إف جي تريد / جيتي إيماجيس
الماخذ الرئيسية
- القشرانيات السكرية ، وهي نوع من الأدوية الستيرويدية ، تقلل الضرر الناجم عن الالتهاب في بعض الأمراض.
- قد يؤدي الاستخدام المطول للجلوكوكورتيكويد إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
- يجب على المرضى والوصفين مناقشة المخاطر والفوائد والبدائل الممكنة لاستخدام الستيرويد مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم.
دراسة جديدة نشرت في المجلةالطب PLOSوجد أن الجلوكوكورتيكويد ، وهو نوع من الأدوية الستيرويدية ، يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى بعض الأفراد.
أظهرت الأبحاث السابقة أن الجرعات الأقل من المنشطات لا تؤثر على مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، خلصت هذه الدراسة الحديثة ، التي نُشرت في 3 ديسمبر ، إلى أن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية يتضاعف تقريبًا في المرضى الذين يتناولون جرعات منخفضة من المنشطات ويزيد بشكل أكبر في المرضى الذين يتناولون جرعات أعلى على مدى فترات زمنية طويلة.
راجع الباحثون 87794 سجلًا طبيًا من المملكة المتحدة بين عامي 1998 و 2017. وقد تلقى المرضى في التحليل المنشطات لواحدة على الأقل من الحالات التالية: التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة ، أو التهاب الشرايين الروماتيزمي ، أو مرض التهاب الأمعاء ، أو الذئبة ، أو التهاب المفاصل الروماتويدي ، أو التهاب الأوعية الدموية. كان متوسط عمر الخاضع 56 عامًا ، وكان 34 ٪ من الرجال.
تتضمن بعض الأحداث القلبية الوعائية التي عانى منها هؤلاء المرضى ما يلي:
- نوبة قلبية
- سكتة قلبية
- رجفان أذيني
- مرض الشرايين الطرفية
- ضربة
- تمدد الأوعية الدموية الأبهري
ماذا يعني هذا بالنسبة لك
لا تتوقف عن تناول أي وصفة طبية دون التحدث إلى الواصف أولاً. ناقش إيجابيات وسلبيات أي دواء قد تحتاج إلى تناوله ، بما في ذلك المنشطات ، مع طبيبك. ابحث عن خيارات نمط الحياة الصحية التي يمكنك اتخاذها لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب بشكل عام.
موازنة فوائد ومخاطر استخدام الستيرويد
القشرانيات السكرية هي نوع من الستيرويد يستخدم لعلاج الحالات المصاحبة للالتهاب. يأخذ العديد من متلقي الزرع الجلوكوكورتيكويد لمنع رفض الأعضاء أو الأنسجة. يمكن أن يساعد الاستخدام قصير المدى للجلوكوكورتيكويدات المرضى الذين يعانون من الحساسية والربو ونوبات تفجر مرض الانسداد الرئوي المزمن. فهي تساعد في تنظيم عمليات التمثيل الغذائي والمناعة والالتهابات في الجسم.
بالنسبة للمرضى الذين تتطلب حالتهم استخدام الستيرويد على المدى الطويل ، من الضروري إجراء محادثة مع الواصف الخاص بك حول مخاطر وفوائد خطة العلاج الخاصة بك.
قال سونال شاندرا ، طبيب القلب المعتمد من مجلس الإدارة وأستاذ مساعد بقسم الطب الباطني في كلية الطب Rush في إلينوي ، لريويل: "يجب أن يناقش المريض والطبيب". اسأل "كم من الوقت سأحتاج إلى البقاء". على هذا؟ هل هناك خطة لخفض الجرعة؟ من المهم أن يفهم المرضى سبب أهمية الستيرويد وأن يراقبوا استجابتهم له ".
من الضروري أيضًا مراعاة أن هناك مخاطر محتملة لعدم معالجة حالات المناعة الأساسية.
"يرتبط استخدام الستيرويد على المدى الطويل بزيادة مخاطر الإصابة بالسمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم ومشاكل الكوليسترول وكذلك النوبات القلبية والسكتة الدماغية" ، نيكول هاركين ، طبيبة قلب حاصلة على شهادة البورد ومقرها في كاليفورنيا ، ومؤسس طب القلب الكامل ، يقول فيريويل. "ومع ذلك ، بالنسبة للعديد من المرضى ، فإن المنشطات مطلوبة للسيطرة على حالة المناعة الذاتية. نحن نعلم أيضًا أن حالات المناعة الذاتية غير المنضبطة مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى المستويات العالية من الالتهاب الأساسي ".
وفقًا لشاندرا ، وهي أيضًا مديرة برنامج CardioMetabolic في كلية Rush الطبية ، فإن النساء لديهن مخاطر أقل بشكل عام للإصابة بأمراض القلب ، لكن مخاطرهن تبدأ في الاقتراب من الرجال إذا تناولن المنشطات على المدى الطويل أو دخلن سن اليأس قبل الأوان.
يقول آرون إميل ، دكتور صيدلاني ، مؤسس ومدير برنامج الصيدلة التقنية للباحثين ومقره فلوريدا ، لريويل: "استنادًا إلى الأدلة المتاحة ، ليس من الواضح مدى الضرر الذي تسببه القشرانيات السكرية مقابل الحالة الأساسية نفسها". "هذا لا يعني أنه لا يجب عليك استخدام هذه الأدوية ، ولكن عليك إلقاء نظرة على الصورة الكبيرة والتأكد من معالجة جميع عوامل الخطر الأخرى لأمراض القلب والأوعية الدموية. لا تزال فوائد تلقي المنشطات تفوق مخاطر عدم إدارة الحالة الأساسية ".
ويضيف إميل: "يبدو أن كل هذه المشاكل تعتمد على الجرعة والمدة". "يجب أن يستخدم الواصفون أقل جرعة فعالة لأقل قدر ممكن من الوقت."
بالنسبة للمرضى الذين يجب أن يكونوا على جلايكورتيكويد على المدى الطويل ، تنصح شاندرا بمناقشة مخاطر وفوائد الدواء ، إلى جانب نمط الحياة وتعديل عوامل الخطر القلبية الوعائية.
يقول شاندرا: "من المهم اتباع نهج متعدد التخصصات لاستخدام الستيرويد. يمكن أن تكون المنشطات منقذة للحياة وتوفر قدرًا كبيرًا من الراحة ، ولكن يمكن أن يكون لها عواقب خطيرة. بالنسبة للمرضى الذين يتعين عليهم تناول المنشطات ذات الجرعات المنخفضة على المدى الطويل ، من الأفضل فهم المخاطر ومعالجتها واحدة تلو الأخرى ".
كيفية تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
يقول هاركين: "يجب على جميع [المرضى الذين يتناولون المنشطات على المدى الطويل] مقابلة طبيب القلب الوقائي أو طبيب الباطنة للعمل على علاج عوامل الخطر الأخرى والقضاء عليها لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب من خلال تغييرات نمط الحياة العدوانية والأدوية إذا لزم الأمر".
توصي شاندرا باتباع استراتيجيات تعديل نمط الحياة وعوامل الخطر التالية لجميع المرضى:
- اتمرن بانتظام
- تناول نظامًا غذائيًا غنيًا بالألياف والحبوب الكاملة والفواكه والخضروات وقليلًا من السكر المعالج والدهون المشبعة والملح
- مراقبة ضغط الدم وسكر الدم والدهون بشكل روتيني وتناول الأدوية حسب الحاجة
- الإقلاع عن التدخين
تقترح Chandra أيضًا التواصل مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك للتركيز على مخاوفك ، مضيفًا أن مقدمي الخدمة يمكنهم معالجة العديد من هذه المشكلات في زيارة افتراضية. يقول تشاندرا: "إذا علم المريض أنه يريد التحدث عن عوامل الخطر الخاصة به للإصابة بأمراض القلب ، فمن الواقعي أن تتم معالجته".
هل هناك بدائل للعلاج بالستيرويد؟
قد يستفيد بعض المرضى من بدائل العلاج بالستيرويد ، مثل الأدوية الجديدة المعدلة للاستجابة البيولوجية ، والتي تستهدف الاستجابة الالتهابية لجهاز المناعة. تعد مُعدِّلات الاستجابة البيولوجية أدوية مفيدة للعديد من المرضى ، ولكن لها أيضًا عيوبًا يجب وضعها في الاعتبار.
يقول إيميل: "تشتمل معدّلات الاستجابة البيولوجية على مشاكل ، وأكثرها شيوعًا هو تثبيط الجهاز المناعي ، وهو ما تفعله القشرانيات السكرية أيضًا". "كما أنها تميل إلى أن تكون باهظة الثمن ، وهي ليست كذلك من قشرانيات السكرية."
ويضيف شاندرا: "أشجع المرضى على التحدث مع طبيبهم حول العلاجات البديلة للعلاج بالقشرانيات السكرية". "لا يوجد خيار آمن تمامًا لأن كل دواء لديه القدرة على التسبب في آثار جانبية ، ولكن الأمر يستحق أن تناقش مع طبيبك حول الخيارات الأخرى حتى يشعر المريض بأنه على علم".
تكرر شاندرا أن المناقشة مع طبيبك هي أفضل طريقة لتكييف العلاج وفقًا لاحتياجاتك الخاصة.
يقول شاندرا: "لدينا عقود من البحث على الجلوكوكورتيكويد. البيانات طويلة المدى حول المعدلات البيولوجية تظهر ، ولا نرى ميلًا أكبر لمخاطر القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، يمكن لبعض المستحضرات الدوائية الحيوية أن تسبب بعض الضرر لهؤلاء الأفراد. نحن بحاجة إلى مناقشات متعددة التخصصات ، بما في ذلك جميع مقدمي الخدمة المشاركين في رعاية المريض ".
