أسباب ارتفاع ضغط الدم الوعائي والتشخيص

الأسباب

الشرايين متوسطة الحجم تسمى الشرايين الكلوية تزود الكلى بتدفق مستمر للدم الذي يجب تصفيته وإعادته إلى الدورة الدموية الطبيعية للجسم. نظرًا لأن وظائف الترشيح في الكلى يتم تشغيلها بشكل أساسي بواسطة قوة ضغط الدم ، فإن الكلى جيدة جدًا في استشعار التغيرات في ضغط الدم. إذا شعرت الكلى أن ضغط الدم ينخفض إلى درجة لا تسمح بترشيح الدم الطبيعي ، فإنها تستجيب بإفراز هرمونات تعمل على رفع ضغط الدم.

إذا انخفض تدفق الدم عبر الشرايين الكلوية لأي سبب من الأسباب ، يمكن خداع الكلى للاعتقاد بأن ضغط الدم منخفض للغاية. على سبيل المثال ، يمكن أن يتسبب مرض يسمى تضيق الشريان الكلوي في تضيق الشرايين الكلوية ، مما يقلل من كمية الدم التي تتدفق إلى الكلى. تكتشف الكلى هذا الانخفاض وتطلق هرمون الرينين في محاولة لرفع ضغط الدم واستعادة تدفق الدم الطبيعي.

تنشأ المشاكل عندما لا يكون انخفاض تدفق الدم ، كما هو الحال في تضيق الشريان الكلوي ، ناتجًا في الواقع عن انخفاض ضغط الدم. في هذه الحالات ، ينتهي الأمر بالكلى برفع ضغط الدم إلى مستويات عالية جدًا من أجل دفع المزيد من الدم عبر الشرايين الكلوية الضيقة.

تشخبص

في المرضى الذين يُعرف أنهم يعانون من مشاكل في الأوعية الدموية أو الكلى ، فإن الإصابة بارتفاع ضغط الدم فجأة هي إشارة قوية إلى أن ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية قد يكون السبب. عادة ، على الرغم من ذلك ، يتطلب التشخيص إجراء تحقيق دقيق والعديد من الاختبارات. بعض العلامات التي تشير إلى ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية هي:

ارتفاع شديد في ضغط الدم لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا

ظهور مفاجئ لارتفاع ضغط الدم الشديد لدى الأشخاص الأكبر من 55 عامًا

ضغط الدم الذي لا يستجيب للعلاج بالعقاقير

ضغط الدم الذي يتوقف عن الاستجابة للعلاجات الفعالة سابقًا

عادة ما يتم إجراء اختبارات الدم في الحالات المشتبه بإصابتها بارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية ، ولكن الطريقة الوحيدة المؤكدة لتشخيص المشكلة هي رؤية تضيق الشرايين الكلوية. يتم ذلك عادةً من خلال إجراء غير جراحي مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، ولكن في بعض الأحيان يلزم اتخاذ إجراءات أكثر توغلًا. في هذه الحالات ، يتم إدخال قسطرة صغيرة عبر الفخذ إلى الشريان الكلوي نفسه ، ويتم إطلاق كميات صغيرة من الصبغة من طرف القسطرة. يتم التقاط الصور التي توضح المسار الذي تتبعه الصبغة ؛ سيكشف هذا عن أي بقع ضيقة في الشريان.

علاج

يختلف علاج ارتفاع ضغط الدم الوعائي عن علاج ارتفاع ضغط الدم التقليدي. نظرًا لأن إحدى السمات المميزة للمرض هي عدم استجابته للعلاجات الدوائية التقليدية ، فإن طرق العلاج المعتادة ليست فعالة. إن عنصر ارتفاع ضغط الدم الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الوعائي هو في الواقع أحد أعراض المرض الأساسي - الشريان الكلوي الضيق - والذي يجب علاجه في النهاية.

تختلف خيارات العلاج اعتمادًا على سبب تضيق الشريان الكلوي ، ولكن الأهداف واحدة في كل حالة - لتوسيع الشريان نفسه واستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى الكلى. تعتمد الطريقة الفعلية لتحقيق ذلك على بالضبط ما يسبب تضيق الشريان في المقام الأول. عند كبار السن ، يحدث التضيق عادة نتيجة ترسبات دهنية مماثلة لتلك التي يمكن أن تسبب النوبات القلبية. عادة ما تكون الخطوة الأولى في العلاج هي تجربة الأدوية التي تعمل على إذابة هذه الرواسب.إذا لم ينجح ذلك ، فقد تكون هناك حاجة إلى المزيد من الخيارات الغازية ، بما في ذلك التوسيع الجسدي للوعاء مرة أخرى إلى حجمه الطبيعي من خلال نوع من الإجراءات الجراحية يسمى الدعامات.

في بعض الحالات ، يرجع التضييق إلى ظروف يصعب إدارتها. يمكن لبعض الأمراض أن تجعل جدران الأوعية الدموية أكثر ثخانة ، مما قد يؤدي إلى تضييق الأوعية الدموية. لا يمكن علاج هذا بالأدوية ، لذلك عادة ما تكون هناك حاجة إلى دعامة - أو حتى أنواع جراحية أكثر توغلًا. تعتمد خيارات العلاج الدقيقة في هذه الحالات على العديد من العوامل التي يمكن أن تختلف من مريض إلى آخر ، لذا فإن خطط العلاج النهائية عادة ما تكون محددة إلى حد ما للمريض.

يعتبر علاج ارتفاع ضغط الدم الوعائي أكثر صعوبة من علاج الأنواع الأخرى "الطبيعية" من ارتفاع ضغط الدم ، وعلى الرغم من ارتفاع معدل النجاح ، إلا أنه يحمل المزيد من المخاطر والمضاعفات المحتملة. يعد العمل مع الطبيب لوضع خطة علاج مناسبة خطوة مهمة لمكافحة هذا المرض الخطير.