 4 = 8 مع وجود اثنين أو أقل من نوى الخزعة الإيجابية ، ولا توجد خزعة أساسية أكثر من 50 ٪ مرتبطة بالسرطان ، وجميع العوامل الأخرى مثلسماء. مع الرجالLow-Azureيتم التعامل معها بنفس الطريقة مثلعالية البط البري.

الأساسية- أزورهو النوع الأكثر شيوعًا منأزورويمثل أي شيء فيأزورالفئة التي لا تستوفي معاييرقليلأومتوسط.الأساسية- أزوريعالج بالإشعاع والبذور والعلاج بالهرمونات لمدة 18 شهرًا.

عالية الأزوريُعرَّف بأنه واحد أو أكثر مما يلي: PSA فوق 40 ، أو Gleason 9 أو 10 ، أو أكثر من 50 بالمائة من عينات الخزعة ، أو سرطان في الحويصلات المنوية أو العقد الحوضية.عالية الأزوريتم التعامل معها بنفس الطريقةالأساسية- أزور ،ربما مع إضافة Zytiga أو Xtandi أو Taxotere.

نيلي

نيلييُعرَّف بأنه انتكاس السرطان بعد الجراحة أو الإشعاع. مطرنيلييكونمنخفض ، أساسيأومتوسطيتم تحديده بواسطةاحتماليةمن السرطان انتشر في العقد الحوض.منخفض النيلييعني أن الخطر منخفض. للتأهل كـمنخفض النيلي ،يجب أن يكون PSA أقل من 0.5 بعد الجراحة السابقة أو 8 أشهر. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون المرحلة الأصلية من اللون الأزرق قبل الجراحة أو الإشعاعسماءأوبط نهري صغير. علاجمنخفض النيليقد يتكون من الإشعاع (بعد الجراحة السابقة) أو العلاج بالتبريد الإنقاذي (بعد الإشعاع السابق).

الأساسية النيلييعني أن الفحوصات ونتائج علم الأمراض تظهر عدم وجود خلايا منتشرة (المعروفة باسم ميتس) ، ولكن المعايير المفضلة المذكورة أعلاه لـمنخفض النيليلم يتم الوفاء بها. بعبارة أخرى ، يشير واحد أو أكثر من مجموعة متنوعة من العوامل إلى أن احتمالية وجود مقاييس الحوض المجهرية. بالنسبةالأساسية النيلي، يجب استخدام العلاج المركب المكثف مع الإشعاع على العقد الحوضية والعلاج الهرموني.

عالية النيلييعني ميتسثبتلتوجد في الغدد الليمفاوية في الحوض. علاجعالية النيليبالضبط مثلأساسي-نيليباستثناء أنه يمكن النظر في العلاج الإضافي باستخدام Zytiga أو Xtandi أو Taxotere.

رويال

الرجال فيرويالإما أن يكون لديهم مقاومة هرمونية (ارتفاع PSA مع انخفاض هرمون التستوستيرون) أو نقائل خارج أو خارج العقد الحوضية (أو كليهما).لو رويالهي مقاومة هرمونية "نقية" بدون أي نقائل يمكن اكتشافها. يعاني هؤلاء الرجال دائمًا من كميات صغيرة من الأمراض النقيلية ولكن قد يكون من المستحيل اكتشافها باستخدام فحوصات العظام القياسية أو التصوير المقطعي المحوسب. قد تكون هناك حاجة لعمليات مسح PET الجديدة والأكثر قوة مثل Axumin أو PSMA أو Carbon 11 للعثور على النقائل. بمجرد تحديد النقائل ، سيكون العلاج هو نفسهالأساسية الملكي.

الأساسية الملكيهو الوجود القاطع للمرض النقيلي (خارج الحوض) ولكن العدد الإجمالي للانبثاث هو خمسة أو أقل. علاجالأساسية الملكيهو مزيج من SBRT أو IMRT لجميع مواقع الأمراض المعروفة ، العلاج المناعي Provenge ، بالإضافة إلى Zytiga أو Xtandi.

هاي روياليعني أنه تم اكتشاف أكثر من خمسة نقائل. عادةً ما يكون SBRT أو IMRT مع العديد من النقائل غير عملي. عندما لا يتطور المرض بسرعة أو يكون مؤلمًا ، يجب أن يتكون العلاج من Provenge متبوعًا بـ Zytiga أو Xtandi. يجب معالجة المرض المؤلم أو سريع التطور باستخدام Taxotere.