كيف يتم علاج السكتة الدماغية

يدور علاج السكتة الدماغية حول وقف المشاكل المحتملة التي يمكن أن تسببها السكتة الدماغية قبل حدوث الضرر. اعتمادًا على نوع السكتة الدماغية ، يمكن إعطاء مميع للدم مثل منشط البلازمينوجين النسيجي (TPA) لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ. سيستخدم الأطباء أيضًا الأدوية والسوائل ، حسب الاقتضاء ، للتحكم في ضغط الدم ، والإلكتروليتات ، والمستويات الأخرى التي ، إذا لم تتم المحافظة عليها ، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالتك. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لتحسين إمكانية الشفاء.

يكمن المفتاح في التقاط وعلاج السكتة الدماغية في أقرب وقت ممكن ، مباشرة بعد بدء الأعراض. يمكن فقط لفرق الطوارئ الطبية المدربة تدريباً عالياً إدارة علاج السكتة الدماغية بسبب العلامات والتنوعات الدقيقة للسكتة الدماغية.

سواء كنت على يقين من حدوث سكتة دماغية أو كنت تشك ببساطة في احتمال حدوث ذلك ، اطلب العلاج على الفور.

الوصفات الطبية

يتم إعطاء مخففات الدم عندما لا تزال السكتة الدماغية مستمرة. عندما يكون واضحًا أن أحد الأوعية الدموية مسدودًا جزئيًا أو كليًا ، يمكن أن تساعد هذه الأدوية في منع حدوث السكتة الدماغية عن طريق السماح بتدفق بعض الدم ، وهو أمر ضروري لمنع أو تقليل إصابة الدماغ.

أحد التحديات الرئيسية للسكتة الدماغية الحادة هو التحديد السريع للسكتة الدماغية ما إذا كانت سكتة نزفية أم سكتة إقفارية. نظرًا لأنه لا ينبغي أبدًا استخدام مخفف الدم في السابق ، يعمل فريق العناية بالسكتة الدماغية بسرعة لتحديد أي نزيف في الدماغ قبل اتخاذ قرار بشأن ما إذا كنت مرشحًا لأي من أدوية منع تجلط الدم التالية.

يجب إعطاء مخففات الدم من قبل فريق طبي مدرب لأن الآثار الجانبية المحتملة تشمل النزيف في الدماغ أو الجهاز الهضمي أو مناطق أخرى من الجسم. الإدارة الحذرة مهمة أيضًا للمساعدة في منع السكتة الدماغية الإقفارية من التحول إلى نزفية.

منشط الأنسجة البلازمينوجين (TPA)

منشط البلازمينوجين النسيجي (TPA) هو مميع دم قوي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد لحالات مختارة من السكتة الدماغية الحادة التقدمية. يُطلق على الدواء اسم Activase (alteplase).

لقد ثبت أن TPA يمنع جزئيًا أو كليًا تلف السكتة الدماغية الدائمة في حالات محددة عن طريق السماح للدم بالتدفق عبر الشريان المسدود ، وبالتالي منع نقص التروية.

لا يمكن إعطاء TPA إلا من قبل فريق طبي مدرب جيدًا خلال الساعات القليلة الأولى من بداية السكتة الدماغية. على وجه التحديد ، أظهر إعطاء TPA عن طريق الوريد أكبر فائدة عند إعطائه خلال الساعات الثلاث الأولى من أعراض السكتة الدماغية الأولية. ومع ذلك ، تشير بعض الأبحاث إلى أن TPA يمكن أن يكون مفيدًا عند استخدامه لمدة تصل إلى أربع ساعات ونصف بعد بدء الأعراض.

نظرًا لأنه يجب إدارة TPA على الفور تقريبًا بعد الوصول إلى قسم الطوارئ ، فلا يوجد وقت للتفكير في القرار. يتم اتخاذ قرارات علاج TPA الطارئة وفقًا لبروتوكولات راسخة لتحقيق أقصى قدر من الأمان والفعالية.

إذا كان من غير الواضح متى بدأت أعراض السكتة الدماغية لديك ، فلا يتم استخدام TPA في الوريد. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب الاستثناءات المتعلقة باستخدام TPA ، لا يمكنك طلب TPA لسكتة دماغية لنفسك أو لأحد أفراد العائلة إذا لم يتم استيفاء الإرشادات الصارمة.

إذا كنت مصابًا بسكتة دماغية ، فيحق لك رفض العلاج بـ TPA. ولكن ، من المهم أن تتذكر أن فرق السكتات الدماغية لا تقوم بشكل عرضي بإعطاء هذا الدواء الفعال.

المبادئ التوجيهية السريرية للجدول الزمني لاستخدام TPA

نشرت جمعية القلب الأمريكية (AHA) والجمعية الأمريكية للسكتة الدماغية (ASA) إرشادات مشتركة لاستخدام TPA في التدبير الحاد للمرضى المصابين بالسكتة الدماغية. توصي AHA و ASA بـ TPA في مرضى محددين في غضون 3 ساعات من ظهور أعراض السكتة الدماغية - مع نافذة ممتدة تصل إلى 4.5 ساعات لبعض المرضى. تلعب عوامل مثل العمر وشدة السكتة الدماغية وضغط الدم وجلوكوز الدم ونظام الأدوية الموصوفة حاليًا دورًا في ما إذا كان TPA مناسبًا في حالة سكتة دماغية معينة.

تخثر الدم داخل الشرايين

يمكن أيضًا حقن TPA مباشرة في الشريان حيث توجد جلطة دموية مسببة للسكتة الدماغية. يتم ذلك من خلال وضع قسطرة مباشرة في الأوعية الدموية الدماغية ، وهو إجراء يسمى تصوير الأوعية الدماغية. استخدام TPA داخل الشرايين هو إجراء تدخلي لا يتوفر على نطاق واسع مثل TPA في الوريد لأنه يتطلب أطباء ذوي خبرة في إجراء هذا النوع من العلاج.

قامت دراسة بحثية كبيرة أطلق عليها اسم تجربة MR CLEAN بتقييم سلامة وفعالية تحلل الخثرات داخل الشرايين للسكتة الدماغية باستخدام جهاز معين يسمى استرداد الدعامة مع نتائج جيدة. جهاز استرداد الدعامة هو دعامة توضع داخل الجلطة وتساعد على إزالتها وإعادة تدفق الدم إلى الدماغ.

تحلل الخثرة داخل الشرايين هو إجراء ، مثل TPA في الوريد ، توجد معايير صارمة لغرض سلامة المريض.

الهيبارين

الهيبارين هو دواء يمكنك تناوله عن طريق الوريد. يمكن استخدام الهيبارين الوريدي إذا كنت مصابًا بسكتة دماغية حادة إذا تم استيفاء شروط معينة:

• يُعتقد أن جلطة دموية تكونت حديثًا
• ظهور أعراض السكتة الدماغية (بداية جديدة)
• تم استبعاد حدوث نزيف في المخ

لا ينصح باستخدام الهيبارين إذا كان لديك خطر حدوث نزيف معدي معوي أو نزيف من جرح جراحي أو رضحي.

إذا كان لديك تغيرات إقفارية كبيرة في اختبار تصوير الدماغ ، فغالبًا ما لا يُنصح باستخدام الهيبارين لأنه قد يتسبب في نزيف أنسجة المخ التالفة مؤخرًا.

يستخدم الهيبارين أحيانًا لعلاج السكتة الدماغية الحادة ، ولكنه غالبًا ما يستخدم في تحديد النوبة الإقفارية العابرة ، خاصة إذا تم تحديد جلطة دموية أو ضيق في الشريان في القلب أو الشريان السباتي.

أسبرين

يستخدم الأسبرين في المقام الأول للوقاية من السكتة الدماغية لأنه لا يعتبر قويًا بما يكفي لإذابة جلطة دموية أو منع تجلط الدم المتنامي من الزيادة. ومع ذلك ، يتم وصف الأسبرين بشكل شائع خلال الـ 24 إلى 48 ساعة الأولى من بدء السكتة الدماغية لمنع حدوث المزيد من الأحداث.

العلاجات الجهازية

من أهم جوانب علاج السكتة الدماغية التركيز على الحفاظ على أفضل حالة جسدية في الساعات والأيام التي تلي السكتة الدماغية لمنح الدماغ أفضل فرص الشفاء. تم وضع معايير معينة فيما يتعلق بضغط الدم ، ونسبة الجلوكوز في الدم ، وبعض التدابير الأخرى للحفاظ على أفضل وضع فسيولوجي ممكن.

ضغط الدم

من المثير للدهشة أن إدارة ضغط الدم هي أحد أهم الإجراءات الجسدية المعقدة والمثيرة للجدل بعد السكتة الدماغية. سيولي الأطباء اهتمامًا وثيقًا لضغط الدم ، باستخدام الأدوية للحفاظ عليه عند مستويات ليست مرتفعة جدًا ولا منخفضة جدًا ؛ كل من هذه الشروط خطيرة.

ومع ذلك ، نظرًا لتقلب ضغط الدم بشكل طبيعي في الأسبوع الذي يلي السكتة الدماغية ، فإن فريقك الطبي سيراقب بدقة الارتباط بين حالتك العصبية وضغط الدم كوسيلة لتحديد وإدارة ضغط الدم الأفضل في الأيام المقبلة.

جلوكوز الدم

يمكن أن تصبح مستويات السكر في الدم غير منتظمة كرد فعل لسكتة دماغية حادة. إضافة إلى هذه المشكلة ، فمن غير المرجح أن ترغب في تناول الطعام كما تفعل بانتظام في الأيام التي تلي السكتة الدماغية الرئيسية.

يمكن أن تتداخل مستويات السكر المرتفعة أو المنخفضة في الدم مع الشفاء ، ولهذا السبب سيكرس فريق رعاية السكتة الدماغية اهتمامًا ثابتًا لتثبيت مستويات السكر في الدم خلال هذا الوقت.

إدارة السوائل

قد يحدث تورم في الدماغ بعد السكتة الدماغية. هذا النوع من التورم ، الذي يسمى الوذمة ، يتداخل مع الشفاء وقد يتسبب في مزيد من التلف في الدماغ بسبب ضغط المناطق الحيوية في الدماغ.

إذا تعرضت أنت أو أحد أفراد أسرتك لسكتة دماغية مؤخرًا ، فمن المحتمل أن تكون هناك حاجة إلى سوائل في الوريد. عادةً ما يتم إعطاء السائل الوريدي بعد السكتة الدماغية بمعدل أبطأ وحجم أقل من الترطيب الوريدي المعتاد في المستشفى ، وتحديداً لغرض تجنب الوذمة.

إذا تقدمت الوذمة بسرعة ، يمكن استخدام العلاج بالأدوية لتخفيف التورم. في حالات الوذمة الشديدة والخطيرة ، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية لتحرير الضغط.

إدارة المنحل بالكهرباء

يتكون الترطيب الوريدي في حالة حدوث مشكلة مثل السكتة الدماغية من ماء غني بالإلكتروليتات المهمة ، مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم. يجب إدارة تركيز هذه الإلكتروليتات بعناية للحفاظ على التركيز المناسب للماء والكهارل في الدماغ من أجل منع الوذمة.

تتحكم الأعصاب التي تتطلب الكمية المناسبة من الإلكتروليتات في وظائف الدماغ. لذلك ، بعد السكتة الدماغية ، يكون تركيز وكمية الإلكتروليتات أكثر أهمية من المعتاد ، لأن وظائف المخ والشفاء في حالة توازن دقيقة.

الإجراءات الجراحية

على الرغم من أنها ليست الطريقة العلاجية الأكثر شيوعًا للسكتة الدماغية ، إلا أنه إذا كنت قد أصبت بسكتة قشرية كبيرة مع وذمة كبيرة ، فقد تحتاج إلى جراحة لتحقيق أقصى قدر من التعافي بعد السكتة الدماغية.

إخلاء الورم الدموي

بعض السكتات الدماغية هي جلطات نزفية ، أي أن هناك نزيفًا في الدماغ. لا يمكن إزالة معظم النزيف الناتج عن هذه السكتات الدماغية بسهولة. ومع ذلك ، قد تكون الجراحة هي الخيار الأفضل عندما تتركز كمية كبيرة من الدم في مكان معين.

إذا كنت بحاجة إلى جراحة في المخ بعد السكتة الدماغية ، فسيتم منحك أنت أو أحبائك الوقت الكافي للتفكير بعناية في هذا الخيار. يجب أن تكون على دراية كاملة بمخاطر وفوائد الإجراء.

استئصال القحف

في بعض الأحيان ، عندما تصبح الوذمة الناتجة عن السكتة الدماغية شديدة ولا يمكن السيطرة عليها عن طريق الإجراءات السريرية ، فإن الإزالة المؤقتة لجزء من عظام الجمجمة تمنع ضغط المناطق الحيوية في الدماغ حتى لا تسبب الوذمة ضررًا دائمًا.

تتضمن الإجراءات ، التي تسمى استئصال القحف أو استئصال النصف ، إزالة مؤقتة لجزء من الجمجمة حتى تهدأ الوذمة ، ويتم الحفاظ على القطعة ثم إعادة وضعها في غضون فترة زمنية قصيرة لحماية الجمجمة على المدى الطويل.

إعادة تأهيل

في أعقاب السكتة الدماغية ، يخضع معظم المرضى للعلاجات الجسدية والمهنية وغيرها للمساعدة في استعادة الوظيفة وتعليم الاستراتيجيات التكيفية لأداء أنشطة الحياة اليومية.

تعتمد إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية على عدد من الأساليب ، بما في ذلك التقنيات الجسدية والمعرفية المصممة لتحفيز التعافي بعد السكتة الدماغية.

تبدأ إعادة التأهيل عادةً في المستشفى بمجرد استقرار الحالة. اعتمادًا على شدة السكتة الدماغية ، يمكن إخراج المرضى من المستشفى إلى مرفق رعاية تحت الحاد ، أو مركز إعادة تأهيل للمرضى الداخليين ، أو العلاج في المنزل ، أو العلاج في العيادات الخارجية.

علاج إعادة التأهيل هو الطريقة الأفضل والأكثر فاعلية لتعزيز الشفاء والتعافي بعد السكتة الدماغية.

علاج بدني

يمكن أن يكون ضعف العضلات وصعوبة المشي والحركات الأخرى أمرًا شائعًا بعد السكتة الدماغية. يعالج العلاج الطبيعي مشاكل الحركة والتوازن ، ويتضمن تمارين محددة لتقوية عضلات المشي والوقوف وغيرها من الأنشطة.

علاج بالممارسة

يمكن أن تؤثر السكتة الدماغية على قدرتك على رعاية نفسك والتعامل مع أنشطة الحياة اليومية ، مثل ارتداء الملابس والنظافة والكتابة والقيام بالأعمال المنزلية. يساعد العلاج المهني في استراتيجيات إدارة هذه المهام.

علاج النطق

يواجه بعض الأشخاص صعوبة في اللغة أو البلع بعد السكتة الدماغية ويمكن أن تساعد رؤية أخصائي أمراض النطق واللغة. يعمل هذا النوع من العلاج على تحسين التواصل بما في ذلك التحدث والقراءة والكتابة بعد السكتة الدماغية ، كما يعالج مشاكل البلع والتغذية.

كلمة من Verywell

إذا تعرضت أنت أو أحد أفراد أسرتك لسكتة دماغية مؤخرًا ، فقد تبدو القرارات المتعلقة برعايتك للسكتة الدماغية مربكة. لحسن الحظ ، تمت دراسة إدارة السكتة الدماغية بعناية ، وعمل المجتمع الطبي على تطوير البروتوكولات الأكثر فعالية لتحقيق أفضل النتائج. تحدث مع فريقك الطبي حول أي أسئلة قد تكون لديك فيما يتعلق بالعديد من خيارات علاج السكتة الدماغية.