إذا تم تشخيص إصابتك بسرطان الخصية ، فهناك ثلاثة أنواع رئيسية من العلاجات التي يمكن استخدامها: الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاعي. الذي يُنصح به يعتمد بشكل كبير على مرحلة (مدى) السرطان والخصائص الخلوية للورم.
هيرو إيماجيس / جيتي إيماجيس
بفضل التقدم في عقاقير العلاج الكيميائي ، في المرحلة الأولى من سرطان الخصية ، نحقق الآن معدلات بقاء لمدة خمس سنوات تقترب من 99 ٪. علاوة على ذلك ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان الخصية من المرحلة الثالثة يبلغ 74٪ تقريبًا.
دليل مناقشة طبيب سرطان الخصية
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
تحميل PDF أرسل الدليل بالبريد الإلكتروني
أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.
اشتراكتم إرسال دليل مناقشة الطبيب هذا إلى {{form.email}}.
كان هناك خطأ. حاول مرة اخرى.
العمليات الجراحية
إذا تم تشخيص سرطان الخصية ، فستكون الجراحة دائمًا أحد أوجه العلاج. تتضمن الجراحة بشكل روتيني إزالة الخصية والورم في إجراء يسمى استئصال الخصية الجذري. اعتمادًا على ما إذا كان السرطان قد انتشر (وإلى أي مدى) خارج موقع الورم الأصلي ، قد تكون هناك حاجة لعمليات جراحية إضافية لإزالة العقد الليمفاوية المصابة.
إزالة الخصية (استئصال الخصية الجذري)
يعتبر سرطان الخصية فريدًا من نوعه حيث نادرًا ما يوصى بأخذ الخزعة كجزء من التشخيص. في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الخصية ، سيوصي الأطباء بإزالة الخصية بشكل دائم في إجراء جراحي يُعرف باسم استئصال الخصية الجذري الإربي بدلاً من الخزعة ، وذلك لمنع أي انتشار محتمل للسرطان. في حين أن هذا قد يبدو متطرفًا - إزالة عضو بدلاً من قطعة صغيرة لتأكيد الحالة - إلا أنه يتم إجراؤه فقط عندما تكون جميع الاختبارات الأخرى (بما في ذلك اختبارات الموجات فوق الصوتية وعلامات ورم الدم) إيجابية بشدة للسرطان.
يمكن أن يكون استئصال الخصية الجذري المرحلة الأخيرة من تشخيص السرطان والخطوة الأولى في العلاج.
حتى إذا كان لابد من إزالة الخصية ، يمكن للخصية المتبقية القيام بالعمل لكليهما. لن تجعلك الجراحة عقيمًا أو تتداخل مع قدرتك على ممارسة الجنس أو تحقيق الانتصاب.
إذا رغبت في ذلك ، يمكنك استعادة مظهر كيس الصفن عن طريق الحصول على غرسة سيليكون للخصية يقوم بها جراح التجميل.
كيف يتم تنفيذها:تستغرق العملية نفسها من ثلاث إلى ست ساعات. يتم إجراؤها في المستشفى بواسطة طبيب المسالك البولية وغالبًا ما يتم إجراؤها كجراحة في نفس اليوم.
يبدأ بشق من ثلاثة إلى ستة بوصات في منطقة العانة فوق الخصية المصابة مباشرة. يتم بعد ذلك استخراج الخصية وإزالتها جراحيًا جنبًا إلى جنب مع الحبل المنوي (الذي يحتوي على الأسهر التي تنقل الحيوانات المنوية من الخصية). ثم يتم ربط الأنابيب والأوعية بخيوط الحرير أو البولي بروبلين الدائمة. تعمل الغرز كعلامات في حالة احتياج طبيب المسالك البولية لإجراء عملية جراحية إضافية.
استعادة:عادةً ما يستغرق التعافي من استئصال الخصية من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يوصى عادةً بالراحة في الفراش خلال الـ 24 ساعة الأولى. الملابس الداخلية الداعمة ، مثل حزام اللعب ، قد تكون ضرورية في الأيام القليلة الأولى. مضاعفات استئصال الخصية غير شائعة ولكنها قد تشمل النزيف أو العدوى أو التنميل الموضعي أو ألم الفخذ أو كيس الصفن المزمن.
قرارات التدريج والعلاج:بناءً على نتائج تحليل الأنسجة والاختبارات الأخرى ، سيقوم أخصائي علم الأمراض بترتيب المرض. تصف كل مرحلة من مراحل المرض هذه - من المرحلة 1 إلى المرحلة 3 - انتشار السرطان وشدته:
- تعني المرحلة الأولى أن السرطان موجود داخل الخصية.
- تعني المرحلة الثانية أن السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
- المرحلة 3 تعني أن السرطان قد انتشر عن بعد.
بالإضافة إلى ذلك ، سيرغب طبيبك في معرفة نوع الورم الذي تعاني منه. تُصنف سرطانات الخصية على أنها أورام منوية ، وهي نوع ينمو ببطء ويقل احتمال انتشاره ، وأورام غير منوية ، والتي تميل إلى أن تكون عدوانية وأكثر عرضة للانتشار.
بناءً على مراجعة المعلومات المتراكمة ، سيقرر طبيبك مسار العلاج المناسب.
أقل شيوعًا ، يمكن إجراء استئصال الخصية الجزئي حيث يتم إزالة الجزء السرطاني من الخصية فقط. يمكن استكشاف هذا كوسيلة للحفاظ على الخصوبة إذا كان لديك خصية واحدة فقط أو إذا تأثرت الخصيتان.
تشريح العقدة الليمفاوية خلف الصفاق (RPLND)
إذا تم تشخيص سرطان الخصية بشكل إيجابي ، فيمكن إجراء عملية جراحية تُعرف باسم تشريح العقدة الليمفاوية خلف الصفاق (RPLND) إذا انتشر السرطان أو كانت هناك مخاوف من احتمال حدوثه.
عندما ينتقل ورم خبيث في الخصية ، فإنه يفعل ذلك بنمط يمكن التنبؤ به نسبيًا. الأنسجة الأولى التي تتأثر عادة هي العقد الليمفاوية خلف الصفاق. هذا هو الفضاء الموجود خلف الصفاق (الغشاء الذي يبطن تجويف البطن) المليء بالدم والأوعية الليمفاوية. من خلال فحص العقدة الليمفاوية المستخلصة ، يمكن لطبيب علم الأمراض تحديد ما إذا كان المرض قد انتشر.
يشار عادة إلى RPLND للمرحلة 1 والمرحلة 2 غير الورم لأنه من المرجح أن ينتشر. (على النقيض من ذلك ، يتم علاج الورم المنوي في المرحلة الأولى والمرحلة الثانية بالإشعاع وحده.)
مع بعض المرحلة الأولى غير الورمية ، سيرغب الطبيب في تقييم مزايا RPLND مقابل دورة العلاج الكيميائي الأقل توغلاً. لا يتم دائمًا قطع القرار وتجفيفه. في بعض الحالات ، قد يُفضل نهج المراقبة والانتظار إذا كان الورم محصورًا ولا يوجد دليل على وجود سرطان في كيس الصفن أو الحبل المنوي أو في أي مكان آخر.
إذا كنت تعاني من المرحلة الثانية من الورم غير المنوي ، فقد يتم إجراء RPLND بعد العلاج الكيميائي إذا كان هناك أي دليل على وجود سرطان متبقي ، وذلك لأن بقايا السرطان يمكن أن تنتشر أحيانًا وتصبح مقاومة لأدوية العلاج الكيميائي المستخدمة سابقًا. إذا حدث هذا ، فسيكون علاج السرطان أكثر صعوبة.
قد يكون RPLND مناسبًا للمرحلة 2 أو المرحلة 3 من الورم المنوي إذا كان هناك أي بقايا سرطانية متبقية بعد العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
كيف يتم تنفيذها:تتضمن الجراحة شقًا يبدأ أسفل عظم القص مباشرة ويستمر حتى السرة. بعد تهجير الأمعاء بلطف ، تتم إزالة حوالي 40 إلى 50 عقدة ليمفاوية ، مع الحرص على عدم إتلاف أي أعصاب محيطة بها. إنها جراحة تقنية للغاية تتطلب جراحًا ماهرًا.
بعد استبدال الأمعاء وخياطة الجرح ، تُرسل الغدد الليمفاوية إلى المختبر لتحليلها. أخيرًا ، يمكن أن تستغرق الجراحة عدة ساعات.
استعادة:بعد الجراحة ، يتم نقلك إلى وحدة رعاية ما بعد التخدير لعدة ساعات ، وبعد ذلك يتم نقلك إلى غرفة المستشفى لبقية فترة الشفاء. سيتم وضع قسطرة بولية في وقت الجراحة للمساعدة في تصريف المثانة ؛ سيتم الاحتفاظ بها هناك لمدة يومين إلى أربعة أيام لمراقبة إخراج البول. في أول يومين أو ثلاثة أيام ، يتم وضعك على نظام غذائي سائل. يمكن أيضًا وصف مسكنات الألم عن طريق الفم أو في الوريد.
بشكل عام ، يجب أن تكون جيدًا بما يكفي للخروج من المستشفى في غضون سبعة إلى 10 أيام. بمجرد العودة إلى المنزل ، قد يستغرق التعافي التام من ثلاثة إلى سبعة أسابيع.
مضاعفات ما بعد الجراحة:قد تشمل المضاعفات تلف العصب الودي الذي يعمل بالتوازي مع الحبل الشوكي. في حالة حدوث ذلك ، قد تواجهين القذف الرجعي حيث يتم إعادة توجيه السائل المنوي إلى المثانة بدلاً من الإحليل. وفي حين أن هذا قد يؤثر على قدرتك على الحمل ، فإن بعض الأدوية ، مثل Tofranil (imipramine) ، قد تساعد في تحسين استجابة العضلات.
تشمل المضاعفات الأخرى بعد الجراحة العدوى وانسداد الأمعاء ورد الفعل تجاه أدوية التخدير. خلافًا للاعتقاد الشائع ، لن يتسبب RPLND في ضعف الانتصاب لأن الأعصاب التي تنظم الانتصاب تقع في مكان آخر من الجسم.
قد يُنظر أحيانًا في الجراحة التنظيرية (المعروفة أيضًا باسم جراحة "ثقب المفتاح") من أجل RPLND. في حين أنها أقل توغلاً من RPLND التقليدية ، إلا أنها تستغرق وقتًا طويلاً وقد لا تكون فعالة مثل الجراحة "المفتوحة".
العلاج الكيميائي
يشمل العلاج الكيميائي استخدام الأدوية السامة لقتل الخلايا السرطانية. عادة ، يتم إعطاء دواءين أو أكثر عن طريق الوريد (في الوريد الدموي) لضمان انتشار الأدوية على نطاق واسع في الجسم.
هذا هو العلاج القياسي للأورام التي خضعت لورم خبيث (المرحلة 2 إلى المرحلة 3). يمكن أيضًا إجراء RPLND بعد ذلك إذا كان هناك أي بقايا سرطانية. العلاج الكيميائي أقل شيوعًا في علاج الورم المنوي من المرحلة الأولى ما لم يتم الكشف عن الخلايا السرطانية خارج الخصيتين ولكن لم يتم رؤيتها في اختبارات التصوير.
على النقيض من ذلك ، يمكن استخدام العلاج الكيميائي لعلاج المرحلة الأولى من غير الورم المنوي وقد يكون مفضلًا على RPLND في المرحلة 2. كما هو الحال مع المرحلة الثالثة من الورم ، يتم علاج المرحلة 3 غير المنوية بشكل قياسي باستخدام العلاج الكيميائي.
الأدوية الستة الأكثر استخدامًا لعلاج سرطان الخصية هي:
- بليوميسين
- بلاتينول (سيسبلاتين)
- إيتوبوسيد (VP-16)
- Ifex (ifosfamide)
- تاكسول (باكليتاكسيل)
- فينبلاستين
يتم وصف الأدوية بشكل شائع في العلاج المركب. هناك ثلاثة أنظمة قياسية يشار إليها بالمختصرات التالية:
- أفضل الممارسات البيئية: بليوميسين + إيتوبوسيد + بلاتينول (سيسبلاتين)
- EP: إيتوبوسيد + بلاتينول (سيسبلاتين)
- VIP: VP-16 (إيتوبوسيد) أو فينبلاستين + إفوسفاميد + بلاتينول (سيسبلاتين)
يخضع المرضى عادةً لدورتين إلى أربع دورات من العلاج الكيميائي كل ثلاثة إلى أربعة أسابيع. يبدأ العلاج بعد وقت قصير من إجراء استئصال الخصية.
الآثار الجانبية: تعمل أدوية العلاج الكيميائي من خلال استهداف الخلايا سريعة التكاثر مثل السرطان. لسوء الحظ ، يهاجمون أيضًا الخلايا الأخرى سريعة التكاثر مثل بصيلات الشعر ونخاع العظام وأنسجة الفم والأمعاء. قد تشمل الآثار الجانبية الناتجة ما يلي:
- تساقط شعر
- التعب (بسبب تثبيط نقي العظم)
- تقرحات الفم
- إسهال
- استفراغ و غثيان
- فقدان الشهية
- كدمات سهلة (بسبب انخفاض الصفائح الدموية)
- زيادة خطر الإصابة بالعدوى
في حين أن معظم هذه الآثار الجانبية ستختفي بعد انتهاء العلاج ، إلا أن بعضها قد يستمر لفترة طويلة وقد لا يختفي أبدًا. إذا كنت تعاني من آثار جانبية خطيرة أو تزداد سوءًا ، فتحدث مع طبيبك الذي قد يكون قادرًا على وصف الأدوية لمنع الغثيان والقيء أو تقليل الإسهال أو خطر العدوى.
في بعض الحالات ، قد يلزم تغيير العلاج الكيميائي أو إيقافه إذا أصبحت الآثار الجانبية غير محتملة. سيتم بعد ذلك استكشاف خيارات أخرى للعلاج.
العلاج الكيميائي مع زرع الخلايا الجذعية
في حين أن معظم سرطانات الخصية تستجيب للعلاج الكيميائي ، لا يمكن علاج جميع أنواع السرطان بسهولة. يحتاج البعض إلى علاج بجرعة عالية يمكن أن يلحق أضرارًا بالغة بنخاع العظام حيث يتم إنتاج خلايا دم جديدة. إذا حدث هذا ، فقد يؤدي العلاج الكيميائي إلى نزيف قد يهدد الحياة أو زيادة خطر الإصابة بعدوى خطيرة بسبب نقص خلايا الدم البيضاء.
نظرًا لأنه لا يمكن علاج الأورام غير المنوية بشكل فعال بالإشعاع ، يلجأ الأطباء أحيانًا إلى استخدام العلاج الكيميائي بجرعات عالية متبوعًا بزرع خلايا الدم الجذعية المحيطية (PBSCT) كوسيلة "لتعزيز" إنتاج الجسم لخلايا الدم.
باستخدام PBSCT ، يمكن وصف جرعات أعلى من العلاج الكيميائي دون التعرض لخطر حدوث مضاعفات خطيرة.
في الماضي ، كانت الخلايا الجذعية تؤخذ مباشرة من نخاع العظام. اليوم ، يتم حصادها بشكل أكثر شيوعًا من مجرى الدم باستخدام آلة خاصة. يمكن القيام بذلك في الأسابيع التي سبقت علاجك. بمجرد جمعها ، سيتم الاحتفاظ بالخلايا الجذعية مجمدة لحين الحاجة إليها.
بمجرد بدء العلاج الكيميائي ، سيتم إذابة تجميد الخلايا الجذعية بلطف وإعادتها إلى مجرى الدم عن طريق التسريب الوريدي (IV). ستستقر الخلايا الجذعية بعد ذلك في نخاع العظم وتبدأ في إنتاج خلايا دم جديدة في غضون ستة أسابيع.
غالبًا ما يستخدم هذا الإجراء في الرجال الذين أصيبوا بانتكاسة سرطانية.
حتى بين السكان من الرجال الذين يصعب علاجهم والذين يعانون من أورام غير سامة ، فإن الاستخدام المشترك للعلاج الكيميائي بجرعات عالية و PBSCT قد يترجم إلى معدل بقاء طويل الأمد خالٍ من الأمراض بنسبة 60 بالمائة ، وفقًا لبحث نُشر في عام 2017 فيمجلة علم الأورام السريري.
في حين أن الإجراء يستغرق وقتًا طويلاً ، إلا أنه عادةً ما يكون مقبولاً مع آثار جانبية طفيفة فقط. قد يتسبب كل من حصاد الخلايا الجذعية وحقنها في حدوث ألم موضعي واحمرار وتورم في موقع الحقن. قد يتفاعل بعض الأشخاص مع العوامل الحافظة المستخدمة في الخلايا الجذعية المخزنة ويعانون من قشعريرة وضيق في التنفس وإرهاق ودوار وخلايا النحل. تميل الآثار الجانبية إلى أن تكون خفيفة وتختفي بسرعة.
إذا كنت غير قادر على تحمل الإجراء لأي سبب من الأسباب (أو فشل العلاج في تحقيق النتائج المرجوة) ، فقد يتمكن طبيبك من إحالتك إلى التجارب السريرية باستخدام الأدوية والعلاجات الاستقصائية.
علاج إشعاعي
يتضمن العلاج الإشعاعي أشعة عالية الطاقة (مثل أشعة جاما أو الأشعة السينية) أو جزيئات (مثل الإلكترونات أو البروتونات أو النيوترونات) لتدمير الخلايا السرطانية أو إبطاء معدل نموها. يُعرف هذا الإجراء أيضًا باسم إشعاع الحزمة الخارجية ، وعادةً ما يقتصر الإجراء على الورم المنوي ، وهو أكثر حساسية للإشعاع.
في المرحلة الأولى من الورم المنوي ، يستخدم الإشعاع أحيانًا كشكل من أشكال العلاج المساعد (الوقائي) لضمان القضاء على أي خلايا سرطانية ضالة ، ومع ذلك ، يتم استخدامه فقط في ظل ظروف محددة.
بالنسبة للورم المنوي من المرحلة الثانية ، قد يبدأ العلاج الإشعاعي بعد فترة وجيزة من استئصال الخصية الجذري. يعتبر الشكل المفضل من الورم المنوي في المرحلة الثانية من العلاج ما لم تكن الغدد الليمفاوية المصابة إما كبيرة جدًا أو منتشرة جدًا. العلاج الكيميائي هو خيار بديل.
يبدأ العلاج الإشعاعي بمجرد أن تتعافى بشكل كافٍ من استئصال الخصية. ستختلف الجرعة التي تحصل عليها بناءً على مرحلة السرطان لديك.
العلاج الموصى به هو إعطاء 20 جراي بجرعة 2.0 جراي على مدار أسبوعين. بالنسبة للورم المنوي من المرحلة الثانية ، يزداد العلاج حتى 36 جراي في 10 جرعات. بالنسبة للمرحلة الثالثة ، يعتمد العلاج بالإشعاع على كيفية ومكان انتشار السرطان.
الإجراء نفسه سريع وبسيط نسبيًا. أنت ببساطة تستلقي على طاولة أسفل باعث إشعاع في الهواء الطلق. يتم استخدام درع لحماية الخصية المتبقية. في كثير من الأحيان ، يتم وضع منشفة بين ساقيك لمساعدتك في الحفاظ على الوضع الصحيح. بمجرد أن يصبح الإشعاع في مكانه ، سيتم إرساله في انفجار مستمر. لن تراها ولن تشعر بالإشعاع.
الآثار الجانبية: قد تحدث الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي على الفور أو قد تحدث بعد سنوات. قد تشمل الآثار الجانبية قصيرة المدى التعب والغثيان والإسهال. قد يعاني بعض الرجال أيضًا من الاحمرار والتقرح والتقشير في موقع الولادة ، على الرغم من أن هذا غير شائع نسبيًا.
والأكثر إثارة للقلق هو الآثار الجانبية طويلة المدى ، بما في ذلك الأضرار التي لحقت بالأعضاء المجاورة أو الأوعية الدموية التي قد تظهر فقط في وقت لاحق من الحياة. قد يؤدي الإشعاع أيضًا إلى ظهور سرطانات جديدة ، بما في ذلك سرطان الدم وسرطان المثانة أو المعدة أو البنكرياس أو الكلى.
لحسن الحظ ، فإن خطر هذا أقل بكثير مما كان يُعطى لأن العلاج أكثر استهدافًا ويتم تقديمه بجرعات أقل.
مخاطر العلاج
قد يؤثر سرطان الخصية وعلاجه على مستويات الهرمونات وقدرتك على إنجاب الأطفال ، ومن المهم مناقشة هذه الاحتمالات مع طبيبك قبل العلاج حتى تكون على دراية أفضل بما ينتظرنا وما هي خياراتك المستقبلية.
في حين أن خصية واحدة يمكن أن تنتج ما يكفي من هرمون التستوستيرون للحفاظ على صحتك ، فإن استئصال الخصية الثنائية (إزالة الخصيتين) يتطلب منك أن تخضع لبعض أشكال العلاج الدائم ببدائل التستوستيرون. قد يشمل ذلك هلام التستوستيرون ، أو التصحيح عبر الجلد ، أو حقن هرمون التستوستيرون شهريًا في عيادة طبيبك.
فيما يتعلق بالآثار الجانبية للعلاج ، ليس من غير المألوف أن يسبب العلاج الكيميائي عقمًا مؤقتًا ، ويميل الخطر إلى الزيادة جنبًا إلى جنب مع جرعة الدواء. بالنسبة للعديد من الرجال ، ستعود الخصوبة في غضون بضعة أشهر. بالنسبة للبعض ، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى عامين ، بينما قد لا يتعافى البعض الآخر على الإطلاق. لا توجد طريقة مسبقة لمعرفة من سيتأثر أو لن يتأثر.
فيما يتعلق بالإشعاع ، انخفض خطر الإصابة بالعقم في السنوات الأخيرة بسبب جرعات الإشعاع المنخفضة ، والضمانات الأكبر ، وتقنيات الحزمة الخارجية الأكثر استهدافًا. إذا تأثرت ، ستتم استعادة الخصوبة عادة في غضون سنتين إلى ثلاث سنوات.
إذا كنت تنوي إنجاب طفل يومًا ما ، فقد ترغب في التفكير في التعامل المصرفي للحيوانات المنوية قبل علاجك. يحافظ هذا على خيارات الخصوبة لديك ويسمح لك بمتابعة الإخصاب في المختبر (IVF) في حالة عدم قدرتك على الإنجاب لأي سبب من الأسباب.
